鼻炎鼻竇炎鼻出血

鼻炎鼻竇炎鼻出血鼻炎鼻竇炎鼻出血第1頁慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性肥厚性兩種。鼻炎鼻竇炎鼻出血第2頁病因病機

1、局部原因：急性鼻炎重復(fù)發(fā)作；長久吸入有害氣體和粉塵；“藥品性”鼻炎；臨近病灶。2、全身原因：營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，慢性疾病，過勞，煙酒，變態(tài)反應(yīng)等。鼻炎鼻竇炎鼻出血第3頁治療標(biāo)準(zhǔn)

根除病因，消除粘膜腫脹，改進通氣功效。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第4頁臨床表現(xiàn)

慢單慢肥病理：充血，腺體↑另有粘膜下增生鼻塞：間歇、交替連續(xù)性下甲：暗紅腫脹光滑暗紅肥大不平對麻黃堿敏感對麻黃堿不敏感鼻炎鼻竇炎鼻出血第5頁護理診療

舒適改變：鼻塞——因鼻粘膜充血、腫脹、肥厚所致。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第6頁護理辦法

（一）慢單1．增強體質(zhì)、預(yù)防感冒。2．局部：1%麻黃堿滴鼻，針灸。（二）慢肥：1、下鼻甲尚能收縮者：同慢單。2、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。3、手術(shù)：以下鼻甲個別切除術(shù)。鼻炎鼻竇炎鼻出血第7頁健康教育

1．指導(dǎo)患者加強鍛煉，增強體質(zhì)及正確滴鼻方法。主動尋找病因并堅持治療

2．改進工作環(huán)境，防止有害粉塵和毒氣體吸入。防止長久使用損害鼻腔血管、粘膜功效藥品。戒煙酒。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第8頁

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生于鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。分為常年性和季節(jié)性兩種。后者又稱“花粉癥”。

變應(yīng)性鼻炎鼻炎鼻竇炎鼻出血第9頁病因病機變應(yīng)性體質(zhì)I型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原：常年性主要有屋塵、真菌、螨動物皮屑等。花粉癥則主要由植物花粉引發(fā)。鼻炎鼻竇炎鼻出血第10頁治療標(biāo)準(zhǔn)

防止接觸變應(yīng)原；抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑等；如有條件，可行特異性免疫療法；必要時手術(shù)。鼻炎鼻竇炎鼻出血第11頁臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)鼻癢，連續(xù)噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞。檢驗：鼻粘膜蒼白水腫，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。輔助檢驗：變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)試驗陽性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞增多。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第12頁護理辦法

1．防止接觸變應(yīng)原：避、忌、移、棄。2．藥品治療：抗組胺藥，如息斯敏；糖皮質(zhì)激素，常見有伯克鈉、輔舒良；減充血劑改進鼻腔通氣引流；肥大細胞膜穩(wěn)定劑等。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第13頁護理辦法

3．特異性免疫療法：變應(yīng)原浸液減敏療法。2~3年。4．其它療法：激光、冷凍、微波、射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第14頁【健康教育】

1．防止接觸變應(yīng)原。2．保持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被褥，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥。3．勿養(yǎng)寵物，不用地毯，盡可能少接觸動物皮革，羽毛制品，正確選擇化裝品。4．花粉傳輸季節(jié)，盡可能防止外出靠近樹木、花草，必要時戴口罩或易地居住。鼻炎鼻竇炎鼻出血第15頁急性鼻竇炎

急性鼻竇炎是鼻竇粘膜急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。發(fā)病率依次為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。鼻炎鼻竇炎鼻出血第16頁

病因

致病菌多為化膿性球菌。影響原因：1．局部①竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久②牙源性。③竇口鼻道復(fù)合體異常。2．全身：受涼、過勞、情緒障礙、營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌失調(diào)等。鼻炎鼻竇炎鼻出血第17頁治療標(biāo)準(zhǔn)

1、控制感染；2、通暢引流。鼻炎鼻竇炎鼻出血第18頁臨床表現(xiàn)

1．全身癥狀：畏寒發(fā)燒、食欲減退、全身不適。鼻塞：患側(cè)連續(xù)性2．局部癥狀流膿涕：大量粘或膿性頭痛：上頜—晨輕午后重。額竇—中午最劇鼻炎鼻竇炎鼻出血第19頁臨床表現(xiàn)

3．體征鼻粘膜急性充血、腫脹；前組鼻竇炎中鼻道有膿，可有局部壓痛；后組嗅裂有膿。4．輔助檢驗：鼻內(nèi)鏡、鼻竇X線或CT檢驗，可清楚顯示病變。鼻炎鼻竇炎鼻出血第20頁護理辦法

1．全身：足量抗生素。2．局部：滴1%麻黃堿和糖皮質(zhì)激素。3．囑病人多休息、飲水，進易消化食物，保持大便通暢。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第21頁慢性鼻竇炎

概念：是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥?？蓡胃]或多竇受累。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。鼻炎鼻竇炎鼻出血第22頁病因

多為急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為親密。鼻炎鼻竇炎鼻出血第23頁治療標(biāo)準(zhǔn)

減充血劑引流。芳香通竅排膿中成藥。必要時手術(shù)治療。鼻炎鼻竇炎鼻出血第24頁臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、頭部沉重感。乃中樞N.S中毒所致。2、局部癥狀：連續(xù)性鼻塞長久流膿涕鼻炎鼻竇炎鼻出血第25頁

臨床表現(xiàn)

體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉樣變，或有鼻息肉。中鼻道或嗅裂有膿。輔助檢驗：鼻竇X片、CT、上頜竇穿刺沖洗。鼻炎鼻竇炎鼻出血第26頁護理診療

1．舒適改變與鼻塞、多膿涕相關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：術(shù)后鼻出血鼻炎鼻竇炎鼻出血第27頁護理辦法

1．全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。2．局部：滴1%麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶。3．上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負壓置換法。鼻炎鼻竇炎鼻出血第28頁護理辦法

4．手術(shù)護理：幫助醫(yī)生做好術(shù)前檢驗準(zhǔn)備。術(shù)后半臥位，冷敷，囑勿自行抽出紗條，加強口腔護理；觀察有沒有出血、感染情況；抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時復(fù)診換藥。鼻炎鼻竇炎鼻出血第29頁鼻出血

鼻出血是指血液從鼻腔流出者。為耳鼻咽喉科常見急診。鼻炎鼻竇炎鼻出血第30頁病因

1、局部原因：外傷（包含挖鼻和手術(shù)），鼻中隔病變?nèi)缙?、粘膜糜爛、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第31頁病因

2、全身原因：凡引發(fā)動、靜脈壓力增高或凝血機能障礙者。如高血壓、急性發(fā)燒性傳染病、血液病、營養(yǎng)障礙、肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳等。鼻炎鼻竇炎鼻出血第32頁治療標(biāo)準(zhǔn)

馬上止血，后病因治療。局部常見止血法：指壓、冷敷、燒灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等。鼻炎鼻竇炎鼻出血第33頁臨床表現(xiàn)

1、出血量：單側(cè)多。輕者僅涕中帶血，重者可致休克。亦可重復(fù)發(fā)作。2、出血部位：青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，中老年人則以下鼻道后段鼻—鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動脈多見。3、輔助檢驗：血常規(guī)、凝血機制、鼻內(nèi)鏡或鼻、鼻竇CT、MRI檢驗。鼻炎鼻竇炎鼻出血第34頁護理診療

1．潛在并發(fā)癥：失血性休克2．焦慮，恐懼：與出血和擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)。3．舒適改變：口干、鼻塞與鼻腔填塞，張口呼吸相關(guān)。鼻炎鼻竇炎鼻出血第35頁護理辦法

1．熱忱接待、撫慰病人。取坐位或半臥位，休克中凹位。冷敷鼻部、前額后頸

2簡便止血捏緊鼻翼10—15分1%麻黃堿棉片填塞

3．觀察并統(tǒng)計血壓、脈搏及出血情況，發(fā)覺休克先兆，及時匯報醫(yī)師。鼻炎鼻竇炎鼻出血第36頁護理辦法

4．準(zhǔn)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可采取指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采取鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量頑固性出血可采取動脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。

5．全身：止血、鎮(zhèn)靜、抗生素、輸血、輸液等。

6．雙側(cè)鼻腔填塞后，應(yīng)加強口腔護理，注意有沒有并發(fā)鼻竇炎、中耳炎。鼻腔填塞物普通在24h～48h分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。

鼻炎鼻竇炎鼻出血第37頁健康教育

1．指導(dǎo)簡便止血方法。2．戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良習(xí)慣。3．主動尋找并治療相關(guān)原發(fā)病。鼻炎鼻竇炎鼻出血第38頁【課后習(xí)題】

一、詞解：變應(yīng)性鼻炎二、簡答：1、