內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱

課程編號(hào)：12071⑵

課程名稱：內(nèi)科學(xué)/internalmedicine

學(xué)時(shí)：160學(xué)時(shí)（理論課104學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課56學(xué)時(shí)）學(xué)分：7學(xué)分

適用專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)課學(xué)期：第7、8學(xué)期

開(kāi)課部門(mén)：醫(yī)學(xué)院

先修課程：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、診斷學(xué)

考核要求：平時(shí)綜合表現(xiàn)（15%）+見(jiàn)習(xí)報(bào)告考核成績(jī)（15%）+理論考核成績(jī)

（70%）

使用教材及主要參考書(shū)：

葛均波，徐永健主編，《內(nèi)科學(xué)》第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013年

陸再英，鐘南山主編，《內(nèi)科學(xué)》，第7版，人民衛(wèi)生出版社，2012年

陳激珠主編，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，第12版，人民衛(wèi)生出版社，2005年

王吉耀主編，《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2002年

羅慰慈主編，《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》，人民軍醫(yī)出版社出版社，1999年

鄧家棟主編，《鄧家棟臨床血液學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001年

廖二元.超楚生主編，《內(nèi)分泌學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2001年

一、課程的性質(zhì)和任務(wù)

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，

所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床

學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分

泌及代謝、風(fēng)濕等常見(jiàn)疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床

醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的課程。

內(nèi)科學(xué)課程，分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)包括按照教學(xué)大

綱所規(guī)定的課堂系統(tǒng)講課和與其相結(jié)合的臨床見(jiàn)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)

下，作臨床診療實(shí)踐，要將書(shū)本上學(xué)到的理論用于臨床實(shí)踐，來(lái)解決臨床上的實(shí)

際問(wèn)題，并從臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)書(shū)本知識(shí)的正確性。

二、教學(xué)目的與要求

內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目的和任務(wù)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、

發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和防治的理論知識(shí)及技能，為日后學(xué)習(xí)其它臨床

學(xué)科和從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐或基礎(chǔ)研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在內(nèi)科學(xué)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)努力提高醫(yī)生的職

業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)正確的臨床思維方法和工作方法。在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)

立地防治常見(jiàn)病。在畢業(yè)后通過(guò)臨床實(shí)踐，能進(jìn)行自學(xué)和開(kāi)展科學(xué)研究等，不斷

提高理論知識(shí)水平和防治疾病的能力。

三'學(xué)時(shí)分配

篇章節(jié)課程內(nèi)容學(xué)時(shí)

第一篇緒論1

第二篇______________________呼吸系統(tǒng)疾病________________(2__1_)___

第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病2

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

第四章支氣管哮喘.2

第五章_______________________支氣管擴(kuò)張癥_______________________1

第六章______________________肺部感染性疾病______________________4

*?-M-

弟一T_________________________肺炎概述_________________________

第二節(jié)細(xì)菌性肺炎

______________________肺炎鏈球菌肺炎______________________

_______________________葡萄球菌肺炎_______________________

弟二-P其他病原性所致肺部感染

肺炎支原體肺炎一

病毒性肺炎

_________________________肺真菌病_________________________

第四節(jié)__________________________肺膿腫__________________________

第七章肺結(jié)核2

第八章原發(fā)性支氣管肺癌2

第十章肺血栓栓塞癥2

第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病2

第三節(jié)慢性肺源性心臟病

第十二章_________________________胸膜疾病_________________________1

*A?-W-

弗一B胸腔積液

第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)3

第一節(jié)急性呼吸衰竭

第二節(jié)慢性呼吸衰竭

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病(22)

第二章心力衰竭4

第一節(jié)慢性心力衰

第二節(jié)急性心力衰竭

第三章心律失常4

第四章_________動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病_________5

第五章高血壓3

第六章心肌疾病1

第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病

第二節(jié)肥厚型心肌病

第二7_______________________限制型心肌病_______________________

第八章心臟瓣膜病2

第九章心包疾病1

第一節(jié)急性心包炎一

第十章感染性心內(nèi)膜炎2

第四篇消化系統(tǒng)疾病(20)

第二章_______________________胃食管反流病_______________________1

第四章胃炎一1

第二節(jié)慢性胃炎一

第五章涉化性潰瘍3

第六章胃癌2

第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎2

第八章炎癥性腸病2

第十五章肝硬化3

第十六章原發(fā)性肝癌2

第十七章肝性腦病1

第十八章__________________________胰腺炎__________________________2

第一節(jié)________________________急性胰腺炎________________________

第二十章消化道出血1

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病(12)

第二章腎小球疾病概述1

第三章腎小球腎炎2

第一節(jié)急性腎小球腎炎一

第二節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎一

第三節(jié)慢性腎小球腎炎

第四節(jié)無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿

第四章________________________腎病綜合征________________________2

第五章________________________IgA腎病__________________________1

第八章尿路感染2

第十二章急性腎損傷一2

第十三章慢性腎衰羯一2

第六篇血液系統(tǒng)疾病(12)

第二章_________________________貧血概述_________________________1.5

第三章缺鐵性貧血1

第四章巨幼細(xì)胞貧血0.5

第五章______________________再生障礙性貧血______________________1

第六章溶血性貧血[

第一節(jié)___________________________??___________________________

骨髓增生異常綜合征一

第八章[

第九章白血病3

∣

弟∕rS一?AB4-___________________________??___________________________

第二節(jié)急性白血病

第三節(jié)慢性髓系白血病

第四節(jié)慢性淋巴細(xì)胞白血病

第十章__________________________淋巴瘤__________________________2

第十五章紫瘢性疾病1

第二節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫瘢

第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病(10)

第九章_____________________甲狀腺功能亢進(jìn)癥_____________________2.5

第十章甲狀腺功能減退癥0.5

第十一章甲狀腺炎1

第十三章庫(kù)欣綜合征1

第二十一章__________________________糖尿病__________________________5

第八篇風(fēng)濕性疾?、?/p>

第三章類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一1.5

第四章_______________________系統(tǒng)性紅斑狼瘡_________________1__.5____

第九篇理化因素所致疾病⑶

第二章_____________+4__________3__

第二節(jié)急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

第四節(jié)________________________急性乙醇中毒________________________

第六節(jié)急性一氧化碳中毒一

總學(xué)時(shí)104

注：內(nèi)科學(xué)1總學(xué)時(shí)96（理論64/實(shí)驗(yàn)32）授課內(nèi)容：緒論1、呼吸21、循環(huán)22、消化20

內(nèi)科學(xué)2總學(xué)時(shí)60（理論40/實(shí)驗(yàn)24）授課內(nèi)容：泌尿12、血液12、內(nèi)分泌與代謝10、風(fēng)

濕3、理化3

四'教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題

1.理論講授盡量采用多媒體教學(xué)，利用多媒體技術(shù)或視頻資料、結(jié)合臨床加

深對(duì)疾病的理解。

2.教學(xué)中注意結(jié)合CBL教學(xué)模式啟發(fā)學(xué)生臨床思維方法，培養(yǎng)診斷和鑒別診

斷疾病的本領(lǐng)，提高獨(dú)立作出防治方案的能力。

3.見(jiàn)習(xí)示教時(shí)，結(jié)合見(jiàn)習(xí)病例具體情況帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床討論如問(wèn)診要點(diǎn)、

體查要點(diǎn)、診斷與治療要點(diǎn)等。

五、教學(xué)內(nèi)容

第一篇緒論

1.基本內(nèi)容.

⑴內(nèi)科學(xué)出重要性

⑵內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法

⑶內(nèi)科疾病的診斷

（4）內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展

2.教學(xué)基本要求：

認(rèn)識(shí)內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)重要學(xué)科，具有臨床醫(yī)學(xué)的通性和獨(dú)有的特性;

了解內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容、學(xué)習(xí)的要求和方法，內(nèi)科疾病的診斷及內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容、學(xué)習(xí)的要求和方法。

4.教學(xué)建議：課堂講授

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第三章慢性支氣管炎'慢性阻塞性肺疾病

1.基本內(nèi)容：

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

⑴概述

⑵病因和發(fā)病機(jī)理：尚未完全明了

⑶病理改變：主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。慢性支氣管炎

發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過(guò)程及其病理特征，氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理

基礎(chǔ)。

⑷病理生理：闡述由慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫時(shí)的肺功能改變。

⑸臨床表現(xiàn)

①癥狀：重點(diǎn)闡述在原有咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。

②體征：重點(diǎn)指出早期體征可不明顯，但隨病情的發(fā)展可出現(xiàn)肺氣腫的典型

體征。

⑹實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：重點(diǎn)講述肺功能、X線和血?dú)夥治觥?/p>

⑺診斷與穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估

①診斷：不完全可逆的氣流受限是CoPD診斷的必要條件。

②根據(jù)FEV,∕FVC>FEV仇預(yù)計(jì)值和癥狀對(duì)COPD嚴(yán)重程度作出分級(jí)。

介紹穩(wěn)定期COPD采用綜合指標(biāo)體系對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估（癥狀評(píng)估、

肺功能評(píng)估、急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）。

⑻鑒別診斷：與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及支氣管肺癌等鑒別。

⑼并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸及慢性肺源性心臟病。

⑩治療：指出不同病期采取不同的治療方法。

①穩(wěn)定期治療：主要改善呼吸功能，長(zhǎng)期家庭氧療等。

②急性加重期治療：抗生素、袪痰、平喘等。

?預(yù)防

2.教學(xué)基本要求：

掌握慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的診斷知識(shí)、治療原則。熟悉慢性支

氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的病因以及機(jī)體與外界因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。明確慢性

支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病是危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率高，并

發(fā)癥嚴(yán)重，危害性大，必須積極防治。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念及發(fā)生和發(fā)展規(guī)律;慢性支氣管炎、

慢性阻塞性肺疾病的治療原則。

4.教學(xué)建議：

⑴結(jié)合圖示和幻燈片講授：演示慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原理

及病理變化示意圖。

⑵病例示教（包括X線胸片、肺功能等）。

第四章支氣管哮喘

1.基本內(nèi)容.

⑴概述；流行病學(xué)。

⑵病因和發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)

機(jī)制有關(guān)。

⑶臨床表現(xiàn)

⑷輔助檢查：血液檢查、痰液檢查、呼吸功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、X線檢查、

特異性變應(yīng)原的檢測(cè)。

⑸診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)、哮喘分期及控制水平分級(jí)。

⑹鑒別診斷：與左心衰竭引起的呼吸困難、COPD,上氣道阻塞的鑒別。

⑺并發(fā)癥。

⑻治療：脫離變應(yīng)原、藥物治療（緩解性藥物、控制性藥物）、急性發(fā)作期的

治療、慢性持續(xù)期的治療。

⑼哮喘的教育與管理

2.教學(xué)基本要求：

掌握支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；熟悉本病的病因、輔

助檢查、鑒別診斷及并發(fā)癥；了解本病的流行病學(xué)、病理、哮喘的教育與管理及

預(yù)后。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

4.教學(xué)建議：

⑴多媒體教學(xué)，利用多媒體技術(shù)加深理解，如支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖I,

病理圖，哮喘發(fā)作的視頻資料，藥物的作用機(jī)理圖等。

⑵示教典型病例，重點(diǎn)討論臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，處理原則等，特別

強(qiáng)調(diào)重癥哮喘的處理措施。

第五章支氣管擴(kuò)張癥

1.基本內(nèi)容：

⑴概述

⑵病因和發(fā)病機(jī)制：支氣管-肺組織感染和阻塞、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺

傳因素、機(jī)體免疫功能失調(diào)。

⑶病理

⑷臨床表現(xiàn)

⑸診斷：診斷依據(jù)、X線檢查、支氣管造影等輔助檢查。

⑹鑒別診斷：與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核等相鑒別。

⑺治療：保持呼吸道引流通暢、控制感染、手術(shù)治療、咯血處理。

2.教學(xué)基本要求：

掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；熟悉本病的病因和發(fā)病機(jī)制、鑒

別診斷；了解本病的病理.、病理生理、預(yù)防。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

4.教學(xué)建議：

結(jié)合臨床病例及影像學(xué)圖片講授理論知識(shí)；結(jié)合典型病例示教，掌握支擴(kuò)的

臨床特征以及體位引流的方法與操作要點(diǎn)，借閱胸片和CT片講述支擴(kuò)的好發(fā)

部位及肺分葉分段。

第六章肺部感染性疾病

1.基本內(nèi)容：

第一節(jié)肺炎概述

⑴概述：闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。

⑵病因、發(fā)病機(jī)制和病理：主要取決于宿主和病原體的因素。

⑶分類(lèi)：解剖分類(lèi)、病因分類(lèi)、患病環(huán)境分類(lèi)（社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性

肺炎）。

⑷臨床表現(xiàn)

⑸診斷與鑒別診斷：介紹肺炎的診斷程序（確定肺炎診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、

確定病原體）

⑹治療：重點(diǎn)講述抗感染治療，抗生素的選擇。

⑺預(yù)防

第二節(jié)細(xì)菌性肺炎

一、肺炎鏈球菌肺炎

⑴病因和發(fā)病機(jī)理：肺炎鏈球菌的生物特性、分型和致病性。

⑵病理和病理生理：肺炎鏈球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞

浸潤(rùn)的實(shí)變。

⑶病理：有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。

⑷臨床表現(xiàn)：

①典型的臨床表現(xiàn)。

②嚴(yán)重中毒癥狀，包括捎化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。

⑸實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查：

⑹并發(fā)癥：并發(fā)癥已很少見(jiàn)。部分有感染性休克、心肌炎、急性胸膜炎、膿

胸、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。

⑺診斷：癥狀，體征，血白細(xì)胞增多，痰（和血）細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查等作

出診斷。

⑻治療：

①抗菌藥物的治療：對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選；對(duì)青霉素過(guò)敏者

和耐青霉素感染株感染者可用唾諾酮類(lèi)、第二代或第三代頭抱菌素，必要時(shí)萬(wàn)

古霉素。

②支持療法。

③并發(fā)癥的處理。

二、葡萄球菌肺炎

說(shuō)明金黃色葡萄球菌的細(xì)菌特性，發(fā)病原理，病理特點(diǎn)，臨床癥狀，診斷和

治療。

第三節(jié)其他病原性所致肺炎

一、肺炎支原體肺炎

說(shuō)明肺炎支原體肺炎占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或占各種原因引起的肺

炎10%,是肺炎的常見(jiàn)病原體。簡(jiǎn)介支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。

肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療。

說(shuō)明病毒性肺炎、肺部真菌感染的臨床癥狀，診斷和治療。

第四節(jié)肺膿腫

⑴概念

⑵病因和發(fā)病機(jī)制：病原菌、發(fā)病方式。

⑶病理：好發(fā)部位。

⑷臨床表現(xiàn)

⑸輔助檢查：血常規(guī)、痰細(xì)菌學(xué)檢查、X線檢查、纖維支氣管鏡檢查。

⑹診斷和鑒別診斷：與細(xì)菌性肺炎；空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染；支氣管肺癌相

鑒別

⑺治療

⑻預(yù)防

2.教學(xué)基本要求：

了解肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)??；熟悉社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性

肺炎的常見(jiàn)病原體；掌握社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)

準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇；掌握肺炎球菌肺炎的病理及臨床表現(xiàn)；了解葡萄球菌肺炎、

肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎和肺部真菌感染的臨床特征、診斷要點(diǎn)及治療藥物

的選擇。掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；熟悉病因和發(fā)病機(jī)制、輔助檢查

及鑒別診斷；了解肺膿腫的病理及預(yù)防。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇;

肺炎球菌肺炎的病理及臨床表現(xiàn)。

4.教學(xué)建議：

理論課采用多媒體教學(xué)，結(jié)合典型實(shí)例，典型病理圖片和X線胸片講授。實(shí)

習(xí)課結(jié)合典型病例進(jìn)行示教及討論。

第七章肺結(jié)核

1.基本內(nèi)容：

⑴概述及流行病學(xué)

⑵病因和發(fā)病機(jī)制：結(jié)核菌、感染途徑、結(jié)核病在人群中的傳播。

⑶病理：基本病理變化、病理變化轉(zhuǎn)歸。

⑷臨床表現(xiàn)。

⑸輔助檢查：結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉等。

⑹診斷：診斷依據(jù)、診斷分類(lèi)、要求及格式。

⑺鑒別診斷：主要與肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等鑒別。

⑻治療：化療（原則、方法、藥物、方案、病情判斷與療效考核、治療失

效）、對(duì)癥治療及手術(shù)治療。

⑼控制策略與措施

2.教學(xué)基本要求：

掌握肺結(jié)核的結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷

及治療。熟悉病因和發(fā)病機(jī)制、病理、預(yù)防；了解肺結(jié)核流行病學(xué)、并發(fā)癥、鑒

別診斷。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療。

4.教學(xué)建議：

⑴結(jié)合臨床病例及影像學(xué)圖片講授理論知識(shí)。通過(guò)多媒體主教，幫助學(xué)生

了解結(jié)核病病理，體內(nèi)演變過(guò)程、臨床分類(lèi)和治療轉(zhuǎn)歸。

⑵啟發(fā)學(xué)生臨床思維方法，培養(yǎng)診斷和鑒別肺結(jié)核病的本領(lǐng)，提高獨(dú)立作出

防治方案的能力。

⑶結(jié)合典型病例示教，通過(guò)閱胸片和CT片掌握肺結(jié)核病的臨床特征；同時(shí)

加強(qiáng)學(xué)生對(duì)防痍工作的認(rèn)識(shí)。

第八章原發(fā)性支氣管肺癌

1.基本內(nèi)容：

⑴概述。

⑵病因和發(fā)病機(jī)制：吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。職業(yè)致癌因子、空氣污染、

電離輻射、飲食與營(yíng)養(yǎng)等因素與肺癌發(fā)病有關(guān)。

⑶病理和分類(lèi)：按解剖學(xué)部位分類(lèi)；按組織學(xué)分類(lèi)。

⑷臨床表現(xiàn)：由原發(fā)腫瘤引起的癥狀、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀、由癌遠(yuǎn)外

轉(zhuǎn)移引起的癥狀、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。

⑸輔助檢查：胸部X線檢查、CT檢查、MRl檢查、放射性核素掃描檢查、痰

脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、活檢及其他檢查。

⑹診斷：突出早期診斷、診斷分型、分期。

⑺鑒別診斷：與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及結(jié)核性滲出性胸膜炎相鑒別。

⑻治療：手術(shù)治療（早期首選）、化療、放療等。

⑼預(yù)防：戒煙對(duì)預(yù)防肺癌有重要意義。

2.教學(xué)基本要求：

掌握原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療；熟悉原發(fā)性支

氣管肺癌的病理和分類(lèi)、鑒別診斷；了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床分期及預(yù)

防。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

原發(fā)性支氣管肺癌的病理和分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療。

4.教學(xué)建議：

⑴講課結(jié)合典型病例及典型X線胸片，CT片示教。

⑵示教典型病例X線胸片，CT片一,進(jìn)行討論分型、診斷、鑒別診斷及治療

原則。

第十章肺血栓栓塞癥

1.基本內(nèi)容：

⑴概念

⑵病理生理機(jī)械阻塞作用、神經(jīng)體液因素。

⑶臨床表現(xiàn)

呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、休克、下肢腫脹疼痛，呼吸循環(huán)系統(tǒng)體征，

DVT的癥狀與體征。

⑷診斷步驟根據(jù)癥狀、體征及行常規(guī)檢查,對(duì)疑診病人安排確診檢查。

⑸鑒別診斷冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈夾層及胸腔積液。

⑹PTE臨床分型大面積PTE、非大面積PTE。

⑺治療原則及方案

①一般處理與呼吸循環(huán)支持。

②溶栓治療，肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓，放置靜脈濾

器。

③慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療，治療指南。

2.教學(xué)基本要求：

掌握肺栓塞的臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷及治療原則；了解本病的危

險(xiǎn)因素、病理生理、預(yù)后及預(yù)防。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

肺栓塞的臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷及治療原則

4.教學(xué)建議：

⑴講課結(jié)合典型病例及典型X線胸片，CT片示教。

⑵示教典型病例X線胸片，CT片，進(jìn)行討論分型、診斷、鑒別診斷及治療

原則。

第十一章

第三節(jié)慢性肺源性心臟病

1.基本內(nèi)容：

⑴概述。

⑵流行病學(xué)。

⑶病因。

⑷發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓的形成、心臟病變和心力衰竭、其他重要器官的損

害。

⑸臨床表現(xiàn)：肺、心功能代償期、肺、心功能失代償期。

⑹輔助檢查：X線檢查、心電圖檢查、心電向量圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、動(dòng)

脈血?dú)夥治?、血液檢查等。

⑺診斷及鑒別診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)、與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣

膜病、原發(fā)性心肌病鑒別。

⑻治療：急性加重期治療、緩解期治療、營(yíng)養(yǎng)療法。

⑼并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出

血、彌散性血管內(nèi)凝血。

（Io）預(yù)后及預(yù)防。

2.教學(xué)基本要求：

掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┐鷥斊诩笆Т鷥斊谂R床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診

斷方法；掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)，本病緩解期防

治的重要性及具體措施。了解肺心病發(fā)病的關(guān)鍵是肺性肺動(dòng)脈高壓的形成，熟悉

肺性肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制；慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┐鷥斊诩笆Т鷥斊?/p>

臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷方法;慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。

4.教學(xué)建議：

⑴課堂講授，多媒體教學(xué)，結(jié)合圖表、X線胸片、心電圖以及臨床實(shí)例講授。

⑵典型病例示教與討論。

第十二章胸膜疾病

第一節(jié)胸腔積液

1.基本內(nèi)容：

⑴胸腔積液與吸收的機(jī)制。

⑵病因。

⑶臨床表現(xiàn)。

⑷輔助檢查：影像診斷（X線檢查、B超檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查。

⑸診斷與鑒別診斷：首先鑒別滲出液與漏出液，特別是結(jié)核性與惡性胸液的

鑒別。

⑹治療：結(jié)核性胸腔炎、膿胸及惡性胸腔積液。

2.教學(xué)基本要求：

掌握胸腔積液的輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療；熟悉胸腔積液的病因、

臨床表現(xiàn)；了解胸腔積液與吸收的機(jī)制。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

胸腔積液的輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療

4.教學(xué)建議：

采用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖例和臨床講授，重點(diǎn)培養(yǎng)胸腔積液的診斷思維。

第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)

1.基本內(nèi)容：

⑴呼吸衰竭的概述。

⑵呼吸衰竭的病因。

⑶呼吸衰竭的分類(lèi)。

第一節(jié)急性呼吸衰竭

⑴概述，并同時(shí)介紹第十五章急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)定義

⑵病因和發(fā)病機(jī)制。

⑶病理生理。

⑷臨床表現(xiàn)。

⑸輔助檢查：X線檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?/p>

⑹診斷：診斷依據(jù)。

⑺治療：氧療；機(jī)械通氣；維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡；積極治療基礎(chǔ)疾病。

第二節(jié)慢性呼吸衰竭

⑴發(fā)病機(jī)制和病理生理：缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制、缺氧和二氧化碳

潴留對(duì)機(jī)體的影響。

⑵臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)納、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化和泌尿

系統(tǒng)癥狀。

⑶診斷：診斷依據(jù)、分型。

⑷治療：建立通暢的氣道；氧療；增加通氣量、減少二氧化碳潴留；糾正酸

堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；抗感染治療；合并癥的防治；營(yíng)養(yǎng)支持。

2.教學(xué)基本要求：

掌握呼吸衰竭的分類(lèi)；掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；掌握急

性呼吸衰竭的救治；掌握ARDS的診斷及治療。熟悉急、慢性呼吸衰竭和ARDS的

病因、發(fā)病機(jī)理；熟悉ARDS輔助檢查。了解ARDS的病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、

鑒別診斷及預(yù)后。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

呼吸衰竭的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；掌握慢性呼吸衰竭的救治。

4.教學(xué)建議：

⑴多媒體教學(xué)，結(jié)合圖解進(jìn)行呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制、病理生理講解，加深學(xué)生對(duì)

該病的理解和印象。

⑵示教典型病例，啟發(fā)思考呼吸衰竭時(shí)血?dú)夥治龊筒±砩砀淖?，觀察慢性呼

吸衰竭病人臨床表現(xiàn)，隨訪治療效果。

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第二章心力衰竭

1.基本內(nèi)容:

⑴定義

⑵心力衰竭的類(lèi)型

①左心衰、右心衰和全心衰

②急性和慢性心衰

③收縮性和舒張性心衰

④心功能的分期與分級(jí)

⑶病因

①基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負(fù)荷述重

②誘因

⑷病理生理：

①代償機(jī)制，

②心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變：

③關(guān)于舒張功能不全

④心肌損害和心室重構(gòu)

第一節(jié)慢性心力衰竭

⑴流行病學(xué)

⑵臨床表現(xiàn)

①左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主

②右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主

③全心衰竭：左右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在

⑶輔助檢查

①實(shí)驗(yàn)室檢查

②心電圖

③影像學(xué)檢查

④有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查

⑤心一肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

⑷診斷及鑒別診斷

①診斷：心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出

的。心衰的癥狀是診斷心衰的重要依據(jù)

②鑒別診斷：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱之為“心源性哮喘”。應(yīng)與

支氣管哮喘相鑒別；右心衰竭應(yīng)與滲出性心包炎，肝硬化等相鑒別

⑸治療

治療目標(biāo)和原則

①一般治療：生活方式管理、休息與活動(dòng)、病因治療

②藥物治療：利尿劑、RAAS抑制劑、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥物

③非藥物治療：心臟再同步化治療、左室輔助裝置、心臟移植、細(xì)胞替代治

療。

④舒張性心力衰竭的治療

第二節(jié)急性心力衰竭

⑴類(lèi)型：臨床分類(lèi)、嚴(yán)重程度分類(lèi)

⑵臨床表現(xiàn)

⑶診斷與鑒別診斷

⑷治療：坐位，吸氧（通過(guò)5096酒精）、鎮(zhèn)靜、快速利尿及血管擴(kuò)張劑，靜脈

注射強(qiáng)心劑，氨茶堿及其它。

2.教學(xué)基本要求：

掌握心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則和治療方法，以及洋

地黃制劑，利尿劑，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療原則和治療方法，以及洋地黃制劑，利尿劑，血

管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

4.教學(xué)建議：

⑴講課前示教心臟功能不全的病例。

⑵理論聯(lián)系實(shí)際多媒體視聽(tīng)教學(xué)加強(qiáng)理解。

⑶緊扣教學(xué)大綱，突出重點(diǎn)及難點(diǎn)。穿插多次小提問(wèn)及試題,加強(qiáng)記憶與理解。

第三章心律失常

1.基本內(nèi)容：

第一節(jié)概述

⑴心臟傳導(dǎo)系解剖

⑵心律失常的分類(lèi)：按其發(fā)生原理，分沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

⑶心律失常發(fā)生機(jī)制

⑷心律失常的診斷

第二節(jié)竇性心律失常

分別講述竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)后，竇性停摸，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心

電圖特征，臨床意義及有關(guān)治療。

第三節(jié)房性心律失常

分別講術(shù)房性期前收縮，房性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)、

心電圖特征、治療。

第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

分別講述房室交界區(qū)性期前收縮，房室交界區(qū)性逸與心律，誹陣發(fā)性房室交

界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速的病因，臨床表現(xiàn)、心電

圖特征治療。

第五節(jié)室性心律失常

⑴室性期前收縮

①病因

②臨床表現(xiàn)

③心電圖檢查

④治療：重點(diǎn)講急性心肌缺血多源性，頻發(fā)性，ROnT室早的處理

⑵室性心動(dòng)過(guò)速

①病因

②臨床表現(xiàn)

③心電圖檢查

④心電生理檢查

⑤處理：終止室速發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)

⑶心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

①病因

②心電圖檢查

③臨床表現(xiàn)

④治療

第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯

⑴房室傳導(dǎo)阻滯

①病因

②臨床表現(xiàn)

③心電圖表現(xiàn)：介紹第一、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征

④治療：病因治療，心律顯著緩慢時(shí)對(duì)癥治療及人工心臟起搏器的裝置

⑵室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

①分類(lèi)：?jiǎn)沃А㈦p支、三支傳導(dǎo)阻滯

②病因

③心電圖檢查：右束支阻滯，左束支阻滯，左前分支阻滯，左右分支阻

滯，雙分支阻滯與三分支阻滯的心電圖特征

④治療

第七節(jié)心律失常藥物的合理應(yīng)用

⑴合理使用抗心律失常藥物的原則。

⑵臨床常用抗心律失常藥物的分類(lèi)，將藥物抗心律失常作用的電生理效應(yīng)作

為分類(lèi)依據(jù)分為四類(lèi)。

⑶臨床常見(jiàn)抗心律失常藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、常用劑量和藥代動(dòng)力學(xué)特

性及主要排泄途徑。

2.教學(xué)基本要求：

掌握典型的常見(jiàn)的心律失常的心電圖診斷，熟悉常見(jiàn)的心律失常病因、臨床

表現(xiàn)和治療。了解心律失常的分類(lèi)及其發(fā)生機(jī)制。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

常見(jiàn)的［律圣常的心電圖診斷，臨床表現(xiàn)和治療。

4.教學(xué)建議：

⑴課前結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)進(jìn)行各種類(lèi)型心律失常的病例示教。

⑵利用幻燈投影，掛圖配合講解。

⑶課后在臨床見(jiàn)習(xí)中，結(jié)合病例討論各種常見(jiàn)的心律失常的病因，發(fā)病機(jī)

理，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。

第四章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1.基本內(nèi)容.

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

⑴概況：重點(diǎn)介紹動(dòng)脈粥樣硬化的新概念。了解動(dòng)脈硬化的三種類(lèi)型和其

它類(lèi)似動(dòng)脈粥樣硬化的病變，如動(dòng)脈炎、動(dòng)脈肉芽腫等。

⑵病因和發(fā)病機(jī)理

脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)、血栓形成學(xué)說(shuō)、平滑肌學(xué)說(shuō)。

損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)：認(rèn)為本病各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)膜。而粥樣

斑塊的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷作出反應(yīng)的結(jié)果。近年來(lái)較多學(xué)者支持該學(xué)說(shuō)。

其它因素：例血液動(dòng)力學(xué)的變化，遺傳來(lái)源（包括肥胖等），精神因素、

年齡、性別、以及其他疾病（如高血壓、糖尿病等），吸煙的影響和體力活動(dòng)

的影響。

⑶病理解剖和病理生理

主要介紹動(dòng)脈本身的病理變化，簡(jiǎn)單介紹脂質(zhì)條紋,纖維斑塊、復(fù)合病

變。

⑷臨床表現(xiàn)：簡(jiǎn)述各不同動(dòng)脈和有關(guān)器官受累缺血的臨床表現(xiàn)。

⑸實(shí)驗(yàn)室檢查

①血脂增高TC、CDCsTG、APoB增高，APoA降低

②X線、CT,B超、磁共振、心電圖、腦電圖、放射性核素等對(duì)臟器的特征

性變化

⑹診斷與鑒別診斷

①根據(jù)存在危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，作出診斷

②與梅毒動(dòng)脈炎，其他原因?qū)е碌墓谛牟?，及心肌病，腎動(dòng)脈粥樣硬化所

引起的高血壓，需與其他原因的高血壓相鑒別。

⑺預(yù)后：與臟器受損程度成正比

⑻防治

①防治措施

②藥物治療

③手術(shù)治療：再通、重建、旁路移植手術(shù)等

第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病

⑴概述

⑵冠心病的分型：1979年WHO分型：隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛、

心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。近年根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則分類(lèi)：①慢性

冠脈病，也稱慢性心肌缺血綜合征（包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿

性冠心?。?。②急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心

肌梗死、ST段抬高型心肌梗死）

⑶發(fā)病機(jī)制

第三節(jié)穩(wěn)定型心絞痛

⑴定義

⑵病理機(jī)理

⑶病理解剖和病理生理

⑷臨床表現(xiàn)

⑸輔助檢查

①實(shí)驗(yàn)室檢查

②心電圖檢查，靜息時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖檢查，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，心電圖連

續(xù)監(jiān)測(cè)等

③放射性核素檢查

④多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）

⑤超聲心動(dòng)圖

⑥冠狀動(dòng)脈造影

⑦其他檢查

（6）診斷與鑒別診斷

⑺預(yù)后

⑻防治

①發(fā)作時(shí)治療：休息、藥物治療

②緩解期的治療：生活方式的調(diào)整、藥物治療、血管重建治療（經(jīng)皮冠狀

動(dòng)脈介入、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）

⑼預(yù)防

第四節(jié)急性冠狀動(dòng)脈綜合征

一、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死

兩者的病因和臨床表現(xiàn)相似但程度不同，主要不同表現(xiàn)在缺血嚴(yán)重程度以及

是否導(dǎo)致心肌損害。

介紹三種臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛：靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化

型心絞痛。

⑴病因和發(fā)病機(jī)制

⑵臨床表現(xiàn)

⑶實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

⑷診斷和鑒別診斷

⑸危險(xiǎn)分層

⑹治療

二、急性ST段抬高型心肌梗死

⑴病因和發(fā)病機(jī)制

⑵病理

⑶病理生理

⑷臨床表現(xiàn)

⑸實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

⑹診斷和鑒別診斷

⑺并發(fā)癥

⑻治療

⑼預(yù)后

⑩預(yù)防

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式

一、血管痙攣性心絞痛

也稱變異型心絞痛，介紹發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療。

二、無(wú)癥狀性心肌缺血

也稱隱匿型冠心病，介紹分型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治。

三、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的胸痛一X綜合征

介紹發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防。

四、心肌橋

介紹發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防。

2.教學(xué)基本要求：

掌握動(dòng)脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)理；掌握各型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和

鑒別診斷依據(jù)；掌握防治各型冠心病的措施。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

各型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；防治各型冠心病的措施。

4.教學(xué)建議：

課堂講授，多媒體示教常見(jiàn)心肌缺血、心肌梗塞心電圖。

第五章高血壓

1.基本內(nèi)容：

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

⑴血壓分類(lèi)和定義

⑵流行病學(xué)

⑶病因及發(fā)病機(jī)制：

①與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素

②高血壓的發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)機(jī)制、腎臟機(jī)制、激素機(jī)制、血管機(jī)制、胰島

素抵抗。

⑷病理生理和病理：心臟和血管是誕辰病理生理作用的主要靶器官。全身

小動(dòng)脈病變主要是壁/腔比值增加和管腔內(nèi)徑縮小，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、

腎組織缺血。

⑸臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

①一般表現(xiàn)

②并發(fā)癥、血壓持久升高，致心、腦、腎血管等器官損害。

⑹實(shí)驗(yàn)室檢查

⑺診斷和鑒別診斷

⑻預(yù)后：重點(diǎn)介紹高血壓心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)、影響高血壓患者心血管預(yù)

后的重要因素。

⑼治療

①目的與原則

②降壓藥治療

⑩特殊類(lèi)型高血壓的處理：

第二節(jié)繼發(fā)性高血壓

簡(jiǎn)述主要繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及其診斷方法，包括腎性高血壓（腎

小球性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎動(dòng)脈狹窄）,內(nèi)分泌病性高血壓（嗜倍細(xì)胞瘤，

皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥）,大動(dòng)脈病變（主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈

炎）,妊娠中毒癥。強(qiáng)調(diào)明確可知病因在治療上的意義。

2.教學(xué)基本要求：

掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、血壓分類(lèi)、鑒別診斷、熟悉本病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)

癥，目前常用降壓藥物的特點(diǎn)，作用及副作用以及臨床選擇、降壓目標(biāo)等。了解

高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)，病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)類(lèi)型及

診斷方法。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

高血壓而診M標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；目前常用降壓藥物的特點(diǎn)，作用及

副作用以及臨床選擇、降壓目標(biāo)等；高血壓心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)、影響高血壓患

者心血管預(yù)后的重要因素。繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)類(lèi)型及診斷方法。

4.教學(xué)建議：

⑴講課前盡可能示教原發(fā)性與一些繼發(fā)性高血壓病人。

⑵講課中運(yùn)用多媒體、X線片、心電圖和各期高血壓眼底的圖片。

⑶課后見(jiàn)習(xí)病例，圍繞血壓分類(lèi)、高血壓心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)、影響高血壓患

者心血管預(yù)后的因素、鑒別診斷、治療原則和藥物選擇進(jìn)行討論。

第六章心肌疾病

1.基本內(nèi)容：

概述：心肌疾病的定義、分類(lèi)。

第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病

⑴病因：尚不完全清楚，近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。

⑵病理：全心擴(kuò)大、室壁變薄、纖維瘢痕、附壁血栓，瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常。

⑶臨床表現(xiàn)：充血性心力衰竭的癥狀和體征、猝死、栓塞。

⑸實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：重點(diǎn)介紹X線、超聲、心電圖。

⑹診斷與鑒別診斷：采用排除法。

⑺治療：一般治療、抗心力衰竭治療。

第二節(jié)肥厚型心肌病

⑴病因

⑵病理

⑶臨床表現(xiàn)

⑷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

⑸診斷與鑒別診斷

⑹治療和預(yù)后

第三節(jié)限制型心肌病

⑴病因

⑵病理

⑶臨床表現(xiàn)

⑷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

⑸診斷與鑒別診斷

⑹治療和預(yù)后

2.教學(xué)基本要求：

掌握心肌疾病的定義、分類(lèi)。掌握擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診

斷和治療原則。了解心肌疾病的病理改變。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療原則。

4.教學(xué)建議：

⑴課堂結(jié)合臨床病例講授、

⑵課后見(jiàn)習(xí)病例，圍繞診斷、治療原則和藥物選擇進(jìn)行討論。

第八章心臟瓣膜病

1.基本內(nèi)容：

第一節(jié)二尖瓣狹窄

⑴病因和病理

⑵病理生理：敘述二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房，肺循環(huán)壓力和右心的

影響。

⑶臨床表現(xiàn)

⑷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線呈左房右室大的心臟影，心電圖二尖瓣型P

波。超聲心電圖可見(jiàn)左房右室大，二尖瓣膜及瓣口的情況，心導(dǎo)管檢查等。

⑸診斷和鑒別診斷：主要依據(jù)癥狀、體征，心電圖、超聲心動(dòng)圖，X線心

三位片作出診斷。

⑹并發(fā)癥

①房顫，可為首發(fā)癥狀

②肺水腫

③血栓栓塞，左心房血栓脫落進(jìn)入腦，四肢及內(nèi)臟動(dòng)脈產(chǎn)生栓塞

④右心技竭

⑤感染性心內(nèi)膜炎

⑥肺部感染

⑺治療

①一般治療

②并發(fā)癥處理

③介入和手術(shù)治療

⑻預(yù)后

第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全

⑴病因和病理

⑵病理生理：敘述二尖瓣關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房，肺循環(huán)壓力和右

心的影響。

⑶臨床表現(xiàn)

⑷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

⑸診斷和鑒別診斷：主要依據(jù)癥狀、體征，心電圖、超聲心動(dòng)圖，X線心

三位片作出診斷。二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)與引起心尖部收縮雜音的病變鑒別，重點(diǎn)

是生理性、相對(duì)性關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂。

⑹并發(fā)癥房顫、感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、心律失常、猝死、心力衰

竭。

⑺治療

⑻預(yù)后

第三節(jié)主動(dòng)脈狹窄

⑴病因和病理

⑵病理生理：敘述主動(dòng)脈瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左室和外周血管的影響。

⑶臨床表現(xiàn)

⑷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

⑸診斷和鑒別診斷：根據(jù)癥狀、體征，超聲心動(dòng)圖等作出診斷。應(yīng)與

IHSS及先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的鑒別。

⑹并發(fā)癥：心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力

衰竭、胃腸道出血。

⑺治療

⑻預(yù)后

第四節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

⑴病因和病理

⑵病理生理：敘述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左室和外周血管的影

響。

⑶臨床表現(xiàn)

⑷實(shí)驗(yàn)室和化檢查

⑸診斷和鑒別診斷：根據(jù)癥狀、體征，超聲心動(dòng)圖等作出診斷。

⑺并發(fā)癥

⑻治療

⑼預(yù)后

2.教學(xué)基本要求：

掌握二尖瓣疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查、診斷及治療原則。

了解二尖瓣疾病的病理、并發(fā)癥及新的檢查技術(shù)。掌握主動(dòng)脈瓣疾病的，病理生

理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。了解主動(dòng)脈瓣疾病的病因鑒別診斷X線、超聲

心電圖，心導(dǎo)管檢查，并發(fā)癥。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查、診斷及治

療原則。

4.教學(xué)建議：

⑴多媒體視聽(tīng)教學(xué)，串講有意義臨床病例，加強(qiáng)記憶與理解。

⑵緊扣教學(xué)大綱，突出重點(diǎn)及難點(diǎn)，課后小結(jié)。

⑶講授前要求預(yù)習(xí)《診斷學(xué)》等書(shū)中有關(guān)風(fēng)濕性心瓣膜病的病理解剖、病理生

理機(jī)制、血流動(dòng)力學(xué)方向以及雜音產(chǎn)生的原理。

⑷講課后見(jiàn)習(xí)各個(gè)瓣膜病變的病例。

第九章心包疾病

1.基本內(nèi)容：

第一節(jié)急性心包炎

⑴病因和病理

⑵病理生理

⑶臨床表現(xiàn)

⑷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

⑸主要病因類(lèi)型

⑹診斷和鑒別診斷

⑺預(yù)后

2.教學(xué)基本要求：

掌握心包疾病的分類(lèi)、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷。了解

急性心包炎的病理。

3.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

心包疾病的分類(lèi)、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷。

4.教學(xué)建議：

⑴適當(dāng)例舉有意義臨床病例，幫助記憶與理解。

⑵課后見(jiàn)習(xí)病例，圍繞診斷、治療原則進(jìn)行討論。

第十章感染性心內(nèi)膜炎

1.基本內(nèi)容：

第一節(jié)自體瓣膜心內(nèi)膜炎

⑴病因急性者：最常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌；亞急性者最常見(jiàn)為草綠色

鏈球菌。

⑵發(fā)病機(jī)制：

①亞急性：至少占2/3病例

②急性：主要累及正常瓣膜，機(jī)制不清。

⑶病理

⑷臨床表現(xiàn)：敗血癥癥狀，心臟雜音的改變，進(jìn)行性貧血。栓塞現(xiàn)象：

脾、腎、腦、肢體等栓塞。皮膚粘膜、眼底瘀點(diǎn)，杵狀指。

⑸并發(fā)癥

⑹實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血培養(yǎng)為確診本病的重要依據(jù)。血象、尿及腎功

能、超聲心動(dòng)圖。

⑺診斷和鑒別診斷

⑻治療：

①一般治療

②抗菌素：早期使用、臨床診斷及取血做培養(yǎng)后立即使用