頜面部發(fā)育專題知識講座

頜面部發(fā)育專題知識講座頜面部發(fā)育專題知識講座第1頁地位及意義口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中主要學(xué)科是聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)橋梁對正確認(rèn)識口腔疾病本質(zhì)，從而正確診療和治療疾病有主要意義頜面部發(fā)育專題知識講座第2頁學(xué)科范圍口腔胚胎學(xué)：研究口腔頜面部組織和器官發(fā)生、發(fā)育過程及其機制學(xué)科。將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙發(fā)育。頜面部發(fā)育專題知識講座第3頁口腔組織學(xué)：研究口腔頜面部組織和器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和相關(guān)功效學(xué)科。將介紹牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。頜面部發(fā)育專題知識講座第4頁口腔病理學(xué)：研究口腔頜面部組織和器官相關(guān)疾病病因、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其形態(tài)功效改變學(xué)科。將介紹牙發(fā)育異常、齲病、牙髓病、根尖組織病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。頜面部發(fā)育專題知識講座第5頁口腔胚胎學(xué)之

口腔頜面部發(fā)育頜面部發(fā)育專題知識講座第6頁出生前發(fā)育階段（時間相關(guān)）增殖期受孕后2W胚胎期孕后3-8W，口腔頜面部發(fā)育基礎(chǔ)在此期完成胎兒期孕后9W-出生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成頜面部發(fā)育專題知識講座第7頁第一節(jié)神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊（結(jié)構(gòu)相關(guān)）

一、神經(jīng)嵴分化

脊索（notochord）：一些動物所特有原始骨骼稱為脊索。它位于這類動物身體中軸、消化管背側(cè)，有支撐動物身體功效。文昌魚、柱頭蟲等含有脊索，故稱為脊索動物。

頜面部發(fā)育專題知識講座第8頁一切脊索動物在早期發(fā)育階段都含有脊索，不過，只有少數(shù)低等脊索動物如文昌魚才終生保留；

動物由脊索動物進(jìn)化到脊椎動物時，脊索被脊柱所替換。

頜面部發(fā)育專題知識講座第9頁多數(shù)脊椎動物（脊椎動物是脊索動物門中一個亞門）則只在胚胎時期有脊索，以后就被新支持結(jié)構(gòu)脊柱所代替，脊索本身僅留殘余或完全退化。頜面部發(fā)育專題知識講座第10頁胚胎第三周,脊索與鄰近間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面外胚層形成神經(jīng)板頜面部發(fā)育專題知識講座第11頁頜面部發(fā)育專題知識講座第12頁神經(jīng)板中軸凹陷——神經(jīng)溝隆起——神經(jīng)褶頂端與外胚層交界處—神經(jīng)嵴(neuralcrest)神經(jīng)嵴細(xì)胞(多潛能干細(xì)胞)外胚間葉（ectomesenchyme)頜面部發(fā)育專題知識講座第13頁二、外胚間葉(ectomesenchyme）：

遷移至頭面部神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)大個別結(jié)締組織，這些結(jié)締組織被稱為外胚間葉（外間充質(zhì)，外胚間充質(zhì)）。

頜面部發(fā)育專題知識講座第14頁三鰓弓(branchialarch):第4周,原始咽部間葉細(xì)胞增生，左右對稱,背腹走向,6對柱狀突起;（第五對很快消失）

頜面部發(fā)育專題知識講座第15頁分化出一系列組織和器官；第1鰓弓（下頜弓）參加面部發(fā)育；第2鰓弓（舌弓）參加舌發(fā)育；頜面部發(fā)育專題知識講座第16頁四、咽囊(pharyngealpouch)：

原始咽部表面內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生成囊狀，形成與鰓溝對應(yīng)淺溝稱咽囊。分化出一系列組織和器官頜面部發(fā)育專題知識講座第17頁頜面部發(fā)育專題知識講座第18頁頜面部發(fā)育專題知識講座第19頁第二節(jié)面部發(fā)育

一面部發(fā)育過程

面突(facialprocess)：外胚間葉細(xì)胞增生和基質(zhì)聚集聯(lián)合（merge)：突起之間溝變淺、消失融合(fuse)：突起之間表面接觸、破裂、退化、消失頜面部發(fā)育專題知識講座第20頁胚胎第三周開始，前腦——1個額鼻突1個下頜突（第一鰓弓）1個下頜突（第一鰓弓）—（兩側(cè)上方增生）—2個上頜突口凹（原口，原始口腔）頜面部發(fā)育專題知識講座第21頁前腦——額鼻突—（末端兩側(cè)增生）—嗅板（鼻板）—（中央凹陷）—鼻凹（嗅窩）——將額鼻突分為1個中鼻突，2個側(cè)鼻突中鼻突—（末端增生）—2個球狀突共7個突起（1個下頜突，2個上頜突，2個側(cè)鼻突，2個球狀突）頜面部發(fā)育專題知識講座第22頁頜面部發(fā)育專題知識講座第23頁頜面部發(fā)育專題知識講座第24頁發(fā)育過程胚胎第三周末：下頜突聯(lián)合胚胎第四面：出現(xiàn)上頜突、口凹及中 鼻突和側(cè)鼻突胚胎第五周：中鼻突末端出現(xiàn)球狀突胚胎第六周：面突聯(lián)合形成大個別組 織胚胎第七-八周：聯(lián)合完成

頜面部發(fā)育專題知識講座第25頁頜面部發(fā)育專題知識講座第26頁二面部發(fā)育異常：致畸因子（遺傳，環(huán)境）

唇裂（cleftlip)：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂頜面部發(fā)育專題知識講座第27頁單側(cè)，雙側(cè)；完全性（唇紅至前鼻孔底部），不完全性（唇紅）；綜合性（面部發(fā)育異常綜合征一個別，10%），非綜合性（非面部發(fā)育異常綜合征一個別）；

頜面部發(fā)育專題知識講座第28頁微笑列車1999年至今，美國微笑列車基金會

在中國資助了超出170,000例無償唇腭裂修復(fù)手術(shù)；凡年紀(jì)在0～40歲貧困家庭唇腭裂患者，

不限戶藉，不需開具任何證實，在項目合作醫(yī)院填寫《貧困申明》和《病人統(tǒng)計同意書》，就能夠取得無償首次修復(fù)手術(shù)。頜面部發(fā)育專題知識講座第29頁遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)從屬口腔醫(yī)院遼寧省遼寧沈陽市口腔醫(yī)院遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)從屬盛京醫(yī)院遼寧省遼寧大連市口腔醫(yī)院遼寧省遼寧大連醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院遼寧省遼寧省鞍山市第三醫(yī)院遼寧省遼寧錦州醫(yī)學(xué)院從屬第二醫(yī)院遼寧省遼寧省丹東市口腔醫(yī)院遼寧省遼寧醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院遼寧省遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院遼寧省遼寧省朝陽市中心醫(yī)院頜面部發(fā)育專題知識講座第30頁唇裂頜面部發(fā)育專題知識講座第31頁面部發(fā)育異常橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或個別聯(lián)合

大口畸形頜面部發(fā)育專題知識講座第32頁橫面裂頜面部發(fā)育專題知識講座第33頁斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合頜面部發(fā)育專題知識講座第34頁第三節(jié)腭發(fā)育

一、腭部發(fā)育過程中鼻突:前腭突(primarypalate)(1)上頜突:側(cè)腭突(lateralpalatalprocess)(2)鼻中隔(nasalseptum):(1)頜面部發(fā)育專題知識講座第35頁頜面部發(fā)育專題知識講座第36頁鄂部發(fā)育過程頜面部發(fā)育專題知識講座第37頁側(cè)腭突：向下或垂直生長水平生長聯(lián)合融合前腭突頜面部發(fā)育專題知識講座第38頁二腭發(fā)育調(diào)控

FGF8,Shh,BMPHOXTGF,EGF,MMP頜面部發(fā)育專題知識講座第39頁三腭部發(fā)育異常

腭裂(cleftpalate)：側(cè)腭突之間及鼻中隔未融合 或個別融合分類:單側(cè)，雙側(cè)常伴頜裂

頜面部發(fā)育專題知識講座第40頁頜裂（cleftjaw)

上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或個別 聯(lián)合下頜裂：下頜突之間未聯(lián)合或個別聯(lián)合頜面部發(fā)育專題知識講座第41頁頜面部發(fā)育專題知識講座第42頁第四節(jié)舌發(fā)育

一舌發(fā)育過程

側(cè)舌隆突（laterallingualswelling):（來自下頜突）2個奇結(jié)節(jié)（tuberculumimpar):（來自下頜突）1個聯(lián)合突(copula):（來自第三鰓弓口咽側(cè)）1個界溝:側(cè)舌隆突與聯(lián)合突聯(lián)合線處淺溝（sulcusterminalis)頜面部發(fā)育專題知識講座第43頁頜面部發(fā)育專題知識講座第44頁間充質(zhì)增生側(cè)舌隆突中線聯(lián)合舌前2/3聯(lián)合突舌后1/3（舌根）舌體表面外胚層上皮舌根表面內(nèi)胚層上皮頜面部發(fā)育專題知識講座第45頁二舌發(fā)育異常

分叉舌:側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見正中菱形舌:白色念珠菌異位甲狀腺甲狀舌管囊腫頜面部發(fā)育專題知識講座第46頁第五節(jié)涎腺及口腔粘膜發(fā)育

一涎腺發(fā)育頜面部發(fā)育專題知識講座第47頁胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用結(jié)果間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾上皮條索形成及生長上皮索末端分支上皮索重復(fù)分支、腺小葉形成前期導(dǎo)管形成細(xì)胞分化頜面部發(fā)育專題知識講座第48頁上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞分化為閏管細(xì)胞（干細(xì)胞）腺泡細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞肌上皮細(xì)胞頜面部發(fā)育專題知識講座第49頁涎腺發(fā)育開始時間腮腺：第六周頜下腺：第六周末舌下腺：第7～8周小涎腺：第12周頜面部發(fā)育專題知識講座第50頁腮腺開口位置隨個體發(fā)育而稍有改變最初在上頜第一乳磨牙相正確頰粘膜處；3~4歲時既位于上頜第二乳磨牙相正確頰粘膜；12歲時位于上頜第一恒磨牙相正確頰粘膜處；成人時在上頜第二恒磨牙相正確頰粘膜處頜面部發(fā)育專題知識講座第51頁腺體淋巴上皮病變基礎(chǔ)涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有親密關(guān)系，尤其是腮腺和頜下腺。腮腺發(fā)育部位與頸部淋巴結(jié)發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐步分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié)。在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶然混有少許涎腺組織。頜面部發(fā)育專題知識講座第52頁二口腔粘膜發(fā)育

主要來自外胚層個別來自內(nèi)胚層：舌根黏膜口底黏膜第12周:黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)頜面部發(fā)育專題知識講座第53頁口腔粘膜發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用結(jié)果第3周：上皮下出現(xiàn)密集間充質(zhì)細(xì)胞6~8周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維8~11周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)16~20周：出現(xiàn)彈力纖維頜面部發(fā)育專題知識講座第54頁第六節(jié)頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育

一下頜骨發(fā)育下頜骨發(fā)育自第一鰓弓，與第一腮弓軟骨（Meckel‘scartilage）即下頜軟骨有親密關(guān)系。頜面部發(fā)育專題知識講座第55頁胚胎第6周，下齒槽神經(jīng)側(cè)方間充質(zhì)細(xì)胞及基質(zhì)顯著密集，即細(xì)胞凝聚區(qū)（發(fā)揮干細(xì)胞作用）。這是下頜骨始基頜面部發(fā)育專題知識講座第56頁頜面部發(fā)育專題知識講座第57頁二上頜骨和腭骨發(fā)育

三顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育四頜骨發(fā)育調(diào)控頜面部發(fā)育專題知識講座第58頁要求掌握面部、舌和腭各突起生長、分化、聯(lián)合及融合過程及時間。掌握面部、舌和腭各種畸形特點及發(fā)生學(xué)背景。頜面部發(fā)育專題知識講座第59頁熟悉涎腺發(fā)育及口腔粘膜發(fā)育。了解上頜骨，下頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育。

頜面部發(fā)育專題知識講座第60頁思索題面部是怎樣形成？唇裂是怎樣形成？腭裂是怎樣形成？頜面部發(fā)育專題知識講座第61頁考研（四軍醫(yī)大，碩士，05）神經(jīng)嵴；唇正常及異常發(fā)育；（四軍醫(yī)大，碩士，04）鰓弓；融合；（四軍醫(yī)大，碩士，02）神經(jīng)嵴（四軍醫(yī)大，碩士，02）聯(lián)合突（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩士，05）畫圖示面部各突起聯(lián)合部位頜面部發(fā)育專題知識講座第62頁（上二醫(yī)，碩士，05）meckelcartilage（上二醫(yī)，碩士，04）聯(lián)合（錦州醫(yī)學(xué)院，碩士，04）面