口腔健康調(diào)查問卷(學(xué)生)

口腔健康調(diào)查問卷（學(xué)生）你是獨生子女嗎?［單選題］*。是。不是你父親的最高學(xué)歷是?［單選題］*。沒有上過學(xué)。小學(xué)。初中。高中。中專。大專。本科。碩士及以上。沒有父親或者不知道你母親的最高學(xué)歷是?［單選題］*。沒有上過學(xué)。小學(xué)。初中。高中。中專。大專。本科。碩士及以上。沒有母親或者不知道你刷牙嗎？［單選題］*。刷牙（請?zhí)恋?題）。偶爾刷或從不刷（請?zhí)恋?題）你每天刷幾次牙？［單選題］*。每天刷2次及以上。每天刷1次。不是每天刷你刷牙時用牙膏嗎？［單選題］*。是（請?zhí)恋?題）。否（請?zhí)恋?題）。不知道（請?zhí)恋?題）你刷牙時用含氟牙膏嗎？［單選題］*。是。否。不知道你使用牙線嗎？［單選題］*。不用。偶爾用。每周用。每天用你平時進食甜點心（餅干、蛋糕、面包）及糖果（巧克力、含糖口香糖）的情況如何?［單選題］*。每天N2次。每天1次。每周2-6次。每周1次。每月1-3次。很少/從不你平時進食甜飲料（糖水、可樂等碳酸飲料，橙汁、蘋果汁等果汁、檸檬水等非鮮榨果汁）的情況如何?［單選題］*。每天N2次。每天1次。每周2-6次。每周1次。每月1-3次。很少/從不你平時進食加糖的牛奶、酸奶、奶粉、茶、豆?jié){、咖啡的情況如何?［單選題］*。每天N2次。每天1次。每周2-6次。每周1次。每月1-3次。很少/從不你抽煙嗎？［單選題］*。每天抽。每周抽。很少或曾經(jīng)抽。從不抽你對自己的全身健康狀況評價如何？［單選題］*。很好。較好。一般。較差。很差你對自己的牙齒和口腔狀況評價如何？［單選題］*。很好。較好。一般。較差。很差你的牙齒碰傷或摔傷過嗎？［單選題］*。傷過（請?zhí)恋?6題）。沒傷過（請?zhí)恋?7題）。記不清（請?zhí)恋?7題）你的牙齒是在什么地方受的傷？（可選多個答案）［多選題］*□在校園內(nèi)□在校園外在過去的12個月里，你是否有過牙疼？［單選題］*。經(jīng)常有。偶爾有。從來沒有。記不清你看過牙嗎？［單選題］*?？催^。從來沒看過你最近一次看牙距現(xiàn)在多長時間？［單選題］*。6個月以內(nèi)（請?zhí)恋?0題）。6個月至12個月（請?zhí)恋?0題）。12個月以上（請?zhí)恋?1題）你最近一次看牙的主要原因是什么？［單選題］*。咨詢檢查。預(yù)防。治療。不知道你認(rèn)為“刷牙時牙齦出血是正常的”說法是否正確?［單選題］*。正確。不正確。不知道22.你認(rèn)為“細(xì)菌可以引起牙齦發(fā)炎”說法是否正確?［單選題］。不正確。不知道你認(rèn)為“刷牙對預(yù)防牙齦發(fā)炎沒有用”說法是否正確?［單選題］*。正確。不正確。不知道你認(rèn)為“細(xì)菌可以引起齲齒”說法是否正確?［單選題］。正確。不正確。不知道你認(rèn)為“吃糖可以導(dǎo)致齲齒”說法是否正確?［單選題］。正確。不正確。不知道你認(rèn)為“氟化物對保護牙齒沒有用”說法是否正確?［單選題］*。正確。不正確。不知道你認(rèn)為“窩溝封閉可保護牙齒”說法是否正確?［單選題］。正確。不正確。不知道。正確。不正確。不知道你對“口腔健康對自己的生活很重要”這一說法的看法如何？［單選題］*。同意。不同意。無所謂。不知道（你對“定期口腔檢查是十分必要的”這一說法的看法如何？［單選題］*。同意。不同意。無所謂。不知道你對“牙齒的好壞是天生的，與自己的保護關(guān)系不大”這一說法的看法如何？［單選題］*。同意。不同意。無所謂。不知道你對“預(yù)防牙病首先靠自己”這一說法的看法如何？［單選題］*。同意。不同意。無所謂。不知道在過去的6個月內(nèi)，口腔的問題對你吃東西的影響有多大？［單選題］*。嚴(yán)重影響。一般影響。輕微影響。不影響。不清楚在過去的6個月內(nèi)，口腔的問題對你發(fā)音的影響有多大？［單選題］*。嚴(yán)重影響。一般影響。輕微影響。不影響。不清楚在過去的6個月內(nèi)，口腔的問題對你刷牙或漱口的影響有多大？［單選題］*。嚴(yán)重影響。一般影響。輕微影響。不影響。不清楚在過去的6個月內(nèi)，口腔的問題對你做家務(wù)的影響有多大？［單選題］*。嚴(yán)重影響。一般影響。輕微影響。不影響。不清楚在過去的6個月內(nèi)，口腔的問題對你上學(xué)的影響有多大？［單選題］*。嚴(yán)重影響。一般影響。輕微影響。不影響。不清楚在過去的6個月內(nèi)，口腔的問題對你睡眠的影響有多大？［單選題］*。嚴(yán)重影響。一般影響。輕微影響。不影響。不清楚在過去的6個月內(nèi)，口腔的問題對你露牙微笑的影響有多大？［單選題］*。嚴(yán)重影響。一般影響。輕微影響。不影響。不清楚在過去的6個月內(nèi)，口腔的問題對你產(chǎn)生煩惱的影響有多大？［單選題］*。嚴(yán)重影響。一般影響。輕微影響。不影響。不清楚在過去的6個月內(nèi)，