中醫(yī)學(xué)之病因?qū)＜抑v座

中醫(yī)學(xué)

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中醫(yī)學(xué)之病因第1頁(yè)第四章.病因（Etiology）

病因：凡能破壞人體相對(duì)平衡而引發(fā)疾病發(fā)生原因，或稱致病原因，病邪，病原?！瓣幤疥柮亍被颉瓣庩枀f(xié)調(diào)”“陰陽失調(diào)”

病因含有多樣性和相對(duì)性

“辨證求因”或“審證求因”中醫(yī)學(xué)之病因第2頁(yè)

病因，指造成人體發(fā)生疾病原因?！夺t(yī)學(xué)源流論·病同因別論》（清·徐靈胎）說：“凡人之所苦，謂之??；所以致此病者，謂之因?！痹敿?xì)分類：外感病因——六淫、癘氣；內(nèi)傷病因——七情、飲食、勞逸；病理 產(chǎn)物水濕、痰飲、瘀血、 結(jié)石等；其它病因——外傷、諸蟲、藥邪、針 害、醫(yī)過、先天原因等。

中醫(yī)學(xué)之病因第3頁(yè)歷史沿革:1.“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！?/p>

——《素問·調(diào)經(jīng)論》2.“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房事、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！?/p>

——漢代張仲景《金匱要略》中醫(yī)學(xué)之病因第4頁(yè)3.“一為內(nèi)疾，二為外發(fā)，三為它犯。”

——晉代陶弘景《肘后百一方·三因論》4.“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)舍于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽、叫呼傷氣、金瘡踒折、疰忤附著、畏壓縊溺等，有悖常理，為不內(nèi)外因?！?/p>

——宋代陳無鐸“三因?qū)W說”中醫(yī)學(xué)之病因第5頁(yè)一.外感致病原因：

源于自然界，多從肌表、口鼻侵入機(jī)體而發(fā)病病邪，包含六淫、癘（戾）氣。（一）.六淫：概述：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在正常情況下，稱為“六氣”，是自然界六種不一樣氣候改變。《素問?寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！绷杭达L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪統(tǒng)稱。當(dāng)氣候改變異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時(shí)而有其氣（如春天應(yīng)溫而反寒，秋天應(yīng)涼而反熱等），以及氣候改變過于急驟（如過劇暴冷、暴熱、急風(fēng)、驟雨等），超出人體適應(yīng)能力或在人體正氣不足，抵抗力下降時(shí)，六氣才能成為致病原因，侵犯人體發(fā)生疾病。這種情況下六氣，便稱為“六淫”。淫，有太過、不正和侵淫意思。因?yàn)榱遣徽畾猓杂址Q為“六邪”。中醫(yī)學(xué)之病因第6頁(yè)

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說：“夫人稟五常(即五行)，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能行舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風(fēng)，中人多死。”中醫(yī)學(xué)之病因第7頁(yè)六淫致病，普通含有以下特點(diǎn)：1.外感性：多從肌表、口鼻入侵2.季節(jié)性：多與時(shí)令氣候相關(guān)3.地域性：多與居處地域相關(guān)4.環(huán)境性：多與居處環(huán)境相關(guān)5.相兼性：既可單獨(dú)亦可相兼致病6.轉(zhuǎn)化性：發(fā)病中病證性質(zhì)能夠轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)之病因第8頁(yè)

臨床上還有一些并非因?yàn)榱巴飧?，而是因?yàn)榕K腑功效失調(diào)所產(chǎn)生化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化熱、化火等病理反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)雖與風(fēng)、寒、濕、燥、火等六淫致病特點(diǎn)和癥候相類似，但其致病原因，不是外來之邪，乃是機(jī)體內(nèi)在病理狀態(tài)，為區(qū)分于外感六淫，故又稱其為“內(nèi)生五邪”，即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（內(nèi)熱）等。中醫(yī)學(xué)之病因第9頁(yè)六淫性質(zhì)和致病特點(diǎn)：1.風(fēng)：

風(fēng)是春天主氣。

風(fēng)邪外襲多從皮毛肌腠而入，是外感發(fā)病一個(gè)極為主要致病原因，常為其它病邪致病先導(dǎo)，故稱為“六淫之首”。內(nèi)風(fēng)，即“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”。中醫(yī)學(xué)之病因第10頁(yè)（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位：

風(fēng)，含有升發(fā)、向上、向外特征，故屬于陽邪。其性開泄，是指易使腠理疏泄而開張，氣液外泄，出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)。風(fēng)邪侵襲，常傷及人體上部（頭面）、陽經(jīng)和肌表，使皮毛腠理開泄，出現(xiàn)惡風(fēng)寒、頭痛、發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、流涕、項(xiàng)背痛等癥狀。

“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之”“傷于風(fēng)者，上先受之”

——?素問?太陰陽明論?中醫(yī)學(xué)之病因第11頁(yè)（2）風(fēng)性善行而數(shù)變：

善行，是指風(fēng)邪致病常病位無定處、游走不定?！斜詳?shù)變，是指風(fēng)邪致病含有發(fā)病快速、改變無常特征而言?！L(fēng)疹（蕁麻疹）中醫(yī)學(xué)之病因第12頁(yè)（3）風(fēng)性主動(dòng)：

動(dòng)：指動(dòng)搖不定。——頭暈?zāi)垦?、抽搐?）：風(fēng)為百病之長(zhǎng)：

風(fēng)邪致病改變最多、最快，故?醫(yī)方考?中風(fēng)方論?說：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)，得天之象，故其發(fā)也暴?！焙?、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥等。風(fēng)邪常為外邪致病先導(dǎo)。古人甚至把風(fēng)邪看成外感致病原因總稱。

?素問?骨空論?

：“風(fēng)者，百病之始也?！?/p>

?素問?風(fēng)論?

：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”中醫(yī)學(xué)之病因第13頁(yè)２.寒：寒為冬天主氣。寒邪為病有外寒、內(nèi)寒之分：①外寒指寒邪外襲，其致病又有傷寒、中寒之別：?寒邪傷于肌表，稱為“傷寒”；?寒邪直中臟腑，稱為“中寒”或“寒邪直中”。②內(nèi)寒則是指寒從內(nèi)生而言，是機(jī)體陽氣不足，失

去溫煦病理反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)之病因第14頁(yè)（１）寒為陰邪，易傷陽氣：

寒為陰氣盛表現(xiàn)，故其性屬陰，即所謂“陰盛則寒”。陽氣本能夠制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不但不足以驅(qū)除陰寒之邪，反為陰寒所侮，故又說“陰勝則陽病”。所以感受寒邪，最易損傷人體陽氣。如外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，就會(huì)出現(xiàn)惡寒無汗、頭痛身疼等癥；寒邪直中脾胃，脾陽受損，便可見脘腹冷痛、嘔吐腹瀉、四肢不溫等癥；心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、小便清長(zhǎng)、精神萎靡、脈微細(xì)等癥。中醫(yī)學(xué)之病因第15頁(yè)（２）寒性凝滯：

凝滯：即凝結(jié)、阻滯不通之意。人身氣血津液之所以能運(yùn)行不息、通暢無阻，全賴一身陽氣溫煦推進(jìn)。一旦陰寒之邪偏盛，陽氣受損，則正如?素問?舉痛論?所說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！睔庋铚煌?，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛癥狀?！巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也。”

——?素問?痹論?中醫(yī)學(xué)之病因第16頁(yè)（３）寒主收引：

收引：即收縮、牽引之意。寒邪侵襲人體可引發(fā)氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急，“寒則氣收”。

“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”

——?素問?舉痛論?（４）寒性清澈：

臨床出現(xiàn)分泌物或排泄物較清稀、澄澈清冷，均屬寒象?！爸T病水液，澄切清冷，皆屬于寒”

——?素問?至真要大論?中醫(yī)學(xué)之病因第17頁(yè)３.暑：

暑為夏天主氣，有顯著季節(jié)性。主要發(fā)生于夏至以后，立秋以前?！捌湓谔鞛闊?，在地為火，……其性為暑”《素問·五運(yùn)行大論》?！跋认闹寥照邽椴?，后夏至日為病暑”《素問·熱論》。暑邪致病，輕者為“傷暑”，重者為“中暑”。暑邪純屬外邪，無內(nèi)暑之說。中醫(yī)學(xué)之病因第18頁(yè)附：二十四節(jié)氣歌春雨驚春清谷天，

立春雨水驚蟄春分清明谷雨夏滿芒夏暑相連，

立夏小滿芒種夏至小暑大暑秋處露秋寒霜降，

立秋處暑白露秋分寒露霜降冬雪雪冬小大寒。

立冬小雪大雪冬至小寒大寒中醫(yī)學(xué)之病因第19頁(yè)（１）暑為陽邪，其性酷熱：

暑為夏季熾熱之氣所化，熾熱屬陽，故暑為陽邪。暑邪傷人，多出現(xiàn)一系列陽熱癥狀，如壯熱、心煩、頭痛、面紅目赤、煩渴、汗出、脈洪大等，是為“傷暑”。（２）暑性升散，擾神耗氣傷津：暑為陽邪，陽易升易散，故暑邪侵犯人體，多直入氣分，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液。氣隨津泄而致氣虛。暑熱擾神，則心煩悶亂而不寧。突然昏倒，不省人事，冷汗自出，手足厥冷，是為“中暑”。中醫(yī)學(xué)之病因第20頁(yè)（3）暑多挾濕：

暑季除氣候酷熱外，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動(dòng)，使空氣中濕度增加，故暑邪為病，常兼挾濕邪以侵犯人體。其臨床特征，除發(fā)燒、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄而不爽等濕阻癥狀。中醫(yī)學(xué)之病因第21頁(yè)4.濕：

濕為長(zhǎng)夏主氣。長(zhǎng)夏正當(dāng)夏秋之交，陽熱下降，水氣上騰，潮濕充滿，故為一年之中濕氣最盛季節(jié)，或涉水淋雨、居處潮濕。濕邪為病，亦有外濕、內(nèi)濕之分：外濕——多由氣候潮濕，或涉水淋雨、水中作業(yè)、居處潮濕等外在濕邪侵襲人體所致；內(nèi)濕——是指濕從內(nèi)生而言，是因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)、水濕停聚所形成病理狀態(tài)中醫(yī)學(xué)之病因第22頁(yè)（1）濕為陰邪，易傷陽氣，妨礙氣機(jī)：

濕性重濁，其性類水，故為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易損傷陽氣，妨礙氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，常出現(xiàn)胸悶脘痞、小便短澀、大便不爽等癥。又因脾為陰土，為運(yùn)化水濕主要臟器，性喜燥而惡濕，故濕邪外襲，留滯體內(nèi)，最易阻遏脾陽，使脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚，泛于皮膚，發(fā)為腹瀉、尿少、水腫、腹水等病證。故有“諸濕腫滿，皆屬于脾”、“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫”之說。中醫(yī)學(xué)之病因第23頁(yè)（２）濕性重濁：“重”：即沉重、重著之意。是指感受濕邪，?？梢婎^重如裹、周身困重、四肢酸懶沉重，肌膚不仁，關(guān)節(jié)重著等癥狀?！邦^重如裹，周身困重”。“因于濕，首如裹”。“濁”：即穢濁不清。多指分泌物或排泄物穢濁不清而言。面垢眵多、苔厚膩、瀉下臭穢或膿血、濕疹破潰等。（３）濕性粘滯：

“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。一是指癥候：粘滯不爽，二是指病程：病程纏綿。（4）濕性趨下，易襲陰位：

濕性屬水，水性下行，故濕邪有下趨特征。濕邪致病每易傷及人體下部。水腫以下肢多見，“傷于暑者，下先受之”中醫(yī)學(xué)之病因第24頁(yè)５.燥：燥為秋天主氣，又稱“秋燥”。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分：初秋還有夏熱之余氣，燥與溫?zé)峤Y(jié)合而侵犯人體，則多見溫燥病證；深秋又有近冬之寒氣，燥與寒邪結(jié)合而侵犯人體，故多見涼燥病證。

內(nèi)燥，是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，而出現(xiàn)干燥枯澀病理狀態(tài)。又稱“津虧”或“津傷化燥”。中醫(yī)學(xué)之病因第25頁(yè)（１）燥性干澀，易傷津液：

燥邪為干澀之病邪，最易耗傷人體津液，造成陰津虧虛病變，可見口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干澀、甚則皸裂、舌上少津、毛發(fā)不榮、干咳少痰、小便短少、大便干結(jié)等癥，故?素問?陰陽應(yīng)象大論?說：“燥勝則干”。如燥而偏熱，癥見頭痛身熱、咽痛聲嘶、痰中帶血、舌紅——“溫燥”；如燥而偏寒，癥見惡寒發(fā)燒、頭痛無汗、舌苔薄而干——“涼燥”。中醫(yī)學(xué)之病因第26頁(yè)（2）燥易傷肺：肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥；肺主氣司呼吸，與外界大氣相通；肺外合皮毛，開竅于鼻；燥邪傷人，多從口鼻而入。

損傷肺津，影響肺宣發(fā)肅降功效，從而出現(xiàn)干咳少痰或咯痰不爽，或痰中帶血、咽干而痛、呼吸不利、喘息胸痛等癥。

“天氣通于肺”——《素問·陰陽應(yīng)象大論》

中醫(yī)學(xué)之病因第27頁(yè)６.火（熱）：

熱為溫之漸，火為熱之極。熾熱二者均為陽盛所生，程度不一樣，性質(zhì)則一，故火與熱常并稱。熾熱為病亦有內(nèi)外之分：①外感——多是直接感受溫?zé)嵝皻庵忠u，且風(fēng)、寒、濕、燥等邪均能在其病理過程中郁而化熱成火，故有“五氣皆能化火”之說。這些為外火，也均屬實(shí)火。②內(nèi)生——常由臟腑陰陽氣血失調(diào)，陽氣亢盛而成。朱丹溪說：“氣有余便是火”。另外，精神刺激（即“五志過極”），在一定條件下皆能夠化火，故又有“五志皆能化火”之說。內(nèi)火有虛實(shí)之分。中醫(yī)學(xué)之病因第28頁(yè)（１）火為陽邪，其性炎上：?素問?陰陽應(yīng)象大論?說：“陽盛則熱”。熾熱為陽盛所生，陽主躁動(dòng)而向上，熾熱之性，燔灼焚焰，升騰上炎，故謂火性炎上。所以，熾熱傷人，多見壯熱、惡熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)等癥。（２）火（熱）易擾心神：

其性炎上心神不寧：心煩失眠蒙蔽心竅、擾亂神明：狂躁妄動(dòng)、

神昏譫語“諸躁狂越，皆屬于火”

——?素問?至真要大論?中醫(yī)學(xué)之病因第29頁(yè)（３）火（熱）耗氣傷津：

熾熱之邪，最易迫津外泄、消灼陰液，使人體陰津耗傷。證見：口渴、咽干、舌燥、小便短赤?！皦鸦鹗硽狻薄＃ǎ矗┗穑幔┮咨L(fēng)動(dòng)血：

熾熱傷津，使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤(rùn)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱為“熱極生風(fēng)”。熾熱之邪能夠加速血行，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，造成各種出血。中醫(yī)學(xué)之病因第30頁(yè)（５）火（熱）易致腫瘍：

若熾熱之邪入于血分，聚于局部，腐蝕血肉可發(fā)為癰腫瘡瘍?！按鬅岵恢?，熱勝而肉腐，肉腐則為膿，……故命曰癰。”

——?靈樞?癰疽?“癰疽原是火毒生”

——?醫(yī)宗金鑒?癰疽總論歌?中醫(yī)學(xué)之病因第31頁(yè)（二）癘氣：概述：癘氣：又稱瘟疫、疫毒、疫氣、疫癘、異氣、戾氣、毒氣、淚氣、乖戾之氣，是一個(gè)含有強(qiáng)烈傳染性病邪。疫癘致病，含有發(fā)病急驟、病情險(xiǎn)惡、癥狀相同、傳染性強(qiáng)、易于流行等特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)之病因第32頁(yè)癘氣致病特點(diǎn)：１.發(fā)病急驟、病情危重：

“觸之即病”２.傳染性強(qiáng)，易于流行：

癘氣致病氣最主要特點(diǎn)；“非典”、“甲流”?！叭烁泄造逯畾舛?，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門。”——?諸病源候論?卷十?3.疫氣不一樣，發(fā)病各異，癥狀相同：

“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相同”——?素問?遺篇?刺法論?中醫(yī)學(xué)之病因第33頁(yè)影響癘氣發(fā)生與流行原因：１.氣候原因：２.環(huán)境與飲食原因：３.預(yù)防辦法原因：４.社會(huì)影響原因：中醫(yī)學(xué)之病因第34頁(yè)二.內(nèi)傷致病原因：（一）七情：即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七種情志改變。是人體對(duì)客觀事物不一樣反應(yīng)。

在正常情況下，普通不會(huì)使人致病。只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)久持久情志刺激，超出了人體本身正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會(huì)造成疾病發(fā)生。因七情致病不是從口鼻、皮毛而入，而是直接影響內(nèi)臟，故又稱“內(nèi)傷七情”，屬內(nèi)傷病因。

五志：怒(肝)、喜(心)、思(脾)、悲(肺)、恐(腎)中醫(yī)學(xué)之病因第35頁(yè)

七情致病條件

突然、強(qiáng)烈或持久情志刺激，超出了機(jī)體生理調(diào)整范圍與耐受能力中醫(yī)學(xué)之病因第36頁(yè)七情致病特點(diǎn)：１.直接傷及五臟：

怒傷肝，喜難過，憂思傷脾，悲傷肺，驚慌傷腎。２.影響臟腑氣機(jī)：

“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結(jié)。”

——?素問?舉痛論?３.影響病情轉(zhuǎn)歸：中醫(yī)學(xué)之病因第37頁(yè)（二）飲食失宜：

飲食是攝取營(yíng)養(yǎng)、維持人體生命活動(dòng)所不可缺乏物質(zhì)條件。不過飲食失宜、飲食不潔或飲食偏嗜，則又常為造成疾病原因。脾主運(yùn)化水谷精微，胃主受納腐熟水谷，故飲食不節(jié)主要是損傷脾胃，造成脾胃升降失常，又可聚濕、生痰、化熱或變生它病。中醫(yī)學(xué)之病因第38頁(yè)１.飲食不節(jié)：

過饑：氣血生化乏源過飽：飲食停滯、損傷脾胃食無定時(shí)：氣機(jī)升降失常、六腑傳化失序２.飲食不潔：

胃腸道疾病、寄生蟲病３.飲食偏嗜：

寒熱偏嗜：五味偏嗜：種類偏嗜：中醫(yī)學(xué)之病因第39頁(yè)（三）勞逸失度：１.過勞：（１）勞力過分：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”

——?素問?宣明五氣篇?（２）勞神過分：（３）房勞過分：２.過逸：中醫(yī)學(xué)之病因第40頁(yè)三.其它致病原因：（一）.痰飲：（二）.瘀血：（三）.結(jié)石：中醫(yī)學(xué)之病因第41頁(yè)（一）痰飲：

１.痰飲形成：痰和飲合稱為痰飲，但又有區(qū)分。就其形質(zhì)而言，普通以較稠濁稱為痰，清稀稱為飲。

痰飲之名，出自漢代張仲景《金匱要略》?！秲?nèi)經(jīng)》只有飲積之說，而無痰飲之名。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。”

外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等原因，引發(fā)肺、脾、肝、腎等臟腑功效失調(diào)、氣化不利，造成津液代謝障礙，水液停聚而至。

中醫(yī)學(xué)之病因第42頁(yè)２.痰飲致病特點(diǎn)：

痰飲一旦形成，流串全身，外至經(jīng)絡(luò)、肌膚