毒物和中毒專題知識(shí)講座

毒物和中毒專題知識(shí)講座毒物和中毒專題知識(shí)講座第1頁(yè)第十章

毒物與中毒毒物和中毒專題知識(shí)講座第2頁(yè)概述中毒是我國(guó)法醫(yī)實(shí)踐中繼機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息之后第三大死因和解剖類型我國(guó)：自殺最多：72.10%；意外：18.24%；他殺：8.77%；其它：原因不明。美國(guó)：自殺：54.07%；意外（包含普通意義上意外、治療上錯(cuò)誤、環(huán)境原因、食物中毒、職業(yè)中毒、吸毒和藥品濫用等）：37%；原因不明：8.36%；其它：毒物和中毒專題知識(shí)講座第3頁(yè)差異與原因分析：1.雖都以自殺最多見，但我國(guó)百分比顯著高出許多；2.意外中毒美國(guó)則高出許多3.他殺，我國(guó)顯著高。原因：1.發(fā)達(dá)國(guó)家尸檢毒物分析檢驗(yàn)率高，毒物分析技術(shù)先進(jìn)，使投毒殺人陰謀輕易敗露。2.我國(guó)對(duì)有毒物質(zhì)管制不嚴(yán)。毒物和中毒專題知識(shí)講座第4頁(yè)毒物、毒品與中毒、中毒死凡一個(gè)物質(zhì)，在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體，發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)改變與作用，致機(jī)體功效障礙，甚至死亡即為中毒。這種物質(zhì)即為毒物。[中毒死]毒品：毒品是指受國(guó)際和我國(guó)禁毒立法管制、被非法生產(chǎn)、加工、販運(yùn)和濫用、連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴性并可造成人體機(jī)能損害天然或合成物質(zhì)。毒物和中毒專題知識(shí)講座第5頁(yè)1997年新刑法第357條明確要求：本法所稱毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家要求管制其它能夠使人形成癮癖麻醉藥品和精神藥品。毒物和中毒專題知識(shí)講座第6頁(yè)了解：注意其相對(duì)性毒物與藥品

用于治療疾病時(shí)稱藥品，用作傷害機(jī)體時(shí)則為毒物。有些毒物與藥品只有量不一樣，沒有質(zhì)區(qū)分。微量用于治病，稍大劑量就為劇毒藥。如：阿托品(atropine)、嗎啡(Morphine)、砒霜(三氧化二砷)

毒物和中毒專題知識(shí)講座第7頁(yè)(二)劑量劑量大小是最基礎(chǔ)，既不能說(shuō)微量即可引發(fā)中毒才叫毒物，也不能不論劑量多大，只要進(jìn)入機(jī)體有毒性作用就是毒物。假如這么認(rèn)識(shí)，那么食鹽(NaCL)也是毒物了，因一次口服200-250克可致命。有些食物食用不妥也會(huì)中毒，如食木薯中毒。毒物和中毒專題知識(shí)講座第8頁(yè)(三)改變物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后雖有危害作用甚至致命，但假如沒有發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)改變與作用，也不能稱之為毒物。如吞服碎玻璃、血管注入空氣、大量注射清水等都可致命，但都是物理作用，所以這些物質(zhì)不是毒物。[吞金而死]毒物和中毒專題知識(shí)講座第9頁(yè)(四)路徑毒物還要在一定條件下進(jìn)入機(jī)體才能發(fā)揮毒性作用。如蛇毒進(jìn)入血液馬上發(fā)揮毒性，口服入胃卻被胃液分解破壞而失去毒性。[汞液態(tài)與蒸汽態(tài)不一樣]注射（血管內(nèi)）漿膜腔》肌肉）》吸入》口服》灌腸毒物和中毒專題知識(shí)講座第10頁(yè)

(五)分類（毒性）毒物普通是依據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果確定其毒性。采取口服形式，以每千克體重一次口服劑量為單位，逐次增加，凡能出現(xiàn)中毒癥狀，就為中毒量。被試驗(yàn)動(dòng)物半數(shù)死亡劑量即為半數(shù)致死量(LD50)。毒物和中毒專題知識(shí)講座第11頁(yè)依據(jù)半數(shù)致死量劑量大小，又可分[超毒、極毒、高毒、中毒、低毒、無(wú)毒六級(jí)]劇毒、高毒、中毒、低毒。普通而言，如經(jīng)一次口服半數(shù)致死量(LD50)小于005；0.005-0.05；0.05-0.5；0.5-5；5-15；15。毒物和中毒專題知識(shí)講座第12頁(yè)二、引發(fā)中毒原因

(一)投毒殺害罪犯以毒物作殺人工具或先用毒藥消除被害人抵抗能力1.混入食物、飲料。2.偽稱良藥騙用（鎮(zhèn)江案）：3.伴、注入正在治病藥品4.噴灑：將有毒物霧化、汽化，或噴灑在用具上5.射彈、皮刺：毒氣槍、毒彈傘。6.塞入自然孔道：肛門、陰道、鼻腔等。[有一丈夫利用氰化物在夫妻生活后對(duì)其妻下毒手致其急性死亡。]7.利用藥品禁忌癥。偵查難度大。毒物和中毒專題知識(shí)講座第13頁(yè)（二）自殺:農(nóng)村以農(nóng)藥、山區(qū)以有毒動(dòng)植物多見。[漸增多]（三）誤用：小孩誤吃了滅鼠藥等。[福建一小孩誤吃了涂有毒鼠強(qiáng)地瓜干]《鼠藥要求不能使用毒鼠強(qiáng)-----為了防止二次中毒------貓、人中毒------環(huán)境污染》（四）意外事件化糞池、地下通道、地窖等----CO2、H2S沉積、聚積（救人人也會(huì)一起中毒，表現(xiàn)為馬上發(fā)生昏迷）毒物和中毒專題知識(shí)講座第14頁(yè)1.突發(fā)性群體性中毒多見：百人以上：1997，山西塑州甲醇中毒；1998，江西毒豬油中毒；1999年，廣東肇慶市因食參雜液體石蠟食用油引發(fā)681人中毒2.環(huán)境污染中毒日益嚴(yán)重：工業(yè)三廢3．醫(yī)源性中毒還未引發(fā)重視：耳毒性，腎毒性等，案例：廣東，浙江等4.吸毒日漸增多：毒物和中毒專題知識(shí)講座第15頁(yè)作用與影因toxicaction:毒物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生損害總稱為毒作用。a.局部作用：直接作用，見于直接接觸皮膚、黏膜（消化道、呼吸道、生殖腔道、泌尿道）-----表現(xiàn)為：刺激性炎癥、腐蝕性、凝固性、液化性壞死。b.全身作用：1.細(xì)胞毒

2神經(jīng)毒(一部科幻片中用此藥捕獵恐龍)3.血液毒（個(gè)別蛇毒）

4.致癌[苯類、亞硝胺類、偶氮染料]eg.浙江某地制鞋廠----工人連續(xù)被診療為血液系統(tǒng)腫瘤------白血病----血癌]、致突變、致畸[母體妊娠前三個(gè)月-----黃曲霉素、煙堿、磺胺嘧啶、四環(huán)素]毒物和中毒專題知識(shí)講座第16頁(yè)二、影因（一）、毒物本身原因

1.劑量------進(jìn)入體內(nèi)劑量（有效劑量），不是口服劑量[如嘔吐、排泄出除外-----量效效應(yīng)]—比如p281案例---------p280-劑量增加1倍---毒性增加20倍（普通而言）。2.毒物理化性狀----決定毒物被機(jī)體吸收量和速度主要原因。如汞。固、液、氣三態(tài)。液態(tài)又分為脂溶性、水溶性兩種。固態(tài)與其溶解性大小相關(guān)。正相關(guān)關(guān)系。BaCO3與BaSO4---醫(yī)療上用作X線檢驗(yàn)造影劑。3.不一樣毒物之間相互作用

毒物和中毒專題知識(shí)講座第17頁(yè)a.協(xié)同作用（相加、促進(jìn)）-----兩種毒物都在正常范圍內(nèi)，但一起作用則能夠引發(fā)中毒。----酒精對(duì)全部脂溶性毒物都有增強(qiáng)毒性作用、催眠鎮(zhèn)靜藥之間、麻醉藥之間。b.拮抗作用（相減、抑制）-----阿托品與有機(jī)磷之間[瞳孔不一樣改變-------考點(diǎn)]毒物和中毒專題知識(shí)講座第18頁(yè)4.毒物性狀改變普通隨存放時(shí)間變長(zhǎng)而毒性下降，比如揮發(fā)性毒物，或與空氣中一些成份發(fā)生反應(yīng)而造成失效（氫化物----與CO2反應(yīng)而失效）但也有隨時(shí)間而毒性增強(qiáng)。Hgcl---Hgcl2[被氧化]毒物和中毒專題知識(shí)講座第19頁(yè)（二）、機(jī)體原因1.年紀(jì)（age）：小孩較敏感、老人排泄慢，易蓄積2.健康情況（health）：與排泄速度相關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)情況：營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、消瘦、過(guò)分肥胖---降低耐受性4.過(guò)敏性：青霉素、毒蜂等毒蟲5.習(xí)慣性、成癮性、耐受性：吸食、使用毒品者6.體內(nèi)蓄積：鉛等重金屬---鉈中毒表現(xiàn)---[清華大學(xué)生案例]；醫(yī)療中治療性藥品蓄積，需引發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視，比如治療心力衰竭藥品----洋地黃------拿破倫毒物和中毒專題知識(shí)講座第20頁(yè)三、分類a.急性（acutepoisoning）<24hoursb.亞急性(subacutepoisoning)2-30daysc.慢性（chronicpoisoning）>30days毒物和中毒專題知識(shí)講座第21頁(yè)中毒檢驗(yàn)與判定任務(wù)1.確定是否發(fā)生了中毒；2.如系中毒，確定是何類何種毒物中毒；確定進(jìn)入體內(nèi)毒物量是否足以引發(fā)中毒和死亡；分析毒物是何時(shí)、以何種路徑和形式進(jìn)入人體；確定中毒、中毒死亡方式，是自殺、他殺、意外、災(zāi)害、環(huán)境污染等。毒物和中毒專題知識(shí)講座第22頁(yè)二、怎樣發(fā)覺中毒案件[提出問(wèn)題]（重點(diǎn)掌握內(nèi)容----具備處理這類案件所需懷疑精神和職業(yè)敏感性）（一）、案情---p2831.突然發(fā)生死亡2.死亡過(guò)程（經(jīng)過(guò)可疑）：與病程不符3.死亡時(shí)癥狀可疑；p283☆4.同時(shí)有其它人發(fā)生類似情況；{如南京集體食物中鼠藥中毒}5.曾流露過(guò)服毒念頭或群眾反應(yīng)有被毒死可能；毒物和中毒專題知識(shí)講座第23頁(yè)（二）、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后嗅到特殊氣味；現(xiàn)場(chǎng)有嘔吐物；3.有可疑包裝工具和可能投毒工具；4.有正在進(jìn)食或食后突然發(fā)生癥狀、死亡跡象；5.有剩下毒物或能夠食物；有動(dòng)物（如昆蟲）等死去，死得可疑；睡眠中突然死去；尸體姿勢(shì)不自然，又未發(fā)覺致命損傷現(xiàn)場(chǎng)有與毒物相關(guān)書籍處于使用狀態(tài)；現(xiàn)場(chǎng)發(fā)覺其它相關(guān)中毒其它文字材料。毒物和中毒專題知識(shí)講座第24頁(yè)（三）、尸檢1.衣服有可疑流痕、粉末，口袋有特殊氣味或可疑包裝用具、紙片等2.口鼻周圍有腐蝕痕、流痕、粉末、色痕、特殊氣味等?？谇?、牙縫有可疑異物3.尸斑顏色特殊，如鮮紅色、藍(lán)褐色、青灰色等4.瞳孔異常大（＞0.6cm）或小（〈0.2cm〉5.有可疑針孔、或某根血管顏色異常6.皮膚有可疑對(duì)應(yīng)小口7.陰道有可疑異物8.水中浮尸、死因不明9.體內(nèi)有特殊氣味10.消化道或呼吸道有特殊顏色或腐蝕現(xiàn)象11.體內(nèi)有類似毒物作用形態(tài)改變12.經(jīng)全方面檢驗(yàn)（尸表、解剖）未發(fā)覺顯著致死原因毒物和中毒專題知識(shí)講座第25頁(yè)檢驗(yàn)判定中毒案件注意事項(xiàng)[分析問(wèn)題]1.常規(guī)提取包含胃及胃內(nèi)容、血液（心血）以及尿液等體液2.對(duì)于非胃腸路徑中毒（及懷疑非胃腸路徑中毒）除常規(guī)取材外還應(yīng)提取對(duì)應(yīng)入體部位人體組織。如注射針點(diǎn)、皮膚、黏膜吸收處，同時(shí)應(yīng)提取對(duì)側(cè)或鄰近正常組織方便對(duì)照。----重金屬中毒還能夠提取毛發(fā)、骨骼等。（拿破倫和牛頓死因）毒物和中毒專題知識(shí)講座第26頁(yè)3.潔凈、分盛、足量不加防腐劑，必要時(shí)加乙醇，留樣對(duì)照開棺驗(yàn)尸應(yīng)取周圍腐泥作對(duì)照冷藏保留、運(yùn)輸毒物和中毒專題知識(shí)講座第27頁(yè)檢驗(yàn)結(jié)果分析[處理問(wèn)題][p288--290]對(duì)所送檢檢材進(jìn)行毒物化驗(yàn)時(shí)，若無(wú)指定檢驗(yàn)范圍(即檢驗(yàn)何種毒物)，則只檢常見毒物。檢驗(yàn)程序可分為定性、半定量、定量。普通都是先定性，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果再進(jìn)行定量。定性：分析所送檢材有沒有某種有毒物質(zhì)。有則用-陽(yáng)性表示，無(wú)則用陰性示之。