圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座

嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)圍手術(shù)期處理手術(shù)外科治療主要伎倆創(chuàng)傷過(guò)程，心理和生理上負(fù)擔(dān)。圍手術(shù)期處理確保病人安全、提升治療效果術(shù)前準(zhǔn)備全方面檢驗(yàn)，采取辦法，盡可能使病人處于良好生理狀態(tài)，安全地耐受手術(shù)術(shù)后處理。盡快恢復(fù)生理功效狀態(tài)，防治各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)手術(shù)分類擇期手術(shù)術(shù)前能夠做充分準(zhǔn)備胃大部切除術(shù)限期手術(shù)限定時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備惡性腫瘤根治術(shù)已用碘劑做術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺大部切除術(shù)急癥手術(shù)病情危急，盡可能短時(shí)間內(nèi)做好必要、重點(diǎn)準(zhǔn)備肝、脾破裂，絞窄性腸梗阻圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)術(shù)前評(píng)定確定疾病病因和范圍了解全身情況手術(shù)耐受力評(píng)定詳細(xì)病史、全方面體格檢驗(yàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn).主要器官特殊檢驗(yàn)圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)手術(shù)耐受力耐受力良好。術(shù)前只要進(jìn)行普通性準(zhǔn)備疾病對(duì)全身影響較少，且易糾正病人全身情況很好，主要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功效處于代償狀態(tài)耐受力不良。需作主動(dòng)和細(xì)致特殊準(zhǔn)備疾病已對(duì)全身造成顯著影響病人全身情況欠佳主要器官器質(zhì)性病變，功效失代償圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)普通準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉輸血和補(bǔ)液預(yù)防感染胃腸道準(zhǔn)備熱量、蛋白質(zhì)和維生素其它圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)心理準(zhǔn)備術(shù)前討論診療、手術(shù)、可能并發(fā)癥及預(yù)防辦法進(jìn)行充分研究討論解釋和溝通手術(shù)必要性、手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)和可能并發(fā)癥、以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后，取得信任和配合，并愉快地接收手術(shù)。簽署手術(shù)和麻醉同意書圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)適應(yīng)性鍛煉適應(yīng)術(shù)后在床上大小便練習(xí)教會(huì)病人正確咳嗽、咳痰方法，防止術(shù)后因切口疼痛而不愿咳嗽吸煙者術(shù)前2周必須戒煙圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)

Pre-OperativeEducation

SplintingAbdomenwhileCoughing

圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)輸血和補(bǔ)液血型判定和交叉配合試驗(yàn)，備好血制品。擇期手術(shù)可在術(shù)前2周，抽取患者血液存放血庫(kù)備用。水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失調(diào)和貧血者，均應(yīng)給予糾正。圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)

預(yù)防感染提升病人體質(zhì)嚴(yán)格掌握無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前不與有感染者接觸手術(shù)操作輕柔、降低組織損傷圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)預(yù)防性使用抗生素感染病灶或切口靠近感染區(qū)域手術(shù)需作腸道準(zhǔn)備手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)傷污染，清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者癌腫手術(shù)或血管手術(shù)替換物植入與器官移植圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)胃腸道準(zhǔn)備：飲食胃腸道手術(shù)，術(shù)前1—2日(結(jié)、直腸手術(shù)前3天起)開始進(jìn)流食術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前4小時(shí)禁水麻醉或術(shù)中嘔吐而引發(fā)窒息或吸人性肺炎必要時(shí)可行胃腸減壓圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)胃腸道準(zhǔn)備：灌腸普通手術(shù)前一日作肥皂水灌腸結(jié)腸或直腸手術(shù)應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前3天起口服腸道制菌藥品腸道不需徹底清洗時(shí)，手術(shù)前夜口服瀉藥，可使直腸排空圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)熱量、蛋白質(zhì)和維生素術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)創(chuàng)傷和飲食限制都會(huì)造成熱量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入或合成不足，影響組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合，減弱防御感染能力。擇期手術(shù)最好有一周左右經(jīng)口服、注射或腸外營(yíng)養(yǎng)，提供充分熱量、蛋白質(zhì)和維生素。圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)其它手術(shù)前夜應(yīng)檢驗(yàn)全部工作。體溫升高或月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)延期手術(shù)。手術(shù)前夜可給鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排凈尿液；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或是盆腔、直腸手術(shù)，還應(yīng)留置導(dǎo)尿管。應(yīng)取下活動(dòng)義齒，以免麻醉、手術(shù)中脫落或被咽下。圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功效異常腦血管高血壓心臟病呼吸功效不全腎病糖尿病凝血異常下肢V血栓預(yù)防圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良者免疫功效低下，易并發(fā)膿毒性感染。血清蛋白＜30g／L或轉(zhuǎn)鐵蛋白＜1.5mg／L常伴血容量降低，對(duì)失血、休克耐受能力降低，影響傷口愈合。體重下降＞10％、或預(yù)計(jì)術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)且難以經(jīng)口進(jìn)食者，術(shù)前應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)支持圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)高血壓病人血壓在160／100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)應(yīng)激可引發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用藥品控制血壓，但并不要求降至正常。必要時(shí)延期手術(shù)圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)心臟病人糾正水電解質(zhì)失衡貧血矯正少許屢次輸血心律失常偶發(fā)室性期外收縮不需尤其處理心率＞100次／分、＜50次／分，應(yīng)控制必要時(shí)放置暫時(shí)心臟起搏器。4.急性心梗6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù)6個(gè)月以上若無(wú)心絞痛，可在監(jiān)測(cè)下手術(shù)心衰者在心衰控制3～4周后才手術(shù)圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)肺功效不全分級(jí)肺功效正常輕度不全重度不全氧分壓 >9.3kPa8.0kPa<6.6kPa氧飽和度>90％90％<84％二氧化碳分壓5.2kPa6.4kPa>7.1kPa最大通氣量>70％60～70％<60～40％圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)肺功效不全術(shù)前準(zhǔn)備停頓吸煙2周練習(xí)深呼吸和咳嗽霧化吸入增加肺活量術(shù)前用抗生素體位引流經(jīng)常哮喘者，地塞米松減輕支氣管粘膜水腫麻醉前用藥要防止呼吸抑制和咯痰困難圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)肝功效損害肝功效輕度損害，普通不影響手術(shù)損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，須嚴(yán)格準(zhǔn)備嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，普通不宜手術(shù)急性肝炎，除急癥搶救外，多不宜手術(shù)。護(hù)肝治療可改進(jìn)肝功效葡萄糖、胰島素和鉀鹽混合液10％葡萄糖1000ml、10％氯化鉀20ml、胰島素20U還可輸清蛋白、小量屢次新鮮血、維生素B、C、K有胸、腹水時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽，同時(shí)用利尿劑圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)腎功效損害依據(jù)24h肌酐廓清率和血尿素氮測(cè)定值將腎功效損害分為輕、中、重三類輕、中度腎功效損害，經(jīng)過(guò)適當(dāng)內(nèi)科處理，普通能很好地耐受手術(shù)重度損害者只要在有效透析療法保護(hù)下，能夠相當(dāng)安全地耐受手術(shù)手術(shù)前應(yīng)最大程度地改進(jìn)腎功效。圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)腎功效損害分級(jí)腎功效損害輕度中度重度24h肌酐廓清率(ml／min)51-8021-50<20血尿素氮(mmol／L)7.5-14.314.6-25.025.3-35.7圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)糖尿病適當(dāng)控制血糖病人血糖應(yīng)穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，縮短術(shù)前禁食時(shí)間術(shù)中補(bǔ)液術(shù)后檢測(cè)血糖圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)凝血異常出血傾向：應(yīng)對(duì)應(yīng)治療，給予控制靜脈血栓形成預(yù)防必要時(shí)抗凝治療圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)術(shù)后處理普通處理體位、氧氣、輸液、引流、平靜、保暖生命體征監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸，每15-30分鐘，直至平穩(wěn)特殊病人監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)中心靜脈壓肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)氣管插管者及時(shí)吸痰，必要呼吸治療體液平衡出入量引流量圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)臥位全麻未清醒者平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12小時(shí)，以防頭痛不一樣手術(shù)后體位顱腦術(shù)后如無(wú)休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù)后多采取高半坐臥位，方便于呼吸腹部術(shù)后，多采取低半坐臥位，以降低腹壁張力脊柱或臀部手術(shù)后，可取仰臥或俯臥位休克病人取下肢抬高20°、頭部和軀干同時(shí)抬高5°左右體位肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)活動(dòng)早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取短期內(nèi)下床活動(dòng)改進(jìn)全身血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合，降低下肢靜脈血栓形成有利于深呼吸及咳嗽，增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥有利于腸道和膀胱功效恢復(fù)，降低腹脹和尿潴留發(fā)生可強(qiáng)病人對(duì)治療效果信心圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)飲食和輸液胸、腹部手術(shù)或危重病人應(yīng)禁食至胃腸功效恢復(fù)正常（肛門排氣）其它手術(shù)在完全清醒、惡心嘔吐反應(yīng)消失后，可進(jìn)液體食物禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以節(jié)約內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)消耗圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)引流管理作用促進(jìn)肺擴(kuò)張預(yù)防胃擴(kuò)張及尿潴留觀察引流量引流管位置適當(dāng)無(wú)阻塞、扭曲和脫出嚴(yán)格無(wú)菌操作仔細(xì)觀察統(tǒng)計(jì)引流量和引流液色澤改變圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)引流拔除表淺部位乳膠片引流普通在術(shù)后1～2日拔出煙卷引流多用于滲液較多、引流液稠厚者引流時(shí)間較長(zhǎng)，多需4—7日才能拔出放置過(guò)久易致感染引流時(shí)間需2周以上者應(yīng)使用可更換橡皮管圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)拆線時(shí)間依切口部位、局部血液供給及病人年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況而定頭、面、頸部4-5天下腹部、會(huì)陰部6～7天胸部、上腹部、背部、臀部7-9天四肢10～12天(關(guān)節(jié)處還需延長(zhǎng)一些)減張縫線14天可一次拆除，也可先間斷拆線，1～2天后再拆余下全部縫線青少年病人可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間，年老、營(yíng)養(yǎng)不良者則可延遲拆線圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)

傷口分類I清潔切口指縫合無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除、疝修補(bǔ)術(shù)等Ⅱ可能污染切口指手術(shù)時(shí)可能污染切口，如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等皮膚不易徹底消毒、清創(chuàng)縫合、縫合切口6小時(shí)內(nèi)又再切開者Ⅲ污染切口指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物切口，如穿孔闌尾切除術(shù)、腸梗阻腸壞死手術(shù)等圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)傷口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)早期愈合乙級(jí)愈合指愈合處有炎癥，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿丙級(jí)愈合是指切口化膿，需切開引流者圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)愈合情況統(tǒng)計(jì)按傷口分類和愈合分級(jí)作出統(tǒng)計(jì)Ⅰ／甲如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良Ⅱ／乙胃大部切除術(shù)后切口血腫Ⅲ／甲闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)術(shù)后不適處理1．疼痛2．惡心、嘔吐4．腹脹5．呃逆6．尿潴留圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)疼痛原因與手術(shù)時(shí)間、損傷程度、切口類型、術(shù)中反應(yīng)，個(gè)體素質(zhì)、情感及文化程度等相關(guān)特點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)最猛烈2-3日后疼痛減輕影響腹部手術(shù)后病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺膨脹受到影響，增加了肺部并發(fā)癥機(jī)會(huì)會(huì)陰和肛門部手術(shù)后疼痛較為猛烈，可造成排尿困難。處理疼痛不劇者，可口服止痛片或可待因大手術(shù)慣用哌替啶也可采取病人自控鎮(zhèn)痛連續(xù)疼痛應(yīng)注意檢驗(yàn)圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)在麻醉作用消失后即停頓。其它原因：顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀或低鈉血癥等。腹部術(shù)后嘔吐，多是胃動(dòng)力障礙急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。處理需依據(jù)病因，在原因不明時(shí)，可對(duì)癥治療，有胃潴留時(shí)應(yīng)予胃腸減壓圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)腹脹原因胃腸功效受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。腸功效恢復(fù)、肛門排氣后可自行緩解連續(xù)腹脹應(yīng)考慮腹膜炎或腸麻痹如伴陣發(fā)性絞痛，腸嗚音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲，多是粘連或其它原因機(jī)械性腸梗阻影響嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功效使下腔靜脈受壓，影響血液回流影響胃腸吻合口和腹壁切口愈合處理連續(xù)胃腸減壓、放置肛管以及用高滲鹽水低壓灌腸圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)呃逆原因神經(jīng)中樞或膈肌直接收刺激所致多為暫時(shí)性，但有時(shí)較頑固影響病人休息切口愈合治療可用壓迫眶上緣、短時(shí)間吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣積液、安眠鎮(zhèn)靜或解痙等處理。極個(gè)別病人需封閉膈神經(jīng)后才能控制。腹部手術(shù)后頑固呃逆，應(yīng)警覺吻合口瘺或十二指腸殘端瘺所致膈下感染圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)尿潴留原因骨盆、會(huì)陰部手術(shù)或脊椎麻醉，膀胱排空正常神經(jīng)機(jī)械功效受到干擾治療無(wú)禁忌情況下可幫助病人坐起或站立排尿下腹部熱敷、止痛鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛、或用氨甲酰膽堿，促使自行排尿急性尿潴留可造成尿路感染，應(yīng)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥處理術(shù)后出血發(fā)燒低體溫切口裂開切口感染肺不張尿路感染腹腔感染真菌感染圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)術(shù)后出血原因術(shù)中止血不完善原痙攣小動(dòng)脈斷端舒張?jiān)\療術(shù)后早期有失血性休克、尿量＜25ml/h、中心靜脈壓＜5cmH20，足量補(bǔ)液后，休克和監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，或好轉(zhuǎn)后又惡化若腹部手術(shù)，尤其是沒有引流者，局部體征可不顯著。要嚴(yán)密觀察，必要時(shí)腹腔穿刺明確診療若胸腔手術(shù)，引流血液連續(xù)超出l00ml／h，就提醒內(nèi)出血。胸部平片可見胸腔積液圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)術(shù)后出血處理以預(yù)防為主手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密止血，主要血管應(yīng)雙重結(jié)扎，必要時(shí)給予縫扎關(guān)閉切口前要嚴(yán)格檢驗(yàn)，確保沒有任何出血點(diǎn)治療急診探查，徹底止血圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)發(fā)燒術(shù)后可有不一樣程度發(fā)燒(改變?cè)?℃左右)，不用特殊處理，3天內(nèi)可自行消退體溫升高顯著，連續(xù)較長(zhǎng)，就應(yīng)找原因，可能是感染、致熱原、脫水等所致如發(fā)燒連續(xù)不退，＞39℃且傷口沒有顯著感染征象，應(yīng)考慮存在更嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)作必要檢驗(yàn)胸部X線片、B超、CT創(chuàng)口分泌液涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢驗(yàn)等圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)低體溫麻醉藥阻斷機(jī)體調(diào)整功效手術(shù)熱量散失輸血輸液溫度過(guò)低術(shù)中注意預(yù)防，術(shù)后監(jiān)測(cè)、保暖圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)切口感染定義清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染影響原因細(xì)菌毒力大小、傷口內(nèi)血腫和異物、局部全身抵抗力強(qiáng)弱癥狀手術(shù)后3-4日切口疼痛加重，伴體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，即提醒切口可能感染。局部有紅、腫、熱、痛經(jīng)典表現(xiàn)，可撐開切口觀察，同時(shí)作切口分泌物涂片和培養(yǎng)(包含需氧、厭氧菌培養(yǎng))。圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)切口感染處理預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作手術(shù)技術(shù)精細(xì)加強(qiáng)圍手術(shù)期處理促進(jìn)病人抗感染能力治療早期感染征象時(shí)，應(yīng)使用有效抗生素并作局部理療，以促進(jìn)炎癥吸收膿腫已形成，則應(yīng)充分引流圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)肺不張常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后多見于老年人、長(zhǎng)久吸煙和急、慢性呼吸道感染者。病人術(shù)后呼吸活動(dòng)受到限制，肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，如不能很好地咯出，就會(huì)堵塞支氣管，造成肺不張圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)肺不張表現(xiàn)癥狀術(shù)后早期發(fā)燒、呼吸和心率增快體檢肺底部叩診呈濁音或?qū)嵰袈犜\有不足濕性邏音，呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軤詈粑粞獨(dú)夥治鯬aO2下降和PaCO2升高胸部X線檢驗(yàn)繼發(fā)感染時(shí)體溫顯著升高，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)預(yù)防肺不張呼吸鍛煉腹部手術(shù)，練習(xí)胸式呼吸胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸術(shù)前禁煙2周術(shù)后防止限制呼吸固定或綁扎幫助排除支氣管內(nèi)分泌物預(yù)防嘔吐物吸入圍手術(shù)專業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)肺不張?zhí)幚砩钗鼩?、多翻身、?/p>