超聲檢查與腎臟病

超聲檢驗與腎臟病超聲檢查與腎臟病第1頁概述超聲檢驗是腎內(nèi)科較為慣用檢驗伎倆，它能快速判斷腎臟位置、外形和大小，在腎臟疾病診療及療效觀察和預(yù)后判斷方面有著十分主要意義。1.優(yōu)點：無創(chuàng)、無痛苦，而且便捷、廉價、不受腎功效影響，也不影響腎功效。2.缺點：超聲正確性和可靠性高度依賴于操作者技術(shù)和經(jīng)驗。超聲檢查與腎臟病第2頁檢驗方法單純檢驗?zāi)I臟無需特殊準(zhǔn)備，假如是泌尿系超聲需要大量飲水使膀胱充盈，這么有利于顯示腎竇，了解輸尿管和膀胱狀態(tài)，但可能會引發(fā)腎盂輕度擴(kuò)張。超聲檢查與腎臟病第3頁超聲檢驗內(nèi)容腎臟位置、形態(tài)、大小，假如一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有沒有手術(shù)史，注意有沒有異位腎、萎縮腎或先天發(fā)育不全、腎缺如。腎皮質(zhì)、髓質(zhì)厚度和回聲強(qiáng)度；腎竇區(qū)回聲結(jié)構(gòu)及其所占百分比有沒有異常，有沒有積水。腎內(nèi)有沒有異常回聲及其部位、大小、形態(tài)和回聲特征。超聲檢查與腎臟病第4頁超聲檢驗內(nèi)容觀察腎周有沒有積液或其它異常現(xiàn)象。懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢驗?zāi)I門部及主動脈、下腔靜脈周圍有沒有腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有沒有留栓。觀察腎臟及腎臟病變與毗鄰器官和血管關(guān)系。觀察腎臟隨呼吸活動情況。超聲檢查與腎臟病第5頁腎臟疾病超聲檢驗適應(yīng)證腎臟先天性異常；腎臟囊性病變；腎臟實質(zhì)腫瘤；腎臟感染疾?。I結(jié)核、腎膿腫）；腎創(chuàng)傷；腎結(jié)石；尿路梗阻超聲檢查與腎臟病第6頁腎臟疾病超聲檢驗適應(yīng)證腎血管疾病；腎實質(zhì)彌漫性疾病；無功效腎或不顯影腎診療和判別診療；移植腎與并發(fā)癥；腎臟疾病介入性超聲診療和治療。超聲檢查與腎臟病第7頁腎臟超聲測量方法和正常值1.腎臟長徑：在冠狀面上，從上極上緣到下極下緣。約10—12cm。2.腎臟寬徑：腎門部橫斷面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。約5—6cm。3.腎臟厚徑：腎門部橫斷面，從前緣至后緣。約3—4cm。4.實質(zhì)厚度：標(biāo)準(zhǔn)冠狀面中部，從腎竇外緣至腎皮質(zhì)外緣（皮質(zhì)和髓質(zhì)）。約1.5—2.5cm，老年人腎實質(zhì)厚度較薄。超聲檢查與腎臟病第8頁腎臟超聲測量方法和正常值5.皮質(zhì)厚度：冠狀面中部，從腎髓質(zhì)外緣至腎皮質(zhì)外緣。腎盂無回聲區(qū)寬度小于1cm，當(dāng)膀胱高度充盈時，腎盂可輕度擴(kuò)張，但普通不超出1.5cm。超聲檢查與腎臟病第9頁超聲檢驗與腎臟疾病

一、泌尿系結(jié)石結(jié)石是泌尿系常見病和多發(fā)病，超聲檢驗多用于腎結(jié)石篩選，判斷有沒有尿路積水、程度和隨訪觀察。1.腎結(jié)石經(jīng)典聲像圖：腎內(nèi)斑點狀或団狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。回聲強(qiáng)度與結(jié)石成份和結(jié)石前面介質(zhì)性質(zhì)相關(guān)。（1）草酸鈣、磷酸鈣及其它成份混合結(jié)石，多數(shù)堅硬而光滑，強(qiáng)回聲團(tuán)后聲影顯著。（2）尿酸、胱氨酸和黃嘌呤結(jié)石后方聲影較弱或無顯著聲影，應(yīng)與腎竇強(qiáng)回聲區(qū)分。超聲檢查與腎臟病第10頁超聲檢驗與腎臟疾病

一、泌尿系結(jié)石超聲檢查與腎臟病第11頁超聲檢驗與腎臟疾病

一、泌尿系結(jié)石（3）較小結(jié)石多積聚于腎下盞后部。2.輸尿管結(jié)石：輸尿管走行區(qū)尤其是輸尿管狹窄處斑點狀強(qiáng)回聲，伴后聲影，因結(jié)石梗阻而致腎積水者，腎盞或腎盂及擴(kuò)張輸尿管表現(xiàn)為無回聲區(qū)聲像圖。超聲檢查與腎臟病第12頁超聲檢驗與腎臟疾病

一、泌尿系結(jié)石超聲檢查與腎臟病第13頁超聲檢驗與腎臟疾病

二、尿路梗阻1.特征：腎竇分離擴(kuò)張，出現(xiàn)無回聲區(qū)。輕度積水無回聲區(qū)局限在腎盂或腎盞內(nèi)，伴隨梗阻時間延長，無回聲區(qū)擴(kuò)展到腎大盞乃至腎小盞，聲像圖形似“煙斗狀”、“手套狀”或“調(diào)色碟狀”。2.按集合系統(tǒng)分離程度、形態(tài)和積水量多少，可將積水分為輕、中、重度。（1）輕度：腎竇分離擴(kuò)張寬徑小于2cm，腎外形多無顯著改變。超聲檢查與腎臟病第14頁超聲檢驗與腎臟疾病

二、尿路梗阻（2）中度：腎體積不一樣程度增大，腎實質(zhì)變薄。（3）重度：腎實質(zhì)萎縮，聲像圖難以顯示腎實質(zhì)回聲，而成菲薄條帶狀回聲。超聲檢查與腎臟病第15頁超聲檢驗與腎臟疾病

二、尿路梗阻超聲檢查與腎臟病第16頁超聲檢驗與腎臟疾病

三、彌漫性腎臟實質(zhì)性疾病腎實質(zhì)損害病因常見有急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及糖尿病、腎血管病等造成腎損害，依病變類型能夠歸納為三類：(1)以腎實質(zhì)充血、水腫為主；（2）以腎實質(zhì)結(jié)締組織增生為主；（3）以腎實質(zhì)萎縮、纖維化改變?yōu)橹鳌３暀z查與腎臟病第17頁超聲檢驗與腎臟疾病

三、彌漫性腎臟實質(zhì)性疾病超聲主要用于評定腎臟大小和皮質(zhì)厚度，以及皮質(zhì)回聲情況。其中對回聲觀察極為主要，以回聲增強(qiáng)為主。超聲檢查與腎臟病第18頁超聲檢驗與腎臟疾病

三、彌漫性腎臟實質(zhì)性疾病超聲檢查與腎臟病第19頁超聲檢驗與腎臟疾病

三、彌漫性腎臟實質(zhì)性疾病超聲對彌漫性腎病診療敏感性較低，對輕度疾病不能提醒異常，一旦發(fā)生異常，即提醒腎實質(zhì)損害較重，但在判斷腎臟損害程度及監(jiān)測其發(fā)展或轉(zhuǎn)歸有一定參考價值。超聲檢查與腎臟病第20頁超聲檢驗與腎臟疾病

四、腎衰竭腎衰竭有慢性與急性之分，按其發(fā)生原因，有腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性。1.慢性腎衰竭：多與原發(fā)病相關(guān)，如腎結(jié)核、多囊腎及尿路梗阻。（1）腎功效代償期：聲像圖無顯著異常或僅表現(xiàn)為腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)。（2）氮質(zhì)血癥期：腎體積縮小，包膜不光滑，與腎周圍組織界限含糊，腎實質(zhì)回申顯著增強(qiáng)。超聲檢查與腎臟病第21頁超聲檢驗與腎臟疾病

四、腎衰竭（3）嚴(yán)重者腎實質(zhì)和腎竇分界不清，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)含糊，呈不規(guī)則，，不均勻回聲團(tuán)塊。2.急性腎衰竭（1）腎前性：腎形態(tài)和內(nèi)部回聲多正常CDFI可能發(fā)覺腎動脈血流及阻力異常，尤其是主腎動脈梗阻等。（2）腎實質(zhì)性：腎體積不一樣程度增大，腎實質(zhì)增厚、回聲減低或增強(qiáng)；腎椎體增大，回聲減低，與皮質(zhì)和腎竇分界清楚。超聲檢查與腎臟病第22頁超聲檢驗與腎臟疾病

四、腎衰竭（3）腎后性：可見于雙側(cè)腎積水或一側(cè)嚴(yán)重?fù)p害辦另一側(cè)腎積水。若為腎靜脈血栓，顯示為腎臟顯著增大，靜脈增寬，血流遲緩，腎動脈RI增高，CDFI能顯示血栓位置。腎衰竭診療必須依據(jù)病史和試驗室檢驗結(jié)果。超聲檢查與腎臟病第23頁超聲檢驗與腎臟疾病

五、腎臟囊性病變腎臟囊性病變主要有單純性腎囊腫和成人型多囊腎病。普通出現(xiàn)在腎實質(zhì)，以皮質(zhì)尤為多見。1.單純性腎囊腫：腎實質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)類圓形無回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方及后壁回聲增強(qiáng)，可有邊測聲影，囊腫可向腎表面隆起，有時可壓迫腎竇，使腎竇回聲變形，但腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)。超聲能顯示最小囊腫為3mm.超聲檢查與腎臟病第24頁超聲檢驗與腎臟疾病

五、腎臟囊性病變超聲檢查與腎臟病第25頁超聲檢驗與腎臟疾病

五、腎臟囊性病變2.成人型多囊腎病：常為雙側(cè)腎臟受累。腎臟體積增大，表面不光滑，呈分葉狀。腎實質(zhì)內(nèi)有大小不等無回聲灶，似蜂窩，集合系統(tǒng)回聲消失，常并有肝、胰腺或脾臟囊腫。超聲檢查與腎臟病第26頁超聲檢驗與腎臟疾病

五、腎臟囊性病變超聲檢查與腎臟病第27頁超聲檢驗與腎臟疾病

六、腎臟感染性疾病1.腎盂腎炎：早期不易發(fā)覺異常，病程較重時表現(xiàn)為腎體積彌漫性或不足增大；腎實質(zhì)水腫，腎髓質(zhì)回聲減低，局部出血可致回聲增強(qiáng)；合并腎盂積膿者，顯著分離腎竇內(nèi)出現(xiàn)細(xì)點狀或團(tuán)塊狀組織碎屑回聲，慢性腎盂腎炎晚期可見腎外形變小縮小，回聲增強(qiáng)，實質(zhì)與腎竇分界不清，有時期間可見殘余腎組織呈低回聲團(tuán)，易誤認(rèn)為腫瘤。超聲檢查與腎臟病第28頁超聲檢驗與腎臟疾病

六、腎臟感染性疾病2.腎膿腫：可位于腎實質(zhì)、腎盂或腎周，多數(shù)由急性腎盂腎炎未得到治療或是治療不妥結(jié)果。（1）早期聲像圖表現(xiàn)腎臟彌漫性或不足增大。腎實質(zhì)內(nèi)顯示邊界含糊不清包塊，內(nèi)部回聲不均勻，類似腎腫瘤表現(xiàn)。（2）腎周圍炎和腎周膿腫指腎包膜和腎周筋膜之間脂肪囊內(nèi)發(fā)生感染，聲像圖：超聲檢查與腎臟病第29頁超聲檢驗與腎臟疾病

六、腎臟感染性疾病腎周圍脂肪囊不足膨大，壁較厚而粗糙，膿腫多呈橢圓形或棒狀、帶狀回聲減低或無回聲，緊貼腎臟，包繞腎實質(zhì)。膿腫張力較大時腎臟可有移位或局部壓跡，患者深呼吸，腎臟活動度顯著減低或消失。超聲檢查與腎臟病第30頁超聲檢驗與腎臟疾病

六、腎臟感染性疾病超聲檢查與腎臟病第31頁超聲檢驗與腎臟疾病

六、腎臟感染性疾病3.腎結(jié)核：臨床腎結(jié)核多見于一側(cè)。（1）早期或急性期腎結(jié)核聲像圖可能無顯著異常，或者表現(xiàn)為腎實質(zhì)局部腫脹、回聲減弱，邊界含糊，部分酷似腎腫瘤。（2）少數(shù)病灶呈邊界清楚等回聲或強(qiáng)回聲區(qū)。（3）稍大病灶（>15mm）多邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂，超聲檢查與腎臟病第32頁超聲檢驗與腎臟疾病

六、腎臟感染性疾病（4）晚期，腎外形不規(guī)則，包膜隆突不平或呈結(jié)節(jié)狀，難以顯示腎盂和腎盞回聲，代之以形態(tài)不規(guī)則團(tuán)塊狀或斑片狀強(qiáng)回聲，后方有顯著聲影。超聲檢查與腎臟病第33頁超聲檢驗與腎臟疾病