常見內(nèi)科急癥的處理

關(guān)于常見內(nèi)科急癥的處理2一、常見急危重癥的范疇

第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天42、循環(huán)功能衰竭（各種休克）：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天53、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天65、肝功能衰竭：包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天77、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天8二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天9

血壓BPbloodpressure生命八征（1-4）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天10通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37.3℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天112、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常12~20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天124、血壓（BP）：一旦血壓低于90/60mmHg，或收縮壓/舒張壓比平時下降超過30mmHg，即應(yīng)考慮休克的可能性；而血壓如果超140/90mmHg，則稱之為高血壓。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天13

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（5-8）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天145、神志（C）：正常神志清楚、對答如流；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天156、瞳孔（A）：正常直徑3~4毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常人24小時尿量約為1000-2000ml；如果24小時尿量小于400ml或每小時尿量小于17ml稱為少尿；24小時尿量小于100ml或12小時完全無尿稱為無尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天168、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天17三、急危重癥的處理第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天18急危重癥的特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天191、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天20先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”A、呼吸困難（Asphyxia）

—

端坐體位

—

立即開放氣道

—

給予有效吸氧

—

必要時吸痰第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天21先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補(bǔ)液擴(kuò)容第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天22先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天23先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天24先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—

立即呼救、仰臥位

—

盡快徒手心肺復(fù)蘇

—

電擊除顫+復(fù)蘇藥物第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天252、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天26A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人