腹部體檢專題知識(shí)

腹部體檢專題知識(shí)腹部體檢專題知識(shí)第1頁腹腔內(nèi)有很多主要臟器：

消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹部體檢專題知識(shí)第2頁

囑病人解小便，排空膀胱。

病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。

正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，

腹部體檢專題知識(shí)第3頁左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹

經(jīng)過臍劃一水平線與一垂直線，將腹個(gè)別為四區(qū)。腹部體檢專題知識(shí)第4頁檢驗(yàn)內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診腹部體檢專題知識(shí)第5頁

光線充分、柔和、從前方入投射。一、視診：

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意防止受涼。腹部體檢專題知識(shí)第6頁視診：1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其它情況腹部體檢專題知識(shí)第7頁

正常平坦腹部外型腹部體檢專題知識(shí)第8頁

異常全腹膨隆腹部外型腹部體檢專題知識(shí)第9頁

正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主

腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。

腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、猛烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。腹部體檢專題知識(shí)第10頁

檢驗(yàn)時(shí)：態(tài)度和善，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。腹部體檢專題知識(shí)第11頁

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，經(jīng)過交談轉(zhuǎn)移注意力，降低腹肌擔(dān)心。腹部體檢專題知識(shí)第12頁

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采取浮沉觸診。

內(nèi)容㈠腹壁擔(dān)心度㈡腹部壓痛和反跳痛㈢腹部包塊㈣臟器觸診㈤液波震顫㈥振水音腹部體檢專題知識(shí)第13頁

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動(dòng)觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。單手觸診腹部體檢專題知識(shí)第14頁

肝臟雙手觸診腹部體檢專題知識(shí)第15頁

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移肝緣，如此重復(fù)進(jìn)行中，手指逐步向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部距離，以厘米表示。腹部體檢專題知識(shí)第16頁

雙手法觸診肝臟時(shí)：

用左手托住受檢者右腰部，大拇指張開置于肋部。

觸及肝臟應(yīng)注意:

肝臟大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。

右手觸診方法同前腹部體檢專題知識(shí)第17頁肝臟：肝觸診主要用于了解肝下緣位置和肝質(zhì)地、表面、邊緣及搏動(dòng)等。1大?。赫３扇烁危胀ㄔ诶呔壪掠|不到，但腹壁松軟瘦人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下緣觸及肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3厘米以內(nèi)，但腹上角較銳瘦高者劍突根部下可達(dá)5厘米。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，則肝腫大。

肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。腹部體檢專題知識(shí)第18頁

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

不足肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。腹部體檢專題知識(shí)第19頁

2質(zhì)地普通將肝質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。正常肝質(zhì)地柔軟，如觸噘起口唇；急性肝炎或脂肪肝時(shí)肝質(zhì)地稍韌如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)地硬，肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸及前額。肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而表淺者，可觸及波動(dòng)感。腹部體檢專題知識(shí)第20頁

3表面狀態(tài)和邊緣

觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意肝表面是否光滑，有沒有結(jié)節(jié)，邊緣薄厚，是否整齊。正常肝表面光滑，邊緣整齊，且薄厚一致。肝邊緣鈍圓常見于脂肪肝或肝淤血。肝表面不光滑，呈不均勻結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄不一致者見于肝癌、多囊肝；肝表面呈大塊隆起者，可見于巨塊型肝癌、肝膿腫和肝包蟲??；肝呈分葉狀似香蕉者，見于肝梅毒。腹部體檢專題知識(shí)第21頁

4壓痛正常肝無壓痛，假如肝包膜有炎性反應(yīng)時(shí)或因肝腫大時(shí)受到牽拉，則肝有壓痛，輕度彌漫性壓痛見于肝炎、肝淤血等，不足猛烈壓痛見于較表淺肝膿腫。叩擊痛見于深部肝膿腫。腹部體檢專題知識(shí)第22頁

5搏動(dòng)正常肝或炎癥、腫瘤等原因引發(fā)肝腫大并不伴有搏動(dòng)。凡是肝腫大未壓到腹主動(dòng)脈或右心室未增大到向下推壓肝時(shí)，也不出現(xiàn)肝搏動(dòng)，假如觸到肝搏動(dòng)，應(yīng)注意其為單向性或擴(kuò)張性。當(dāng)右心衰竭引發(fā)肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更顯著。稱肝-頸靜脈回流征陽性。

腹部體檢專題知識(shí)第23頁

方法：

平臥位:

醫(yī)生左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐步向肋方向移動(dòng)，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。

右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢驗(yàn)。腹部體檢專題知識(shí)第24頁脾臟觸診示意圖腹部體檢專題知識(shí)第25頁

正常人脾臟不能觸及

內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟腹部體檢專題知識(shí)第26頁

中度脾臟腫大見于:

肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地普通較硬

高度脾腫大見于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。腹部體檢專題知識(shí)第27頁

腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高包塊,可隨呼吸上下移動(dòng),質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：

可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診相同。正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

方法：腹部體檢專題知識(shí)第28頁

膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌。

如膽囊腫大，有囊性感，顯著壓痛者見于急性膽囊炎。

膽囊腫大，有實(shí)性感、可見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。

膽囊顯著腫大、無壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，稱(Courvoisier,庫瓦西耶征)征陽性，見于胰頭癌。膽囊腫大性質(zhì)腹部體檢專題知識(shí)第29頁膽囊觸痛檢驗(yàn)示意圖

醫(yī)生以左手掌放于病人右肋下部

將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點(diǎn))腹部體檢專題知識(shí)第30頁Murphy征

用力按壓腹壁，然后囑病人遲緩深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停頓，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎腹部體檢專題知識(shí)第31頁

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔一些臟器大小、

叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法腹部體檢專題知識(shí)第32頁

顯著濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

顯著鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診臨床意義腹部體檢專題知識(shí)第33頁

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。預(yù)計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。肝臟叩診腹部體檢專題知識(shí)第34頁

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動(dòng)性濁音。用一樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

腹部體檢專題知識(shí)第35頁脾濁音區(qū)叩診：在腋中線處從9－11肋之間呈濁音區(qū)，