外科病證護理

關于外科病證護理

第一節(jié)瘡瘍病癥第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要瘡

瘍各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病。外感邪毒，尤其是感受火熱之毒；內傷七情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可導致營衛(wèi)失調，氣血凝滯，痰濕內生，經(jīng)絡阻塞，化火生毒，血肉腐敗，而成瘡瘍。臨床常見病證有“癰”、

“癤”、“褥瘡”等?，F(xiàn)代醫(yī)學所稱的外科感染，屬于瘡瘍范圍。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要護理措施病室應注意通風換氣，尤其夏季要保持室內清潔涼爽，注意防暑降溫，避免蚊蟲等叮咬飲食應清淡，第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

一、癰外癰是一種發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病，有發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛，易腫、易膿、易潰、易斂的特征。外感暑濕熱毒，過食辛辣及膏粱厚味，或內郁濕熱火毒等，均可引起營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，致使邪毒郁于肌膚而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學中的體表部膿腫、急性化膿性淋巴結炎、淺層蜂窩織炎等疾病，可參照本證辨證施護。

第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天[辨證施護]

(一)初起期1．主癥

局部結塊，形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大，或伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、尿赤、便秘等，舌質紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。2．調護原則

散風清熱，化痰消腫.第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

3．調護方法

(1)生活護理：發(fā)熱口渴者，多飲開水；瘡面忌擠壓；瘡口周圍皮膚應經(jīng)常保持清潔干燥。

(2)飲食調護：飲食宜清淡，多食水果、蔬菜；忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。可選用銀花粥：將金銀花50g煎湯取汁再加入適量水燒開，將洗凈的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。

(3)情志護理：讓患者了解癰發(fā)生的可能原因及防治措施，消除患者緊張情緒，避免急躁，保持良好的心態(tài)。

(4)藥物方法：內服牛黃解毒丸或連翹敗毒丸；外敷金黃膏，或鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧搗碎外敷。(5)針灸方法：取委中穴，以三棱針點刺出血，每天1次；或用大蒜搗爛攤于患處約3mm厚，以艾條隔蒜灸20～30分鐘，每天2次；高熱者，可針刺合谷、曲池等穴。

第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(二)成膿期1．主癥

患處皮色轉紅，腫勢高突，疼痛加劇，按之中軟而有波動感，或伴有壯熱不退，頭痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌質紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。2．調護原則

清熱解毒，提膿祛腐；膿腫成熟，應切開排膿。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3．調護方法

(1)生活護理：密切注意癰形、腫勢、色澤和疼痛的變化；若切開引流，應注意觀察排膿是否通暢。(2)飲食調護：選用甘草三豆湯：將甘草10克水煎后去渣加綠豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆爛，吃豆喝湯。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。(3)藥物方法：內服透膿散；外治切開排膿，保持引流通暢，如有袋膿，應作棉墊壓迫療法，外蓋金黃膏或紅油膏。

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(三)潰后期1．主癥

患處膿出毒泄，局部紅腫熱痛減輕或消失，腐去新生，瘡口收斂。亦有潰后膿水稀薄，創(chuàng)面肉芽不生，或四周根盤堅硬不消。2．調護原則

補益氣血，調理脾胃.第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3．調護方法

(1)生活護理：瘡口周圍皮膚保持清潔、干燥，以免并發(fā)濕疹。(2)飲食調護：注意飲食調理，加強營養(yǎng)，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等；可選用黃芪乳鴿湯補益正氣：乳鴿一只，黃芪30克，枸杞15克同放碗中加水適量燉熟，吃鴿肉喝湯。忌食肥甘、辛辣食物和海腥發(fā)物。(3)藥物方法：內服十全大補丸；外治局部創(chuàng)口可摻九一丹或二保丹，以提膿去腐；潰后膿盡改用生肌散或生肌玉紅膏換藥。(4)針灸方法：取足三里，毫針刺，用補法，再用艾條直接灸患處，每天2次，可促進瘡口早期愈合。

第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)乳房病癥第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要乳房病癥是指發(fā)生在乳房部的各種疾病。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要

護理評估病因發(fā)病四診資料與肝胃蘊熱、肝腎不足乳房腫塊，伴有疼痛陰虛痰凝、郁悶憂思致經(jīng)絡閉阻不暢、沖任失調有關第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要

護理措施心理護理：調節(jié)情緒，保持良好心情飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣溫燥刺激之品注意乳頭護理，避免嬰兒含乳而睡第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要

乳癰是乳房部的急性化膿性疾病，又名“吹乳”。多見于哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3—4周。外來邪毒侵入乳房，或乳頭破裂、畸形、內陷而影響充分哺乳，或乳汁多而少飲，或產(chǎn)后乳絡阻塞，導致乳汁淤滯，敗乳蓄積，化熱而成癰腫第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要

乳

癰概說；肝氣不舒，胃熱壅滯，肝胃不和，致使氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，邪熱蘊結，熱盛肉腐，亦為此病的原因?，F(xiàn)代醫(yī)學中的急性化膿性乳腺炎可參照本病證辨證施護。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要

乳癰護理總則內外治相結合。注意疏肝清胃，通乳消腫，清熱解毒，補氣養(yǎng)血的護理第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

病癥舉要

乳癰[辨證施護]

(一)初期1．主癥

乳房腫痛并有結塊，皮膚顏色不變或微紅，乳汁分泌不暢，可伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，胸悶，尿短，便秘，舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)或弦浮數(shù)。2．調護原則

清熱疏肝，通乳消腫。

第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3．調護方法(1)生活護理：注意休息，病情較重者，應臥床休息。保持患乳局部清潔；暫時停止患側乳房哺乳，定時用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁結，同時用乳罩或寬布托起乳房，以利于血液循環(huán)。(2)飲食調護：飲食宜清淡，忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。(3)情志護理：讓病人了解乳癰的發(fā)生原因及預防、治療的措施，避免情緒緊張，正確對待治療與哺乳的關系，安心配合治療。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(4)藥物方法：局部皮色不紅，脹而微痛，宜和營消腫，沖和膏黃酒調敷；皮腫微紅者，宜清熱解毒，活血消腫，宜金黃膏或金黃散用仙人掌去刺搗汁調敷；色紅而熱盛者，用玉露膏外敷，也可用鮮蒲公英、鮮紫花地丁、鮮野菊花任選一種搗爛外敷，每日更換數(shù)次?？捎?0％芒硝溶液濕敷。

(5)針灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，毫針刺用瀉法。

(6)推拿方法：按摩乳房：在患側乳房上涂抹少許潤滑劑，先用手輕提乳頭數(shù)次，以擴張乳頭的乳絡，再用五指從乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，可促使乳汁排泄，但切忌擠壓或旋轉按壓。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(二)成膿期1．主癥

乳房腫塊逐漸增大，皮膚發(fā)紅锨熱，疼痛加劇，高熱不退，

口干舌燥，有持續(xù)性搏動性疼痛，腫塊中央變軟，按之有波動感，小便短赤，大便秘結，舌質紅,苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。2．調護原則

清熱解毒，托里透膿。

第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

3．調護方法

(1)生活護理：囑患者臥床休息，減少活動；保持乳房衛(wèi)生；暫?；紓热榉坎溉?，定時用吸乳器抽吸，排盡乳房內積乳；乳房用胸罩托起，以減少疼痛；臥位時應取向切口側臥，以利膿液流出。(2)飲食調護：飲食宜清淡，易消化，少吃下奶的葷腥湯水，減少乳汁分泌，以利傷口愈合；如需要斷奶，可用生麥芽60g，生山楂60g，煎水代茶。

(3)藥物方法：膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿，并外敷金黃膏，膿腫大而深者，應及時切開引流。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(三)潰后期1．主癥

膿腫破潰或切開引流，腫消痛減，發(fā)熱漸退，瘡口逐漸愈合，若患者體虛，潰破后，膿出不暢，腫痛不減，發(fā)熱不退，為膿液波及其他乳絡，可成“傳囊”之變，形成瘺管。2．調護原則

托毒排膿。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

3．調護方法(1)生活護理：保持局部清潔，注意觀察引流是否通暢；保持敷料清潔干燥，若有滲出或污染，應及時更換；引流術后并發(fā)乳瘺者，應終止乳汁分泌，常用方法有：生麥芽60g煎水代茶，每日2次。(2)飲食調護：飲食宜清淡，易消化，多吃新鮮瓜果、蔬菜?？蛇x用蒲金粥，先煎蒲公英、金銀花、紫花地丁各30g，去渣取汁，再加入粳米適量煮粥，加白糖調味服用。

(3)藥物方法：先用八二丹，3～5天后改用九一丹，以藥捻插入瘡口，藥捻逐日放短，以利生肌。外蓋金黃膏，每日換藥1次，至瘡口膿液排盡為止。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)皮膚病證第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要皮膚病癥是指發(fā)生于人體皮膚及皮膚附屬的疾病。臨床常見病證有“粉刺”“濕疹”等第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要護理評估病因發(fā)病常與外因（風、濕、熱、蟲、毒），內傷（七情），飲食等因素有關發(fā)病關鍵：氣血不和、臟腑失調、生風、生濕、化燥致虛與瘀第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要護理評估四診資料四血癥：1、血熱：皮色鮮紅、糜爛、膿瘡、灼痛；2、血虛：皮膚干燥、肥厚、脫屑、瘙癢；3、濕熱：紅、腫、痛、癢、水皰、糜爛；4、血淤：皮損色黯紫紅、青紫或肌膚甲錯、色素沉著第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理概要護理措施保持病室通風干燥，避免蚊蟲叮咬生活要有規(guī)律，保證充足睡眠做好皮膚護理：患處保持清潔，防止搔抓及外用刺激性藥物，勿用熱水洗燙飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味之品及煙酒，多食新鮮蔬菜水果保持大便通暢保持心情愉快第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要

粉刺概說主要臨床表現(xiàn)：以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米粉汁或黑頭油栓主要由肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱所致西醫(yī)學：痤瘡第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要粉刺護理總則內外兼治。注意疏風清肺，涼血活血，清熱化濕，消痰軟堅的護理第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病癥舉要第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)

肛腸病證

一、痔直腸末端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢發(fā)生擴大、曲張而形成的柔軟的靜脈團。根據(jù)發(fā)病部位的不同，可分為內痔、外痔和混合痔。飲食不節(jié)，過食辛辣，或便秘，久瀉、久痢、久坐久立、負重遠行、妊娠多產(chǎn)等，可使?jié)駸醿壬?，氣血不調，經(jīng)絡阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成本病。現(xiàn)代醫(yī)學中的各期內痔及炎性外痔，可參照本病證辨證施護。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

[辨證分型及施護)

內痔1．風傷腸絡

(1)主癥：大便帶血、呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，或有肛門瘙癢，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。(2)調護原則：清熱解毒，涼血祛風。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(3)調護方法1)生活護理：鼓勵病人多飲水，注意休息；保持肛門清潔衛(wèi)生，手紙、內褲要清潔柔軟，每日用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐??；養(yǎng)成定時排便的習慣；起床前自行腹部順時針按摩10—15分鐘，以促進腸蠕動；大便秘結者可用番瀉葉代茶飲，或用蜂蜜兩匙睡前沖服。2)飲食調護：飲食宜清淡，易消化、多吃新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可多飲綠豆湯、西瓜水；亦可選用雞冠花粥：先將鮮雞冠花45克洗凈，水煎，去渣取汁加水與糯米同煮為粥食用。3)情志護理：多關心、安慰病人，消除病人的緊張、恐懼心理；讓病人了解痔瘡的形成原因，消除不良生活習慣；養(yǎng)成定時排便的良好習慣。4)藥物方法：五倍子湯、苦參湯水煎，先利用熱氣熏肛門，待藥液稍涼后再坐浴，每日1～2次，或用藥液作熱濕敷，具有活血消腫、止痛止癢、收斂作用；消痔膏外敷患處；亦可用痔瘡錠、九華錠，塞入肛門內，具有消腫、止痛止血作用。5)針灸方法：取長強、次醪、承山、百會穴，毫針刺用瀉法。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2．濕熱下注

(1)主癥：便血顏色污濁，量或多或少，肛內腫物脫出，肛門灼熱，舌紅苔黃或膩，脈弦滑或弦數(shù)。(2)調護原則：清熱利濕，涼血止血.第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(3)調護方法1)生活護理：臥床休息，保持肛門清潔衛(wèi)生，手紙、內褲要清潔柔軟；養(yǎng)成定時排便習慣；起床前自行腹部順時針按摩10—15分鐘，以促進腸蠕動。2)飲食調護：飲食宜清淡，易消化，多吃新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可用鮮菊