糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用

一、術(shù)前糖尿病病人控制標(biāo)準(zhǔn)1、無酮血癥，尿酮陰性；2、空腹血糖<8.4（最高11.1）mmol/L；3、尿糖陰性或弱陽性。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第1頁二、用不用胰島素？（一）、采取硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬聯(lián)合麻醉、神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉糖尿病患者：1、血糖控制良好患者—單純用飲食控制或飲食-口服降糖藥，就能良好控制血糖Ⅱ型糖尿病患者，術(shù)中可不用胰島素也不輸用葡萄糖液，單輸生理鹽水或林格氏液。但術(shù)中定時監(jiān)測血糖，血糖> 10～

11.1mmol/L（180～200mg/dL），須應(yīng)用胰島素。2、術(shù)前血糖控制不滿意Ⅱ型糖尿病患者—術(shù)中應(yīng)用胰島素。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第2頁二、用不用胰島素？（二）、采取全身麻醉糖尿病患者1、不用胰島素—條件：(1)、小手術(shù)；（2）、手術(shù)時間短；（<2h?）(3)、平時血糖控制良好（飲食或飲食-口服降糖藥）。具備上述三項(xiàng)條件者術(shù)中可不用胰島素也不輸用葡萄糖液，單輸生理鹽水或林格氏液。但術(shù)中定時監(jiān)測血糖，酌情處理。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第3頁二、用不用胰島素？2、應(yīng)用胰島素—（1）、大手術(shù)；（2）、手術(shù)時間長（不問手術(shù)大小）；(>3～4h？）（3）、病情重及合并并發(fā)癥。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第4頁三、術(shù)中血糖控制目標(biāo)1、5.6～11.1mmol/L；2、6.6～10mmol/L；3、6.7～11.1mmol/L。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第5頁四、怎么用胰島素？（一）、術(shù)前血糖<11.1mmol/L(200mg/dL）：1、方法一（1）、GIK液：10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml；（2）、葡萄糖：胰島素=（3～6:1）；（普通應(yīng)用百分比5:1）；（3）、輸注速度：葡萄糖5～10g/h，即上述GIK液50～100ml/h。另一個配方：10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(速度100ml/h)糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第6頁四、怎么用胰島素？2、方法二（1）、兩條靜脈輸液通道：其一輸注葡萄糖5～10g/h和鉀2mmol/h，其二使用微量泵輸注胰島素1～2u/h（葡萄糖：胰島素=5:1）。（2）、依據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整二者速度：1）、血糖<4.4mmol/L，停頓輸注胰島素30min，50%GS20mliv，30min測定血糖進(jìn)行調(diào)整。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第7頁四、怎么用胰島素？2）、血糖4.4～6.6mmol/L，降低胰島素輸注速度0.3u/h。3）、血糖6.6～10mmol/L，胰島素輸注速度不變。4）、血糖10～12.2mmol/L，增加胰島素輸注速度0.3u/h。5）、血糖>12.2mmol/L，增加胰島素輸注速度0.5u/h。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第8頁四、怎么用胰島素？6）、血糖>13.9mmol/L，胰島素5～10uiv，血糖<5.6mmol/L，可加緊葡萄糖液輸入。（二）、術(shù)前血糖>13.9mmol/L(250mg/dL)：1、輸注生理鹽水、林格氏液等，不輸注葡萄糖液；2、胰島素5～10uiv，之后微量泵輸注胰島素0.1u/(kg.h)；（小劑量胰島素療法）糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第9頁四、怎么用胰島素？3、待血糖降至13.9mmol/L左右時，加用葡萄糖液，并加入反抗量胰島素，葡萄糖：胰島素=（3～4）：1酌情選取。（三）術(shù)前血糖11.1～13.9mmol/L：1、GIK液：10%GS500ml+RI15U（20u)+10%KCL10ml；2、葡萄糖：胰島素=（2～2.5～3～4:1）；3、輸注速度：葡萄糖5～10g/h，即上述GIK液50～100ml/h。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第10頁五、一些觀點(diǎn)1、在手術(shù)期間只使用正規(guī)胰島素。2、經(jīng)皮下給藥，正規(guī)胰島素在20－30分鐘內(nèi)起效，而且可連續(xù)2－3小時。靜脈給藥，正規(guī)胰島素3－5分鐘起效，作用可連續(xù)20－30分鐘。3、可按病人不一樣病情給予不一樣量胰島素，體重正常糖尿病患者按胰島素和葡萄糖百分比1ｇ：0.25-0.40ｕ給藥；有肥胖、肝臟疾病、類固醇治療和化膿患者按1ｇ：0.4－0.8ｕ給藥；需要體外循環(huán)心臟手術(shù)按1ｇ：0.8－1.2ｕ給藥。糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用第11頁五、一些