常見疾病的營養(yǎng)治療

關(guān)于常見疾病的營養(yǎng)治療12消化系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)概述：消化系統(tǒng)主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等。消化系統(tǒng)與營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用排泄有密切關(guān)系。消化系統(tǒng)疾病多與飲食有關(guān)。第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3一、胃炎急性胃炎病因：

化學(xué)因素：吸煙、喝酒，濃茶、咖啡，阿司匹林、消炎痛等。

物理因素：過冷、過燙、暴飲暴食等，細(xì)菌或其毒素等刺激所致。第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天4（一）相關(guān)營養(yǎng)素：1、礦物質(zhì)和水：有惡心、嘔吐等，減少水和食物攝入，而排泄增加，致水與電解質(zhì)紊亂。2、維生素：蔬菜、水果進(jìn)食少，且消化吸收不良，水溶性維生素缺乏。3、能量代謝：負(fù)平衡狀態(tài)，影響體力和營養(yǎng)狀態(tài)。第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天5（二）營養(yǎng)治療1、消除病因，對癥治療，臥床休息。2、大量飲水，補(bǔ)充丟失的水分，加速毒素的排泄。3、飲食以流質(zhì)為主，使胃部得到休息；待病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天6慢性胃炎是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所致慢性胃黏膜炎癥。第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天7（一）相關(guān)營養(yǎng)素：1、礦物質(zhì)：消化能力差，長期攝入不足，易致電解質(zhì)紊亂。2、維生素：因攝入不足，不能保證維生素的需要，特別是易發(fā)生B12缺乏。3、能量和蛋白質(zhì)：呈負(fù)平衡狀態(tài)。第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天8（二）營養(yǎng)治療1、充足的能量和蛋白質(zhì)：標(biāo)準(zhǔn)同普通人或略高，多優(yōu)質(zhì)蛋白，防止PEM的發(fā)生。2、適宜的碳水化合物和脂肪：能量以碳水化物為主，如粥、面、餅干、蛋糕等，減少膳食纖維的攝入。3、注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)給。4、少量多餐，細(xì)嚼慢咽。5、烹調(diào)方法的選擇：蒸、煮等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天9忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品；高脂肪食物和油煎油炸食品；難消化食品；各種酒類、含酒精的飲料、碳酸飲料等。第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天10二、消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)；2、脂肪；3、維生素；4、能量第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天11（二）營養(yǎng)治療1、營養(yǎng)全面合理：足夠的熱能，適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪，充足的礦物質(zhì)和維生素。2、少量多餐，定時(shí)定量；3、不可過酸、過甜和過咸。4、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣；5、選用細(xì)軟、易消化、刺激性弱的食品。6、適宜的烹調(diào)方法：蒸、煮等方法第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天12三、腹瀉是消化道系統(tǒng)疾病常見癥狀表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄

或含未消化食物或膿血、黏液等按病程分為急性腹瀉和慢性腹瀉

第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天13營養(yǎng)相關(guān)因素不良飲食習(xí)慣

消化不良食物中毒代謝紊亂急性腹瀉第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天14營養(yǎng)防治禁食

低脂飲食補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)食物禁忌急性腹瀉第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天15營養(yǎng)相關(guān)因素消化不良營養(yǎng)不良慢性腹瀉第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天16高熱量，高蛋白限制脂肪和膳食纖維充足的維生素和礦物質(zhì)適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法少食多餐食物禁忌營養(yǎng)防治慢性腹瀉第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天17內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)糖尿病的營養(yǎng)防治肥胖癥患者的營養(yǎng)防治第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天18一、糖尿病診斷第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天19糖尿病患者的營養(yǎng)治療控制總能量攝入蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的供應(yīng)比例適當(dāng)補(bǔ)充微量元素食物豐富多樣合理的飲食結(jié)構(gòu)和餐次分配第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天20二、肥胖癥10%20%30%40%50%超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖超過標(biāo)準(zhǔn)體重偏瘦正常偏胖肥胖18.52428體重指數(shù)BMI第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天21肥胖癥患者的營養(yǎng)防治控制總能量攝入增加低血糖生成指數(shù)的食物補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果注意烹調(diào)方式及三餐分配改善飲食習(xí)慣第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天22肝膽系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)病毒性肝炎脂肪肝肝硬化膽道疾病第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天23一、病毒性肝炎營養(yǎng)防治適量的能量適量的碳水化合物和脂肪足量優(yōu)質(zhì)蛋白充足的維生素和礦物質(zhì)豐富的膳食纖維和水分培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天24脂肪肝系一種多病因引起肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的病理狀態(tài)。蓄積在肝內(nèi)的脂類主要是甘油三酯，其余為磷脂、糖脂或固醇酯。

二、脂肪肝第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天25營養(yǎng)相關(guān)因素營養(yǎng)過剩膳食纖維肥胖乙醇脂肪肝第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天26營養(yǎng)防治控制能量攝入限制脂肪和碳水化合物充足的維生素、礦物質(zhì)及

膳食纖維限鹽，適量飲水增加富含蛋氨酸食物飲食清淡選用降脂食物脂肪肝第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天27不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。

三、肝硬化第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天28營養(yǎng)相關(guān)因素低白蛋白血癥消瘦維生素和礦物質(zhì)缺乏脂肪吸收不良水鈉潴留糖代謝紊亂

第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天29營養(yǎng)防治高能量高碳水化合物，高蛋白質(zhì)適量脂肪補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)鈉與水適量膳食纖維膳食調(diào)配休息，忌發(fā)怒憂愁第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天30四、膽道疾病最常見的是膽石癥和膽囊炎，兩者常同時(shí)存在。病因多樣，但飲食等營養(yǎng)因素與本病發(fā)生、發(fā)展和防治有密切的關(guān)系。第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天31營養(yǎng)相關(guān)因素肥胖高能量、高膽固醇、高糖類、低蛋白飲食膳食纖維和維生素缺乏膽管蛔蟲第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天32適當(dāng)能量嚴(yán)格控制脂肪，低膽固醇適量蛋白質(zhì)和碳水化合物豐富的維生素和礦物質(zhì)高膳食纖維和水少食多餐、定時(shí)定量烹調(diào)方式注意飲食衛(wèi)生營養(yǎng)防治第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天33心血管疾病與營養(yǎng)與營養(yǎng)關(guān)系密切疾病主要有動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓。發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，在某些危險(xiǎn)因素如遺傳、肥胖、吸煙等作用下導(dǎo)致疾病發(fā)生。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天34一、高血壓（一）相關(guān)營養(yǎng)素：1、鈉：鈉在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加；增加腎臟負(fù)荷;鈉還會增加血管對升壓物質(zhì)的敏感性引起小動脈痙攣。2、鉀：能阻止過高食鹽引起的血壓升高，有利于鈉和水的排出。3、鈣：鈣的攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)，體內(nèi)鈣不足，使血管壁平滑肌細(xì)胞膜的通透性增加，細(xì)胞外的鈣流入細(xì)胞內(nèi)，促使平滑肌細(xì)胞收縮，阻力增加使血壓升高。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天35營養(yǎng)治療1、限制鈉：攝入量小于6g，需長期堅(jiān)持；攝入量從10g減至5g，血壓可下10/5mmHg。2、適當(dāng)增加鉀與鈣：鉀與鈣的合理攝入有利于高血壓的防治。3、控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪膳食。第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天36二、冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。其危險(xiǎn)因子有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動、飲食因素（喜食肥肉、重鹽飲食）、吸煙等。第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天37（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、能量：肥胖者動脈粥樣硬化發(fā)病率較高。腰帶長壽命短第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天382、脂肪：過高的膳食脂肪對血脂有重要影響。LDL與發(fā)生動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性有最強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天39

3、碳水化合物：過多的碳水化合物攝入量易導(dǎo)致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的LDL顆粒，增加冠心病的危險(xiǎn)性。4、膳食纖維：大多數(shù)可溶性膳食纖維可降低血膽固醇水平。第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天40(二)、營養(yǎng)治療1、控制總能量：以低于標(biāo)準(zhǔn)體重的5%供能；超過標(biāo)準(zhǔn)體重者應(yīng)降低體重；急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，嚴(yán)格控制能量的攝入，每天能量在1000Kcal。健康減肥不可急于求成第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天412、限制脂肪少食動物脂及膽固醇.脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的30%以內(nèi)。每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在200mg。低脂肪低膽固醇食物如雞、魚、蛋、豆腐。3、適量的碳水化合物和蛋白質(zhì)碳水化合物應(yīng)占總熱能的60%~65%。動物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)合理搭配。豆制品可降低血膽固醇，提倡食用。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天424、適當(dāng)增加膳食纖維：含水溶性纖維的食物如燕麥、莢豆類、蔬菜等，可使血漿膽固醇水平降低5-8%。5、限制鈉鹽：一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入5g以下，中度以上心功能不全病人每天鈉鹽應(yīng)控制在3g以下。第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天436、補(bǔ)充維生素維生素B6能降低血脂的水平；維生素C能使部分病人的血膽固醇下降，還能增強(qiáng)血管的彈性。尤對心肌梗死的病人，維生素C能促進(jìn)心肌梗死的病變的愈合。維生素E是抗氧化劑，能防止脂肪過氧化，改善冠狀動脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。注意補(bǔ)充富含B族、維生素C、維生素E的食物。第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天44腎臟疾病的營養(yǎng)治療常見疾?。杭毙院吐阅I小球腎炎、腎病綜合征、急性和慢性腎功能衰竭等。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天45一、腎炎急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis)：一般認(rèn)為是機(jī)體對某些致病因素（最常見為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球所引起的一系列反應(yīng)，同時(shí)造成腎小球的炎癥和創(chuàng)傷。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天46（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)：尿中丟失蛋白質(zhì)，出現(xiàn)浮腫、低蛋白血癥、貧血和營養(yǎng)不良。2、水與電解質(zhì)：腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，血容量增加，是造成循環(huán)充血（肺水腫）和高血壓的原因之一。第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天47（二）營養(yǎng)治療1、低蛋白尿素氮升高，蛋白質(zhì)不超過0.6g/Kg.d，并多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。當(dāng)患者尿量增多至每日1000ml以上時(shí)，可逐漸增加飲食中蛋白質(zhì)的量，但不要超過0.8g/Kg.d。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天482、限制鈉和水：

每日食鹽量控制在2g內(nèi)（醬油10~15ml）。如病情嚴(yán)重，則應(yīng)采取少鹽或無鈉鹽飲食，全日含鈉量不超過500mg為宜。

按照尿量多少決定每日入液量。一般以補(bǔ)充前一日尿量外，再攝入500ml。若病人少尿，每日入液量應(yīng)限制在1000ml。第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天493、限制鉀的攝入：處于少尿或無尿狀態(tài)時(shí)，嚴(yán)格控制鉀的攝入，限制含鉀豐富的食物。4、適宜的能量，適宜的脂肪；5、充足的碳水化合物；6、充足的維生素和礦物質(zhì)；8、多食堿性食物：急性腎炎時(shí)尿液呈酸性，堿性食物可調(diào)節(jié)尿液的pH值。第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天50慢性腎小球腎炎是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病程在一年以上，有的甚至可達(dá)數(shù)十年。第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天51（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)腎小球?yàn)V過屏障受損出現(xiàn)蛋白尿。組織蛋白分解代謝增加，處于負(fù)氮平衡。2、水與電解質(zhì)：腎小管對鈉、水的重吸收增加，鈉、水潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓、少尿、高血鉀。第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天52（二）營養(yǎng)治療1、蛋白質(zhì)：若腎功能損害不嚴(yán)重，可暫不限蛋白質(zhì)，攝入量不超過1g/kg.d。如血尿素氮升高，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日40g以下。蛋白質(zhì)宜選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2、限制鈉鹽：高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限鹽。但慢性腎炎多尿期可能會發(fā)生鈉排出增多；也應(yīng)注意檢查體內(nèi)鉀的水平。第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天533、充足的能量：以維持正常體重為原則，以碳水化合物、脂肪為能量的主要來源。4、充足的維生素和礦物質(zhì)：

應(yīng)多攝取新鮮蔬菜和水果。出現(xiàn)高血鉀時(shí)，慎重選擇蔬菜和水果。5、急性發(fā)作時(shí)，按急性腎炎處理；

大量蛋白尿時(shí)，遵循腎病綜合征的膳食治療原則。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天54腎病綜合征

nephroticsyndrome

二、腎病綜合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫為臨床特點(diǎn)的臨床綜合征。第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天55營養(yǎng)代謝因素低蛋白血癥

水腫

血脂異常

第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天56營養(yǎng)防治充足的熱能適量蛋白質(zhì)和脂肪充足的碳水化合物限制鈉鹽控制液體攝入量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)增加膳食纖維第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天57第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天58惡性腫瘤的發(fā)病原因中膳食營養(yǎng)因素約占1/3，

并且在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療等過程均發(fā)揮作用。腫瘤的營養(yǎng)治療第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天59脂肪過多

與結(jié)腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵巢癌及乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。蛋白質(zhì)過多

增加