心肺復(fù)蘇講課

關(guān)于心肺復(fù)蘇講課概念心臟驟停

是指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身缺血、缺氧。心臟性猝死

是指由于各種心臟原因引起的死亡，發(fā)病突然、進展迅速，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)第2頁,共85頁，2024年2月25日，星期天概念心肺復(fù)蘇（CPR）對心臟驟?；蛐呐K性猝死患者，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。分為基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級生命支持（ALS）、復(fù)蘇后處理（PRT）。

CPR技術(shù)是醫(yī)護人員人人必需掌握的急救技術(shù)。第3頁,共85頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停的病因一、心源性疾?。?0％）：

冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性二、非心源性心臟驟停（20％）1、意外事件：麻醉意外、電擊傷、溺水、窒息等。2、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嚴重酸中毒、高鉀等3、其他：中毒、嚴重休克、藥物所致惡性心律失常、迷走神經(jīng)受刺激致反射性心臟驟停、腦血管意外、重癥胰腺炎等第4頁,共85頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停的ECG表現(xiàn)類型心室顫動占54.2%心室停搏占29.8%無脈電活動（心電機械分離）占9.2%其他室速占1.5%第5頁,共85頁，2024年2月25日，星期天室顫（撲）心室撲動無正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大幅度波動，頻率達200～250次/分。心臟失去排血功能。心室顫動QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率達200～500次/分。心臟完全失去排血功能，是心臟停跳前的短暫征象。第6頁,共85頁，2024年2月25日，星期天心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上無QRS波群。常見于嚴重的心臟疾病，心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功能衰竭、外傷和低溫等全身情況。第7頁,共85頁，2024年2月25日，星期天寬QRS快速心律寬QRS快速心律：QRS波群>0.12s，心率>120次／min。在現(xiàn)場經(jīng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見原因為預(yù)激綜合征，室上性心動過速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)，室性心動過速等等。第8頁,共85頁，2024年2月25日，星期天室性心動過速室性心動過速：QRS波群寬大畸形>0.12s，頻率在100—220次／min，有房室分離，心室奪獲或室性融合波。第9頁,共85頁，2024年2月25日，星期天無脈電活動無脈電活動過去稱電-機械分離，是引起心臟性猝死的相對少見的原因，其定義為心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏。可見于急性心肌梗死時心室破裂、大面積肺梗死時。第10頁,共85頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(一)前驅(qū)期有些患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天至數(shù)月，可出現(xiàn)胸痛、氣促、貧乏、心悸等，或原有心絞痛、心衰癥狀加重等前驅(qū)表現(xiàn)，非特異性。有些病人無前驅(qū)表現(xiàn)。第11頁,共85頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(二)發(fā)病期

亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括：嚴重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無預(yù)兆。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快和室性期前收縮的惡化升級為最常見。猝死于室顫者，常先有一陣室速。這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日?；顒又?，發(fā)病期短。心電圖異常大多為室顫。另有部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長。第12頁,共85頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(三)心臟驟停期意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進人死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停的癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：①意識突然喪失或伴有短陣抽搐。②脈搏捫不到、血壓測不出。③心音消失。④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。⑤昏迷⑥瞳孔散大。第13頁,共85頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(四)生物學(xué)死亡期

從心臟驟停到發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)以及心臟驟停至心臟復(fù)蘇開始的時間。心臟驟停發(fā)生后4~5分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。第14頁,共85頁，2024年2月25日，星期天時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒—意識喪失，昏迷。

20秒—全身抽搐。

30秒—瞳孔散大，呼吸停止。

1-2分鐘—瞳孔固定。

4-5分鐘—腦細胞不可逆損傷。

6分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時間就是生命第15頁,共85頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或病人心跳、呼吸恢復(fù)為止。心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率達到50%.4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有10％能救活。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況第16頁,共85頁，2024年2月25日，星期天生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)（EMS）

盡早CPR，著重于胸外按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

第17頁,共85頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇操作步驟識別心跳驟停：檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，大聲詢問：喂！您怎么了？判斷心跳、呼吸是否停止:觸摸頸動脈搏動,同時觀察呼吸,檢查時間不要超過10sCPR、啟動急救系統(tǒng)(EMS)：胸外心臟按壓（C）,同時立即啟動EMS，并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED；開放氣道（A）、人工呼吸（B）2分鐘完成5個循環(huán)的CPR，每隔2分鐘判斷復(fù)蘇是否有效。第18頁,共85頁，2024年2月25日，星期天識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)——→重呼輕拍，醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，假如成年患者無反應(yīng)、沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息），則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即CPR。2.看呼吸是否停止就是---敞開衣服，看胸腹是否有呼吸運動起伏！3.醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。當血壓很低(60mmHg以下)或測不出時，即使經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，單獨檢查脈搏也比較困難，也常會錯誤判斷有或無脈搏，常不可靠，而且需要額外的時間。測定脈搏不能超過10秒。第19頁,共85頁，2024年2月25日，星期天4.如果一位成年患者突然倒下，沒有意識，沒有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停5.對患者實施胸外按壓，即使隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴重的損害。6.窒息的識別：無聲咳嗽，言語、呼吸困難，口唇、顏面青紫，患者握住脖子，可詢問確定。后期處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)。第20頁,共85頁，2024年2月25日，星期天啟動急救系統(tǒng),CPR如意識喪失，應(yīng)立即呼救；CPR、啟動急救系統(tǒng)(EMS);找到除顫儀；院外：撥打“120”醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)準備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命?。。　钡?1頁,共85頁，2024年2月25日，星期天體位擺放仰臥位患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面，地面或硬床板上（充氣墊放氣，不要誤時）整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動第22頁,共85頁，2024年2月25日，星期天整體翻轉(zhuǎn)第23頁,共85頁，2024年2月25日，星期天CPR操作順序建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。但對一個溺水或其他窒息者在急救醫(yī)療到達前優(yōu)先予施5組（約2分鐘）A-B-C心肺復(fù)蘇。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。第24頁,共85頁，2024年2月25日，星期天在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。第25頁,共85頁，2024年2月25日，星期天C(Circulation)

建立人工循環(huán)胸外按壓的目的維持心臟血液的充盈和泵出通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。誘發(fā)心臟自律搏動防止生命器官在較長時間缺氧時不致發(fā)生不可逆的改變第26頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

C機制有效的胸外按壓提供正常1/4-1/3血流；當胸外按壓時，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個方向流動）形成血流。

第27頁,共85頁，2024年2月25日，星期天A、把第一只手的示、中指放在肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手放在手指上緣（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB按壓部位的測定第28頁,共85頁，2024年2月25日，星期天按壓部位俯視圖第29頁,共85頁，2024年2月25日，星期天按壓手型第30頁,共85頁，2024年2月25日，星期天錯誤－手掌交叉第31頁,共85頁，2024年2月25日，星期天擠壓姿勢按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以髖關(guān)節(jié)為支點，按壓的方向與胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。第32頁,共85頁，2024年2月25日，星期天確保有效按壓：

1）按壓速率至少為每分鐘

100

次，在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。

2）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm每次。

3）按壓后，雙手放松使胸部回彈，胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔。放松時雙手不要離開胸壁，保持雙手位置固定。

4）CPR過程中不應(yīng)搬動患者，每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成，盡可能減少按壓的中斷。

5）按壓-通氣比值：30：2

（成人、嬰兒和兒童），避免過度通氣第33頁,共85頁，2024年2月25日，星期天錯誤1 肘部彎曲第34頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

錯誤2按壓用力不垂直第35頁,共85頁，2024年2月25日，星期天錯誤與正確按壓姿勢對比圖第36頁,共85頁，2024年2月25日，星期天其它常見的錯誤手指也緊壓胸壁，易致肋骨骨折按壓部位不正確，易致劍突壓斷而致肝破裂沖擊式按壓易骨折且效果差放松時手抬離胸壁無充足的松馳時間按壓速度不自主加快或減慢第37頁,共85頁，2024年2月25日，星期天減壓：提高認識、充分減壓減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負荷。減壓不充分，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高，會明顯降低平均動脈壓，升高右房壓，進而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降，流入心臟和腦的血流量減少。第38頁,共85頁，2024年2月25日，星期天A開放氣道●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。第39頁,共85頁，2024年2月25日，星期天昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道第40頁,共85頁，2024年2月25日，星期天A開放氣道頸椎損傷患者：托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。普通患者：仰頭抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第41頁,共85頁，2024年2月25日，星期天口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管B人工呼吸第42頁,共85頁，2024年2月25日，星期天口對口呼吸要點捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手實施口對口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無需深吸氣第43頁,共85頁，2024年2月25日，星期天球囊面罩單人操作：搶救者位于患者頭頂端,使患者頭后仰，

打開氣道，一手中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢；拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣（EC手法）。另一手擠壓氣囊。

第44頁,共85頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)雙人操作：一人雙手EC手法持面罩，保持氣道開放，另一人雙手擠壓氣囊，通氣效果更好。

有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2（500-600ml）擠壓時間1秒，見到胸廓擴張。第45頁,共85頁，2024年2月25日，星期天要點1、持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高，如果第一次人工呼吸未能見到胸廓起伏,再次使用仰頭抬頦法開放氣道后,給予第二次通氣。2、避免迅速而強力的人工呼吸，過度通氣（過多的呼吸或過大的潮氣量）會導(dǎo)致胃擴張及反流及誤吸等其他的并發(fā)癥。胃膨脹可使膈肌上抬、限制肺的活動，會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，及降低心臟輸出及存活率。第46頁,共85頁，2024年2月25日，星期天要點3、按壓/通氣比30:2，如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，單純通氣的頻率10～12次／min，或者每5-6秒吹氣1次。4、雙人CPR時如果人工氣道已建立，人工通氣按8～10次/min頻率進行，不需與胸外按壓協(xié)調(diào)，通氣時不應(yīng)中斷按壓。5、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊，以免影響病人的自主呼吸。6、復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧。第47頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。重新評價第48頁,共85頁，2024年2月25日，星期天電擊除顫術(shù)第49頁,共85頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時間的關(guān)系除顫時間第50頁,共85頁，2024年2月25日，星期天D（Defibrillation）電擊除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動、心室撲動、無脈性室速。2.時間：盡可能早，心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。第51頁,共85頁，2024年2月25日，星期天電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：150—200J單相波除顫儀：一次能量給與360J兒童患者，可以使用2至4J/Kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓(xùn)，可以考慮使用2J/Kg的作為初始劑量。對于后續(xù)的電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/Kg，但不超過10J/Kg或者成人最大劑量第52頁,共85頁，2024年2月25日，星期天1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。4）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。b.按壓放電開關(guān)，電擊。除顫器的使用第53頁,共85頁，2024年2月25日，星期天除顫電極的放置常規(guī)胸骨右緣第二肋間心尖部（腋中線）第54頁,共85頁，2024年2月25日，星期天除顫后ECG的改變持續(xù)室顫/室速電機械分離心室停搏恢復(fù)自主循環(huán)第55頁,共85頁，2024年2月25日，星期天單純依賴基礎(chǔ)的CPR是無法消除室顫并恢復(fù)灌注型節(jié)律的。為獲得最佳的生存機會，此類病人應(yīng)三管齊下：①啟動急救系統(tǒng)②開始CPR③使用AED/除顫儀。如現(xiàn)場有兩人或兩人以上，啟動急救系統(tǒng)與實施CPR可同時進行。除顫vs胸外按壓先后順序？第56頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

盲目除顫？在無心電監(jiān)護或心電圖診斷的情況下，實施的除顫稱為盲目除顫。目前盲目除顫的必要性已不大。因為手動式除顫儀均配備快速顯示的監(jiān)測器。對心臟停搏和無脈電活動（心電機械分離）的除顫會延誤CPR的時間。第57頁,共85頁，2024年2月25日，星期天電擊次數(shù)：1次vs3次？1.不建議“連續(xù)三次電擊方案”。2.可行性：新式雙向波除顫器首次電擊具有很高的成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，連續(xù)做5組，約2分鐘后再次判斷心律，確定是否除顫。4.電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短。第58頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

心前區(qū)捶擊可用于有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速），患者進行胸前捶擊不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。原因：心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥：包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。第59頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共85頁，2024年2月25日，星期天BLS成功標志—自主循環(huán)恢復(fù)當病人轉(zhuǎn)至急診室,進入第二階段第61頁,共85頁，2024年2月25日，星期天高級生命支持（ACLS）繼續(xù)胸外心臟按壓、通氣與氧供、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用可逆性病因的鑒別診斷第62頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

沒有足夠的證據(jù)確定心臟驟停復(fù)蘇期間放置高級氣道的最佳時機。不能改善院外SCA的存活率。如果放置高級氣道會中斷胸外按壓，搶救人員可能要考慮延遲插入氣道，直到患者對初始的CPR和除顫無反應(yīng)或出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)。搶救者如果不能建立首選的氣道連接，應(yīng)有氣道管理和通氣的第二種（備用）方法。氣囊面罩通氣可供備用。中斷按壓時間不超過10s氣管插管第63頁,共85頁，2024年2月25日，星期天氧

供給予純氧氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%，非100%第64頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進行后，便應(yīng)盡快建立靜脈輸液并給予藥物。給藥途徑：

1.外周靜脈給藥2.中心靜脈給藥3.骨內(nèi)給藥4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）5、心腔內(nèi)注射:只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時才考慮心腔內(nèi)給藥。不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險性。心肺復(fù)蘇用藥第65頁,共85頁，2024年2月25日，星期天藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的，腎上腺素累積劑量≤4mg患者生存可能性較≥5mg患者大第66頁,共85頁，2024年2月25日，星期天腺苷有脈搏節(jié)律規(guī)整、穩(wěn)定的、形態(tài)一致的寬QRS波心動過速建議使用。注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫第67頁,共85頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮

胺碘酮（Ⅲ類抗心律失常藥物）的適應(yīng)證：(1)快速房性心律失常伴嚴重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無效時，(2)CPR時，持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用,(3)對血流動力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動過速，推薦使用,(4)用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。第68頁,共85頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮用法：300mg+20-30ml5%GSiv,復(fù)發(fā)者重復(fù)應(yīng)用150mg，然后1mg/min維持6小時，后0.5mg/minivgtt,維持24小時，總量不超過2g。第69頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

阿托品仍適用于不穩(wěn)定有癥狀的心動過緩。不再建議在治療無脈性心電活動或心搏停止時常規(guī)性使用阿托品靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg阿托品第70頁,共85頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫鈉1、適應(yīng)：CPR10分鐘以上；原有酸中毒；伴有高鉀血癥2、ACLS恢復(fù)的情況下才能應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量1mmol/kg靜注,以后每5min給予0.5mmol/kg(根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整)。做到“寧酸勿鹼”3、因為碳酸氫鹽能引起反常的細胞內(nèi)酸中毒,對多數(shù)心臟停搏者是有害的,因此不能濫用。第71頁,共85頁，2024年2月25日，星期天血管加壓素增加冠狀動脈灌注壓，增加重要器官血流，增加大腦輸氧量用于腎上腺素不敏感者的替代的血管升壓藥，40u相當于1mg腎上腺素,第72頁,共85頁，2024年2月25日，星期天多巴胺

在最低劑量情況下也存在α和β作用。通常開始時滴注100μg/min,逐漸增加劑量直至出現(xiàn)預(yù)期結(jié)果(尿量增加、心率或心肌收縮性增加、血壓上升)或出現(xiàn)副作用(如快速型心律失常)。第73頁,共85頁，2024年2月25日，星期天其他藥物鎂:鎂可能對缺鎂致室性心律失?；蚺まD(zhuǎn)性室速有效。氨茶堿:在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的,可以考慮在心率非常慢的心臟停搏時用氨茶堿,但效果不可靠呼吸興奮劑：對于呼吸心跳停止者，應(yīng)用呼吸興奮劑無益。只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞興奮性，才可以應(yīng)用第74頁,共85頁，2024年2月25日，星期天心臟起搏無脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常規(guī)處理有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，且對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏第75頁,共85頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇有效的指征自主心跳恢復(fù):可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心