失眠的認(rèn)知行為治療

關(guān)于失眠的認(rèn)知行為治療失眠成因的PPP前置因素——個人特質(zhì)促發(fā)因素——壓力事件持續(xù)因素——不良的認(rèn)知和行為第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床晤談1睡眠問題主訴2睡眠問題病史3睡眠習(xí)慣4與睡眠有關(guān)之行為5睡眠環(huán)境6其他睡眠異常的評估7身體疾病及精神疾病史第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天失眠成因概念化1找出可能影響恒定作用、生理時鐘及提高激發(fā)相關(guān)的神經(jīng)生理、認(rèn)知、行為以及情緒因子2將這些因子歸類到3P模式中3整合這些因子，提出失眠形成的可能原因，作為治療的參照概念4隨著治療的進(jìn)展修正此概念模式第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天改變睡眠認(rèn)知1睡眠衛(wèi)生教育睡眠機(jī)制相關(guān)資訊睡眠剝奪的影響藥物的作用2認(rèn)知重建3矛盾意向法第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天改變睡眠行為1睡眠衛(wèi)生行為生活作息日常生活行為（睡眠、飲食、運(yùn)動等）睡前的行為&睡不著時的行為環(huán)境控制2睡前行為3刺激控制法用以減少不適當(dāng)?shù)乃哌B接4睡眠限制法用以減少不適當(dāng)?shù)乃哌B接并增強(qiáng)本身的睡眠機(jī)制第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天睡眠衛(wèi)生教育注意事項(xiàng)1以睡眠衛(wèi)教為單一的治療法通常效果不明顯2主要用以讓其他治療發(fā)揮最佳的效果避免失眠再發(fā)第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天睡眠衛(wèi)生教育睡前助眠行為1睡前固定活動2煩惱時間的安排3煩惱記事本第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天刺激控制法1適用對象：各種失眠，用以協(xié)助入睡歷程2不適用狀況：因動作或認(rèn)知能力的限制而不宜在夜間多次上下床者第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天刺激控制法原理1透過強(qiáng)化去分辨睡眠與清醒的環(huán)境刺激，已達(dá)到睡眠的增強(qiáng)行為2透過加強(qiáng)睡眠與睡眠環(huán)境的連接，減少焦慮與睡眠環(huán)境的連接，來強(qiáng)化夜間睡眠的運(yùn)作第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天刺激控制法程序在解釋其原理后，給與下列規(guī)則1只有在想睡覺的時候才可以躺倒床上2避免在床上做無關(guān)睡眠的活動—床只用來睡覺3躺在床上約15-20min后仍無法入睡時，要離開床鋪，去做一些放松的活動4如果仍睡不著，必須反復(fù)進(jìn)行上述步驟5每天固定起床時間第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天刺激控制法可能問題∕注意事項(xiàng)1與患者本身的想法相互抵觸，需清楚說明原理才容易執(zhí)行。2對于躺床時間過于關(guān)注的個案，可告知若感覺很清醒、睡不著即離開床鋪，不需給予特定的時間長度3本技術(shù)需執(zhí)行一段之間才會出現(xiàn)效果，需先提醒個案以避免為見到效果前就太快放棄4由于個案可能必須在夜間醒來多次，若沒有事先預(yù)設(shè)夜間從事的活動可能不易維持，需先與個案商量安排5特別強(qiáng)調(diào)固定起床時間第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天睡眠限制法1適用患者：各種失眠，特別是針對睡眠效率不佳者

（睡著時間∕躺床時間x100%＜85%）

2不適用狀況：工作需維持高度警覺狀態(tài)者可能因睡眠剝奪而有負(fù)面影響者原本躺在床上時間就偏短或入睡時間很快的患者第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天睡眠限制法原理：利用暫時睡眠剝奪以快速提高睡眠恒定1縮短入睡時間2提升睡眠深度3重新經(jīng)歷嗜睡感受4減少睡前擔(dān)憂以及認(rèn)知活動5降低睡前焦慮以及焦慮感與睡眠情境的連接第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天睡眠限制法可能問題∕注意事項(xiàng)1與患者本身的想法相互抵觸，需清楚說明原理才容易執(zhí)行。2本技術(shù)需執(zhí)行一段之間才會出現(xiàn)效果，需先提醒個案以避免為見到效果前就太快放棄3患者需改變生活作息，延后上床時間或提前起床，需與患者詳細(xì)討論執(zhí)行方式4老年人的睡眠效率原本就可能因老化而降低，調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)可下修為5%第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知重建1目的與原理透過讓個案了解不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知如何透過情緒及行為干擾睡眠，進(jìn)而透過改變這些認(rèn)知來降低失眠2適用對象任何種類的失眠，特別是對于睡眠及失眠存在不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知者第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知重建程序1指認(rèn)出讓失眠持續(xù)的負(fù)向自動化想法2了解這些想法與情緒及行為的關(guān)聯(lián)性3檢驗(yàn)支持及反對此一睡眠相關(guān)信念的證據(jù)4以較為合理的想法來加以取代5嘗試指認(rèn)改變更核心的信念第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知重建1可以運(yùn)用行為實(shí)驗(yàn)來促進(jìn)認(rèn)知的改變?nèi)纾焊鶕?jù)睡眠日志的記錄來挑戰(zhàn)個案的信念

2著重于信念的影響，而非單純針對信念的對或錯來討論注意事項(xiàng)第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天矛盾意向法1適用對象過度在意睡眠以及過度努力入睡者

2不適用對象認(rèn)知能力有限或無法彈性接受矛盾意向概念者

3原理透過矛盾意向可降低過度在意睡眠者的表現(xiàn)焦慮，避免過度擔(dān)心與努力，反而干擾睡眠運(yùn)作第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天矛盾意向法1程序說明矛盾意向法的原理，將失眠是為過度努力睡眠的結(jié)果好眠者的秘密：不特別在意睡眠，不力行睡眠衛(wèi)生行為動機(jī)與承諾是好的；過度努力與在意是不好的2以例子說明白熊效應(yīng)反向初夜效應(yīng)第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天放松訓(xùn)練1原理透過降低睡前的認(rèn)知與生理的激發(fā)程度，促進(jìn)入睡2適用對象各種失眠，特別是睡前認(rèn)知及生理激發(fā)程度高者對于促進(jìn)入睡的效果大于降低半夜醒來第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天放松訓(xùn)練1要素：安靜的環(huán)境、舒適的姿勢、注意的焦點(diǎn)、被動的心態(tài)2程序先仔細(xì)說明放松訓(xùn)練原理：強(qiáng)調(diào)放松是用以降低激發(fā)，并非引發(fā)睡眠請個案觀察評量自己的放松狀態(tài)帶領(lǐng)個案進(jìn)行練習(xí)，并于練習(xí)前后評估自己的放放狀態(tài)請個案在家中進(jìn)行練習(xí)，并評估自己的放松狀態(tài)第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天放松訓(xùn)練1有些個案有相當(dāng)高的表現(xiàn)焦慮，要避免過度強(qiáng)調(diào)放松效果反而引發(fā)焦慮2對于焦慮度高的個案，需要求一開始時不要在睡前練習(xí)，知道有足夠純熟度時再移到睡前進(jìn)行3提醒個案不要試著控制自己的心智狀態(tài)，倘若分心了只要再回來即可4一般來說認(rèn)知激發(fā)對于睡眠的干擾極大，進(jìn)行放松訓(xùn)練時需就特定個案的狀況考量著重點(diǎn)注意事項(xiàng)第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天放松訓(xùn)練5清楚告知使用放松訓(xùn)練以及所使用放松訓(xùn)練法的原理6選擇治療師熟悉的放松訓(xùn)練法7選擇個案可以接受的放松訓(xùn)練法8強(qiáng)調(diào)練習(xí)的重要性9鼓勵將放松運(yùn)用到日常生活中注意事項(xiàng)第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常見放松技巧腹式呼吸漸進(jìn)性肌肉放松+直接放松法冥想∕靜坐自我暗示生理回饋氣功∕瑜伽第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)觀技術(shù)1原理：用以與CBT—1技術(shù)搭配，處理失眠相關(guān)的痛苦經(jīng)驗(yàn)與情緒反應(yīng)透過對于后設(shè)認(rèn)知的知覺，降低負(fù)面情緒反應(yīng)的擴(kuò)大，并學(xué)習(xí)到控制關(guān)注的經(jīng)驗(yàn)2適用對象：失眠患者，特別是伴隨情緒苦痛經(jīng)驗(yàn)者3不適用對象：部分共病精神疾患，不適于靜坐冥想者第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)觀技術(shù)1程序說明內(nèi)觀的概念原則帶領(lǐng)內(nèi)觀靜坐，并請個案于家中練習(xí)討論執(zhí)行其他技術(shù)及靜坐事的想法與感受2內(nèi)觀靜坐專注呼吸身體掃描不動如山第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)觀原則1初始的心態(tài)2無為3放下4不帶評價5接受6耐心第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天生理時鐘的調(diào)整1維持生理時鐘的穩(wěn)定規(guī)律的起床時間上午有短暫的照光2調(diào)整生理時鐘時間治療法光照治療褪黑激素第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天時間治療法1記錄睡眠日志1-2周，以估計(jì)個案目前生理時鐘的時間2由所估計(jì)之時間開始，每天或每兩天將上床及起床時間延后2-3h，持續(xù)延后直到個案想要的睡醒時間為止3要求個案之后維持固定的睡∕醒時間4可合并光照治療第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天光照治療1光照對生理時鐘的影響傍晚接受光照延遲入睡時間