糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理

糖尿病定義糖尿病是一組因為胰島素分泌缺點及(或)其生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗)引發(fā)以高血糖為特征慢性、全身性代謝疾病慢性高血糖將造成人體多組織、尤其史眼、腎、神經(jīng)和心血管長久損害、功效不全和衰竭，造成殘廢和早亡糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第1頁糖尿病分類與分型(1)1型糖尿病胰島β細胞破壞、通常造成胰島素絕對缺乏本身免疫性：急性、遲發(fā)型特發(fā)性

2型糖尿病胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第2頁糖尿病分類與分型(2)3.其它特殊類型胰島β細胞功效基因異常胰島素作用基因異常胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病4.妊娠糖尿病糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第3頁1型糖尿病主要在兒童和青少年發(fā)病發(fā)病高峰：國外12-14歲，中國10-14歲中國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低國家之一(0.19-1.26/10萬，1988-1995年統(tǒng)計)患者總數(shù)200～300萬糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第4頁2型糖尿病患病率急劇增加，2025年全球3億患者，印度、中國和美國是糖尿病大國90%是2型糖尿病發(fā)病年輕化，兒童2型糖尿病大量糖調(diào)整受損(IGR)人群超出50%患者血糖控制不滿意50-75%患者死于冠心病與生活方式和環(huán)境改變相關(guān)醫(yī)療保健系統(tǒng)巨大經(jīng)濟負擔迫切需要新策略針對疾病管理及預(yù)防糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第5頁糖尿病危害(1)—急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒死亡率<5%~10%糖尿病非酮癥性高滲綜合征死亡率15%乳酸性酸中毒低血糖糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第6頁糖尿病危害(2)—慢性并發(fā)癥心血管并發(fā)癥，↑2-3倍，糖尿?。焦谛牟∧X血管并發(fā)癥，↑2.5-3.7倍糖尿病眼病，99%1型DM，60%2型DM病程20年以上都有糖尿病腎病，血透患者二分之一為DM糖尿病足，下肢血管、神經(jīng)病變和感染共同作用，截肢↑10-14倍骨關(guān)節(jié)病(0.1-0.4%)，口腔疾病，ED心理障礙(30-50%)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第7頁2型糖尿病病理生理特點92%2型糖尿病患者存在胰島素抵抗胰島素抵抗在臨床診療2型糖尿病前15-20年已存在而且貫通疾病一直2型糖尿病診療時β細胞功效已喪失50%，功效逐步衰退難以防止確診部分病人已經(jīng)有大血管并發(fā)癥，且將逐步加重糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第8頁胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素糖調(diào)整受損

5—10年

“診療糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,顯性糖尿病糖尿病自然病程微血管大血管糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第9頁2型糖尿病發(fā)展

2型糖尿病糖調(diào)整受損正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%40%

70%150%10%

100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第10頁胰島素抵抗:定義胰島素敏感性胰島素降低游離葡萄糖濃度能力刺激葡萄糖利用:肌肉與脂肪抑制葡萄糖生成:肝臟胰島素抵抗胰島素敏感性降低糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第11頁糖尿病臨床表現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)：“三多一少”，多飲、多食、多尿和體重減輕非經(jīng)典表現(xiàn)：重復(fù)感染(呼吸道、泌尿道、陰道等部位)、皮膚破潰不易愈合、疲乏，皮膚搔癢等并發(fā)癥為主要表現(xiàn)：眼底出血、蛋白尿、中風、心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥或非酮癥高滲綜合征無臨床表現(xiàn)：最少約有二分之一患者沒有任何癥狀，而僅在健康檢驗、手術(shù)前或妊娠常規(guī)化驗中被發(fā)覺糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第12頁糖尿病診療糖尿病糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT試驗中，2小時血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L空腹血糖損害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量異常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第13頁糖尿病治療目標(1)糾正患者不良生活方式控制代謝紊亂，預(yù)防急性并發(fā)癥發(fā)生，降低慢性并發(fā)癥風險確保兒童青少年正常發(fā)育，確保育齡婦女正常生育和圍產(chǎn)期母子安全保持患者良好心態(tài)和體重提升患者生活質(zhì)量

糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第14頁糖尿病治療目標(2)理想控制普通控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.4~6.16.1~7.0>7.02hPG4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1C(%)<6.56.52~7.5>7.5總膽固醇(mmol/L)<4.54.5~6.0>6.0低密度脂蛋白(mmol/Ll)<2.62.5~3.3≥3.3高密度脂蛋白(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯(mmol/L)<1.51.6~2.2≥2.2BMI(kg/m2)

男<2525~27≥27

女<2424~26≥26血壓(mmHg)<130/80130/80~140/90>140/90糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第15頁糖尿病教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥品綜合治療控制血糖！糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第16頁糖尿病治療(1)－糖尿病教育什么是糖尿病糖尿病并發(fā)癥及其危害糖尿病治療方法糖尿病藥品作用血糖和尿糖自我監(jiān)測意義和方法怎樣應(yīng)付低血糖危重情況警告信號相關(guān)生活指導(dǎo)樹立正確態(tài)度和信心糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第17頁糖尿病治療(2)－飲食治療(1)治療目標：經(jīng)過平衡膳食，配合運動和藥品治療，到達理想代謝控制，包含血糖、血脂和血壓滿足普通和特殊生理狀態(tài)需要(兒童和青少年正常生長發(fā)育，妊娠和哺乳婦女代謝增加)，維持理想體重有效預(yù)防各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生改進整體健康情況糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第18頁糖尿病治療(2)－飲食治療(2)總熱量55%-65%應(yīng)來自碳水化合物，主要為復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維碳水化合物，勉勵患者增加蔬菜和全麥食品總熱量20%-30%來自脂肪和油，其中1/3以上來自不飽和脂肪酸蛋白質(zhì)不應(yīng)超出需要量，不多于總熱量15%，有微量蛋白尿者，蛋白攝入量低于0.8~1.0g/kg，顯性蛋白尿者，蛋白攝入量低于0.8g/kg口服降糖藥品或使用胰島素患者應(yīng)平均分配天天進食量限制飲酒，尤其是肥胖、高血壓和高甘油三酯血癥患者食鹽量應(yīng)限制在天天6克以下，尤其是高血壓患者妊娠患者應(yīng)注意葉酸和鈣補充糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第19頁糖尿病治療(2)－飲食治療(3)依據(jù)年紀、身高、體重、活動強度、藥品治療情況和生理情況等制訂合理總熱量計算理想體重：理想體重(Kg)=身高(cm)-105計算每日所需總熱量：成人休息時每日每千克理想體重所需熱量為15-20kcal，輕體力勞動者需要25-30kcal，重體力勞動者需要35kcal依據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所占總能量百分比，計算出各營養(yǎng)成份量，最終折算成食物量糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第20頁糖尿病治療(3)－運動治療(1)適量、經(jīng)常性和個體化，防止運動可能引發(fā)危險

運動前需要評定患者有：年紀大于35歲2型糖尿病10年以上，1型糖尿病15年以上有增殖性視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病伴有其它心血管危險原因有外周血管病變以及有自主神經(jīng)病變者

糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第21頁糖尿病治療(3)

－運動治療(2)運動方案設(shè)計運動類型和方式：有快走、慢跑、騎自行車、游泳、打羽毛球、跳舞、打太極拳等運動強度：由輕到重運動連續(xù)時間：由短到長運動頻率：由少到多運動注意事項：防止低血糖預(yù)防外傷做好預(yù)備和收尾糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第22頁糖尿病治療(4)

－自我監(jiān)測血糖和尿糖血糖監(jiān)測時間：餐前、餐后2h、睡前；必要時夜間和凌晨頻率：血糖控制良好者，1~2次/周；血糖控制不良者，隔日或每日屢次特殊情況：血糖>16.7mmol/l，需測尿酮。胰島素治療患者和妊娠期患者必須自測血糖HbA1c監(jiān)測尿糖監(jiān)測糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第23頁糖尿病治療(5)

－藥品治療口服降糖藥品治療標準強調(diào)基礎(chǔ)治療初發(fā)患者基礎(chǔ)治療4周后仍為達標者予藥品治療肥胖者與非肥胖者治療方案有所不一樣選取作用機理不一樣藥品聯(lián)合治療糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第24頁口服降糖藥品種類磺酰脲(SU)類雙胍(BG)類α-糖苷酶抑制劑(α-DGI)非SU類胰島素促分泌劑噻唑烷二酮類(TZD)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第25頁口服降糖藥品(1)－磺酰脲(SU)類作用機理：促進胰腺β細胞分泌胰島素

種類：

1.甲磺丁脲(D860)2.格列苯脲(優(yōu)降糖)，格列齊特(達美康)，格列砒嗪(美砒噠或優(yōu)噠靈、瑞易寧)，格列喹酮(糖適平)

3.格列美脲(亞莫利)適應(yīng)癥和禁忌癥不良反應(yīng)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第26頁口服降糖藥品(1)－磺酰脲(SU)類作用強度：

格列苯脲>格列齊特>甲磺丁脲>

格列砒嗪>格列喹酮作用時間：長期有效：優(yōu)降糖，瑞易寧，格列美脲中效：達美康，糖適平短效：D860，美砒噠糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第27頁口服降糖藥品(1)－磺酰脲(SU)類

藥品選擇藥品角度：作用強度，作用時間，代謝與排泄路徑，不良反應(yīng)等患者角度：年紀，文化背景，監(jiān)測伎倆，活動強度等醫(yī)生角度：對患者了解程度，對藥品熟悉程度糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第28頁口服降糖藥品(2)－雙胍(BG)類作用機理：促進外周組織對葡萄糖利用，降低肝臟葡萄糖輸出，有改進胰島素抵抗作用藥品：二甲雙胍適應(yīng)癥和禁忌癥不良反應(yīng)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第29頁口服降糖藥品(4)－非SU類胰島素促分泌劑瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈是甲基甲胺苯甲酸家族衍生物。其結(jié)構(gòu)、與β細胞上結(jié)合部位不一樣與SU與β細胞上受體結(jié)合，引發(fā)ATP敏感鉀通道關(guān)閉和鈣通道開放，造成β細胞去極化，釋放胰島素口服后30分鐘即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)進餐是服用，一餐一劑瑞格列奈1~4mg/每次；那格列奈60~120mg/每次糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第30頁口服降糖藥品(3)－α-糖苷酶抑制劑(α-DGI)作用機理：抑制小腸上部α-糖苷酶活力，抑制和延遲小腸對碳水化合物消化吸收

藥品：拜唐平，倍欣適應(yīng)癥和禁忌癥不良反應(yīng)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第31頁口服降糖藥品(5)－胰島素增敏劑

(噻唑烷二酮類，TZD)作用機理：改進胰島素抵抗，保護β細胞功效藥品：羅格列酮，吡格列酮適應(yīng)癥和禁忌癥不良反應(yīng)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第32頁胰島素治療胰島素治療指征1型糖尿病患者2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運動和口服抗糖尿病藥品治療，血糖仍未達理想指標者難以分型消瘦糖尿病患者妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠部分糖尿病特殊類型糖尿病酮癥糖尿病合并感染、手術(shù)、急性心肌梗塞、中風等應(yīng)激狀態(tài)和嚴重糖尿病血管并發(fā)癥以及活動性肝病等糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第33頁常見胰島素藥效動力學(xué)

起效 峰值 連續(xù)速效 <15min 1hr 3hr短效 0.5-1hr 2-3hr 3-6hr中效 2-4hr 6-12hr 10-16hr長期有效 4-8hr Varies 18-20hr糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第34頁睡前胰島素加口服降糖藥品治療特點對空腹血糖為餐前最高血糖患者有效夜間胰島素使用可抑制清晨肝臟葡萄糖輸出使白天胰島素分泌更靠近生理模式比全天使用胰島素體重增加較少可延遲對全天胰島素治療需求較全天使用胰島素方便糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第35頁傳統(tǒng)糖尿病治療方式改變生活方式飲食控制和運動不能控制單一藥品治療SU或BG不能控制聯(lián)合藥品治療SU、BG、α-DGI不能控制胰島素或胰島素聯(lián)合口服藥品糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第36頁胰島素非強化治療目標：沒有糖尿病癥狀方法：天天注射胰島素1－2次天天自我監(jiān)測血糖1－2次或尿糖4次普通醫(yī)患關(guān)系糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第37頁24-28周進行50克葡萄糖篩查，1小時血糖＞7.8mol/L者須進行100克葡萄糖耐量試驗，4次血糖測定中任何2個或2個以上血糖值大于下述值，可診療為妊娠糖尿病靜脈血漿葡萄糖50克葡萄糖篩查試驗100克葡萄糖診療試驗空腹-5.81h7.810.62h-9.23h-8.1特殊情況處理(1)

—妊娠糖尿病診療(1)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第38頁特殊情況處理(1)

—妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠

妊娠期間血糖控制目標為正常，空腹3.9~5.6mmol/L，餐后5.0~7.8mmol/L，糖化血紅蛋白在正常值上限以內(nèi)防止低血糖發(fā)生，尤其在妊娠前3個月，以確保母嬰安全空腹血糖>5.8mmol/L，餐后血糖>7.8mmol/L，予胰島素治療。禁用口服降糖藥品分娩后患者對胰島素需要量顯著降低，應(yīng)注意血糖監(jiān)測和藥品劑量調(diào)整糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第39頁特殊情況處理(2)

—老年糖尿病(60歲以上)治療目標應(yīng)該是控制髙血糖，防止低血糖，提議空腹血糖＜7.8mol/L，餐后2小時血糖＜11.1mol/L選擇藥品時防止作用強、作用連續(xù)常降糖藥品，如優(yōu)降糖、格列美脲等，以降低低血糖發(fā)生對有腎功效不全老年人，二甲雙胍禁忌使用，磺酰脲類藥品慎用糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第40頁特殊情況處理(2)

—伴發(fā)其它疾病伴發(fā)其它疾病，尤其是感染等應(yīng)激狀態(tài)，可使病情惡化，需暫時改用胰島素，直至伴發(fā)疾病控制后再可考慮恢復(fù)原來用藥可適當放寬能量攝入，依據(jù)病情確保營養(yǎng)要求加強血糖監(jiān)測，血糖≥16.7mol/L需要測尿酮糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第41頁特殊情況處理(2)

—外科手術(shù)前后術(shù)前要求血糖到達滿意控制，空腹＜6.0mmol/L餐后2小時＜7.8mmol/L，HbA1c≤6.5%空腹血糖>10mmol/L，餐后2小時血糖>13.0mmol/L，糖化血紅蛋白>9%，除非緊急手術(shù)，應(yīng)盡可能待血糖控制滿意后進行如實施小手術(shù)，術(shù)前血糖控制很好者，術(shù)后又能正常進食者，可按原方案治療，但手術(shù)當日早晨暫停降糖藥品術(shù)前血糖控制欠佳者或血糖控制佳但需進行中等及以上手術(shù)者，應(yīng)停用口服降糖藥品，改用胰島素治療術(shù)中和術(shù)后親密監(jiān)測血糖，每日最少3-4次，尿酮1-2次術(shù)后應(yīng)激期過后，逐步恢復(fù)到原先治療方案糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第42頁糖尿病是冠心病等危癥！體重－腹型肥胖，↓5%-10%，BMI<24血壓<130/80mmHg血脂：＋心血管病，LDL-C<2.07mmol/L，或↓30%~40%基線水平－心血管病，LDL-C<2.59mmol/LTG<1.7mmol/L；HDL-C≥1.04mmol/L吸煙代謝綜合征綜合治療降低并發(fā)癥！糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第43頁糖尿病管理全科醫(yī)學(xué)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第44頁2型糖尿病發(fā)展和?？漆t(yī)生協(xié)作

2型糖尿病糖調(diào)整受損正常血糖代謝內(nèi)分泌科等醫(yī)生全科醫(yī)生病人高危人群健康人群糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第45頁全科醫(yī)學(xué)在糖尿病防治中優(yōu)勢(1)糖尿病是一個全身性代謝疾病，可發(fā)生于不一樣年紀、不一樣生理時期人群，影響全身多個臟器和系統(tǒng)糖尿病及其并發(fā)癥產(chǎn)生是一個漫長逐步發(fā)展過程。健康維護需要從疾病預(yù)防、危險原因干預(yù)，到糖尿病診療和治療、康復(fù)等不一樣階段衛(wèi)生服務(wù)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第46頁全科醫(yī)學(xué)在糖尿病防治中優(yōu)勢

(2)糖尿病及其并發(fā)癥是多原因致病，防治需要綜合干預(yù)糖尿病是與環(huán)境和生活方式親密相關(guān)，糖尿病防治需要患者本人及其家庭共同參加與合作糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第47頁全科醫(yī)學(xué)在糖尿病防治中優(yōu)勢

(3)——全科醫(yī)學(xué)服務(wù)對象廣泛，不分年紀、性別和器官系統(tǒng)，涵蓋了患者人群、疾病高危人群和健康人群——全科醫(yī)學(xué)所提供基本、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療照料能夠以其獨特、全方位視角關(guān)注人整體健康，在健康人群糖尿病預(yù)防、高危人群篩查、糖尿病前期干預(yù)和糖尿病診治、并發(fā)癥康復(fù)等各方面發(fā)揮其在慢性病防治方面優(yōu)勢糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第48頁全科醫(yī)學(xué)在糖尿病防治中優(yōu)勢

(4)——全科醫(yī)學(xué)將患者視為一個含有全方面心理、生理和社會需求完整人，充分考慮健康問題中環(huán)境原因和人文社會原因，提供個體化、人格化服務(wù)——全科醫(yī)學(xué)建立合作互動型醫(yī)患關(guān)系，有效地發(fā)揮患者本人及其家庭主觀能動性，進行疾病自我管理者糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第49頁全科醫(yī)師在糖尿病管理中職責能夠管理能夠管理怎樣管理管理質(zhì)量糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第50頁全科醫(yī)師在糖尿病管理中職責疾病預(yù)防、診療、治療等管理和照料適時、適當轉(zhuǎn)診，以及轉(zhuǎn)診前后處理疾病身心康復(fù)糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第51頁糖尿病三級預(yù)防(1)一級預(yù)防——在普通人群，尤其是重點人群中預(yù)防糖尿病發(fā)生糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第52頁糖尿病重點人群年紀≥45歲，BMI≥24有糖尿病家族史有高血壓(成人血壓≥140/90mmHg)和/或心腦血管病變者HDL-C≤0.9mmol/l，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/l以往有IFG或IGT年紀≥30歲妊娠婦女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩巨大嬰兒，有不能解釋滯產(chǎn)者，有多囊卵巢綜合癥婦女常年不參加體力活動者使用一些特殊藥品者，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第53頁糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病相對危險非糖尿病人群基礎(chǔ)血糖值進展至糖尿病相對危險正常糖耐量

－空腹血糖受損1.2糖耐量異常6.2空腹血糖受損＋糖耐量異常10.3糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第54頁IGT人群干預(yù)治療性生活方式改變

有效、可行，糖尿病發(fā)病率↓30~50%，中等強度干預(yù)能為患者所接收并堅持藥品干預(yù)干預(yù)對象、起始時間、藥品、連續(xù)時間糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第55頁生活方式干預(yù)目標

體重指數(shù)到達或靠近24，或降低5%-7%

BMI＝身高(米)/體重2(千克)

最少降低400－500卡每日總熱量體力活動增加到250－300分鐘/周飽和脂肪酸攝入量占總脂肪攝入量30%以下糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第56頁生活方式干預(yù)普通要求主食降低2－3兩/日運動增加150分鐘/周體重降低5%-7%糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第57頁控制其它異常狀態(tài)

血壓血脂體重精神擔心糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第58頁糖尿病前期血糖隨訪目標：觀察血糖改變評價干預(yù)辦法是否有效方法：指尖血糖靜脈血糖

OGTT糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第59頁糖尿病三級預(yù)防(2)二級預(yù)防——對已診療糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥糖尿病綜合管理糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第60頁糖尿病管理

基本服務(wù)糖尿病教育定時隨訪，管理方案調(diào)整每年一次常規(guī)并發(fā)癥檢驗急癥熱線相關(guān)專科會診糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理第61頁糖尿病管理內(nèi)容(1)初診者糖尿病分