心腦血管疾病營養(yǎng)治療

關于心腦血管疾病營養(yǎng)治療24/19/2024原發(fā)性高血壓1.概述1.1定義與分類

1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟指南（WHO/ISHguidelines）中的高血壓定義為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓水平與心血管疾病危險呈正相關。第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天34/19/2024表1.血壓水平的定義和分類引自：陸再英、鐘南山主編，內科學（第7版），2008年。原發(fā)性高血壓第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天44/19/20241.2流行病學

低知曉率低治療率低控制率

高血壓患者1.6億原發(fā)性高血壓第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天54/19/2024原發(fā)性高血壓1.3主要臨床表現(xiàn)

早期多無癥狀，部分病人可出現(xiàn)頭痛、頭脹、發(fā)暈、耳鳴、失眠、注意力不集中、顏面潮紅、脾氣急躁等癥狀。

隨病程進展，血壓持久升高，全身中小血管長期處于高壓狀態(tài)，引起血管痙攣，動脈管壁增厚、管腔變窄，導致動脈硬化，器官組織缺血，最終引起心、腦、腎等重要器官損害。第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天64/19/20242.營養(yǎng)代謝特點

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制至今尚未明確，一般認為是多種因素影響了血壓：膳食因素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)和自主神經等。其中一致公認的、影響血壓的主要膳食因素有鹽、酒精和體重。其它被推測影響血壓的膳食因素有鎂、鈣、膳食纖維、脂肪、蛋白質和某些碳水化合物，然而研究結果迄今尚不一致，有待明確。原發(fā)性高血壓第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天74/19/2024原發(fā)性高血壓2.1鈉

大量的流行病學研究、動物實驗及臨床觀察均顯示，食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)生率密切相關。

鈉鹽攝入過多引起高血壓的機制可能與細胞外液擴張、心排血量增加、組織過分灌注以致造成周圍血管阻力增加和血壓增高有關。第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天84/19/20242.2肥胖

成年人體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素。肥胖之所以與高血壓相關，可能與以下因素有：①血容量過多；②心輸出量增加而周圍抗力沒有相應降低；③交感神經系統(tǒng)興奮性增強；④胰島素抵抗。

原發(fā)性高血壓第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天94/19/20242.2肥胖

成年人隨著體重的增加，患高血壓的危險性也增加，超重使發(fā)生高血壓的危險性增加2～6倍。

當患高血壓者體重下降后，其血壓也常隨之下降。降低體重常是降低血壓的一種有效的治療方式。另外，體脂分布同樣重要，向心性肥胖者更易患高血壓。

原發(fā)性高血壓第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天104/19/20242.3酒精

酒精與血壓相關的確切機制可能包括：①刺激了交感神經系統(tǒng)；②抑制了血管松弛物質；③鈣和鎂耗竭；④血管平滑肌細胞內鈣增加。

原發(fā)性高血壓第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天114/19/20242.3酒精

中度和中度以上飲酒是高血壓的致病因素之一。輕度飲酒者（每天1～2杯）比絕對戒酒者血壓低。與不飲酒者相比，每天飲3杯或更多者血壓顯著升高。(每1標準杯約含酒精14g，即相當于340g啤酒，或170g佐餐酒，或43g蒸餾烈酒)據(jù)推測，低劑量酒精是血管擴張劑，而較高劑量酒精則為血管收縮劑。

原發(fā)性高血壓第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天124/19/20242.4鉀

鉀降低血壓的作用在不同類型的研究中所取得的證據(jù)始終是一致的。

在鉀攝入量高的社區(qū)，其平均血壓和高血壓的流行都比鉀攝入量低的社區(qū)低得多。鉀通過直接的擴血管作用、改變血管緊張肽原酶-血管緊張肽-醛固酮軸線和腎鈉操縱、以及尿鈉排出作用而降低血壓。

原發(fā)性高血壓第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天134/19/20242.5鈣

一些對鈣的觀察研究發(fā)現(xiàn)鈣的降壓作用不明顯，但對自1989年以來已發(fā)表的幾個鈣干預試驗的匯總分析發(fā)現(xiàn)，使用約1000mg的鈣補充后所有結果均顯示血壓有輕度下降（以收縮壓為主）。

但并不提倡用超過RDA（人體每日攝取推薦量）的鈣攝入量來防治高血壓。

原發(fā)性高血壓第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天144/19/20242.6鎂

關于膳食鎂和血壓的資料相對較少。雖然鎂存在于各種各樣的食物中，但不易確定并定量。目前的觀察實驗發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關。但大多數(shù)干預實驗未能見到補充鎂后的降低血壓作用。2.7脂類大多數(shù)觀察研究并未發(fā)現(xiàn)總脂肪攝入量和血壓之間有固有的關聯(lián)。

即便大多數(shù)干預試驗證明降低脂肪攝入量可以降低血壓，但此作用可能并非是脂肪單獨所致。

原發(fā)性高血壓第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天154/19/20242.8蛋白質

一些動物試驗和許多流行病學研究顯示膳食蛋白質與血壓呈負相關。但干預實驗中如增加膳食蛋白質往往同樣增加其他營養(yǎng)素而影響對血壓的評價。2.9碳水化合物

有關碳水化合物對血壓影響的研究極少。有研究證明膳食纖維與血壓呈負相關，尤其是可溶性膳食纖維可能由于影響了胃腸道功能而間接地影響胰島素代謝，從而起到降低血壓的作用。

原發(fā)性高血壓第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天164/19/20243.營養(yǎng)治療原則

高血壓的非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣等。以下的生活方式改變可以作為高血壓的輔助或常規(guī)的治療：①如果超重就減重；②有氧運動；③限鹽；④限酒；⑤維持足夠的膳食鉀、鈣和鎂攝入；⑥戒煙；⑦降低膳食飽和脂肪和膽固醇的攝入量。

原發(fā)性高血壓第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天174/19/20243.1控制體重

過重者減重和避免肥胖都應是防治高血壓的關鍵策略。適度的體重減輕，即減輕10%甚至5%的體重足以控制、或至少改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。近年兒童超重現(xiàn)象甚為普遍，城市中發(fā)生率竟高達20%以上。兒童期肥胖者及成人時仍肥胖的比例較高，患心腦血管疾病的危險性相應增加，故控制體重應從早期開始。

原發(fā)性高血壓第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天184/19/20243.2合理膳食

3.2.1.減少鈉鹽WHO建議每人每日食鹽用量以不超過6g為宜。我國居民食鹽攝入量過高，平均值是WHO建議量的兩倍以上。3.2.2.減少膳食脂肪3.2.3.注意補充鉀和鈣蔬菜和水果是鉀的最好來源。奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。此外，奶是低鈉食品，對降低血壓更有好處。奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗作用。原發(fā)性高血壓第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天194/19/20243.2合理膳食

3.2.4.多吃蔬菜和水果素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纖維、低脂肪的綜合作用。3.2.5.補充維生素C大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，從而改善心臟功能和血液循環(huán)。

3.2.6.限制飲酒過量飲酒會增加高血壓腦卒中等病的危險，而且飲酒可增加對降壓藥物的抗性。輕度飲酒（每天1～2杯）的人可以不改變飲酒習慣。建議飲酒每天限制在2杯（約含酒精28g）或以下，女子應更少，青少年不應飲酒。原發(fā)性高血壓第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天204/19/20243.3增加體力活動

有規(guī)律的有氧運動可以預防高血壓的發(fā)生。體力活動還有助于降低體重，兩者結合更有利于血壓降低。

要根據(jù)自己的身體狀況，決定自己的運動種類強度、頻率和持續(xù)運動時間。運動強度需因人而異，運動頻率一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可，還可根據(jù)自己的身體狀況、所選擇的運動項目和氣候條件等而定。3.4其他

包括減輕精神壓力、保持心理平衡等。尼古丁能使血壓一過性地升高，還能降低服藥的順應性，增加降壓藥物的劑量，因此提倡高血壓者戒煙。

原發(fā)性高血壓第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天214/19/20244.飲食治療方案

4.1宜用食物

4.1.1.多食用能保護血管和具有降血壓、降血脂作用的食物。有降壓作用的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、大蒜以及香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物。4.1.2.多食用富含鈣的食物，如乳類及其制品、豆類及其制品、魚、蝦等。4.1.3.富含維生素的新鮮蔬菜、水果，如青菜、小白菜、芹菜葉、萵筍、柑橘、大棗、獼猴桃、蘋果等。

原發(fā)性高血壓第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天224/19/20244.飲食治療方案

4.2忌（少）用食物

4.2.1.限制能量過高的食物，尤其是動物油脂或油炸食物。限制能量攝入，使體重減輕，血壓會有一定程度降低。4.2.2.限制所有過咸的食物，如腌制品、蛤貝類、蝦米、松花蛋、含鈉量高的綠葉蔬菜等。4.2.3.高血壓病人宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。4.2.4.少用煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣刺激性食品。

原發(fā)性高血壓第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天234/19/20244.飲食治療方案

4.3食譜舉例

原發(fā)性高血壓第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天244/19/2024Contents

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

第二節(jié)冠心病

第三節(jié)腦血管疾病第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天254/19/2024冠心病1.概述1.1定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease,CHD），是指由于冠狀動脈硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天264/19/2024冠心病1.概述1.2病理基礎

冠心病主要的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈血流減慢、狹窄或阻塞導致導致相應的臨床癥狀，如心絞痛、心肌梗死、冠脈猝死等。第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天274/19/2024冠心病1.概述1.3分類和臨床表現(xiàn)

1.隱匿性冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.心力衰竭和心律失常型冠心病5.猝死型冠心病

第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天284/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點

隨著各種研究資料的積累，大量的心血管疾病的危險因素已被確定，這些危險因素包括：吸煙、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低、甘油三酯水平升高、載脂蛋白(a)水平增加、超重和肥胖、高血壓、糖尿病、久坐少動的生活方式（sedentarylifestyle）等。許多因素都可以通過膳食和生活方式調控，膳食營養(yǎng)因素無論是對冠心病的發(fā)病還是防治都具有重要作用。第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天294/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.1脂類

2.1.1.總脂肪目前尚未發(fā)現(xiàn)總脂肪攝入量與心血管疾病的關系，膳食中脂肪的種類比總脂肪攝入量的影響更大。2.1.2.飽和脂肪酸（saturatedfattyacid,SFA）SFA可以顯著升高血漿HDL-C和LDL-C的水平，但是不同長度碳鏈的SFA對血脂的作用不同。碳原子少于12、大于或等于18的飽和脂肪酸對血清總膽固醇無影響，而含12～16個碳原子的飽和脂肪酸可明顯升高血清總膽固醇、LDL-C水平。最近美國膳食推薦量建議，SFA應占總能量的7%～8%。我國營養(yǎng)學會推薦SFA低于總能量的10%。

第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天304/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.1脂類

2.1.3.單不飽和脂肪酸（monounsaturatedfattyacid，MUFA）用MUFA代替SFA可降低血漿LDL-C和甘油三酯，并且不會降低HDL-C。美國在膳食推薦量中建議，MUFA應增加到總能量的13%～15%，我國營養(yǎng)學會推薦量為總能量的8%～10%。2.1.4.多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacids，PUFA）用亞油酸和亞麻酸替代膳食中的SFA，可使血清中總膽固醇、LDL-C水平顯著降低，并且不會升高甘油三酯。第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天314/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.1脂類

2.1.5.反式脂肪酸研究表明，增加反式脂肪酸的攝入量，可使LDL-C水平升高、HDL-C降低，使膽固醇與HDL-C的比值增高，LDL-C/HDL-C比值增加，以及載脂蛋白(a)升高，明顯增加心血管疾病的危險性。2.1.6.膳食膽固醇攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險性增加。第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天324/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.1脂類

綜上所述，降低膳食中飽和脂肪酸、膽固醇和反式脂肪酸含量，增加MUFA和PUFA攝入量，控制總脂肪和總能量，將有利于降低冠心病的危險性。研究發(fā)現(xiàn)，用PUFA替代部分SFA對降低冠心病危險性的作用最好，其次為MUFA和碳水化合物。用反式脂肪酸替代SFA會使冠心病危險性明顯增加。

第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天334/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.2碳水化合物

2.2.1.碳水化合物總量進食大量碳水化合物，特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，使糖代謝增強，細胞內ATP增加，脂肪合成增加。2.2.2.血糖指數(shù)高GI（GI＞70）食物進入胃腸道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液；而低GI（GI＜50）的食物在腸道內停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液的速度慢、峰值低。低GI的膳食可以增加2型糖尿病病人對胰島素的敏感性，降低血漿膽固醇和LDL-C。因此碳水化合物的種類對血脂和冠心病的影響更為重要目前可以推薦的低GI食物有大豆和其他的雜豆類。

第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天344/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.2碳水化合物

2.2.3.膳食纖維膳食纖維有調節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、LDLD-C水平，攝入量與心血管疾病的危險性呈負相關。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。2.2.4.低聚糖低聚糖對人體健康具有多方面的作用，包括促進益生菌生長、調節(jié)血脂和脂蛋白、促進微量元素吸收利用等。第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天354/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.3膳食蛋白

2.3.1.動物蛋白當用低脂肪的動物蛋白，如瘦牛肉、魚肉、禽肉、脫脂奶等，替代碳水化合物時，血脂發(fā)生一系列有利的變化，包括血漿膽固醇、甘油三酯、LDL-C、VLDL降低，HDL-C升高，但機制目前還不清楚。2.3.2.大豆蛋白攝入大豆降低膽固醇的作用與基礎膽固醇水平有關，血膽固醇水平越高其作用越明顯，可以潛在性地使冠心病的危險性降低20%～40%。大豆中抗動脈粥樣硬化的因素至今仍未完全明了。第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天364/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.4抗氧化膳食成分

自由基介導的氧化反應及其產物在動脈粥樣硬化形成、發(fā)展過程中起重要作用。體內和體外試驗表明，維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素有抗氧化和清除自由基的作用，因此應當鼓勵人們食用平衡膳食，從天然食物中攝取豐富的抗氧化營養(yǎng)素。硒也是一種重要的抗氧化物質，硒對降低心血管病疾發(fā)病率、保護心血管和心肌健康的作用是肯定的。硒含量最豐富的食品是海產品、動物內臟，其次為肉類、乳類、谷物以及蔬菜。第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天374/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.5B族維生素與同型半胱氨酸

血漿同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平增高是冠心病的獨立危險因素。同型半胱氨酸代謝過程中需要維生素B6、維生素B12和葉酸作為重要輔助因子。當上述三者缺乏時，同型半胱氨酸不能進一步代謝，導致血中同型半胱氨酸水平增高。膳食中葉酸、B族維生素主要來源于蔬菜水果、蛋類和肉類。第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天384/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.6蔬菜水果

人們普遍認為多吃蔬菜水果可促進健康，但是直到最近才證實其對冠心病、腦卒中有顯著的保護作用。其作用機制與所含的膳食纖維、有抗氧化作用的營養(yǎng)素以及多種生物活性物質有關。2.7堅果堅果中的脂肪酸通過對膳食中總脂肪酸組成的調整而有降低血清膽固醇的作用。此外，堅果還含有豐富的膳食纖維。但是堅果中脂肪含量較高，在推薦食用量時要考慮它所提供的能量，以保持能量平衡。第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天394/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.8酒精

前瞻性研究表明，適度飲酒對心臟具有保護作用，可降低冠心病和缺血性腦卒中的危險，但是長期大量飲酒（＞60g/d酒精）使總死亡率和各種類型腦卒中的危險性增加。值得注意的是，飲酒引起血漿HDL-C升高的同時，也使血漿甘油三酯水平升高，影響脂質代謝。因為酒精除提供能量外，還可刺激脂肪細胞釋放脂肪酸，使肝臟合成甘油三酯的前體VLDL-C增加，并使VLDL-C與乳糜微粒的清除速度減慢，導致血清甘油三酯水平升高。第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天404/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.9茶和咖啡

茶和咖啡是人類膳食中抗氧化物質的主要來源，其類黃酮、多酚類、綠原酸等物質的含量比蔬菜、水果高出數(shù)倍。動物實驗和流行病學調查表明，飲茶有降低膽固醇在動脈壁沉積、抑制血小板凝集、促進纖溶、清除自由基等作用。但咖啡豆中含有的萜烯脂（又稱咖啡酯，cafestol）具有強烈的升高血清膽固醇作用，因此應適量飲用。第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天414/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.10禽蛋

禽蛋中膽固醇含量高。最近WHO/FAO專家在報告中提出，對禽蛋的攝入量宜限制在3～4枚/周為好。2.11奶制品奶及奶制品是膳食脂肪的重要來源，可以使飽和脂肪酸和膽固醇增加。但是奶及奶制品也是鉀、鎂、鈣等礦物質的良好來源。根據(jù)目前已有的研究證據(jù)，應當推薦攝入低脂的奶制品以保護心血管。第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天424/19/2024冠心病2.營養(yǎng)代謝特點2.12宮內營養(yǎng)不良

目前已經發(fā)現(xiàn)，宮內營養(yǎng)不良與成年期高血壓、葡萄糖-胰島素代謝紊亂、血脂異常及凝血因子濃度升高等冠心病生物學危險因素密切相關。宮內營養(yǎng)不良增加冠心病患病危險是通過引起機體器官和組織結構、生理和代謝的一系列變化產生的。第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天434/19/2024冠心病3.營養(yǎng)治療原則3.1食物多樣化，谷類為主

多選用復合碳水化合物，多吃粗糧、粗細搭配，少食單糖、蔗糖和甜食。限制含單糖、雙糖高的食品，如甜點心、各種糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。3.2多吃蔬菜、水果

蔬菜水果中含大量的多種維生素、礦物質、膳食纖維、鉀等，每日攝入400～500g新鮮蔬菜、水果有助于降低冠心病、高血壓、腦卒中的危險。同時增加葉酸、維生素B6、維生素B12的攝入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天444/19/2024冠心病3.營養(yǎng)治療原則3.3常吃奶類、豆類及其制品

奶類除含豐富的優(yōu)質蛋白質和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質的極好來源。大豆蛋白含有豐富的異黃酮、精氨酸等，增加大豆制品攝入量具有降低血清膽固醇和抗動脈粥樣硬化的作用。3.4適量瘦肉，少吃肥肉和葷油與煎炸食品

盡量不用豬油、黃油等含有飽和脂肪酸的動物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等含有不飽和脂肪酸的植物油，增加不飽和脂肪酸含量較多的海魚、豆類的攝入，可適當吃一些瘦肉、雞肉，少用煎炸食品。第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天454/19/2024冠心病3.營養(yǎng)治療原則3.5保持能量攝入與消耗的平衡

1.控制總能量，增加運動，防治超重和肥胖。2.吃清淡少鹽的膳食。3.限制飲酒。通常認為少量飲酒（指每日攝入酒精20～30g，或白酒不超過50g），尤其是葡萄酒對冠心病有保護作用，但不提倡將飲酒作為冠心病的預防措施。第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天464/19/2024

冠心病4.治療方案設計4.1宜用食物

1.富含優(yōu)質植物蛋白的豆類及其制品。

2.富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高梁等。3.富含維生素、礦物質及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4.富含優(yōu)質蛋白質及不飽和脂肪酸的深海魚類。5.富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天474/19/2024

冠心病4.治療方案設計4.2忌（少）用食物

1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過咸、過甜的食品，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜等。3.如飲酒，應適量。第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天484/19/20244.治療方案設計4.3食譜舉例

冠心病第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天494/19/2024Contents

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

第二節(jié)冠心病

第三節(jié)腦血管疾病第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天504/19/2024腦血管疾病1.概述1.1定義

腦血管疾?。╟erebrovasculardisease）是不同病因導致腦血管發(fā)生病變時引起的腦部疾病的總稱。引發(fā)腦血管疾病的血管原性疾病包括血管壁病變、心臟及血流動力學改變、血液成分改變及血液流變學異常等。第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天514/19/2024腦血管疾病1.概述1.2流行病學

腦卒中（stroke）是一種危害健康、威脅生命、影響勞動力的常見病和多發(fā)病。腦卒中在多數(shù)西方國家的死因居第三位，在心臟病和惡性腫瘤之后，而在中國，我國城市腦卒中死亡已躍居第一位，農村為第二或第三位。第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天524/19/2024腦血管疾病1.概述1.3分類

急性腦血管?。郝阅X血管?。喝缒X動脈硬化癥等。起病常在50歲以后，病程則較長。

第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天534/19/2024腦血管疾病1.概述1.4主要臨床表現(xiàn)

腦血管疾病具有發(fā)病急、變化快、病情重、危險大的特點。全腦癥狀：頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡，嚴重時可昏迷。局部癥狀：①頸內動脈系統(tǒng)：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，優(yōu)勢半球損害時可產生運動性或感覺性失語、失用、失讀等；②椎底動脈系統(tǒng)：眩暈、復視、眼震、聲音嘶啞、吞咽困難、感覺異常、共濟失調、猝倒發(fā)作等。第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天544/19/2024腦血管疾病2.營養(yǎng)代謝特點2.1與腦卒中相關的疾病危險因素

1.高血壓

2.心臟病3.糖尿病

第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天554/19/2024腦血管疾病2.營養(yǎng)代謝特點2.2宏量營養(yǎng)素與腦卒中的關系

2.2.1.碳水化合物

碳水化合物與動脈硬化及高脂血癥有密切的關系。高碳水化合物易引起高脂血癥，高脂血癥又易引起動脈硬化。由于中樞神經系統(tǒng)缺乏脂解酶，必須依靠碳水化合物氧化供能。但是腦細胞中糖原儲備量非常低，需要血液循環(huán)提供的葡萄糖進行糖酵解作用提供能量。對于腦血管疾病病人，每日應供給充足的單糖及雙糖類食物，如水果、蜂蜜、蔗糖、牛奶等。

第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天564/19/2024腦血管疾病2.營養(yǎng)代謝特點2.2宏量營養(yǎng)素與腦卒中的關系

2.2.2.脂肪與膽固醇多數(shù)研究觀察到血漿膽固醇水平與腦出血呈負相關。但是膽固醇與缺血性腦卒中的關系尚不明確。血漿甘油三酯與腦卒中的關系亦不甚肯定。脂肪和膽固醇的供給應嚴格控制，膽固醇攝入量應限制在150mg/d以下。第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天574/19/2024腦血管疾病2.營養(yǎng)代謝特點2.2宏量營養(yǎng)素與腦卒中的關系

2.2.3.蛋白質膳食蛋白質與腦卒中的關系研究很少。血液中游離的色氨酸進入大腦影響5-H色胺的合成。大量的蛋氨酸與賴氨酸可使腦中異亮氨酸、亮氨酸及精氨酸耗竭。因此，氨基酸的供給應平衡。第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天584/19/2024腦血管疾病2.營養(yǎng)代謝特點2.3其他

2.3.1.吸煙吸煙對腦卒中的作用很久以來未有結論，直到最近才確定它是腦卒中的重要危險因素。長期