水鈉代謝障礙相關(guān)資料

第三章

水、電解質(zhì)代謝紊亂水鈉代謝障礙相關(guān)資料第1頁水、電解質(zhì)代謝紊亂水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鎂代謝障礙×鈣磷代謝障礙×水鈉代謝障礙相關(guān)資料第2頁正常水、鈉代謝第一節(jié)水、鈉代謝障礙水鈉代謝障礙相關(guān)資料第3頁體液細(xì)胞內(nèi)外液總稱(水+溶質(zhì))，約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液(ICF)40%組織間液(Interstitialfluid)15%第三間隙液2%血漿5%細(xì)胞外液(ECF)20%體液含量及分布因年紀(jì)、性別、胖瘦情況而異體液容量和分布正常水鈉代謝水鈉代謝障礙相關(guān)資料第4頁體液電解質(zhì)陽離子陰離子細(xì)胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機酸蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-正常水鈉代謝陰、陽離子數(shù)總和相等，體液電中性水鈉代謝障礙相關(guān)資料第5頁體液滲透壓主要與電解質(zhì)相關(guān)正常水鈉代謝正常血漿滲透壓＝2×[Na+]（140）＋尿素、葡萄糖等非電解質(zhì)（10）＝280～310mmol/L水鈉代謝障礙相關(guān)資料第6頁滲透作用示意圖NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa正常水鈉代謝水鈉代謝障礙相關(guān)資料第7頁水平衡及其生理功效攝入(ml)出(ml)排食物水700-900飲水1000-1300內(nèi)生水300累計(-2500)皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150尿量1000-1500(500)(-2500)正常水鈉代謝水功效：物質(zhì)代謝；調(diào)整體溫；潤滑作用；結(jié)合水不感蒸發(fā)水鈉代謝障礙相關(guān)資料第8頁體鈉總量40~50mmol/kg骨（40%）不可交換細(xì)胞外液（50%）130~150mmol/L(血）細(xì)胞內(nèi)液（10%）10mmol/L

多吃多排少吃少排不吃不排體鈉食鹽腸

血液細(xì)胞（140）mmol/L（10）mmol/L尿糞汗正常水鈉代謝

鈉平衡及其生理功效

鈉功效：維持滲透壓、酸堿、參加動作電位和新陳代謝等水鈉代謝障礙相關(guān)資料第9頁體液容量及滲透壓調(diào)整正常水鈉代謝調(diào)整原因部位刺激原因功能口渴中樞下丘腦視上核側(cè)面血漿滲透壓↑血容量↓AngⅡ↑產(chǎn)生渴感→主動飲水（維持水平衡）ADH下丘腦垂體血漿滲透壓↑血容量↓AngⅡ↑遠(yuǎn)端、集合管水通道囊泡嵌入官腔膜，重吸收水↑（維持水平衡）

反之，則反水鈉代謝障礙相關(guān)資料第10頁體液容量和滲透壓調(diào)整調(diào)整原因部位刺激原因功能醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶

血容量↓

血鈉↓血鉀↑遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀（維持鈉平衡）正常水鈉代謝血管緊張素ⅡRAS有效循環(huán)血量↓

醛固酮分泌↑腎重吸收Na↑（維持鈉平衡）其它如心房鈉尿肽、水通道蛋白等調(diào)整

反之，則反水鈉代謝障礙相關(guān)資料第11頁水鈉代謝障礙相關(guān)資料第12頁抗利尿激素調(diào)整及其作用示意圖下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓↑AngII↑滲透壓-R容量、壓力-R血容量↓血容量↑血漿滲透壓↓ADH↑腎小管保H2OAQP2V2R水鈉代謝障礙相關(guān)資料第13頁醛固酮分泌調(diào)整及其作用示意圖腎臟近球細(xì)胞循環(huán)血量降低腎動脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷降低交感神經(jīng)興奮

腎素血管擔(dān)心素I血管擔(dān)心素II血管收縮腎上腺細(xì)胞外液中K↑、Na↓醛固酮腎小管保鈉排鉀循環(huán)血量增加水鈉代謝障礙相關(guān)資料第14頁水鈉代謝障礙常見關(guān)系親密分類不一血鈉變化滲透壓容量改變水鈉代謝障礙相關(guān)資料第15頁分類高滲性脫水高滲性水過多按體液滲透壓分類：低滲性脫水等滲性脫水低滲性水過多（水中毒）（鹽中毒）概述等滲性水過多（水腫）水鈉代謝障礙相關(guān)資料第16頁分類低鈉血癥低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）√高容量性低鈉血癥（水中毒）√等容量性低鈉血癥（SIADH）高鈉血癥低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）√高容量性高鈉血癥（鹽中毒）等容量性高鈉血癥（原發(fā)性高鈉血癥）按血鈉濃度和體液容量分類：正常血鈉性水紊亂高容量性血鈉正常（水腫）√

低容量性血鈉正常（等滲性脫水）√概述水鈉代謝障礙相關(guān)資料第17頁本節(jié)內(nèi)容概述三種類型脫水水中毒水腫水鈉代謝障礙相關(guān)資料第18頁低滲性脫水

hypotonicdehydration低容量性低鈉血癥

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓?

><130mmol/L<280mmol/L脫水水鈉代謝障礙相關(guān)資料第19頁(1)原因及機制體液（等滲或低滲液）排出＋只補水未補鹽原因機制●腎外丟失消化道第三間隙積液皮膚低滲性脫水●經(jīng)腎丟失

長久連續(xù)限鈉利尿腎上腺皮質(zhì)功效減退腎實質(zhì)疾病腎小管性酸中毒水鈉代謝障礙相關(guān)資料第20頁血漿滲透壓↑血容量↑(2)對機體影響失液+補水失鈉>失水(細(xì)胞外低滲)早/輕ADH↓水吸收↓尿↑醛固酮↑鈉吸收↑細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液↑體液移動機體代償改變低滲性脫水晚/重ADH↑水吸收↑尿↓體液丟失部位：細(xì)胞外液體液重分布水鈉代謝障礙相關(guān)資料第21頁對機體影響體液量滲透壓血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞水腫循環(huán)衰竭休克脫水體征臨床表現(xiàn)尿量波動→↓普通尿鈉↓低滲性脫水缺水不欲飲水鈉代謝障礙相關(guān)資料第22頁水鈉代謝障礙相關(guān)資料第23頁高滲性脫水hypertonicdehydration低容量性高鈉血癥

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓?<>150mmol/L>310mmol/L脫水水鈉代謝障礙相關(guān)資料第24頁(1)原因和機制純水或低滲液丟失過多+未及時補液攝水↓失水↑高滲性脫水水源斷絕、渴感障礙、飲水行為不能或不會等又不停丟失水分呼吸道：通氣過分皮膚:

大汗、高熱腎：尿崩癥、滲透性利尿胃腸道：嘔吐、腹瀉水鈉代謝障礙相關(guān)資料第25頁(2)對機體影響失鈉<失水細(xì)胞外液高滲ADH↑

水吸收↑尿少口渴感飲水↑細(xì)胞外液體液移動細(xì)胞內(nèi)液↓血漿滲透壓↓血容量↑機體代償改變高滲性脫水體液丟失部位：細(xì)胞內(nèi)外液均↓但以胞內(nèi)為主體液重分布水鈉代謝障礙相關(guān)資料第26頁口渴晚/重：外周循環(huán)障礙對機體影響組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液(細(xì)胞脫水)ADH↑尿↓比重↑腦細(xì)胞脫水脫水熱晚/重：醛固酮↑尿鈉↓高滲性脫水臨床表現(xiàn)水鈉代謝障礙相關(guān)資料第27頁水鈉代謝障礙相關(guān)資料第28頁等滲性脫水

isotonicdehydration低容量性血鈉正常

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓?

等百分比正常正常脫水水鈉代謝障礙相關(guān)資料第29頁(1)原因和機制短時丟失等滲液等滲性脫水大量消化液丟失大量抽放胸腹水大面積燒傷等等滲性脫水水鈉代謝障礙相關(guān)資料第30頁(2)對機體影響細(xì)胞外液丟失血容量↓ADH↑醛固酮↑鈉水重吸收↑等滲性脫水機體代償改變血容量↑水鈉代謝障礙相關(guān)資料第31頁對機體影響等滲體液血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿細(xì)胞外液循環(huán)衰竭脫水貌臨床表現(xiàn)尿少尿鈉少等滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液重者細(xì)胞內(nèi)液也↓水鈉代謝障礙相關(guān)資料第32頁(3)轉(zhuǎn)歸等滲性脫水高滲性脫水未及時處理低滲性脫水補水過多等滲性脫水水鈉代謝障礙相關(guān)資料第33頁脫水時補液原則高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水先補水再補鹽單純失水者：補水或5％GS失水>失鈉者：補水＋適當(dāng)補0.9%NS以補鹽為主補等滲或高滲鹽補鹽補水補偏低滲鹽溶液水鈉代謝障礙相關(guān)資料第34頁水中毒(waterintoxication)高容量性低鈉血癥(1)原因腎排水能力↓+攝水過多水中毒

ADH分泌過多腎功效障礙概念：血鈉<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L,體鈉總量正?；蛟龆啵w液量顯著↑水鈉代謝障礙相關(guān)資料第35頁

水中毒(2)對機體影響攝水>排水細(xì)胞外液↑細(xì)胞外低滲細(xì)胞內(nèi)水腫水中毒血液稀釋腦水腫皮下水腫細(xì)胞內(nèi)液↑細(xì)胞內(nèi)低滲特征:

細(xì)胞內(nèi)、外液容量均↑血鈉及血漿滲透壓均↓水鈉代謝障礙相關(guān)資料第36頁本節(jié)主要內(nèi)容三型脫水特征、原因及機制、對機體影響水中毒特征、對機體影響水鈉代謝障礙相關(guān)資料第37頁脫水時體液分布組織間液血液細(xì)胞內(nèi)液高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水水鈉代謝障礙相關(guān)資料第38頁高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水鈉丟失百分比失水>失鈉失水<失鈉失水=失鈉滲透壓＞310mmol/L＜280mmol/L280-310mmol/L體液移動方向細(xì)胞內(nèi)→外細(xì)胞外→內(nèi)無體液丟失部位細(xì)胞內(nèi)為主細(xì)胞外細(xì)胞外主要癥狀細(xì)胞脫水征（口渴、脫水熱、腦出血）脫水貌外周循環(huán)障礙脫水貌外周循環(huán)障礙死因腦細(xì)胞脫水休克休克三型脫水比較水鈉代謝障礙相關(guān)資料第39頁低滲性脫水和水中毒異同低滲性脫水

水中毒血[Na+]↓↓細(xì)胞外滲透壓↓↓細(xì)胞內(nèi)液量↑↑腦細(xì)胞水腫有有體液總量↓↑細(xì)胞外液量↓↑血液稀釋無，變濃縮有外周循環(huán)障礙組織脫水征組織間隙水鈉潴留

水鈉代謝障礙相關(guān)資料第40頁1、肺通氣過分可引發(fā)