臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座

一、首診負(fù)責(zé)制首診醫(yī)師必須接診，進(jìn)行仔細(xì)檢驗及必要處理，如安排會診、轉(zhuǎn)診和組織搶救；并做好各項紀(jì)錄，不得推諉或拖延。無親屬陪同重危病人，先搶救后辦收費(fèi)手續(xù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第1頁二、三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日最少1次，新入院病人48小時內(nèi)必須有主治醫(yī)師查房，主任（副主任）醫(yī)師每七天最少1次。住院醫(yī)師體格檢驗考評主治醫(yī)師基本技能考評臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第2頁三、醫(yī)囑制度和執(zhí)行流程：醫(yī)囑下達(dá)要正式規(guī)范：醫(yī)囑開始和終止，必須詳細(xì)到時分，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師署名。如需更改或撤消時應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并署名。口頭醫(yī)囑適用情況：緊急搶救急危重患者時適用。劇毒、麻醉等藥品不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第3頁口頭醫(yī)囑下達(dá)及執(zhí)行流程：下達(dá)口頭醫(yī)囑時，醫(yī)師說出藥品名稱、劑量、用藥路徑二遍，護(hù)士復(fù)述，得到醫(yī)師確認(rèn)無誤后使用并統(tǒng)計。應(yīng)在2小時內(nèi)完成已執(zhí)行口頭醫(yī)囑補(bǔ)記。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第4頁四、病歷書寫規(guī)范與管理制度：實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書定病歷，經(jīng)過本院正當(dāng)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并署名。上級醫(yī)務(wù)人員修改時，應(yīng)該注明修改日期，修改人員署名，并保持原紀(jì)錄清楚、可辨。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷，應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第5頁五、疑難、危重病例討論制度：對療效不確切和診治困難病例應(yīng)組織討論，對診療不明和預(yù)后不良疑難危重病人自動出院病例，也應(yīng)進(jìn)行討論，并在病歷中規(guī)范統(tǒng)計。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第6頁六、死亡病例討論制度：死亡統(tǒng)計即刻完成，若因搶救原因不能完成，在死亡后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記。死亡后一周內(nèi)科室要完成死亡病例討論，討論必須由科主任組織全體同志參加，對病情、搶救經(jīng)過以及死亡原因進(jìn)行認(rèn)真分析，從中發(fā)覺和總結(jié)問題，吸收經(jīng)驗教訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第7頁七、會診制度：主治及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)會診。急會診必須在10分鐘內(nèi)抵達(dá)，普通會診48小時內(nèi)完成并做記好錄。外出會診必須到醫(yī)務(wù)處立案，并將下級醫(yī)院會診單帶回到醫(yī)務(wù)處。外請會診必須將會診醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和資格證書復(fù)印件送醫(yī)教處立案。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第8頁八、查對制度：開醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合規(guī)范，確認(rèn)內(nèi)、外醫(yī)囑及電腦醫(yī)囑相符合后方可執(zhí)行，并簽全名。確保他人清楚了解。服藥、注射、輸液必須執(zhí)行三查七對。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第9頁九、醫(yī)師值班、交接班制度各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員病情和注意事項記入《值班日志》，并做好與值班醫(yī)師交班工作，危重病人床邊交接。值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接收各級醫(yī)師交班醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第10頁每日晨，值班醫(yī)師向全科室醫(yī)師匯報以下情況：（1）危重病人情況。（2）前一天手術(shù)病人情況。（3）前一天入院病人情況。（4）值班期間主要醫(yī)療工作：手術(shù)、搶救、會診、危急值處理等情況，并記入《值班日志》。值班醫(yī)師須向經(jīng)治醫(yī)師床邊交清危重病員情況及尚待處理工作。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第11頁十、患者安全十大目標(biāo)①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；③嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查；④嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；⑤規(guī)范特殊藥品管理；⑥臨床“危急值”管理；⑦患者意外事件防范管理；⑧患者壓瘡防范管理；⑨醫(yī)療安全（不良）事件匯報管理；⑩勉勵患者參加醫(yī)療安全）。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第12頁十一、病人身份確認(rèn)制度：醫(yī)務(wù)人員在各種操作時，必須執(zhí)行查對制度,最少同時使用二種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。問患者：“你叫什么名字？幾歲或幾床？或看腕帶”住院患者唯一標(biāo)識是“住院號”，門診輸液室和病區(qū)檢驗使用條形碼管理。腕帶上病人信息項目：姓名、性別、年紀(jì)、住院號

臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第13頁十二、“危急值”匯報制度。

接獲危急值匯報怎樣處理?……馬上電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并要求接聽者復(fù)述結(jié)果，雙方做好統(tǒng)計（包含病人姓名、住院號、床號、危急值、匯報人、匯報時間、對方接聽人等）。醫(yī)技科室（B超、心電圖、放射科）發(fā)覺危急值時，病人暫留醫(yī)技科室，必要時應(yīng)急處理，同時馬上通知相關(guān)科室派人到現(xiàn)場處理并將病人安全接回。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第14頁醫(yī)護(hù)人員接獲“危急值”結(jié)果后，馬上向經(jīng)治醫(yī)生匯報。必要時匯報上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取對應(yīng)辦法。醫(yī)護(hù)人員接獲放射、B超、心電圖匯報危急值，除上述處理外，還需將派人將病人安全接回病房。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第15頁經(jīng)治醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程錄中統(tǒng)計“危急值”匯報結(jié)果和診治辦法。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好對應(yīng)統(tǒng)計。假如臨床對該“危急值”有疑問或懷疑標(biāo)本采集有問題，應(yīng)馬上與檢驗科聯(lián)絡(luò)或重新采集標(biāo)本復(fù)查。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第16頁醫(yī)院檢驗科有沒有和臨床

進(jìn)行溝通和反饋？檢驗科內(nèi)審組質(zhì)量管理小組每個季度到病區(qū)和臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通，征求意見。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第17頁十三、診療知情同意制度：

知情同意包含哪些內(nèi)容？72小時談話制度：非手術(shù)病人入院72小時內(nèi)完成，轉(zhuǎn)科病人轉(zhuǎn)入72小時內(nèi)、手術(shù)病人入院或轉(zhuǎn)入5天以后手術(shù)也要72小時談話。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度。特殊檢驗、治療知情同意制度。比如各種內(nèi)窺鏡檢驗、各種有創(chuàng)檢驗、輸血、血制品、化療、放療、≥200元耗材等。推行通知義務(wù)必須由患者經(jīng)治醫(yī)師或進(jìn)行相關(guān)診療施術(shù)者負(fù)責(zé)，必要時由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)，并在病歷中統(tǒng)計。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第18頁在推行手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手負(fù)責(zé)推行書面知情同意手續(xù)，大中型手術(shù)或全麻等高危麻醉應(yīng)有主治醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)?！肚謾?quán)責(zé)任法》要求：“因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實施對應(yīng)醫(yī)療辦法”。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第19頁十四、知情同意流程普通是先依據(jù)患方要求確定知情同意對象，再將病情、預(yù)后、治療風(fēng)險、診治方案選擇、手術(shù)并發(fā)癥、注意事項等內(nèi)容以通俗易懂話語通知患方，使其完全了解后作出對診療決定并署名。單獨(dú)進(jìn)行談話以保護(hù)患者隱私權(quán)。怎樣進(jìn)行知情同意談話？臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第20頁十五、手術(shù)審批及分級管理制度毀損性手術(shù)、疑難危重病人手術(shù)以及新開展手術(shù)，科室應(yīng)先進(jìn)行手術(shù)前討論，填寫重大、疑難手術(shù)審批單，由科主任簽署意見，報醫(yī)教處和分管副院長審批。分級管理制度：醫(yī)院對各級醫(yī)師開展不一樣級別手術(shù)進(jìn)行限定，并對其專業(yè)能力進(jìn)行審核、評定后授予對應(yīng)手術(shù)權(quán)限。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第21頁十六、圍手術(shù)期管理制度術(shù)前管理：術(shù)前查房、術(shù)前討論、術(shù)前準(zhǔn)備（包含輸血前常規(guī)）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)審批、主刀醫(yī)師親自與病人或家眷術(shù)前談話、麻醉會診及準(zhǔn)備、病人身份標(biāo)識與查對等。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第22頁術(shù)中管理：手術(shù)安全核查、執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)、術(shù)式改變時術(shù)中談話、麻醉監(jiān)護(hù)與管理、器械敷料清點查對、術(shù)中切除病理標(biāo)本處理。術(shù)后管理：病人復(fù)蘇與轉(zhuǎn)送管理、手術(shù)統(tǒng)計、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理等。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第23頁十七、手術(shù)前討論制度：手術(shù)前討論由科主任或正（副）主任醫(yī)師主持，討論時手術(shù)者必須參加，并在手術(shù)前一天完成。討論內(nèi)容包含術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)意外、并發(fā)癥及防范辦法等。經(jīng)治醫(yī)師在病歷上應(yīng)統(tǒng)計討論日期、參加討論者姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、講話人詳細(xì)意見、討論結(jié)果以及統(tǒng)計者署名。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第24頁十八、手術(shù)方案制訂和手術(shù)前準(zhǔn)備。

怎樣進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作？對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評定，內(nèi)容包含病史、體格檢驗、影像與試驗室資料等。對病情較重，預(yù)計手術(shù)風(fēng)險分級>2級或手術(shù)難度較大手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行術(shù)前討論。依據(jù)病情評定結(jié)果與術(shù)前討論制訂手術(shù)方案。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第25頁手術(shù)方案統(tǒng)計在病歷中，內(nèi)容包含術(shù)前診療、擬施行手術(shù)名稱、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)問題與對策等。手術(shù)方案應(yīng)明確是否分次完成手術(shù)并統(tǒng)計在病歷中。依據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第26頁十九、手術(shù)安全核查制度、

手術(shù)風(fēng)險評定制度進(jìn)手術(shù)室前，對包括有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生（主刀或一助）負(fù)責(zé)患者手術(shù)部位標(biāo)識，標(biāo)識采取畫圈。手術(shù)安全核查工作流程臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第27頁麻醉開始前（手術(shù)醫(yī)師主持，三方統(tǒng)計、簽字）：①巡回護(hù)士：查對患者身份，有沒有過敏史？什么手術(shù)？部位？設(shè)備、器械準(zhǔn)備情況。②手術(shù)醫(yī)師：影像學(xué)資料；診療；手術(shù)方式；知情同意；皮膚、手術(shù)野完整；手術(shù)標(biāo)示；備血；感染性疾病；有沒有植入物。③麻醉醫(yī)師：今天做某某麻醉；靜脈通路完成否；麻醉設(shè)備安全檢驗完成否。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第28頁手術(shù)開始前（手術(shù)醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師統(tǒng)計、簽字）：①麻醉醫(yī)師：查對患者身份；在某某麻醉下行某某手術(shù)，手術(shù)部位；確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警，術(shù)中注意事項。②手術(shù)醫(yī)師：展示手術(shù)標(biāo)識，預(yù)計手術(shù)時間，失血量，術(shù)中注意事項，比如失血量和生命體征。③器械護(hù)士：手術(shù)物品準(zhǔn)備情況（物品滅菌合格，設(shè)備器械正常，術(shù)中藥品）臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第29頁離開手術(shù)室前（手術(shù)醫(yī)師主持，三方統(tǒng)計、簽字）：①手術(shù)護(hù)士：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)物品清點；完成《手術(shù)清點統(tǒng)計》；查對患者身份；查對病理標(biāo)本；檢驗皮膚完整性；通知麻醉恢復(fù)室/病區(qū)。②手術(shù)醫(yī)師：患者某某今日行某某手術(shù)；放置了某引流管；確認(rèn)病理標(biāo)本。③麻醉醫(yī)師：靜脈通路、氣管插管情況；提議送麻醉恢復(fù)室/病房。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第30頁風(fēng)險評定制度工作流程第一步：麻醉開始前主刀或一助手術(shù)醫(yī)師：對手術(shù)切口清潔程度評定并署名。麻醉醫(yī)師：對麻醉分級評定并署名。第二步：離開手術(shù)室前手術(shù)護(hù)士：填寫手術(shù)時間、實施手術(shù)名稱并署名。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第31頁二十、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科制度及轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意，經(jīng)主治醫(yī)師同意后由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、寫好轉(zhuǎn)出統(tǒng)計。重危病人轉(zhuǎn)科、關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)科）時必須有醫(yī)務(wù)人員陪送，必須使用“腕帶”作為識別標(biāo)示，同時必須有完善病情與資料交接及登記。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第32頁轉(zhuǎn)科病人要有完整轉(zhuǎn)科統(tǒng)計及接科統(tǒng)計，轉(zhuǎn)院病人有完整出院統(tǒng)計（需統(tǒng)計轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科理由、目標(biāo)、注意事項及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能風(fēng)險等）。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第33頁二十一、急危重癥患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院必須初步處理，病情相對穩(wěn)定后。經(jīng)三方同意（轉(zhuǎn)出科室，轉(zhuǎn)入科室/醫(yī)院，患方同意）必要時簽知情同意書。由醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)至轉(zhuǎn)入科室或醫(yī)院，床邊交接患者病情及相關(guān)資料，做好統(tǒng)計并署名。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第34頁二十二、入院制度及流程及出院制度。入院許可證上有出入院流程。醫(yī)生開具入院許可證。（向患方解釋住院理由、治療計劃、預(yù)期結(jié)果、預(yù)計費(fèi)用等，入ICU患者需特殊交待）。門診護(hù)士聯(lián)絡(luò)預(yù)約好病區(qū)床位，需要時陪同到住院處交費(fèi)，辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)，帶入病區(qū)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第35頁對于急需搶救患者，開通綠色通道，先搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)。醫(yī)院首先確保急診、手術(shù)預(yù)約患者入院。普通患者入院采取預(yù)約制。對有入院指征急診患者，如患方拒絕，必須病歷上統(tǒng)計并由患方簽字。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第36頁急診護(hù)士護(hù)送至病區(qū)、交班；必要時醫(yī)生陪同。重危、急診手術(shù)患者應(yīng)先通知病房或手術(shù)室，并攜帶必要搶救器材及物品。入院后，主診醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，對急診手術(shù)或危重患者，須事先做好搶救準(zhǔn)備，并與護(hù)送者做好交接班工作。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第37頁二十三、出院患者健康教育和隨訪預(yù)

約管理制度及詳細(xì)辦法出院宣傳教育：由經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。出院病人預(yù)約隨訪：⑴醫(yī)院設(shè)有隨訪中心。⑵隨訪方式:電話隨訪、接收咨詢、書信聯(lián)絡(luò)等。⑶隨訪時間：普通隨訪六個月至5年。⑷出院病人復(fù)診預(yù)約工作：經(jīng)管醫(yī)生經(jīng)過醫(yī)生工作站，輸入病人姓名、聯(lián)絡(luò)電話、預(yù)約醫(yī)生復(fù)診時間等，隨訪中心以電話或短信形式通知，患者按預(yù)約時間就診。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第38頁二十四、出院相關(guān)制度

病人出院怎樣辦理？出院計劃：主診醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士制訂出院計劃，必要時讓家眷參加。出院指征：每一個主要病種都有出院指征。同意同意：患者出院、轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或轉(zhuǎn)家庭病房繼續(xù)治療，需經(jīng)主治及以上醫(yī)師或科主任同意同意。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第39頁準(zhǔn)備充分：出院醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)上由經(jīng)治醫(yī)生在頭一天或當(dāng)日早晨開出。并為患者準(zhǔn)備好以下材料：門診病歷和出院統(tǒng)計；為要求證實患者提供診療證實、休息證實陪護(hù)證實。出院審核：護(hù)士接到出院醫(yī)囑（出院許可證）后，做好復(fù)核統(tǒng)計、署名，輸入出院標(biāo)志，并交代出院帶藥使用方法及注意事項，指導(dǎo)患者或家眷帶出院許可證及預(yù)交款收據(jù)前往住院處辦理相關(guān)手續(xù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第40頁辦理結(jié)帳：依據(jù)需要提供住院醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單并提供預(yù)約時間辦理。出院指導(dǎo)：經(jīng)治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士提供適合患者病情出院健康指導(dǎo)，如飲食、休息等，經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)病人疾病復(fù)診時間，經(jīng)過病區(qū)醫(yī)生工作站，幫助患者預(yù)約好復(fù)診時間和教授，并向患者及家眷交代。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第41頁自動出院：病情不宜出院而患方要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成不良后果，說服無效應(yīng)報請科主任同意，由患方簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)。拒絕署名時，病程錄中寫明情況，請在場第三方證人署名并留下聯(lián)絡(luò)方式。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第42頁二十五、醫(yī)保相關(guān)要求報銷范圍病種要求：以下原因產(chǎn)生費(fèi)用基本醫(yī)療保險不予報銷：參保人員違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故和其它人責(zé)任致傷等；出國、出境期間；工傷、生育醫(yī)療。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第43頁門急診一次處方量要求：急性病3天量，慢性病7天量，特殊病種（高血壓、冠心病、糖尿病、憂郁癥）不超出一個月量；每次門診治療標(biāo)準(zhǔn)上以一個疾病為主，最高不超三種疾病和5種藥品。出院帶藥參考上述要求執(zhí)行，其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上不超出600元，不得開具與此次住院所患疾病治療無關(guān)藥品，不得外帶注射用藥及醫(yī)療檢驗、治療。通知服務(wù)：自費(fèi)、珍貴藥品及耗材要通知并有書面知情同意書。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第44頁二十六、患者權(quán)益保護(hù)、

保護(hù)患者隱私權(quán)?；颊卟∏榧敖】蒂Y料，屬于個人隱私?；颊咦≡褐旧辖y(tǒng)計了患者家庭住址、身份證號、配偶、疾病情況等等，都是患者私密信息。性病、非婚生子、肝病等信息也屬于患者個人隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對患者負(fù)有保密義務(wù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第45頁《侵權(quán)責(zé)任法》要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。醫(yī)護(hù)人員不得隨意泄露患者疾病信息，不得隨意拍攝其病變照片。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第46頁做好患者床頭卡信息管理，做好患者檢測匯報單管理等。不在公共場所討論病情或進(jìn)行談話。治療操作時，拉上窗簾，不過分暴露身體。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第47頁患者權(quán)益保護(hù)人格尊嚴(yán)和尊重，享受平等醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)和選擇權(quán)隱私權(quán)醫(yī)療決議參加權(quán)申訴權(quán)臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第48頁尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第49頁二十七、醫(yī)療安全（不良）事件與隱

患缺點主動匯報制度。不良事件與隱患定義：不良事件是指任何因診療活動而非患者疾病本身造成或可能造成患者發(fā)生損害事件。隱患缺點是指因診療活動中所存在不穩(wěn)定且有可能影響患者安全事件，即有可能成為醫(yī)療糾紛事件，因為及時發(fā)覺錯誤，未形成事實。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第50頁不良事件發(fā)生后處置：采取補(bǔ)救辦法，降低或防范不良后果發(fā)生，馬上匯報上級醫(yī)師和科主任全力搶救。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第51頁不良事件匯報：①重大不良事件（包含非計劃再次手術(shù)、嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥）馬上電話匯報主管責(zé)任科室（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）及分管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院在6小時內(nèi)匯報市衛(wèi)生局。事件發(fā)生人或目擊人在12小時內(nèi)填寫不良事件匯報表上報。②普通不良事件，事件發(fā)生人或目擊人在48小時內(nèi)填寫不良事件匯報表上報。非計劃性再次手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥24小時內(nèi)填寫非計劃性再次手術(shù)匯報表上報。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第52頁不良事件連續(xù)改進(jìn)：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能處室每個月匯總、分析不良事件匯報，提出并落實整改辦法。組織全院醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。年5月、9月醫(yī)院進(jìn)行了二次培訓(xùn)學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第53頁勉勵主動、非處罰性匯報不良事件是為了分析原因，發(fā)覺問題，處理問題，防止類似事件再次發(fā)生。醫(yī)院勉勵不良事件匯報，年底會依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)給匯報人獎勵。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第54頁二十八、醫(yī)療風(fēng)險防范、控制和追溯

機(jī)制（怎樣確保醫(yī)療安全）。提升業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)“三基”等培訓(xùn)。依法執(zhí)業(yè)，遵照規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范及技術(shù)規(guī)范。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)和高風(fēng)險有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度，不開展未經(jīng)審核同意醫(yī)療技術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第55頁認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評定，為手術(shù)患者制訂適宜手術(shù)方案，定時對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況評定，并提出連續(xù)改進(jìn)辦法。認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制度》、《疑難病例、術(shù)前討論制度》等醫(yī)療關(guān)鍵制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第56頁合理使用藥品，熟悉藥品適應(yīng)癥和禁忌癥，注意藥品配伍禁忌和毒副作用。合理使用抗生素。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行書寫，禁止偽造、銷毀病歷。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第57頁充分醫(yī)患溝通，取得患者知情同意：對于風(fēng)險大病種、治療、手術(shù)要重復(fù)向患者及家眷解釋可能出現(xiàn)問題，做到相互了解并推行簽字手續(xù)。主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件，定時分析總結(jié)，連續(xù)改進(jìn)。重點病人、重點科室、關(guān)鍵步驟加強(qiáng)管理。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第58頁醫(yī)療風(fēng)險防范和控制管理方法1．每季度進(jìn)行全院醫(yī)療安全檢驗；2．主動匯報醫(yī)療安全不良事件與隱患缺點；3．手術(shù)不良事件、非計劃二次手術(shù)24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科；4．重大疑難手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行討論和行政談話。5。醫(yī)療安全實施責(zé)任追究制度。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第59頁二十九、醫(yī)療技術(shù)損壞處理預(yù)案主要內(nèi)

容（醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理）：馬上消除致害原因?？焖俨扇⊙a(bǔ)救辦法。馬上如實匯報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。首先馬上匯報上級醫(yī)師和科主任，重大事件匯報醫(yī)務(wù)處、總值班、分管領(lǐng)導(dǎo)，6小時內(nèi)匯報市衛(wèi)生局。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第60頁組織會診協(xié)同搶救。快速搜集并妥善保管相關(guān)原始證據(jù)。加強(qiáng)溝通，及時反饋。全方面檢驗、總結(jié)教訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第61頁

假如碰到投訴患者，當(dāng)班醫(yī)師首先要耐心跟患者或家眷進(jìn)行溝通，對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理，應(yīng)該盡可能當(dāng)場協(xié)調(diào)處理；必要時科主任、護(hù)士長協(xié)調(diào)處理。對于無法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理，科室主任、護(hù)士長應(yīng)該主動引導(dǎo)投訴人到對應(yīng)職能科室。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第62頁詳細(xì)以下：1）門診病人醫(yī)療投訴到門辦；2）住院病人醫(yī)療爭議到醫(yī)務(wù)處；3）對醫(yī)療收費(fèi)投訴到物價管理科。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第63頁發(fā)生醫(yī)療投訴當(dāng)事科室必須在24小時內(nèi)組織討論,書面材料上報醫(yī)務(wù)處。發(fā)生重大醫(yī)療投訴事件，科室主任必須馬上向醫(yī)務(wù)處、分管副院長匯報，醫(yī)院必須在6小時內(nèi)上報市衛(wèi)生局。年醫(yī)院組織二次（6月、10月）全院性法律法規(guī)和醫(yī)療安全培訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第64頁三十、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實施分類、

分級管理。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院負(fù)責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)管理。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第65頁我院醫(yī)學(xué)倫理委員會在醫(yī)務(wù)處，主要職責(zé)：1.審核醫(yī)院各類知情同意書。2.審核各種醫(yī)療技術(shù)（包含新技術(shù)、新項目）臨床應(yīng)用。3.審核各種臨床試驗方案。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第66頁你們怎樣進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理？PDCA循環(huán)管理：P（plan）計劃、制度、規(guī)范等——D（do）實施——C（check）檢驗（發(fā)覺問題）——A（action）處理（處理問題）QCC（品管圈）：魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法現(xiàn)有藥劑科、檢驗科、放射科、護(hù)理部等13個科室開展品管圈活動。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第67頁三十一、相關(guān)單病種質(zhì)量管理

你在單病種管理中職責(zé)？我院實施六項單病種：急性心肌梗死、心力衰竭、小區(qū)取得性肺炎、急性腦梗死、髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)。單病種質(zhì)量管理組織體系(1)單病種質(zhì)量管理委員會；(2)單病種質(zhì)量管理指導(dǎo)評價小組；(3)單病種質(zhì)量管理實施小組；(4)實施小組設(shè)置個案管理員；(5)單病種質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)直報員臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第68頁單病種質(zhì)量管理實施小組：由臨床科室科主任任組長，科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員任組員。實施小組推行以下職責(zé)：相關(guān)資料搜集、統(tǒng)計和整理；病種選擇提議，幫助制訂單病種質(zhì)量管理文本；提出文本修訂提議；統(tǒng)計數(shù)據(jù)并上報；參加實施效果評價與分析。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第69頁實施小組設(shè)置個案管理員：由臨床科室含有副高級以上技術(shù)職稱醫(yī)師擔(dān)任。個案管理員推行以下職責(zé)；負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作；指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師；指導(dǎo)診療項目標(biāo)實施；依據(jù)實施情況，定時匯總、分析并向?qū)嵤┬〗M匯報。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第70頁三十二、相關(guān)臨床路徑內(nèi)容我院從.1.1開始正式實施臨床路徑，現(xiàn)為衛(wèi)生部臨床路徑試點醫(yī)院。當(dāng)前有15個病區(qū)實施急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等16個病種。每個月共有100例左右臨床路徑病例。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第71頁醫(yī)院于.11成立了臨床路徑技術(shù)管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組、臨床路徑實施小組，制訂了相關(guān)制度、計劃及實施方案。臨床路徑文本包含臨床路徑知情同意書、醫(yī)師護(hù)理版臨床路徑表、患者臨床路徑通知單、臨床路徑變異統(tǒng)計單。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第72頁臨床路徑質(zhì)控：由質(zhì)管處負(fù)責(zé)，各科室每個月初填寫上個月質(zhì)控評價表上交質(zhì)管處，從5月份開始每個月底于臨床路徑出院登記本填寫當(dāng)月臨床路徑實施小結(jié)，最少每2個月于臨床路徑會議統(tǒng)計本上進(jìn)行會議階段性小結(jié)，分析臨床路徑實施情況。質(zhì)管處每個月定時對已歸檔病例進(jìn)行檢驗，不定時對現(xiàn)癥病例臨床路徑實施情況進(jìn)行檢驗，總結(jié)反饋。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第73頁實施臨床路徑好處：確保治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；降低治療過程隨意性；提升醫(yī)院資源管理和利用；加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用；為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育機(jī)會;改進(jìn)病人教育，提升病人及家眷參加治療過程主動性。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第74頁臨床路徑實施將推進(jìn)流程優(yōu)化管理：合理確定檢驗、診療、治療、護(hù)理及其它醫(yī)療服務(wù)項目及其實施流程。整改辦法：科室：兩月一次會議。質(zhì)管處：組織學(xué)習(xí)、每個月檢驗總結(jié)反饋監(jiān)督，隨時抽查，有對應(yīng)獎懲辦法。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第75頁三十三、有適宜診療組織結(jié)構(gòu)。

你在科室診療組中職責(zé)？診療組織結(jié)構(gòu)：設(shè)置診療小組，每個診療小組由一名經(jīng)驗豐富、擁有高級職稱(副主任醫(yī)師以上)醫(yī)師牽頭（主診醫(yī)生即診療小組組長），組員包含l名主治醫(yī)師，1到3名住院醫(yī)師組成。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第76頁診療小組組長即主診醫(yī)師，普通由副主任醫(yī)師以上人員負(fù)擔(dān)，負(fù)責(zé)本醫(yī)療組全方面事務(wù)。診療小組中主治醫(yī)師普通由主治醫(yī)師及以上人員組成，是主診醫(yī)師主要助手。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第77頁診療小組中住院醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察病人、匯報病情、病歷統(tǒng)計等詳細(xì)事宜?？浦魅魏涂剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組：每個月對各個診療小組工作進(jìn)行考評，結(jié)果與該組績效考評掛鉤，并做好相關(guān)統(tǒng)計。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第78頁三十四、輸液反應(yīng)處理流程停頓輸液→對癥處理→保留液體及管道→向科主任或護(hù)士長匯報臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第79頁三十五、藥品不良反應(yīng)匯報我院有藥品不良反應(yīng)匯報管理小組，設(shè)在臨床藥學(xué)室；有專職臨床藥師5名，各科有藥品不良反應(yīng)監(jiān)測員，由護(hù)士長兼任。發(fā)覺新、嚴(yán)重、群發(fā)不良事件要馬上填寫匯報，通知臨床藥學(xué)室。臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥知識，并做好藥品信息及藥品不良反應(yīng)咨詢服務(wù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第80頁三十六、營養(yǎng)醫(yī)師定時查房，為住院患者實施營養(yǎng)評價，接收特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者營養(yǎng)會診。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第81頁三十七、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分為兩個階段：第一階段為輪轉(zhuǎn)階段（2年）：按照要求進(jìn)行主要科室和相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)并進(jìn)行考評。第二階段為專業(yè)培訓(xùn)階段（3年）：在本科室指導(dǎo)老師（中級以上）1對1指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；第三年開始參加規(guī)范化培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第82頁三十八、完善圖書館（室）管理。查借方便，能滿足需要，電子閱覽室速度快，中外數(shù)據(jù)庫都有，康健外文數(shù)據(jù)庫。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第83頁三十九、我院預(yù)約診療有哪幾個方式？門診辦公室設(shè)置預(yù)約服務(wù)處，有電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約(分診護(hù)士)、出院病人復(fù)診預(yù)約(經(jīng)管醫(yī)師院內(nèi)網(wǎng))等形式。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第84頁四十、門診患者流量控制及退號程序本院不實施掛號制度，故無退號程序。直接在門診分診處刷卡排隊，病人流量大時，提早上班，延遲下班，增派門診醫(yī)生。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第85頁四十一、門診管理關(guān)鍵制度必須具備主治醫(yī)師及以上職稱。門診疑難病例及就診三次以上未確診病例會診制度，首先請本專業(yè)上級醫(yī)師或科主任會診，需要他科會診時，應(yīng)在處理意見處注明請對應(yīng)科會診，由分診護(hù)士引導(dǎo)患者到對應(yīng)科室。必要時提交門診辦公室,組織相關(guān)科室聯(lián)合會診。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第86頁教授門診管理要求副主任及以上職稱，每個病人就診時間不少于15分鐘，早晨8∶30分前出診。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第87頁四十二、搶救常識

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）判斷意識：用手輕拍病人肩部并大聲問詢，若病人無反應(yīng)，馬上大聲呼叫求援，叫人馬上撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場。將病人仰臥于硬板床上或地上。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第88頁在兩乳頭連線中點，搶救者右手壓在左手上，伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部垂直用力按壓≥100次/分，按壓幅度最少5厘米。開放氣道、人工呼吸：口對口吹氣，吹氣時，用手捏住病人鼻孔，吹氣2次，心臟按壓與人工呼吸百分比為30∶2，重復(fù)循環(huán)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第89頁·暈厥·用手輕拍病人肩部并大聲問詢，判斷有沒有意識。無意識，大聲呼叫求援，據(jù)情況進(jìn)入CPR程序。平臥，頭側(cè)向一側(cè)或側(cè)臥，保持氣道通暢,解開衣領(lǐng)，去除口腔分泌物，預(yù)防窒息。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場。有條件時吸氧。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第90頁·病人猛烈胸痛·幫助病人處于疼痛最輕體位，撫慰病人，不要隨意搬動。有條件時吸氧。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第91頁·嘔血嘔吐咯血·停頓一切操作，撫慰病人，消除其擔(dān)心情緒。平臥，頭側(cè)向一側(cè)或側(cè)臥，去除口腔分泌物，預(yù)防窒息。不能讓病人走動，嚴(yán)密觀察意識，脈搏，呼吸。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場。結(jié)束后，馬上清潔、消毒現(xiàn)場。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第92頁四十三、怎樣進(jìn)行臨床輸血申請？經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科備血。臨床輸血一次用血、備血量ml以上者，由經(jīng)管醫(yī)師填寫輸血會診單，上級醫(yī)師核準(zhǔn)，經(jīng)輸血科會診同意，科室主任署名后報醫(yī)務(wù)處同意。輸血會診單于病歷中保留。急診用血事后補(bǔ)辦手續(xù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第93頁四十四、輸血前須推行程序？輸血前必須簽署《輸血治療同意書》。無家眷簽字無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處立案，并記入病歷。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第94頁四十五、貯存式本身輸血分別由哪些

科室或?qū)I(yè)人員實施？術(shù)前本身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第95頁四十六、血液輸注過程中有哪些

注意事項？取回血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不一樣供血者血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第96頁四十七、出現(xiàn)輸血反應(yīng)時應(yīng)采取

哪些辦法？馬上減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。值班醫(yī)師及時檢驗、治療和搶救，口頭匯報輸血科值班人員，并查找原因，做好統(tǒng)計。填寫患者輸血反應(yīng)回報單，送輸血科保留臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第97頁四十八、成份輸血定義是什么？

成份輸血有哪些優(yōu)點？將獻(xiàn)血者血液不一樣成份應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情實際需要，分別輸注相關(guān)血液成份，稱為成份輸血。成份輸血含有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保留和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第98頁四十九、醫(yī)院有醫(yī)院感染管理制度由（1）醫(yī)院感染管理委員會。（2）醫(yī)院感染管理科。（3）臨床科室醫(yī)院感染控制小組組成三級網(wǎng)絡(luò)組成醫(yī)院管理體系。院感科每季度對各科室進(jìn)行檢驗指導(dǎo)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第99頁五十、醫(yī)院感染發(fā)生危險原因

有哪些？濫用抗生素。屢次侵襲性操作。醫(yī)院環(huán)境污染，包含醫(yī)療用具、器械、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等。易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎(chǔ)性病病人、應(yīng)用免疫抑制劑、放射或化療患者。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第100頁五十一、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?是指在醫(yī)院患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第101頁五十二、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時

該怎樣處置？發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，馬上匯報科主任、護(hù)士長和院感科，配合院感科進(jìn)行各項工作，采取對應(yīng)防控辦法（控制感染源，切斷傳輸路徑）。主動實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第102頁五十三、院感匯報制度有哪些？散發(fā)醫(yī)院感染病例診療后在24小時內(nèi)匯報院感科，院感暴發(fā)即時匯報院感科。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第103頁五十四、隔離標(biāo)志有哪些？黃色為空氣傳輸隔離，粉色為飛沫傳輸隔離，藍(lán)色為接觸傳輸隔離。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第104頁五十五、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳輸

辦法有哪些？多重耐藥菌管理（MDRO）：病房發(fā)覺后首先匯報科主任、護(hù)士長和院感科，然后采取防控辦法，包含病人管理；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；環(huán)境物品消毒管理三方面。①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴(yán)格實施隔離辦法，必須進(jìn)行接觸隔離。在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識（藍(lán)色）。首選單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蛘叨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。③切實恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。⑤加強(qiáng)抗菌藥品合理應(yīng)用。⑥加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員教育和培訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第105頁五十六、洗手與衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)

是什么？當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第106頁五十七、哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇

洗手或使用速干手消毒劑？

（洗手指征）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第107頁穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第108頁五十八、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法有哪些？認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均含有傳染性，需進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)辦法。詳細(xì)辦法：預(yù)計會接觸到患者血液、體液、分泌物和排泄物操作，要戴手套；接觸不一樣患者時要換手套，脫手套后要洗手；臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第109頁進(jìn)行任何有血液或體液濺出操作時，要加穿不透水隔離衣，戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。處理全部銳器時應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被剌傷。

臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第110頁五十九、臨床工作中什么情況下

應(yīng)戴清潔手套？接觸傳染病人或感染性疾病病人時。接觸病人黏膜、血液、體液時。接觸病人手有可能被污染時。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第111頁六十、臨床工作中什么情況下

應(yīng)戴無菌手套？進(jìn)行手術(shù)操作時。進(jìn)行各種穿刺、介入性操作時。護(hù)理免疫低下病人時。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第112頁六十一、怎樣預(yù)防手術(shù)切口感染?縮短術(shù)前住院時間。術(shù)前感染應(yīng)得到診療和控制，術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病，營養(yǎng)不良者應(yīng)給予改進(jìn)，以提升病人抵抗力。

做好病人術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備，防止皮膚破損。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第113頁手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作；降低手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度。規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。保持傷口引流通暢，注意對傷口觀察。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第114頁六十二、預(yù)防手術(shù)切口感染對術(shù)前

備皮有哪些新要求?防止無須要備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。備皮方式：采取電動剃毛或剪毛。備皮時間：手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會專家講座第115頁六十三、為何提倡盡