一例脾破裂患者的護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史匯報(bào)相關(guān)問題及辦法疾病概述相關(guān)護(hù)理一例脾破裂患者的護(hù)理查房第1頁該病人存在哪些護(hù)理問題？一例脾破裂患者的護(hù)理查房第2頁P(yáng)1.有組織灌注量不足危險(xiǎn)：

與脾臟破裂致微循環(huán)不足相關(guān)。護(hù)理辦法：1.體位安置，吸氧，保暖。2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征改變，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。3.馬上建立靜脈通道，合理補(bǔ)液，增加液體攝入量，維持有效灌注壓。4.親密觀察患者主訴及尿量改變。5.遵醫(yī)囑用藥及觀察療效反應(yīng)。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第3頁氣體交換受損：與胸部受傷相關(guān)。護(hù)理辦法：1.取舒適體位。2.給予氧氣吸入，糾正缺氧，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、血?dú)夥治黾爸髟V。3.遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，預(yù)防肺水腫發(fā)生。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第4頁疼痛：與患者胸腹部損傷相關(guān)。護(hù)理辦法：1.給予耐心指導(dǎo)，減輕焦慮、恐懼心理，提升患者對疼痛耐受性。患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽時固定胸壁，減輕對傷口和骨折部位震動，減輕疼痛。2.必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，親密觀察用藥反應(yīng)及呼吸情況。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第5頁疾病概述

同一致傷原因作用下,人體同時或相繼有兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷,且其中最少有一處是能夠危及生命嚴(yán)重創(chuàng)傷,或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。

一例脾破裂患者的護(hù)理查房第6頁相關(guān)原因致傷原因首位交通傷，其次墜落傷。受傷部位首位骨折及顱腦傷，其次胸部及腹部。致死性損傷主要是顱腦和胸部傷。早期死亡原因主要是顱腦傷和大出血。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第7頁多發(fā)傷特點(diǎn)1.因?yàn)槎嗖课粨p傷,搶救治療時會出現(xiàn)相互矛盾。病情重,發(fā)展快,病死率高。2.全身生理功效紊亂嚴(yán)重,處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生嚴(yán)重感染。3.休克發(fā)生率高,以失血性休克為主。4.易發(fā)生多器官功效衰竭,衰竭器官越多死亡率越高。5.漏診率高,因創(chuàng)傷是多系統(tǒng)、多部位,早期癥狀不顯著。6.治療困難。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第8頁三個死亡高峰第一高峰：傷后數(shù)分鐘,約占50%第二高峰：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時,約占30%第三高峰：傷后數(shù)天或數(shù)周,約占20%主要死因：腦、腦干、高位脊髓嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動脈等大血管撕裂,經(jīng)常來不及搶救主要死因?yàn)槟X內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏训?如搶救及時,大部分可免于死亡主要死因?yàn)閲?yán)重感染和器官功效衰竭一例脾破裂患者的護(hù)理查房第9頁脾位置

左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第10頁病因外傷性破裂自發(fā)性破裂絕大多數(shù)，有明確左下胸、左上腹外傷史。極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大脾臟，加上猛烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第11頁病理分類123中央型破裂被膜下破裂真性破裂一例脾破裂患者的護(hù)理查房第12頁真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周圍部分破裂，被膜仍保留完整中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂

分類一例脾破裂患者的護(hù)理查房第13頁臨床表現(xiàn)a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，伴隨出血，血液逐步擴(kuò)散入整個腹腔，引發(fā)全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引發(fā)左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)覺病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血快速者，短時間內(nèi)血壓顯著下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最顯著。

一例脾破裂患者的護(hù)理查房第14頁輔助檢驗(yàn)1.腹部X線檢驗(yàn)：脾破裂后，因?yàn)檠悍e聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。2.超聲波檢驗(yàn)：可發(fā)覺腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診療，是首選檢驗(yàn)方法。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第15頁3.診療性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診療。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。輔助檢驗(yàn)一例脾破裂患者的護(hù)理查房第16頁輔助檢驗(yàn)4.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.放射性核素檢驗(yàn)：

此檢驗(yàn)系非侵襲性，含有安全、快速、放射線暴露時間短優(yōu)點(diǎn)。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第17頁輔助檢驗(yàn)6.選擇性腹腔動脈造影：

屬侵襲性檢驗(yàn)，含有高度特異性及準(zhǔn)確性。對診療脾破裂準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診病例。7.CT檢驗(yàn):對脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊診療意義。

一例脾破裂患者的護(hù)理查房第18頁處理標(biāo)準(zhǔn)1.非手術(shù)治療病人護(hù)理對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：

①呼吸、脈率和血壓。

②腹部體征檢驗(yàn)，注意有沒有腹膜炎體征及其程度和范圍改變。③檢驗(yàn)血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變。

④B超檢驗(yàn)。⑤必要時可重復(fù)進(jìn)行診療性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)。

⑥CT、血管造影等檢驗(yàn)。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第19頁處理標(biāo)準(zhǔn)觀察期間尤其注意：①不要隨便搬動傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑(診療明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療辦法包含：

①

輸血補(bǔ)液，防治休克；

②應(yīng)用廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營養(yǎng)支持。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第20頁處理標(biāo)準(zhǔn)

2．手術(shù)治療

對已確定脾破裂者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第21頁手術(shù)指征①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動音逐步降低、消失或出現(xiàn)顯著腹脹者；③全身情況有惡化趨勢；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或主動救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。一例脾破裂患者的護(hù)理查房第22頁手術(shù)方式脾修補(bǔ)術(shù):適合用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。部分脾切除術(shù):適合用于單純修補(bǔ)難以止血或受損脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上脾實(shí)質(zhì)能保留者。全脾切除術(shù):適合用于脾