分極重窒息兒的復蘇專家講座

Apgar評分0-1分極重

窒息兒之復蘇

-03-30

分極重窒息兒的復蘇專家講座第1頁病例1孕母35歲，孕34周，第一胎第一產(chǎn)，孕31周發(fā)覺血壓高，水腫。順產(chǎn)，體重1500g，羊水呈血性，臍帶繞頸1周，臍帶過短、過細，胎盤早剝面積2/3以上。分極重窒息兒的復蘇專家講座第2頁病例1出生后全身蒼白，無呼吸，心率10-20次/分，四肢松軟，無反射。馬上置輻射臺，清理呼吸道，吸氧。Apgar評分1分鐘1分（心率），給予吸痰，氣囊面罩正壓通氣效果不好，給予1:10000腎上腺素0.6ml臍靜脈注射。生后5分鐘心率消失，繼續(xù)正壓通氣加心臟按壓，再次1:10000腎上腺素0.6ml臍靜脈注射。搶救至10分鐘，仍無呼吸心跳，無反射，搶救無效死亡。診療：1.新生兒重度窒息，2.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。分極重窒息兒的復蘇專家講座第3頁病例1分析1.復蘇不規(guī)范，未執(zhí)行ABCD復蘇方案，從AB-D2.快速評定不應該評心率，耽擱搶救時機3.氣管插管不及時4.生后蒼白、無呼吸，心率10-20次/分，無反射，初步復蘇不正規(guī)，未正壓人工通氣或氣管插管正壓人工通氣5.用Apgar評分指導復蘇6.倒評分，5分鐘才進行胸外按壓正壓人工通氣，未氣管插管，未進行矯正通氣步驟7.用藥不規(guī)范，腎上腺素劑量過大8.低血容量未擴容分極重窒息兒的復蘇專家講座第4頁病例1對于34周早產(chǎn)兒出生后膚色蒼白，無肌張力和反射、無呼吸，僅有微弱心跳，這是窒息最嚴重狀態(tài)，靠近死產(chǎn)，或“近死產(chǎn)兒”，復蘇不能按常規(guī)流程、應在黃金一分鐘內(nèi)馬上氣管插管，幾次正壓通氣后馬上胸外按壓，要求復蘇人員，團體配合，秒秒必爭，切記流程才能有成活希望!分極重窒息兒的復蘇專家講座第5頁病例2停經(jīng)41周，臀位，不規(guī)律腹痛3小時為主訴入院，宮縮2-3分鐘/次，每次連續(xù)30秒，宮口為9cm，人工破膜，羊水為綠色。宮口全開，給予0.5u催產(chǎn)素引產(chǎn)1小時15分后肩娩出，15分鐘后頭娩出。（第一產(chǎn)程4小時30分，第二產(chǎn)程30分鐘，第三產(chǎn)程15分鐘，總產(chǎn)程5小時15分）分極重窒息兒的復蘇專家講座第6頁病例2搶救經(jīng)過：臀牽引助產(chǎn)娩出，肩娩出15分鐘后頭娩出，女嬰。羊水Ⅲ?污染，Apgar評分1分鐘1分（僅有微弱心跳），無自主呼吸馬上清理氣道，吸痰、吸氧，肌注納洛酮1支，繼續(xù)吸氧，胸外按壓同時通知兒科醫(yī)師會診，5分鐘后肌注腎上腺素1/3支，連續(xù)吸氧，人工呼吸、胸外按壓25分鐘后心跳停頓死亡。診療：1.新生兒重度窒息,2.胎糞吸入性肺炎分極重窒息兒的復蘇專家講座第7頁病例2分析肩娩出后15分鐘頭方娩出，未采取更主動辦法1.碰到高危兒（臀牽引），未及時通知兒科醫(yī)生提前到現(xiàn)場參加搶救2.窒息復蘇不規(guī)范，從A-CD3.用Apgar評分指導復蘇4.羊水污染無活力未進行氣管插管吸引胎糞5.未掌握復蘇最主要步驟---改進通氣，整個搶救過程均未正壓通氣及氣管插管6.單純進行胸外按壓，未與正壓通氣配合7.用藥混亂、用藥路徑錯誤、劑量錯誤分極重窒息兒的復蘇專家講座第8頁答案是必定！因為他們多數(shù)還沒有死亡，只是“正在死亡”0-1分兒能夠成功復蘇嗎？分極重窒息兒的復蘇專家講座第9頁一、復蘇程序和時間要求請在此輸入您標題分極重窒息兒的復蘇專家講座第10頁A糞染無活力插管吸胎糞1Spo23CPAP2MRSOPA4T-組合插管100%氧45-60S分極重窒息兒的復蘇專家講座第11頁

速戰(zhàn)速決起死回生

強化時間：患兒一落地，ABCD幾大步在次序不變基礎(chǔ)上幾乎同時并舉、一氣呵成，所耗時間越短成功率越高！普通不應超出30sABCD就全部實施到位，而絕不是像通常那樣每步都耗時30s！

0-1分瀕死兒復蘇

分極重窒息兒的復蘇專家講座第12頁0-1分瀕死兒復蘇充分信心對Apgar0-1分極重度窒息兒搶救應保持充分信心認識高危認識高危胎兒，做好分娩前各種準備靈活利用復蘇技術(shù)嫻熟，靈活利用復蘇指南保持警覺重視5分鐘Apgar評分≦5分極重度窒息兒后續(xù)處理分極重窒息兒的復蘇專家講座第13頁復蘇一旦發(fā)動，普通30s-1min內(nèi)就應有心搏并漸增快（表明生效）1-2min膚色漸轉(zhuǎn)紅（表明將成功）在生死分界這30s-1/2min左右，復蘇動作幾乎是全套。請在此輸入您標題分極重窒息兒的復蘇專家講座第14頁包含保暖→體位→

取喉鏡→燈亮→

打開口腔→暴露聲門→

氣管插管→拔管芯→

視情況氣管內(nèi)吸一口痰→接復蘇囊接氧→

加壓給氧（主復蘇）、胸外按壓（助手1）→

抽取稀釋腎上腺素氣管內(nèi)滴入（助手2）→

抽取稀釋碳酸氫鈉臍靜脈給入（助手2）→若有羊水糞染還需間歇氣管內(nèi)快速抽吸→繼續(xù)加壓給氧+胸外按壓→必要時重復給藥等等嫻熟、準確，在30s內(nèi)完成十幾個（協(xié)同）動作、配合默契分極重窒息兒的復蘇專家講座第15頁二、提升對0-1分兒

預見和準備請在此輸入您標題分極重窒息兒的復蘇專家講座第16頁高危原因極低體重兒宮內(nèi)窘迫胎盤早剝羊水異常（Ⅲ?污染、血性）胎膜早破臍帶異常（脫垂、真結(jié)、斷裂）重度子癇前期或子癇（用了大量鎮(zhèn)靜劑）等另有帆狀胎盤、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺發(fā)育不良，瘢痕子宮，術(shù)中娩頭困難、麻醉時間過長等。分極重窒息兒的復蘇專家講座第17頁宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)、極低出生體重兒胎盤早剝糞染或血性羊水產(chǎn)前子癇母親疾病使用了大量鎮(zhèn)靜劑等

復蘇人員早做準備！產(chǎn)前能夠明確一些高危原因分極重窒息兒的復蘇專家講座第18頁產(chǎn)程中突發(fā)一些高危原因臍帶脫垂娩頭困難雙胎后難產(chǎn)等

需快速正確產(chǎn)科處理，更需要火速通知（資深）復蘇人員提前趕赴現(xiàn)場！分極重窒息兒的復蘇專家講座第19頁產(chǎn)后多能查知異常原因臍帶真結(jié)、帆狀胎盤、先天性膈疝等往往也合并產(chǎn)前異常：宮內(nèi)窘迫、血性羊水、早產(chǎn)等，均不可大意。不論何種高危原因或復雜情況，只要有一復蘇嫻熟人員在場，既能以一當十，以不變應萬變。不然，臨陣磨刀舞槍均是徒勞！分極重窒息兒的復蘇專家講座第20頁備齊物品手術(shù)室、產(chǎn)房復蘇一應器具、物品、藥品應：

常規(guī)備齊，隨拿隨用須在1-2s到手，距離不超出2個手臂遠臨產(chǎn)前更需處于打開和備用狀態(tài)。

分極重窒息兒的復蘇專家講座第21頁

氧源、負壓吸引器、輻射搶救臺、新生兒喉鏡（包含大小鏡片和有效電池）、復蘇囊和大小面罩、各號氣管導管和吸痰管、管芯、聽診器、大小注射器等，都要擺放合理，能即時取用，

要求新生兒專用，不要與產(chǎn)婦搶救物品藥品混放。分極重窒息兒的復蘇專家講座第22頁插管準備選好氣管插管，插入管芯到管端，保持管身弧度，管端斜面要朝左，

不然插管輕易失?。〒尵?-1分兒是不允許失敗再重來）！分極重窒息兒的復蘇專家講座第23頁插管準備復蘇囊接上氧氣，喉鏡裝上鏡片，最好握持在手，一見出頭，看一下面部表情就能知八九分（正常表情豐富，0-1分兒表情盡失，就如死去普通），此時離全身娩出還有幾秒，即可先打開燈亮，左手持鏡，右手拿好氣管插管，站好位置，等患兒一到即行氣管插管，接生人員要將兒頭朝復蘇者，決不允許擺錯位置又來調(diào)換（時有發(fā)生）！分極重窒息兒的復蘇專家講座第24頁三、復蘇方法和技巧分極重窒息兒的復蘇專家講座第25頁插管技巧此時當務之急就是氣管插管（胸外按壓和給藥緊隨其后），此時吸痰、擦干、刺激都要放后，也不要用復蘇囊面罩通氣來浪費時間，所以準確講，復蘇步驟應是現(xiàn)有序也有別。分極重窒息兒的復蘇專家講座第26頁插管技巧----4個關(guān)鍵點需要掌握：1.持鏡手法：掌心中空，才能自由利用2.會用小指：

四個作用：推開下頜提供穩(wěn)定按壓喉結(jié)觸摸管端分極重窒息兒的復蘇專家講座第27頁插管技巧----4個關(guān)鍵點需要掌握：

3.鏡片位置：改置會厭谷而不是以往會厭！分極重窒息兒的復蘇專家講座第28頁

插管技巧----4個關(guān)鍵點需要掌握

4.掌握深度：聲門線平聲帶，或X線下管端到第二胸椎常犯錯誤是過深而不是過淺，且不被覺察，是復蘇變得很艱難，經(jīng)常失??！分極重窒息兒的復蘇專家講座第29頁插管越快越好！

20秒插進是起碼要求，普通10秒能完成，快者5秒，對搶救心跳停頓窒息兒尤為主要，久插不決必定誤事。分極重窒息兒的復蘇專家講座第30頁吸引技巧：要求快速而徹底改用12-14F大孔吸痰管先插管，后吸痰氣管內(nèi)可極快吸一下

→接復蘇囊加壓給氧遇羊水Ⅲ?糞染，要交叉兼顧氣管吸引和加壓給氧，不可偏廢，視胎糞多少決定孰先。分極重窒息兒的復蘇專家講座第31頁正壓通氣與清理吸引先后標準確保有效通氣是復蘇成功關(guān)鍵---誰重誰先，交叉進行，互不影響建議先清理吸引情況：--氣管插管咽喉部有較多分泌物或胎糞遮擋視線時--氣管插管成功后，如有胎糞涌出，或感覺胎糞尤其粘稠--插管成功，正壓通氣數(shù)次后心率無反應分極重窒息兒的復蘇專家講座第32頁通氣技巧：極端情況需要極端方法才能施救。高頻高通氣是唯一有效通氣給氧方法頻率約（60-80次/min），壓力比平時高，供氧要足，氧袋要滿，方見患兒逐步轉(zhuǎn)紅擺脫死亡。分極重窒息兒的復蘇專家講座第33頁胸外按壓：遇0-1分兒定要施行胸外按壓，目標是心臟重新跳動。要注意四點：

一是盡快進行

二是深度要夠

三是頻率要快（約120次/min）

四是易用拇指法。分極重窒息兒的復蘇專家講座第34頁用藥技巧：

通常要防止濫用藥，但逢0-1分兒卻不能不用，還要快，目標是激動心肌，糾正酸中毒，促進氧合。配藥要花時間，及早發(fā)出口令絕不可復蘇已開啟口令還沒下達，或藥品遲遲不來。腎上腺素：臍靜脈注入（0.3ml/kg）、氣管內(nèi)滴入（0.5-1ml/kg）

通常后者可節(jié)約時間，效果也好，帶針頭注入更加快。分極重窒息兒的復蘇專家講座第35頁

用藥技巧：

碳酸氫鈉：常規(guī)要慎用，但此時利大于弊，既已插管高通氣，無需擔心CO2潴留用量：2mmol/kg(5%NaHCO31ml=NaHCO30.6mmol)，濃度4.2%（0.5mmol/ml）速度不超出1