常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及其處理

關(guān)于常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及其處理呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因和處理第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果??！處理報(bào)警最重要的一條原則是:

在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動(dòng)，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過(guò)220V的±10%。4.防塵保潔，空氣過(guò)濾網(wǎng)定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開(kāi)得過(guò)大，調(diào)節(jié)輸出氣溫28-23°C，隨時(shí)補(bǔ)充濕化器內(nèi)蒸餾水，每天耗水300-500ml。第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)倒掉。7.呼吸機(jī)管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應(yīng)牢。8.管道消毒按程序進(jìn)行。9.機(jī)殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機(jī)器平移、防倒、定期通電、檢修、整機(jī)功能測(cè)試。11.每次用后行性能及使用時(shí)間、人次登記，以便進(jìn)行,成本效益分析。第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來(lái)，隨著對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)的不斷深入和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了機(jī)械通氣技術(shù)和護(hù)理在臨床的迅速發(fā)展。機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識(shí)，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段.從而達(dá)到最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的效能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣概念：無(wú)創(chuàng)通氣是指無(wú)需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等，第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天抓柄RS232接口單管接口過(guò)濾口115/230交流電口電源開(kāi)關(guān)SMARTAIR呼吸機(jī)外觀第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過(guò)口罩、鼻罩或鼻面罩等相對(duì)無(wú)創(chuàng)方式與呼吸機(jī)相連或無(wú)須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、適應(yīng)癥尚不必進(jìn)行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞為主要誘因的呼衰撤離有創(chuàng)通氣過(guò)程中的續(xù)貫治療肺水腫的治療阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、禁忌癥絕對(duì)禁忌證：

1.心跳呼吸驟停2.自主呼吸微弱、昏迷

3.誤吸可能性大

4.上呼吸道梗阻

5.面部有創(chuàng)傷，畸形和面部手術(shù)后

6.嚴(yán)重的低氧血癥(PaO2＜45mmHg)，嚴(yán)重酸中毒(pH值≤7.20)第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

相對(duì)禁忌證：

1.合并其他器官功能衰竭

2.未引流的氣胸

3.近期上腹部手術(shù)后

4.嚴(yán)重感染

5.氣道分泌物多或排痰障礙6.病人明顯不合作或極度緊張第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天NPPV的實(shí)施1.人機(jī)連接方法包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和摳鼻面罩最常用。第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的選擇

在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過(guò)強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚或用無(wú)菌透明敷貼保護(hù)，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.通氣模式常用的通氣模式有CPAP和BiPAP兩種，兩種模式均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。

Ｔ模式（時(shí)間模式）機(jī)器檢測(cè)每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時(shí)，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時(shí)，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對(duì)抗；適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識(shí)不清的病人。工作模式第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.參數(shù)設(shè)置第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.并發(fā)癥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：口咽干燥罩壓迫和鼻梁皮膚損傷胃脹氣誤吸排痰障礙漏氣其他：不耐受、恐懼、睡眠性上氣道阻塞第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天NPPV的撤離撤離指標(biāo)：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法：在逐漸降低壓力支持水平同時(shí)，逐漸減少通氣時(shí)間（先減少白天通氣時(shí)間，再減少夜間通氣時(shí)間）。第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

無(wú)創(chuàng)通氣作為一種撤機(jī)工具撤機(jī)失敗者使用NPPV可以減輕呼吸肌工作負(fù)荷，從而改善淺快呼吸。一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時(shí)可抑制胸內(nèi)壓負(fù)向波動(dòng)并抵制內(nèi)源性PEEP。很多研究表明應(yīng)用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率。作為有創(chuàng)通氣的補(bǔ)充可減少再插管率。應(yīng)很好掌握無(wú)創(chuàng)通氣指征。第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)避免和減少鎮(zhèn)靜藥;痛苦少，患者舒適;避免上氣道損傷;保持氣道防護(hù)機(jī)制;

減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生縮短ICU駐留時(shí)間和總住院日增加存活率缺點(diǎn)幽閉恐怖癥增加呼吸師工作負(fù)荷鼻及面部壓力損害;需要保護(hù)氣道暢通;無(wú)法實(shí)施氣道深部的吸引;胃擴(kuò)張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;插管延誤;

第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：治療的作用及目的連接和拆除的方法治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種感覺(jué)和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況NPPV治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調(diào)鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員2.連接方法的選擇佩戴連接器的具體步驟是：協(xié)助病人擺好體位，選擇好給氧的通路選擇適合病人臉型的罩并正確置于病人面部，鼓勵(lì)病人扶持罩，用頭戴將罩固定調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度，使之佩戴舒適且漏氣量最小。3.密切監(jiān)測(cè)(1)病情監(jiān)測(cè)：意識(shí)、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血?dú)夥治?、心電圖、面罩舒適程度和對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置的依從性。(2)通氣參數(shù)的監(jiān)測(cè)：包括潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)的設(shè)置是否合適，是否有漏氣以及人際同步性等。第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天生活護(hù)理

應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護(hù)理。護(hù)理人員要設(shè)法與病人建立起非語(yǔ)言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢(shì)或會(huì)話卡(標(biāo)出常用的語(yǔ)言供病人選擇)，使用一些快捷的傳遞信號(hào)方式，以使病人可以用來(lái)表示“我需要幫助”，使病人感到安全。第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理

飲食給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，妥善固定好人工氣道，膳食講究色、香、味、形，為病人創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于病情觀察治療期間多數(shù)不能進(jìn)食，而病人處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肋間肌在蛋白質(zhì)、熱量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)被分解代謝消耗。呼吸肌重量減輕和結(jié)構(gòu)異常，呼吸功能降低。其次，正壓通氣對(duì)胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化吸收不良，飲食攝入減少。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使機(jī)體抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我們應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量維持足夠營(yíng)養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞。視病情許可或間歇停機(jī)時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病人飲食喜好．給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚(yú)、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補(bǔ)鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天療效判斷

在患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療的過(guò)程中，要特別注意觀察其臨床情況有無(wú)改善，表現(xiàn)氣促減輕，末梢紫紺有明顯改善，皮膚色澤較紅潤(rùn)，病人自覺(jué)癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)釶aC02下降>16％，pH值>7.3,Pa02>39.85mmHg，血氧飽和度有所增加，聽(tīng)診心率也有所減慢，提示無(wú)創(chuàng)通氣初始治療有效。建議繼續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣治療。如果臨床癥狀與體征及動(dòng)脈血?dú)鉀](méi)有改善，提示治療效果差，應(yīng)盡快調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及其他治療方案或根據(jù)病人的意識(shí)狀態(tài)是否改為氣管插管人工通氣。以免貽誤治療和搶救的最佳時(shí)機(jī)。通常在初始通氣治療1—2

h后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，之后每日至少?gòu)?fù)查1次。根據(jù)檢查結(jié)果和病人自我癥狀隨時(shí)給予撤機(jī)。第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天撤機(jī)前應(yīng)向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，因而要加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮；并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時(shí)呼吸機(jī)可暫時(shí)停放病床邊，以確保安全撤機(jī)?；颊叱窓C(jī)后多有咳嗽、咳痰，應(yīng)繼續(xù)通過(guò)超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動(dòng)增加肺順應(yīng)性。若為吸煙者應(yīng)勸其立即戒煙．避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預(yù)防呼吸道感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生宣教．改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等。第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙2.面罩壓迫皮膚損傷3.緊張、恐懼4.胃脹氣5.漏氣第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天解決方案1.口咽干燥，排痰障礙原因：無(wú)創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進(jìn)入口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咯出。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)避免張口呼吸，說(shuō)話。防止氣流沖擊加重咽痛。鼓勵(lì)患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法，必要時(shí)經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷原因：①固定鼻面罩時(shí)固定帶過(guò)緊，影響面部血液循環(huán)。②通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有研究表明!，持續(xù)口鼻面罩通氣48H以上，皮膚損傷率高達(dá)78%。護(hù)理對(duì)策：①選擇合適的鼻∕面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況②佩戴面罩時(shí)墊塞干凈的敷料或人造軟墊于鼻梁、額部、下頜,使用額墊同時(shí)還能減少鼻∕面罩的上下滑動(dòng),從而減輕對(duì)皮膚的壓力，增加舒適感。必要時(shí)局部涂軟膏以減少摩擦。第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天解決方案③上機(jī)后6~8H取下面罩休息3~5min,此時(shí)采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量5~6L∕min,避免患者缺氧,并采用局部按摩等方法預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生.④一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損時(shí),用抗生素軟膏如百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面,保持局部清潔干燥.輕揉局部,促進(jìn)愈合.第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天解決方案3.緊張、恐懼原因：由于患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能,使用目的以及自身病情缺乏相關(guān)知識(shí)造成.護(hù)理對(duì)策：在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者耐心做好解釋工作,說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天解決方案4.胃脹氣原因：①通氣模式選擇不當(dāng),導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗,使患者產(chǎn)生腹脹,并加重呼吸困難.②長(zhǎng)期臥床患者,胃腸蠕動(dòng)減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導(dǎo)致的腸麻痹,加重腹脹.護(hù)理對(duì)策:做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持患者大便通暢;清醒患者使之半坐臥位,囑其閉口用鼻呼吸,減少吞咽動(dòng)作;長(zhǎng)期臥床的患者需勤翻身,必要時(shí)可予以小茴香或芒硝熱敷肚臍,同時(shí)予手法按摩,行胃腸減壓,加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥的方法減輕腹脹.第35頁(yè),共40頁(yè)，