小兒危重癥護(hù)理查房

關(guān)于小兒危重癥護(hù)理查房.

患兒現(xiàn)存的護(hù)理問題明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施查房目的危重癥患兒護(hù)理合格率實(shí)時有效指導(dǎo)護(hù)理工作改進(jìn)并提高護(hù)理質(zhì)量第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天.查房主要內(nèi)容主要護(hù)理診斷及措施患兒治療及護(hù)理膿毒血癥定義、病因重癥肺炎定義、臨床表現(xiàn)病例介紹、輔助檢查第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病例介紹20床田梓星，男，5個月，因“呻吟伴輕咳2小時”入院，既往史有反復(fù)喘息病史。10.13診斷：10.16診斷：1、重癥肺炎1、重癥肺炎2、膿毒血癥2、急性肺損傷3、全身炎性反應(yīng)綜合征3、膿毒血癥4、胸腔積液5、右肺肺不張6、多器官功能障礙

第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病例簡介1、5個月患兒，急性起??；2、患兒于2小時前出現(xiàn)呻吟，偶有輕咳，體溫未測，無嘔吐、腹瀉等不適，在家未做特殊處理，今來我院就診。3、查體:T

38.3℃、HR200次/分、R60次/分、BP84/62mmhHg。體重5kg,神清，精神欠佳，口唇微紺，咽紅

第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血常規(guī)生化CTB超10.12WBC24.95×10＊9/L中性粒細(xì)胞87.9%PLT580×10＊9/LCRP109.12mg/L血沉25mm/h肝功能：白蛋白38.3g/球蛋白27.4

g/L

腎功能：肌酐12umol/L尿素3.38mmol/L

心肌酶譜：肌酸激酶63u/L肌酸激酶同工酶13u/L電解質(zhì)：鈉134.75

mmol/L鉀5.37mmol/L

PCT1.44ng/ml

胸部CT結(jié)果提示：雙肺感染性病變右側(cè)肺不張、右側(cè)大量胸腔積液B超結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液量較多10.13WBC49.92×10＊9/L中性粒細(xì)胞89.3%PLT522×10＊9/LCRP257.65mg/L腎功能：肌酐19umol/L尿素2.8mmol/L心肌酶譜：肌紅蛋白30ng/ml肌鈣蛋白0.12ng/ml

PCT27.13ng/ml

10.14WBC21.78×10＊9/L中性粒細(xì)胞87.9%PLT450×10＊9/LCRP341.83mg/L血沉57mm/h肝功能：白蛋白29.1g/球蛋白36.1

g/L

PCT24.43ng/ml

10.15WBC11.98×10＊9/L中性粒細(xì)胞85.7%PLT391×10＊9/LCRP174.02mg/LHb84g/L肝功能：白蛋白27.7g/球蛋白37

g/L

腎功能：肌酐10umol/L尿素3.03mmol/LPCT12.65ng/ml

感染嚴(yán)重呦！第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血?dú)夥治鯟TB超胸腔積液10.12PH值7.43氧分壓74mmHg二氧化碳分壓36.1mmHg氧飽和度95.2%結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液并右肺下葉少許外壓性不張10.13PH值7.52氧分壓56mmHg二氧化碳分壓34.1mmHg氧飽和度91.8%結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度33mmB超室行穿刺，抽出10ml積液結(jié)果提示：積液為炎性滲出液，表明感染嚴(yán)重10.14PH值7.57氧分壓75mmHg二氧化碳分壓32.5mmHg氧飽和度96.9%10.17行胸片檢查提示右肺部有小部分不張10.15結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度24mm10.16行纖支鏡術(shù)，應(yīng)用PS·10.1510.17結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度24mm第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。CRP值>100mg/L，表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。知識小重點(diǎn)PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒血癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，而且也是膿毒血癥和炎癥活動有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo)，PCT>2ng/ml表明膿毒癥或非常有可能升級為敗血性休克。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疾病發(fā)展進(jìn)程感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺炎相關(guān)知識肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四病中居首。輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽呼吸急促重癥：呼衰、心衰精神萎靡、煩躁不安應(yīng)激性消化道出血、DIC第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天患兒生命體征患兒血壓平穩(wěn)：收縮壓40-60mmHg舒張壓70-100mmHg第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺不張相關(guān)知識概念：指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)，因而不能膨脹，體積萎陷。產(chǎn)生的原因有先天性及獲得性。先天性是指胎兒在出生時肺部有較多沒有充氣的肺泡存在且于出生后因?yàn)楹粑\(yùn)動障礙而不能快速充氣所造成病變。梗阻性肺不張：炎癥、痰液堵塞氣道、誤吸、支氣管異物、支氣管狹窄壓迫性肺不張：胸腔積液、膈肌麻痹、氣胸、胃擴(kuò)張手術(shù)因素：氣管插管、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)輔助通氣并高頻振蕩第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天注意啰全身性炎癥反應(yīng)菌血癥敗血癥膿毒血癥第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天膿毒癥的定義及相關(guān)概念

膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。全身炎癥反應(yīng)（SIRS）：是機(jī)體對于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）

第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疾病發(fā)展進(jìn)程感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天膿毒癥臨床表現(xiàn)

革蘭陰性菌感染后數(shù)小時即可發(fā)生膿毒癥性休克主要表現(xiàn)為血壓急劇下降、發(fā)熱、腹瀉與彌散性凝血等癥狀。在臨床上，膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護(hù)患者最常見的死亡原因，死亡率可達(dá)20%~80%。細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒性休克的主要原因。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天膿毒癥病因

細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌消毒隔離措施1.隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識（藍(lán)色）

2.患者安置（單間，相鄰病房監(jiān)控）

3.訪客管理（探視、陪護(hù)、參觀人員、會診醫(yī)生）4.手衛(wèi)生（洗手設(shè)施、快速手消劑）5.合理使用抗菌藥物

6.個人防護(hù)（眼、口、鼻防護(hù)，隔離衣等）7.日常消毒（生活物品、儀器設(shè)備、物體表面消毒等）8.標(biāo)本運(yùn)送9.終末消毒

10.醫(yī)療廢物管理11.解除隔離第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天患兒生命體征患兒血壓平穩(wěn)：收縮壓40-60mmHg舒張壓70-100mmHg第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)治療

病情平穩(wěn)呼吸稍快、心率較平穩(wěn)呼吸仍急促、心率稍快、感染重呼吸急促、心率仍快、感染嚴(yán)重、煩躁呼吸急促、心率加快、感染嚴(yán)重10.16纖支鏡術(shù)、ps應(yīng)用、抗感染、面罩給氧10.15強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜、抗凝10.14強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜10.13強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜10.12強(qiáng)心、利尿、抗感染、氧氣吸入第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天主要藥物治療治療用藥地高辛西地蘭、速尿亞胺培南、萬古霉素肝素鈉、低右甲基、丙球咪達(dá)唑侖第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天患兒存在哪些護(hù)理問題怎樣護(hù)理危重癥患兒第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天寶貝連連看第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺部感染，全身炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：

（1）體溫不超過38.5℃，予以物理降溫

（2）體溫超過38.5℃，予以退熱藥

10.1316:30T38.7℃遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉10mg塞肛

預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫正常第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷2.心力衰竭：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒心率平穩(wěn)，心功能正常（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：密切監(jiān)測心率，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿10.1214：24給予5%GS10ml加西地蘭0.2mg微泵泵入，速尿10mg靜推21:47給予5%GS10ml加西地蘭0.1mg微泵泵入10.1300:32速尿10mg靜推03:30給予5%GS10ml加西地蘭0.1mg微泵泵入11：13地高辛0.13mg口服每日一次。10.1612:00停用地高辛第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷3.呼吸衰竭：與肺部感染

預(yù)期目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：(1)休息患兒絕對臥床休息（2）呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理（3）遵醫(yī)囑抗生素治療（4）及時清除患兒口鼻分泌物，

采取正確臥位(5)纖支鏡術(shù)后護(hù)理第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷4.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸道通暢（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：及時清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位5.有皮膚完整性受損的危險

：與高熱、被動臥位等有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒皮膚完好（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:(1)患兒絕對臥床休息，保持床單清潔干燥，必要時翻身拍背。(2)做好大小便的護(hù)理，定期更換尿不濕，保持會陰干潔。第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷6.現(xiàn)存并發(fā)癥：10.13（1)肺不張：與肺部炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（2）低氧血癥：與呼吸道不通暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（3）胸腔積液

預(yù)期目標(biāo)：患兒胸腔積液吸收護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理（3)膿毒血癥預(yù)期目標(biāo)：患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)）第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷6.現(xiàn)存并發(fā)癥：10.13（1)肺不張：與肺部炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（2）低氧血癥：與呼吸道不通暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（3）胸腔積液

預(yù)期目標(biāo)：患兒胸腔積液吸收第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理（4）膿毒血癥預(yù)期目標(biāo)：患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理10.16（1）膿毒血癥

預(yù)期目標(biāo)：患兒感染趨向正常護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷（2）急性肺損傷預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部情況好轉(zhuǎn)（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理7.有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機(jī)體需要量與不能自主進(jìn)食、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)（已達(dá)標(biāo)）8.知識缺乏：家屬缺乏疾病相關(guān)知識9.恐懼、焦慮10.潛在并發(fā)癥：（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）中毒性腦病

第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.改善呼吸功能：(1)、休息（2）、氧療呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理（3）、遵醫(yī)囑抗生素治療2.保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位3.降低體溫：密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施4.補(bǔ)充營養(yǎng)及水分:

應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量，并嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，使用輸液泵，保持體液均勻輸入5.密切觀察病情6.健康教育第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：予留置胃管，定時管飼飲食。生活護(hù)理：1、患兒絕對臥床休息，保持床單清潔干燥，必要時翻身拍背。2、加強(qiáng)患兒基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，做好大小便的護(hù)理，定期更換尿不濕，保持會陰干潔，防止泌尿道感染。3、體溫不超過38.5℃時，予物理降溫。（監(jiān)測患兒肛溫）4、剪短患兒指甲以防抓破皮膚，每日為患者溫水擦浴，保持皮膚清潔。

第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施心理護(hù)理：做好患兒家屬心理護(hù)理工作，減緩緊張焦慮情緒，提高治療和護(hù)理的依從性。用藥護(hù)理：注意藥物不良反應(yīng)及副作用。

第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天提高危重患兒護(hù)理合格率一、加強(qiáng)安全防范措施，保證患兒安全。急救物品做到用后及時補(bǔ)充，急救器械用后及時清潔消毒，使器械處于備用狀態(tài)。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天提高危重患兒護(hù)理合格率二、病情觀察細(xì)致，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，保持呼