傷寒論之太陽(yáng)病

關(guān)于傷寒論之太陽(yáng)病

一男患兒，12歲。厭食半年余。癥見(jiàn)：精神差，神疲乏力，食少腹脹，畏食生冷，食多則惡心、嘔吐，偶有頭暈，口干不欲飲，大便偏干，2～3日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

“不敢吹風(fēng)扇，遇風(fēng)則惡風(fēng)→平素汗出較多，活動(dòng)后尤甚?！保ń∑⒁鏆?、消食化痰）病例一第2頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

汗出、惡風(fēng)：太陽(yáng)表虛證食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲：寒飲內(nèi)停之太陰病。六經(jīng)辨證為太陽(yáng)太陰合病，方用桂枝湯合外臺(tái)茯苓飲，重白術(shù)用量（18g），以溫中生津通便。桂枝15g、白芍12g、茯苓20g，黨參15g，白術(shù)18g，生姜15g，枳實(shí)10g，陳皮10g炙甘草10g、大棗5枚。第3頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者服用3劑后，家人代訴患兒“吃的再多也不知飽了”，惡風(fēng)汗出癥狀消失，食納正常，大便調(diào)，病告痊愈。第4頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病例二2003年初春，朱某，男，35歲。發(fā)熱，惡寒，頭身痛，無(wú)汗，伴見(jiàn)咳嗽痰少。西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常，中性略高?；颊甙l(fā)熱頑固，靜脈輸入抗生素，口服抗病毒藥，及雙黃連等均無(wú)明顯療效。第5頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

考慮患者形體壯實(shí)。細(xì)問(wèn)患者，平素少汗。此次發(fā)病無(wú)胸悶心煩。予麻黃湯。生麻黃12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。第6頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

囑患者先煮麻黃去沫以免煩躁。一次煎好，睡前服用。服藥后溫覆衣被，并準(zhǔn)備好擦汗毛巾防止過(guò)汗。次日來(lái)告知，昨日一身透汗，諸癥大減。問(wèn)是否需要續(xù)服，囑其休息一日，不用再服藥。第7頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)表證的理解。

“有一分惡寒，便有一分表證?！保ㄖ嗅t(yī)診斷學(xué)）傷寒、中風(fēng)（《傷寒論》）體會(huì)第8頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

太陽(yáng)經(jīng)系的生理病理

太陽(yáng)病的證候分類

太陽(yáng)病的治療與轉(zhuǎn)歸1、太陽(yáng)的生理特點(diǎn)；2、太陽(yáng)的病理；1、治則與治法；2、轉(zhuǎn)歸1、太陽(yáng)經(jīng)證；（表證）3、太陽(yáng)兼證；2、太陽(yáng)腑證；（里證）4、太陽(yáng)變證、類似證；概述第9頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天太陽(yáng)經(jīng)系生理一、太陽(yáng)之經(jīng)：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱。手太陽(yáng)小腸經(jīng)：起于小指外側(cè)，循至肩，從缺盆下行絡(luò)心，屬小腸。第10頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天手足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)示意圖足太陽(yáng)膀胱經(jīng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)第11頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、太陽(yáng)之腑：足太陽(yáng)膀胱：水腑——主藏津液，職司氣化手太陽(yáng)小腸：火腑——主受盛化物，泌別清濁而滲入膀胱。三、太陽(yáng)之氣：腎陽(yáng)蒸化膀胱津液，形成一種霧露之氣，達(dá)于體表?！靶l(wèi)氣”（從功能）、“表氣”（從部位）第12頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理功能特點(diǎn)4陽(yáng)氣較多，正氣旺盛；1235職司衛(wèi)外，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)；六經(jīng)藩籬，受邪首當(dāng)；參與氣化，主司排水；內(nèi)應(yīng)少陰，表里互通；第13頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑問(wèn)：

肺主氣屬衛(wèi)，而這里又提出太陽(yáng)亦主表，它們有什么關(guān)系？

第14頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)系示意圖從衛(wèi)氣生成、敷布來(lái)看：衛(wèi)氣：充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔敷布體表胃為水谷之海衛(wèi)氣之本——衛(wèi)出中焦——來(lái)源腎陽(yáng)的推動(dòng)——衛(wèi)出下焦——根本

《內(nèi)經(jīng)》：腎合膀胱、三焦膀胱者、腠理毫毛其應(yīng)心肺宣發(fā)——衛(wèi)出上焦——運(yùn)行太陽(yáng)的功能，亦即太陽(yáng)氣化，實(shí)際上是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)而主表”第15頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

太陽(yáng)的功能，亦即太陽(yáng)氣化，實(shí)際上是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)而主表”太陽(yáng)氣化（生理功能）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)——衛(wèi)氣足始于太陽(yáng)，晝行于陽(yáng)，夜行于陰（衛(wèi)外固表）手太陰肺經(jīng)——營(yíng)氣始于手太陰，灑陳于六腑，和調(diào)于五臟（內(nèi)營(yíng)支持）統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，主表諸經(jīng)藩籬外合皮毛人體防衛(wèi)病邪侵襲的第一道屏障——風(fēng)寒犯表——營(yíng)衛(wèi)首當(dāng)其沖衛(wèi)陽(yáng)失固營(yíng)陰外泄衛(wèi)陽(yáng)被遏營(yíng)陰郁滯營(yíng)衛(wèi)失調(diào)經(jīng)氣不利（病理反應(yīng)）太陽(yáng)表證第16頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、太陽(yáng)病的病因：風(fēng)寒外襲

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“巨陽(yáng)主氣，故先受邪”2、病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和

營(yíng)衛(wèi)不和是太陽(yáng)病的基本矛盾。因?yàn)樘?yáng)主皮膚而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，故營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是其主要的病理機(jī)制。3、病位、病性：表證、實(shí)證、寒證太陽(yáng)經(jīng)系病理第17頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)證腑證A、太陽(yáng)蓄水證；兼證病機(jī)重心不變，兼見(jiàn)次要癥候本證各有兼證中風(fēng)七大兼證傷寒

四大兼證變證

誤治失治；

證候脫離太陽(yáng)；類似證

雜?。?/p>

類似太陽(yáng)??；為了鑒別；太陽(yáng)太陽(yáng)太陽(yáng)經(jīng)證與腑證兼證變證與類似證B、太陽(yáng)蓄血證；A、太陽(yáng)中風(fēng)證；B、太陽(yáng)傷寒證；C、太陽(yáng)輕證；太陽(yáng)病證候分類第18頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天太陽(yáng)病證候分類一、太陽(yáng)表證：1、太陽(yáng)中風(fēng)：病機(jī)：風(fēng)寒襲表，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、自汗、脈浮緩2、太陽(yáng)傷寒：病機(jī)：風(fēng)寒外束，腠理致密，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、無(wú)汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身體骨節(jié)疼痛、脈浮緊第19頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、太陽(yáng)輕證：病機(jī)：太陽(yáng)日久邪微，汗出不徹，表證羈留不解癥狀：發(fā)熱惡寒、熱多寒少、如瘧狀、頭痛、脈浮第20頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、太陽(yáng)病變證

指太陽(yáng)病失治、誤治而發(fā)生性質(zhì)改變的證候。占太陽(yáng)篇大部分篇幅。三、太陽(yáng)病類似證

指疾病早期出現(xiàn)一些類似太陽(yáng)病表現(xiàn)的病證。第21頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天辛溫解表：1、太陽(yáng)中風(fēng)——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；2、太陽(yáng)傷寒——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘；3、表郁輕證——小發(fā)其汗；辛涼解表主治方中隨證加減觀其脈證，知犯何逆，隨證治之兼證溫病變證本證太陽(yáng)病治則與治法太陽(yáng)病治療與轉(zhuǎn)歸第22頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天太陽(yáng)病轉(zhuǎn)歸：（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；（2）傳經(jīng)：正退邪盛，病情發(fā)展；

陽(yáng)明

太陽(yáng)病少陽(yáng)三陰（少陰多見(jiàn)）（3）變證：治不如法，失治誤治太陽(yáng)病治療與轉(zhuǎn)歸傳內(nèi)陷第23頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)太陽(yáng)病脈證提綱太陽(yáng)之爲(wèi)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)

病因：風(fēng)寒外襲主癥與病機(jī)：熱型：惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)。病在太陽(yáng)，衛(wèi)氣抗邪，當(dāng)有發(fā)熱。本條雖未言及，但應(yīng)知有發(fā)熱一癥。

太陽(yáng)病提綱脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒外邪束表（風(fēng)寒犯表）正氣向外抗邪太陽(yáng)經(jīng)氣郁滯衛(wèi)陽(yáng)被遏，溫煦失職第24頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天釋疑：提綱證中為何未提及發(fā)熱？太陽(yáng)傷寒證早期可有短暫的“或未發(fā)熱”相對(duì)而言“惡寒”更能突出太陽(yáng)表證的特征發(fā)熱為三陽(yáng)病共有證省文第25頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡寒是太陽(yáng)病出現(xiàn)最早和貫穿始終的癥狀，對(duì)太陽(yáng)病具有特異性診斷意義。

“有一分惡寒，便有一分表證”第26頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名爲(wèi)中風(fēng)。（2）太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名爲(wèi)傷寒。（3）太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，居者如驚癎，時(shí)瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）太陽(yáng)病分類提綱第27頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無(wú)效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出。第28頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、太陽(yáng)中風(fēng)：（中風(fēng)表虛）【病因】寒風(fēng)襲表【病機(jī)】風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)失和（衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱）

【脈證主要特征】汗出、脈浮緩第29頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【脈證分析】①太陽(yáng)病——提綱諸證（脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒）②發(fā)熱——風(fēng)寒襲表，正氣奮起抗邪，正邪相爭(zhēng)③汗出——衛(wèi)不外固，營(yíng)不內(nèi)守④惡風(fēng)——衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏松，不勝風(fēng)襲⑤脈緩——汗出肌疏，營(yíng)陰外泄，脈氣不充第30頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天劉渡舟醫(yī)案劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要外行，途中不慎感受風(fēng)寒邪氣，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩床棉被仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切脈浮緊有力。第31頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、太陽(yáng)傷寒：（風(fēng)寒表實(shí)）【病因】風(fēng)寒襲表【病機(jī)】風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁【脈證主要特征】無(wú)汗、脈浮緊第32頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【脈證分析】或已發(fā)熱——衛(wèi)陽(yáng)及時(shí)達(dá)表抗邪或未發(fā)熱——必惡寒——風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，肌膚失煦體痛——寒邪束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，經(jīng)氣運(yùn)行不暢嘔逆——衛(wèi)郁不宣，影響胃失和降脈陰陽(yáng)俱緊——風(fēng)寒束表，營(yíng)陰郁滯，脈道斂束無(wú)汗——省文。衛(wèi)遏營(yíng)郁，肌表閉郁①衛(wèi)陽(yáng)郁閉較重②體質(zhì)素弱衛(wèi)陽(yáng)不能及時(shí)達(dá)表抗邪第33頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、太陽(yáng)溫?。骸静∫颉繙?zé)嵝皻馔庖u【病機(jī)】外感溫?zé)嶂?，邪犯肺衛(wèi)，致熱邪傷津【脈證主要特征】發(fā)熱而渴，不惡寒，脈浮數(shù)第34頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【脈證分析】發(fā)熱——衛(wèi)陽(yáng)與溫?zé)嵝皻庀酄?zhēng)渴——邪熱傷津不惡寒——①初期溫?zé)釆A風(fēng)侵襲肺衛(wèi)，故輕微短暫的惡風(fēng)寒；②中后期以傷陰液為主，故不惡寒；第35頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天太陽(yáng)中風(fēng)、傷寒、溫病的鑒別：證名病因同異主癥病機(jī)治法中風(fēng)傷寒溫病寒風(fēng)風(fēng)寒

風(fēng)熱發(fā)熱惡寒脈浮

惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、汗出、脈緩。惡寒發(fā)熱皆重、頭痛、無(wú)汗、脈緊。發(fā)熱重、惡寒輕、口渴、脈數(shù)。營(yíng)衛(wèi)不調(diào)衛(wèi)閉營(yíng)郁風(fēng)熱外襲解肌祛風(fēng)辛溫發(fā)汗

辛涼清解第36頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天病癥病機(jī)身灼熱脈陰陽(yáng)俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語(yǔ)言難出邪熱壅盛，灼傷津液，其熱更熾。邪熱充斥內(nèi)外。熱迫津泄。熱壅氣滯，經(jīng)脈不利。或熱盛傷氣熱盛神昏。邪熱壅肺，呼吸不利。熱盛神昏，或熱擾心神若發(fā)汗已（誤用辛溫發(fā)汗）：誤治后的變證第37頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天病癥病機(jī)小便不利直視失溲誤下重傷津液，化源枯竭。津傷熱熾，精氣不能上注于目。熱盛神昏，關(guān)門不固。若被下者：誤治后的變證

以上諸癥反映了風(fēng)溫誤下，致熱愈熾而津愈傷，真陰枯竭之象。第38頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天病癥病機(jī)發(fā)黃如驚癇，時(shí)瘛疭若火熏之熱盛熏灼肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢。熱迫神明，引動(dòng)肝風(fēng)?；鹦皞麪I(yíng)，瘀熱郁蒸。若被火者：誤治后的變證

預(yù)后：一逆尚引日，再逆促命期第39頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天附：關(guān)于“風(fēng)溫”病名的討論。諸家看法頗不一致，歸納起來(lái)有以下幾種觀點(diǎn)：認(rèn)為病因既有風(fēng)邪，又有溫邪（從外因來(lái)解釋）。如方有執(zhí)曰：“風(fēng)溫，謂觸犯于溫而有風(fēng)也?！闭J(rèn)為是溫病誤汗，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，鼓蕩溫邪（從內(nèi)因來(lái)解釋），如章虛谷曰：“誤發(fā)其汗，反傷津氣，助其邪勢(shì)。故身更灼熱。因而勾起其肝風(fēng)，鼓蕩其溫邪，故名曰風(fēng)溫”。認(rèn)為是溫病為風(fēng)藥所壞（從誤治來(lái)解釋）如程郊倩曰：“未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已身灼熱，則現(xiàn)為風(fēng)藥所壞，遂名風(fēng)溫?！闭J(rèn)為風(fēng)溫是指溫邪犯肺之證，如近人王永謙。第40頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（4）【原文】傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。（5）【原文】傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。（269）【原文】傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）辨?zhèn)髯兗坝鈺r(shí)第41頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何判斷傳與不傳？傷寒一日脈靜——不數(shù)急——不傳（無(wú)變化）頗欲吐——少陽(yáng)躁煩——陽(yáng)明脈數(shù)急——里熱邪傳他經(jīng)傷寒二三日——陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)——不傳。第42頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷寒六七日無(wú)大熱躁煩陽(yáng)明少陽(yáng)三陰表證傳里傷寒三日反能食、不嘔不傳三陰第43頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。（8）【詞解】

① 行其經(jīng)盡：指太陽(yáng)之邪行經(jīng)之期已完了。② 欲作再經(jīng)：指邪將傳于陽(yáng)明?！咎嵋刻?yáng)病經(jīng)盡自愈及預(yù)防傳經(jīng)之法第44頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【討論】何以太陽(yáng)病七日能夠自愈？

以行其經(jīng)盡故也。所謂“行其經(jīng)盡”，注家有兩種解釋，一是日傳一經(jīng)，六日傳盡六經(jīng)，如方有執(zhí)等；一是行太陽(yáng)本經(jīng)，如周禹載等。我們認(rèn)為行其本經(jīng)說(shuō)比較合理

。太陽(yáng)病自愈，何以單提頭痛？

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，太陽(yáng)病必然頭痛，故頭痛的減輕與否。決定預(yù)后。第45頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天欲作再經(jīng)，何以要針足陽(yáng)明？

欲作再經(jīng)，是指病至第七日尚未痊愈而邪氣有向陽(yáng)明傳變的趨愈，針足陽(yáng)明的經(jīng)穴（如足三里、趺陽(yáng)）使其經(jīng)氣流暢，抗病力增強(qiáng)，則邪氣不得內(nèi)傳，仍可出太陽(yáng)之表而愈。這與《全匱要略》“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的精神是一致的。第46頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】

太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從已至未上（9）陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上。（193）少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上。（272）太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。（275）少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。（291）厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。（328）【提要】六經(jīng)病欲愈的大約時(shí)間。第47頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【討論】1、六經(jīng)病欲解的時(shí)間與自然界陽(yáng)氣的盛衰有關(guān)。

——人身陰陽(yáng)消長(zhǎng)與自然界陽(yáng)氣盛衰及六經(jīng)病陽(yáng)氣旺盛有一定的時(shí)間關(guān)系2、六經(jīng)病各隨其主氣而解：

——以太陽(yáng)為例，太陽(yáng)病欲解時(shí)是已至未上，（9時(shí)至午后3時(shí)）正午為陽(yáng)中之陽(yáng)，太陽(yáng)為巨陽(yáng)，人體陽(yáng)氣，此時(shí)最旺盛，這就為祛邪創(chuàng)造了最有利的時(shí)機(jī)，故太陽(yáng)之邪藉其主氣之時(shí)而解。

第48頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、六經(jīng)病欲解的大致規(guī)律：

——三陽(yáng)病欲解是從平旦至黃昏：即從3點(diǎn)至21點(diǎn)白晝陽(yáng)旺之時(shí)

——三陰病欲解是從人定到日出：即21點(diǎn)至7點(diǎn)半夜以后陽(yáng)生之時(shí)第49頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。（10）【詞解】①風(fēng)家：易患外感病的病人。②不了了：沒(méi)有完全爽適?！咎嵋款A(yù)測(cè)太陽(yáng)病邪解之后病愈日期。第50頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【討論】風(fēng)家表解——表證已罷不了了——正氣未復(fù)為什么要十二日才愈呢？五天為一候，七天為太陽(yáng)病愈期，如果表解而尚未了了的，一般再過(guò)一候，待五臟元?dú)饣謴?fù)，即可痊愈。十二日愈，是指整個(gè)病期當(dāng)靜養(yǎng)以待，一候自愈第51頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【提要】

指出外感病陰陽(yáng)兩大辨證總綱。【原文】

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。（7）辨病發(fā)于陽(yáng)、病發(fā)于陰第52頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【討論】歷代醫(yī)家對(duì)“發(fā)于陽(yáng)”和“發(fā)于陰”持有不同意見(jiàn)認(rèn)為發(fā)于陽(yáng)是發(fā)于“三陽(yáng)”，發(fā)于陰是發(fā)于“三陰”

尤在涇：“發(fā)于陽(yáng)者病在陽(yáng)之經(jīng)也，以寒加陽(yáng)，陽(yáng)氣被郁，故發(fā)熱而惡寒。發(fā)于陰者病在陰之經(jīng)也，以陰加陰，無(wú)陽(yáng)可郁，故無(wú)熱但惡寒也”。認(rèn)為發(fā)于陽(yáng)是發(fā)于太陽(yáng)，發(fā)于陰是發(fā)于少陰《外臺(tái)》說(shuō)：“病發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽(yáng)；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰。發(fā)于陽(yáng)者可攻其外；發(fā)于陰者可溫其內(nèi)，發(fā)表以桂枝湯，溫里宜四逆”。第53頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)為發(fā)于陽(yáng)，發(fā)于陰都是發(fā)于太陽(yáng)。方有執(zhí)曰：“凡在太陽(yáng)，皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者，中風(fēng)即發(fā)熱，以太陽(yáng)中風(fēng)言也……無(wú)熱惡寒者，傷寒或未發(fā)熱，故曰無(wú)熱，以太陽(yáng)傷寒言也?！贝苏f(shuō)則與現(xiàn)今教材提法較為合拍。第54頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）【提要】從病人喜惡，辨真寒假熱、真熱假寒證?！居懻摗可泶鬅?，反欲得衣——陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越于外身大寒，反不欲近衣——邪熱壅盛，陽(yáng)氣不能透達(dá)于外辨寒熱真假第55頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證陽(yáng)浮而陰弱:有兩方面含義：

脈象輕按則浮，故稱陽(yáng)浮

重按則弱，故稱營(yíng)弱

脈浮弱（緩）

病機(jī)衛(wèi)氣浮盛，則陽(yáng)浮

營(yíng)陰不足，則陰弱

營(yíng)衛(wèi)不和第56頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈證嗇嗇惡寒

淅淅惡風(fēng)

衛(wèi)失溫煦,汗出肌腠疏松,不耐風(fēng)襲翕翕發(fā)熱：

衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，與邪相爭(zhēng)汗出：衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄鼻鳴干嘔：表邪不解，里氣不和肺氣不利鼻鳴胃氣上逆

干嘔病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰外泄第57頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)【方藥】桂枝湯桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）

生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）第58頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天桂枝辛溫，溫經(jīng)通陽(yáng)，疏風(fēng)散寒

芍藥酸苦微寒，斂陰和營(yíng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)生姜益脾和胃，辛散止嘔，助桂枝調(diào)衛(wèi)大棗味甘，補(bǔ)中和胃，助芍藥益陰和營(yíng)

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥桂、姜配棗、草辛甘相合，陽(yáng)氣乃生

芍藥配棗、草酸甘相合，陰氣乃生

外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)和脾胃，滋陰和陽(yáng)，調(diào)和氣血。群方之祖第59頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

煎服調(diào)護(hù)方法第60頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天①藥后啜粥②溫覆微汗③獲效停藥④未效守方⑤藥后忌口煎服調(diào)護(hù)方法第61頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）脈證發(fā)熱：感受外邪，衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，與邪相爭(zhēng)汗出：衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄惡風(fēng)：衛(wèi)失溫煦，汗出腠理疏松，不耐風(fēng)襲頭痛：外感風(fēng)寒，太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行不利風(fēng)寒外襲，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄病機(jī)：第62頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）衛(wèi)強(qiáng)：

衛(wèi)氣浮盛于體表，與外邪相抗?fàn)幇l(fā)熱營(yíng)弱：

“陽(yáng)浮者，熱自發(fā)”

衛(wèi)外失職，營(yíng)陰不能內(nèi)守汗出“陰弱者，汗自出”

榮弱衛(wèi)強(qiáng)病機(jī)陽(yáng)浮而陰弱營(yíng)衛(wèi)不和

發(fā)熱汗出：太陽(yáng)中風(fēng)證桂枝湯第63頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）反煩不解：病重藥輕，服湯后正氣得藥力之助，欲驅(qū)邪外出，正邪相爭(zhēng)較劇，致煩悶不解治療：針?biāo)幉⑴e先刺風(fēng)池、風(fēng)府疏通經(jīng)脈以泄邪氣桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)第64頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）【原文】太陽(yáng)病外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）【原文】太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）【原文】傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）

第65頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）【原文】病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）桂枝湯治療雜病第66頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱冶療，服藥二十余劑罔效。問(wèn)其飲食，二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無(wú)力。辨為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗而病瘳。

《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：3一．營(yíng)衛(wèi)不和第67頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天岳美中醫(yī)案：張某某，女，l5歲，發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無(wú)效，且但渴不多欲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出。診為中風(fēng)證未罷，營(yíng)衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。

《桂枝湯類方證應(yīng)用研究》1989：64二．高熱第68頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天

劉少軒醫(yī)案：林某某。青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n未干，潛入誨中捕魚，回家時(shí)汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽(yáng)不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍，牡、麻黃根等，后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪，均梢愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。三、自汗第69頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)過(guò)年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見(jiàn)。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自覺(jué)肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無(wú)力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，處方：第70頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7枚，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒時(shí)服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)。避風(fēng)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃苠15克，服法如前，但不啜粥，連進(jìn)2劑，竟獲全功。其后體漸鯉壯，七年未發(fā)。

(福建中醫(yī)藥1961；（5）：35）第71頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)太陽(yáng)病本證、中風(fēng)表虛證（二）桂枝湯禁例【原文】……桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（16）桂枝湯：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治療太陽(yáng)中風(fēng)證脈浮緊，發(fā)熱汗不出太陽(yáng)傷寒證桂枝湯方中無(wú)麻黃而發(fā)汗之力弱

有芍藥酸斂而能使邪氣閉郁

桂枝湯第72頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）桂枝湯：辛甘溫之劑辛溫助熱甘味助濕酒客：濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱壅遏胃氣上逆嘔濕熱內(nèi)蘊(yùn)桂枝湯第73頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【原文】凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）桂枝湯：辛甘溫之劑辛溫助熱，熱盛胃逆則吐熱傷血絡(luò)則吐膿血

內(nèi)熱盛者桂枝湯第74頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)太陽(yáng)病本證（三）桂枝湯證兼證1.桂枝加葛根湯證【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）脈證太陽(yáng)病，汗出惡風(fēng)：

風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：風(fēng)寒外束，太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行不利，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)太陽(yáng)中風(fēng)兼太陽(yáng)經(jīng)氣不舒第75頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒筋【方藥】桂枝加葛根湯桂枝芍藥生姜大棗甘草解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)葛根解表、升津液、舒筋脈上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。第76頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天一．項(xiàng)背拘急

劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，41歲?；疾∫讶?，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。間其大便稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽(yáng)明受邪升清不利之象，為“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”。處方：

桂枝15克，白芍15克，葛根l6克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚。服藥后，不須啜粥，連服7劑，諸癥霍然。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996；140)

第77頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、落枕

程昭寰醫(yī)案：馬某某，男，18歲?；悸湔?，每年3—5次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有汗出，怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時(shí)見(jiàn)：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮遲，余曰：疏一方．發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。疏方：

桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜6片，大棗5枚，葛根15克，當(dāng)歸12克。

如此服用2次，遂不再發(fā)。

（《傷寒心悟》1989：81）第78頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.桂枝加厚樸杏子湯證【原文】太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43）【原文】喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（18）脈證發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭痛：太陽(yáng)中風(fēng)證喘：風(fēng)寒迫肺，肺氣上逆病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，肺氣上逆第79頁(yè),共86頁(yè)，2024年2月25日，星期天【治法