玻璃體切割術(shù)宣講

玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)宣講第1頁玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)是20世紀70年代初發(fā)展起來高水準當(dāng)代顯微眼科手術(shù)，它出現(xiàn)被認為是眼科治療史一大革命，打破很多以前不能治療手術(shù)禁區(qū)，給無數(shù)眼疾患者帶去了光明。在發(fā)達國家眼科治療中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，成為第二位主要眼科手術(shù)。玻璃體切割術(shù)宣講第2頁目錄

1介紹

2適應(yīng)范圍

眼前段適應(yīng)癥

眼后段適應(yīng)癥

3優(yōu)點玻璃體切割術(shù)宣講第3頁介紹玻璃體是眼內(nèi)一個半固體膠狀物質(zhì)，填充于玻璃體腔內(nèi)。正常情況下，玻璃體有很好透光性，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼。假如玻璃體發(fā)生病變，輕者看東西時會以為眼前有蚊蟲飛舞，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網(wǎng)膜脫離等，使整個眼球毀損。玻璃體切割術(shù)宣講第4頁玻璃體切割術(shù)基本作用是切除混濁玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明屈光間質(zhì)和促進視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功效。玻璃體切割術(shù)宣講第5頁適應(yīng)范圍玻璃體切割術(shù)適應(yīng)癥日益擴大，手術(shù)范圍除角膜、鞏膜外幾乎遍布整個眼球。詳細而言，其適應(yīng)癥分為眼前段、眼后段適應(yīng)癥。玻璃體切割術(shù)宣講第6頁眼前段適應(yīng)癥1軟性白內(nèi)障。玻璃體切割機能較徹底去除晶體皮質(zhì)，使瞳孔領(lǐng)完全透明，而不出現(xiàn)后發(fā)障；2、瞳孔膜。各種原因引發(fā)瞳孔膜均可切除；3、眼前段穿孔傷。眼前段穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障，尤其有玻璃體脫出時，在縫合傷口后，馬上做晶體及前玻璃體切除，能提升視力，降低后發(fā)障；玻璃體切割術(shù)宣講第7頁4、晶體脫位于前房。晶體如無硬核可預(yù)切除；5、玻璃體角膜接觸綜合癥。白內(nèi)障手術(shù)時，若玻璃體經(jīng)瞳孔進入前房與角膜內(nèi)皮接觸時，可使角膜內(nèi)皮功效失代償。所以進入前房玻璃體應(yīng)全部切除；6、惡性青光眼。切除前部玻璃體皮質(zhì)，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓得到控制。玻璃體切割術(shù)宣講第8頁眼后段適應(yīng)癥1.玻璃體出血。是玻璃體切割術(shù)一個主要適應(yīng)癥。玻璃

體出血后經(jīng)保守治療3-6個月不吸收時，應(yīng)做玻璃體切割

但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時應(yīng)及時手術(shù)。兒童為預(yù)防弱

視，普通宜盡早手術(shù)。外傷性玻璃體出血手術(shù)可提早；2.眼內(nèi)異物。玻璃體切割術(shù)取異物是在直視下進行，尤其

對非磁性異物，或伴有其它眼組織損傷時，便于一同處理；3.眼內(nèi)炎。手術(shù)可去除細菌及其毒素，去除壞死組織及癥物質(zhì)，并可直接向玻璃體腔內(nèi)注入藥品；玻璃體切割術(shù)宣講第9頁4.視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體混濁，巨大裂孔合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，黃斑裂孔，玻璃體增殖引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離，糖尿病性視網(wǎng)膜病變引發(fā)視網(wǎng)膜脫離等情況，適合做玻璃體切割術(shù)。一些復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也可選擇玻璃體切割術(shù)；5.其它。晶體脫位到玻璃體、白內(nèi)障手術(shù)時有碎片落入玻璃體內(nèi)、黃斑皺褶、黃斑前膜及黃斑干孔、玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴等疾病，也是玻璃體切割術(shù)適應(yīng)癥。玻璃體切割術(shù)宣講第10頁作為眼科高精手術(shù)，玻璃體切割術(shù)優(yōu)點是顯而易見。詳細而言，玻切手術(shù)具備以下優(yōu)點：

1.玻璃體切割術(shù)在局麻下進行，其創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣；2.伴隨社會進步，老齡化進程加劇，老年性黃斑病變不停增多，同時近視眼患者和糖尿病患者越來越多，玻璃體視網(wǎng)膜疾病不停增加。玻切手術(shù)能夠極大地改進了這類患者癥狀，防止了更多由該病造成失明或眼球萎縮發(fā)生；3.經(jīng)過切除混濁或機化玻璃體、膿液和積血，既可去除細菌和毒素，又能恢復(fù)玻璃體腔內(nèi)屈光間質(zhì)透明性；玻璃體切割術(shù)宣講第11頁4.直視下準確取出異物，防止盲目性，將對周圍組織損傷降低到最低點；5.能提升玻璃體腔內(nèi)異物取出率，可同時取出多個、各種異物，尤其是非磁性異物、包裹異物、視網(wǎng)膜嵌頓異物等；6.能直接準確獲取玻璃體病灶標本，提升病原學(xué)檢驗陽性率；7.可同時行外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、填充硅油等手術(shù)，這么降低了手術(shù)次數(shù)，防止屢次手術(shù)對患眼眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，降低了患者住院費用，最大程度恢復(fù)患眼視功效。玻璃體切割術(shù)宣講第12頁眼前節(jié)眼前節(jié)詳細包含：全部角膜、虹膜、睫狀體、前房、后房、晶狀體懸韌帶、房角、部分晶狀體、周圍玻璃體、視網(wǎng)膜及眼外肌附著點部和結(jié)膜等。玻璃體切割術(shù)宣講第13頁因為玻璃體切割術(shù)是高水準當(dāng)代顯微眼科手術(shù)，手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，設(shè)備昂貴，技術(shù)含量大，對手術(shù)醫(yī)生要求也很高，它逐步成為了一個醫(yī)院技術(shù)水平、綜合實力表達。玻璃體切割術(shù)宣講第14頁視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分視網(wǎng)膜無法感知光刺激，造成眼部來圖像不完整或全部缺失。按發(fā)病機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。依據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是玻璃體腔內(nèi)液體經(jīng)過視網(wǎng)膜裂孔進入到視網(wǎng)膜下，引發(fā)神經(jīng)上皮和色素上皮分離。這種病人常因為某種原因如高度近視，高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。2.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其它疾病或一些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。一些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機化增殖玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來。還有一些脈絡(luò)膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲可把視網(wǎng)膜頂起來，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，因為玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。3.還有一些特殊眼病引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，如先天性脈絡(luò)膜缺損、馬方綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良相關(guān)。玻璃體切割術(shù)宣講第15頁后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除或晶狀體外傷后，殘留皮質(zhì)和脫落在晶狀體后囊上上皮細胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明膜稱為后發(fā)性白內(nèi)障。因為抽吸術(shù)、囊外術(shù)及超聲乳化術(shù)日益推廣，后發(fā)性白內(nèi)障也較為常見。病因白內(nèi)障術(shù)后殘留晶狀體上皮細胞增殖、遷移、纖維化生是形成后發(fā)障主要原因?？赡茉鲋臣毎橇⒎叫吻安可掀ぜ毎统嗟拦亢薪z分裂活性細胞。晶狀體囊殘留晶狀體上皮細胞在囊袋內(nèi)表面增生以及從前部晶狀體囊切開口邊緣向人工晶狀體（IOL）視區(qū)前表面擴展。參加后發(fā)障病理改變有：巨噬細胞介導(dǎo)異物反應(yīng)，眾多巨噬細胞融合形成異物巨細胞；晶狀體上皮細胞參加創(chuàng)傷愈合反應(yīng)；晶狀體上皮細胞在赤道部轉(zhuǎn)化為扁豆?fàn)罾w維，形成Sommerring環(huán)；后囊部晶狀體上皮延伸，形成纖維原細胞樣或者形成Elschnig珠樣。玻璃體切割術(shù)宣講第16頁瞳孔膜疾病概述瞳孔殘膜又稱永存瞳孔膜，被列入血管系統(tǒng)發(fā)育異常之范圍中，臨床極為多見。胚胎6個半月，中央血管弓消失，其它血管弓及并存中胚葉組織，于7—9個月消失。如以上正常萎縮吸收失常，將造成瞳孔殘膜遺留。瞳孔殘殘膜本身無色素，其色素乃生后繼發(fā)。診療關(guān)鍵點:1．殘膜與虹膜連接2．虹膜瞳孔板增厚：虹膜小環(huán)區(qū)組織延展跨越瞳孔緣，在虹膜前面編織如網(wǎng)?；蛘咴龊窈缒ね装鍥]入肥厚虹膜基質(zhì)，圍繞瞳孔，形成另一層次，似在正常瞳孔之上，又有另一瞳孔，但不能收縮。3．殘膜附著于晶體表面4．殘膜粘著于角膜治療:普通無需治療，殘膜遮蓋瞳孔嚴重影響視力者，可作殘膜切除或激光光切治療。玻璃體切割術(shù)宣講第17頁房水循環(huán)房水循環(huán)路徑：房水由睫狀體中睫狀突毛細血管非色素上皮細胞產(chǎn)生，經(jīng)過擴散及分泌進入后房，越過瞳孔抵達前房，再從前房小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后經(jīng)過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)，另有少部分從房角睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜路徑引流和經(jīng)過虹膜表面隱窩吸收。房水循環(huán)障礙可造成眼內(nèi)壓增高，臨床上稱之為繼發(fā)性青光眼。玻璃體切割術(shù)宣講第18頁玻璃體出血病因任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生等情況下，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管。眼外傷和眼底血管性疾病，是臨床上引發(fā)玻璃體出血最常見原因。1.外傷性在眼外傷中，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)滯留性異物傷，玻璃體出血發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血；前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。2.自發(fā)性自發(fā)性玻璃體出血疾病較多，包含視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可造成玻璃體出血，但較為少見。3.糖尿病患者在糖尿病患者，眼底出現(xiàn)新生血管是玻璃體出血一個先兆。因出血引發(fā)視力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢復(fù)。4.手術(shù)性手術(shù)性玻璃出血可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)、玻璃體手術(shù)等。玻璃體切割術(shù)宣講第19頁軟性白內(nèi)障先夭性白內(nèi)障、年紀在30歲以下外傷性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障稱為軟性白內(nèi)障。軟性白內(nèi)障含有沒有核、質(zhì)軟、囊易破特點。玻璃體切割術(shù)宣講第20頁黃斑病黃斑在視神經(jīng)盤顳側(cè)0.35cm處并稍下方，富含葉黃素，呈黃色小區(qū)，稱為黃斑。黃斑中央凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳地方。常見黃斑病有以下幾個：一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：多見于20～45歲男性，通常表現(xiàn)為自限性疾病。表現(xiàn)為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠；視力下降，但常不低于0.5以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白從容，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū)。熒光血管造影，在靜脈期于黃斑部有一個或數(shù)個熒光素滲漏點，逐步呈噴射狀或墨跡樣，擴大為強熒光斑。二、年紀相關(guān)性黃斑變性：是發(fā)達地域50歲以上常見致盲眼病。伴隨社會老齡化，發(fā)病率增高。分為干性和濕性兩型。可能與黃斑長久慢性光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等原因相關(guān)。三、黃斑囊樣水腫：不是一個獨立疾病，常由其它病變引發(fā)。病理特征是視網(wǎng)膜內(nèi)水腫含有蜂巢樣囊腔。FFA顯示，水腫來自中央凹周圍通透性異常視網(wǎng)膜毛細血管，展現(xiàn)出多數(shù)小滲漏點，及熒光在囊腔積聚，因為Henle纖維放射狀排列而形成花瓣狀。表現(xiàn)為視力減退或視物變形，或癥狀不顯著。眼底檢驗中心凹光反射消失，黃斑部視網(wǎng)膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下極難判斷。在三面鏡下，偶見視網(wǎng)膜呈囊樣改變。FFA可確診。四、黃斑和色素上皮營養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為黃斑和RPE出現(xiàn)黃色物質(zhì)從容，及細胞逐步喪失。五、黃斑裂孔：可因外傷、變性、長久CME、高度近視、玻璃體牽拉等引發(fā)。眼底表現(xiàn)為黃斑有一1/2～1/4PD大小、邊界清楚暗紅色孔，孔底可有黃色顆粒。中心視力顯著下降。高度近視眼黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離機會很大，需行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)或玻璃體手術(shù)治療。六、黃斑視網(wǎng)膜