危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)

*危重病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)是護(hù)士對(duì)住院危重病人醫(yī)療護(hù)理過程客觀統(tǒng)計(jì)，是第一時(shí)間統(tǒng)計(jì)臨床搶救病人情況和醫(yī)療護(hù)理工作主要統(tǒng)計(jì)和法律憑證。當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍新成份多，人員更換頻繁，有必要對(duì)怎樣正確書寫危重病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)進(jìn)行討論和培訓(xùn)。病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫關(guān)鍵點(diǎn)歸納、總結(jié)以下危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第1頁缺點(diǎn)分析1、危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)時(shí)間與醫(yī)囑不相符護(hù)士接診危重病人時(shí)，依據(jù)病情馬上采取吸氧、吸痰、靜脈穿刺、心電監(jiān)護(hù)常規(guī)搶救辦法。而醫(yī)生先進(jìn)行查體后才開醫(yī)囑，這就造成了護(hù)理統(tǒng)計(jì)時(shí)間早于醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí)間。2、首次危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)不完整！①護(hù)士忙于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施搶救辦法，顧不上問詢病情，尤其是夜班，只有1名護(hù)士在崗。②護(hù)士只重視病人入院時(shí)病情觀察統(tǒng)計(jì)，而忽略入院前發(fā)病原因和病情改變問詢。③大部分護(hù)士對(duì)病人主訴不能進(jìn)行綜合分析，故轉(zhuǎn)抄醫(yī)生主訴。④還有護(hù)士沒有掌握采集病史方法，語言表示能力欠缺，造成采集病史不完整。3、危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)內(nèi)容簡(jiǎn)單，反應(yīng)不出病史特征①觀察病情不仔細(xì)，簡(jiǎn)單描述病情癥狀，或者照抄前一班統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，使護(hù)理內(nèi)容千篇一律，重點(diǎn)不突出。如“病情同前，無特殊改變”。②習(xí)慣流賬式統(tǒng)計(jì)。即使觀察到了病情改變，也因?qū)？评碚摬皇炀?，無法表示。如：只統(tǒng)計(jì)“呼吸急促”，不深入描述呼吸急促表現(xiàn)是否規(guī)則、有沒有鼻翼扇動(dòng)，有沒有點(diǎn)頭呼吸或三凹征等。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第2頁4、主觀判斷多于客觀統(tǒng)計(jì)1對(duì)高熱病人采取藥品或物理降溫后，不測(cè)量體溫就統(tǒng)計(jì)“體溫漸降”。2在夜班統(tǒng)計(jì)中經(jīng)常出現(xiàn)“病情平穩(wěn)”描述。5、搶救過程統(tǒng)計(jì)與醫(yī)生病歷統(tǒng)計(jì)不相符，在搶救危重病人時(shí)，護(hù)士只重視實(shí)施治療和護(hù)理辦法，尤其是在搶救時(shí)間比較長(zhǎng)時(shí)只統(tǒng)計(jì)開始和最終結(jié)果，忽略對(duì)搶救過程步驟統(tǒng)計(jì)，使搶救統(tǒng)計(jì)顯得蒼白無力，不能真實(shí)反應(yīng)搶救全過程，也無法維護(hù)護(hù)患雙方全法權(quán)益。年輕護(hù)士表現(xiàn)最為突出。6、危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)與護(hù)理計(jì)劃不相符，在制訂危重護(hù)理計(jì)劃時(shí)，護(hù)士大部分是抄教科書，寫得非常仔細(xì)。但卻不考慮能否實(shí)施這些護(hù)理計(jì)劃，造成護(hù)理統(tǒng)計(jì)與護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)重脫節(jié)，失去了護(hù)理計(jì)劃意義，如：護(hù)理計(jì)劃病室溫度控制在18~20，濕度50%~60%。普通醫(yī)院都達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。又如：高熱病人“口腔護(hù)理每日2次”。但在沒有口腔護(hù)理醫(yī)囑時(shí)，是沒有些人去執(zhí)行。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第3頁7、采取護(hù)理辦法后無效果評(píng)價(jià)如“病人腹脹給予胃腸減壓”，不統(tǒng)計(jì)胃腸減壓后腹脹是否減輕癥狀。心力衰竭病人用利尿劑后未及時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量情況。8、缺乏病情總結(jié)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)，按照危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)要求在接班后和交班前，護(hù)士應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行2次總體評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)。但有護(hù)士卻省略了這個(gè)步驟中任何一個(gè)步驟，即使寫了，也統(tǒng)計(jì)不完整。9、缺乏對(duì)合并癥觀察統(tǒng)計(jì)如：重癥肺炎，只重視肺炎本身癥狀觀察，對(duì)合并癥心力衰竭無觀察統(tǒng)計(jì)不能為醫(yī)生及早提供診治心力衰竭依據(jù)。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第4頁對(duì)策1、加強(qiáng)專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)，①要求護(hù)士熟記本科室覺疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理常規(guī)。②護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)交班和護(hù)理業(yè)務(wù)查房形式提問護(hù)士，了解他們對(duì)專科理論知識(shí)掌握程度。科室每個(gè)月進(jìn)行1次理論知識(shí)考試，能夠考一個(gè)疾病臨床表現(xiàn)和護(hù)理常規(guī)。2、嚴(yán)格恪守危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫標(biāo)準(zhǔn)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)統(tǒng)計(jì)，①為了使危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)時(shí)間與醫(yī)囑保持一致，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生溝通，把觀察病情改變時(shí)間和實(shí)施搶救治療護(hù)理辦法時(shí)間一致，與醫(yī)生統(tǒng)計(jì)搶救內(nèi)容一致。②及時(shí)統(tǒng)計(jì)全部實(shí)施護(hù)理辦法內(nèi)容，預(yù)防漏記項(xiàng)目。如“口腔、皮膚護(hù)理等”。③發(fā)覺病情改變，馬上通知醫(yī)生，及時(shí)采取治療護(hù)理辦法。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第5頁3、提升護(hù)士觀察病情、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、總體評(píng)價(jià)書寫能力。4、護(hù)士應(yīng)正確采集病史方法。5杜絕危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)中主觀推斷，提升護(hù)士客觀統(tǒng)計(jì)病情。6、重視對(duì)危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)質(zhì)量過程控制。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第6頁1、護(hù)理統(tǒng)計(jì)普通要求

（1）嚴(yán)格按相關(guān)要求書寫①用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫；②使用漢字和醫(yī)學(xué)術(shù)語，規(guī)范正確書寫通用外文縮寫，醫(yī)學(xué)名詞要用全稱，不能隨意簡(jiǎn)化；③帶量詞數(shù)字要用阿拉伯?dāng)?shù)字，不能用漢字或漢字和阿拉伯?dāng)?shù)字混用；④藥品能夠?qū)懟瘜W(xué)名稱或商品名稱，不能用化學(xué)分子式代替；⑤統(tǒng)計(jì)人員姓名要書寫全名、職務(wù)，如是病人親屬要寫明與病人關(guān)系，比如護(hù)士長(zhǎng)要定xxx護(hù)士長(zhǎng)，家眷是病人父親要寫病人父親xxx。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第7頁（2）署名和審簽①值班護(hù)士署名關(guān)鍵點(diǎn)：值班護(hù)士負(fù)責(zé)在班期間全部護(hù)理工作，接班時(shí)要仔細(xì)觀察病人病情，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及署名；在班期間每執(zhí)行1次醫(yī)囑、操作或按護(hù)理等級(jí)要求和依據(jù)病情需要觀察病情，均要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并署名；交班前要總結(jié)統(tǒng)計(jì)病人病情并署名；每12小時(shí)進(jìn)行1次出入量小結(jié)統(tǒng)計(jì)并署名；停特級(jí)、一級(jí)護(hù)理病人要寫小結(jié)并署名，病人死亡后寫死亡小結(jié)并答名。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第8頁②實(shí)習(xí)或試用期護(hù)士署名關(guān)鍵點(diǎn)：實(shí)習(xí)或試用期護(hù)士書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)和署名與值班護(hù)士相同，不過要有帶教護(hù)士審核，并在其署名前方署名。詳細(xì)寫法：帶教護(hù)士姓名/實(shí)習(xí)護(hù)士姓名。③護(hù)士長(zhǎng)審簽關(guān)鍵點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理工作和護(hù)理文書質(zhì)量負(fù)責(zé)，天天要對(duì)危重病人護(hù)理工作和統(tǒng)計(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)、指導(dǎo)和署名；對(duì)停特級(jí)、一級(jí)護(hù)理病、死亡病病歷進(jìn)行審簽。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第9頁（3）書寫錯(cuò)誤修改方法書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)過程中有錯(cuò)別字或筆誤時(shí)，護(hù)士不能采取粘、涂、重描等掩蓋或去除原來字跡做法，而應(yīng)該將錯(cuò)誤處劃雙橫線，并在右上方寫出正確文字，注明修改日期并署名。每頁修改只限于2處，3處以上要將本頁重新謄錄。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第10頁（4）統(tǒng)計(jì)時(shí)間要求每份統(tǒng)計(jì)起始時(shí)間應(yīng)包含年、月、日、時(shí)、分；連續(xù)統(tǒng)計(jì)病情改變和處置時(shí)間要寫到分；同1頁文件中有相同時(shí)間能夠省略，如病人是入院，在首次統(tǒng)計(jì)中已寫明，沒有超出這一期限統(tǒng)計(jì)都能夠?qū)⑹÷?。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第11頁（5）統(tǒng)計(jì)次數(shù)要求護(hù)士要重視護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫，養(yǎng)成工作后及時(shí)統(tǒng)計(jì)好習(xí)慣，防止漏記或補(bǔ)記。詳細(xì)要求以下：危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第12頁①接班后要統(tǒng)計(jì)接管病人時(shí)問詢、檢驗(yàn)所了解到病人病情。②交班前要總結(jié)病人病情動(dòng)態(tài)改變及主要護(hù)理辦法、效果和需要尤其交代、注意問題。③隨時(shí)統(tǒng)計(jì)病人主訴、不適、病情改變、特殊檢驗(yàn)、治療處置、用藥、手術(shù)前后情況和家眷談話等。④重癥病人即使在病情相對(duì)平衡時(shí)候，也要按照一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，每1小時(shí)巡視1次；有病情改變和處置時(shí)，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)；無病情改變時(shí)，4小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次。⑤普通情況下，危重病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)是即時(shí)統(tǒng)計(jì)，不過在病情突然改變和病人發(fā)生意外情況時(shí)，因搶救影響統(tǒng)計(jì)，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第13頁2、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容要求（1）內(nèi)容確切：護(hù)理統(tǒng)計(jì)應(yīng)確切統(tǒng)計(jì)病人主訴、病情改變及體征，不能出現(xiàn)含糊不清和模棱兩可描述，如血壓偏低、出血較多、調(diào)整多巴胺滴數(shù)等，應(yīng)詳細(xì)寫出血壓數(shù)值、出血量、靜脈輸液每分鐘滴數(shù)及藥品劑量和單位。如對(duì)病人意識(shí)描述應(yīng)詳細(xì)寫清醒、含糊、嗜睡、淺昏迷、深昏迷等。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第14頁（2）統(tǒng)計(jì)完整：完整是指統(tǒng)計(jì)每一件事情均應(yīng)有原因過程和結(jié)果，如病情改變，要反應(yīng)出病情起因、時(shí)間臨床表現(xiàn)、診療分析、詳細(xì)處置及結(jié)果；工作人員進(jìn)行查房、搶救、操作時(shí)要寫詳細(xì)時(shí)間、職務(wù)、姓名以及內(nèi)容等，要有頭有尾，有因有果。如病人訴頭痛，那么完善觀察、問詢、檢驗(yàn)、處置應(yīng)寫：病人晨起即感頭頂部連續(xù)性悶痛，測(cè)血160/100mmHg,匯報(bào)醫(yī)師后給硝苯地平10mg舌下含服，繼續(xù)觀察血壓改變。如病人上廁所時(shí)發(fā)生猝死，描述：10：00病人在家眷攙扶下上廁所過程中突然心跳、呼吸停頓，10：01值班護(hù)士接到傳呼后趕到病房，檢驗(yàn)病似跳、呼吸已停頓，急呼醫(yī)師到場(chǎng)搶救，同時(shí)馬上給病人吸氧、連續(xù)胸外心臟按壓等，但護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫為“病人周身無力、呼吸減慢、血壓下降等”，這就沒將病病情改變是發(fā)生在下床上廁所時(shí)實(shí)際情況交代清楚，以致可能影響醫(yī)師對(duì)病情改變判斷和處置方法。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第15頁（3）客觀真實(shí)：護(hù)理統(tǒng)計(jì)要客觀統(tǒng)計(jì)護(hù)士觀察到內(nèi)容，包含聽到、看到、嗅到，不能夾雜護(hù)理人員擴(kuò)觀想象。如護(hù)理統(tǒng)計(jì)描寫病人行肝右葉切術(shù)，描述“術(shù)中順利，病情平穩(wěn)”就不是客觀料，因病房護(hù)士未參加手術(shù)過程，未見到術(shù)中情況。對(duì)手術(shù)后病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)應(yīng)主要描述手術(shù)名稱、麻醉方式、回病房時(shí)間和回到病房后病人生命體征及意識(shí)情況、傷口引流情況、注意事項(xiàng)等。在了解病情和對(duì)病人進(jìn)行治療處置時(shí)，要問詢病人真實(shí)意愿和要求，當(dāng)病人拒絕治療時(shí)護(hù)士應(yīng)了解病人想法和原因，并予針對(duì)性處理。如不能簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)病人拒絕輸液和所以放棄輸液治療，要問明病人不愿輸液原因，對(duì)癥處理或匯報(bào)醫(yī)師修改醫(yī)囑并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第16頁（4）時(shí)序準(zhǔn)確：護(hù)理統(tǒng)計(jì)內(nèi)容應(yīng)按照操作完成時(shí)間先后次序分別統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)操作，而不應(yīng)有同一時(shí)間內(nèi)同時(shí)完成多項(xiàng)操作統(tǒng)計(jì)。如14：00口腔及尿道口護(hù)理，消毒更換氣管墊，消毒氣管內(nèi)套管。正確統(tǒng)計(jì)應(yīng)為：14：00消毒氣管內(nèi)套管，更換氣管墊，14：10口腔護(hù)理，14：20尿道口護(hù)理。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第17頁（5）重點(diǎn)病情連續(xù)統(tǒng)計(jì)：護(hù)理統(tǒng)計(jì)應(yīng)動(dòng)態(tài)反應(yīng)病人生命體征情況，尤其要重點(diǎn)觀察和統(tǒng)計(jì)異常生命體征改變，直至恢復(fù)正常。如17：30病人發(fā)燒，體溫39.3℃，給予溫水擦浴，應(yīng)統(tǒng)計(jì)半小時(shí)后體溫改變情況，中班、夜班都應(yīng)把體溫作為重點(diǎn)觀察和統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第18頁（6）與其它統(tǒng)計(jì)一致：在臨床工作中不可能要求護(hù)理統(tǒng)計(jì)和醫(yī)生病歷書寫內(nèi)容在用詞、用語、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)等方面完全一致，但詳細(xì)到每一位病人，病情改變和判斷、治療用藥和與時(shí)間相關(guān)統(tǒng)計(jì)不能出現(xiàn)相互矛盾情況。臺(tái)醫(yī)囑是間斷吸氧，護(hù)理統(tǒng)計(jì)寫連續(xù)吸氧；同一時(shí)間內(nèi)醫(yī)師病程寫病人呼吸停頓，護(hù)理統(tǒng)計(jì)寫心臟停搏，呼吸5/分等，出現(xiàn)這種情況是非常不應(yīng)該，臨床應(yīng)予杜絕。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第19頁*危重患者出入量統(tǒng)計(jì)*危重患者實(shí)入量欄應(yīng)統(tǒng)計(jì)患者飲食、飲水、輸入液體、輸入藥品。出量欄應(yīng)該統(tǒng)計(jì)患者嘔吐物、滲出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并將顔色、氣味、性狀、次數(shù)統(tǒng)計(jì)在病情觀察欄內(nèi)。*有些特殊病種需要嚴(yán)格計(jì)算病人出入量，為了確保計(jì)算準(zhǔn)確性，我們要用標(biāo)準(zhǔn)刻度量杯計(jì)算病人出入量。入量中液體應(yīng)該以毫升計(jì)算，流食和水果要統(tǒng)計(jì)含水量，固體食物應(yīng)該按水量核實(shí)表核實(shí)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。輸液時(shí)給液量和實(shí)入量統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)該統(tǒng)計(jì)給液時(shí)間、每種液體和藥品名稱、給液量和實(shí)入量。統(tǒng)計(jì)給液量時(shí)寫每種液體名稱，統(tǒng)計(jì)實(shí)入量時(shí)能夠縮寫為xx組，不需要把全組液體或者藥品名稱都寫上。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第20頁*危重患者輸液、給藥統(tǒng)計(jì)方法：全部用藥均應(yīng)統(tǒng)計(jì)在出入量欄內(nèi)。藥品使用方法、效果都應(yīng)該統(tǒng)計(jì)在病情統(tǒng)計(jì)欄內(nèi)。比如說時(shí)間是13點(diǎn)，我們給藥名稱是阿托品，給液量是1毫升，實(shí)入量是1毫升，那在這里給液量能夠不寫，只寫實(shí)入量1毫升即可。凡需連續(xù)輸液，而本班次未能結(jié)束時(shí)，為使入量準(zhǔn)確，要求統(tǒng)計(jì)本班實(shí)際入量和液體余量。*余量統(tǒng)計(jì)方法：在交接班時(shí)，輸入液體量有剩下時(shí)，假如只有一組液體，就能夠統(tǒng)計(jì)為”繼續(xù)給液量35ml”。假如為二組以上液體，應(yīng)分別統(tǒng)計(jì)液體組主要藥名，如“頭孢拉啶液體繼續(xù)給液量100ml，止血敏組液體給液量70ml”。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第21頁怎樣進(jìn)行液體出入時(shí)匯總統(tǒng)計(jì)？首先，液體出入總量每二十四小時(shí)進(jìn)行總結(jié)，每班小結(jié)一次時(shí)間以本班次工時(shí)數(shù)為界限；第二，出入量總結(jié)時(shí)應(yīng)該占兩格，用藍(lán)黑墨水書寫，在格上方劃兩條橫線，在線內(nèi)書寫“xx小時(shí)出入水量”字樣，并在對(duì)應(yīng)欄內(nèi)書寫出入液體總量。第三，出入量應(yīng)該按種類統(tǒng)計(jì)在病情欄內(nèi)。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第22頁*危重患者病情平穩(wěn)時(shí)怎樣統(tǒng)計(jì)。*患者即使病情危重，不過在本班次病情是基本穩(wěn)定，這種情況我們應(yīng)該怎樣統(tǒng)計(jì)呢？*我們應(yīng)該按醫(yī)囑要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。醫(yī)囑要求多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次，我們就應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)一次。對(duì)于一些非時(shí)限性客觀資料，比如普通狀態(tài)、飲食、排便情況等，能夠作交班后、接班后、交班前病人整體情況統(tǒng)計(jì)，就無須隨時(shí)描述這些情況了。*危重護(hù)理統(tǒng)計(jì)單何時(shí)更換為普通護(hù)理統(tǒng)計(jì)單？當(dāng)危重患者病情穩(wěn)定或醫(yī)囑改護(hù)理級(jí)別后，我們應(yīng)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單末行注明更改護(hù)理級(jí)別，另起一行在病情統(tǒng)計(jì)欄內(nèi)注明轉(zhuǎn)用“普通患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單”并署名，之后用普通患者統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)患者情況，不可繼續(xù)將內(nèi)容再統(tǒng)計(jì)在危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第23頁*護(hù)理統(tǒng)計(jì)中是否應(yīng)該理化檢驗(yàn)結(jié)果。*普通情況下，理化檢驗(yàn)假如不是陽性結(jié)果，就不能夠在護(hù)理統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)，不過假如是陽性結(jié)果，尤其是與護(hù)理辦法親密相關(guān)陽性結(jié)果就要統(tǒng)計(jì)。比如，“便潛血++”、“血鉀3.0mmol/L”、“床頭隔離”等，這么一些陽性檢驗(yàn)結(jié)果是必須要統(tǒng)計(jì)，因?yàn)檫@些陽性檢驗(yàn)結(jié)果與護(hù)理辦法和護(hù)理健康指導(dǎo)是親密相關(guān)。危重病人護(hù)理記錄書定要點(diǎn)第24頁*搶救護(hù)理統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。*首先，應(yīng)該包含危重患者統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)內(nèi)容；第二，搶救時(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理辦法時(shí)間和效果都應(yīng)該統(tǒng)計(jì)；第三，搶救開始時(shí)間、死亡時(shí)間應(yīng)該統(tǒng)計(jì)；第四，補(bǔ)寫統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)該寫明統(tǒng)計(jì)