糖尿病護(hù)理及宣教課件

糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病護(hù)理及宣教什么是糖尿病糖尿病是由于遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌缺乏或胰島素作用減弱，從而引起糖代謝紊亂為主的蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、酸減平衡代謝紊亂的一種綜和癥。糖尿病嚴(yán)重是發(fā)生水及酸堿代謝紊亂，引起急性并發(fā)癥；如果長(zhǎng)期得不到良好控制，還能造成腦、心臟、神經(jīng)、眼和腎臟等重要器官并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。糖尿病護(hù)理及宣教血糖存在于血液中的葡萄糖，主要來(lái)自食物血糖要經(jīng)過(guò)胰島B細(xì)胞分泌的胰島素作用，才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，產(chǎn)生能量正常血糖：空腹：4.4-6.1mmol/l

非空腹：4.4-8.0mmol/l糖尿病護(hù)理及宣教癥狀“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕。皮膚干燥、瘙癢、饑餓感、視力下降、視物不清、經(jīng)常感到疲倦、勞累等。糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病分型1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊類型糖尿病1型：多發(fā)生于青少年，“三多一少”癥狀明顯，起病急、血糖高，易出現(xiàn)酮癥酸中毒.2型：多發(fā)生于40歲以上成人或老年人，目前發(fā)現(xiàn)有年輕化趨勢(shì)，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。妊娠糖尿?。簯言泻?4-28周易發(fā)生其他：胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、與遺傳有關(guān)的糖尿病及藥物引起的糖尿病。糖尿病護(hù)理及宣教診斷血糖結(jié)果符合下列條件中任何兩個(gè)即可診斷為糖尿?。弘S機(jī)血糖>=11.1mmol/l空腹血糖>=7.0mmol/l口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖>=11.1mmol/l糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病的危害精神肉體痛苦：全身不適＋打針吃藥＋被迫控制飲食是終身的急性并發(fā)癥危害生命：急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、治療過(guò)程中的低血糖慢性并發(fā)癥：大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥，使生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力下降經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病護(hù)理及宣教如何控制糖尿病缺乏根治手段五馬一車：教育＋飲食＋運(yùn)動(dòng)＋藥物＋自我監(jiān)測(cè)藥物：口服藥動(dòng)物胰島素人胰島素：諾和靈R、諾和靈30R

人胰島素類似物：諾和銳方法：諾和筆、胰島素泵糖尿病護(hù)理及宣教飲食治療基本原則控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例少量多餐高纖維飲食：控制血糖、減肥、通便飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽適量飲酒，堅(jiān)決戒煙糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原則：低鹽、低脂、低熱量少糖、增加維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的攝入粗糧（燕麥等）、豆類、蛋類、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、牛奶等少量多餐定時(shí)定量低熱量、高容積水果：兩餐之間，餐后血糖10mmol/l以下糖尿病護(hù)理及宣教運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)左右（吃第一口飯算起）頻度：每周鍛煉3-4次為宜，運(yùn)動(dòng)30-60分鐘運(yùn)動(dòng)后不覺疲勞為宜若運(yùn)動(dòng)間斷超過(guò)4天，則效果及蓄積作用將減弱糖尿病護(hù)理及宣教禁止參加的運(yùn)動(dòng)增生性視網(wǎng)膜病變患者未經(jīng)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，不要跑步、跳越以及高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)病變只能參加低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行1型糖尿病患者，如血糖大于14mmol/l，應(yīng)及時(shí)檢查尿酮體，若陽(yáng)性禁止參加運(yùn)動(dòng)糖尿病護(hù)理及宣教防治運(yùn)動(dòng)性低血糖運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)補(bǔ)充一些食物選擇進(jìn)餐后1-2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)避免在降糖藥作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)，可減少運(yùn)動(dòng)前降糖藥劑量運(yùn)動(dòng)的定時(shí)定量糖尿病護(hù)理及宣教低血糖概念：血糖<3.0mmol/l表現(xiàn)：出汗、震顫、心悸、饑餓感、流口水、攻擊性、驚厥、昏迷、頭痛、頭暈、虛弱、幻覺糖尿病護(hù)理及宣教運(yùn)動(dòng)性低血糖自救立即停止運(yùn)動(dòng)，并服下隨身帶的糖果食物若10分鐘后未緩解，應(yīng)再服糖果等食物，并及時(shí)送醫(yī)院有條件，運(yùn)動(dòng)前可準(zhǔn)備胰高血糖素，隨身攜帶，把注射方法簡(jiǎn)明扼要列出，清醒時(shí)自注，神志不清時(shí)，其他人幫助注射糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病的監(jiān)測(cè)每日1次——血糖、尿糖每月1次——體重、血壓、腰圍每季1次——糖化血紅蛋白每半年一次——血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖檢查必要時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的嚴(yán)重性和危害性

目前全世界糖尿病人數(shù)已逾1億，其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題

2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90％以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力，預(yù)期壽命縮短8-12年糖尿病的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力

——美國(guó)1987年糖尿病耗資204億美元

——美國(guó)1998年糖尿病耗資1000億美元

——我國(guó)2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分治療，每月治療費(fèi)用也近1000元人民幣

——這種花費(fèi)有一半用于大血管并發(fā)癥治療

糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病的危害成為致殘、致死的重要原因，國(guó)外研究顯示：40％-50％的失明；30％的慢性腎功能衰竭；50％的心、腦血管?。?0％的截肢由糖尿病引起。長(zhǎng)期性：治療不間斷，日益加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。糖尿病護(hù)理及宣教生活方式干預(yù)的效果非肥胖者每百人年發(fā)病率下降63％，肥胖者每百人年發(fā)病率下降44.3％在OGTT2小時(shí)血糖<153mg/dl者每百人年發(fā)病率下降75％，在OGTT2小時(shí)血糖>173mg/dl者每百人年發(fā)病率下降47％糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病的一級(jí)預(yù)防—預(yù)防糖尿病的發(fā)生在一般人群：宣傳糖尿病知識(shí)在重點(diǎn)人群：開展糖尿病篩查

年齡>30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史；曾分娩巨大兒；常年不參加體力勞動(dòng)；使用特殊藥物者：糖皮質(zhì)激素、利尿劑。在高危人群：如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖患者中減少糖尿病發(fā)病率，提倡健康的生活方式，適當(dāng)開展藥物預(yù)防提高撿出率，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病二級(jí)預(yù)防—預(yù)防糖尿病并發(fā)癥關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)2型糖尿病的病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓，血脂紊亂或心血管疾病，加強(qiáng)相關(guān)治療措施。糖尿病護(hù)理及宣教并發(fā)癥的篩查眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓腎臟：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病的三級(jí)預(yù)防—減少糖尿病的致殘率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量盡可能使血糖降至正?；蚪咏？刂坪醚獕杭m正血脂紊亂提倡健康的生活方式選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系

糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病治療的五項(xiàng)基本原則糖尿病教育飲食控制運(yùn)動(dòng)治療藥物治療（口服藥治療、胰島素治療）患者自我血糖監(jiān)測(cè)飲食和藥物治療是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)糖尿病護(hù)理及宣教不用口服藥治療的情況1型糖尿病2型糖尿病口服藥物無(wú)法控制血糖時(shí)2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、視網(wǎng)膜病變時(shí)糖尿病合并急性酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手術(shù)糖尿病妊娠分娩糖尿病護(hù)理及宣教口服降糖藥種類磺脲類：D860、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、糖適平雙胍類：降糖靈、二甲雙胍（美迪康）、格華止a糖苷酶抑制劑：拜糖平（阿卡波糖）新型刺激胰腺分泌胰島素類：諾和龍胰島素增敏劑：吡格列酮、艾汀糖尿病護(hù)理及宣教磺脲類藥物作用機(jī)理刺激B細(xì)胞內(nèi)胰島素分泌：與胰島B細(xì)胞表面的磺脲類受體結(jié)合，增加胰島素釋放磺脲類藥物降糖作用比較：優(yōu)降糖>美吡達(dá)>糖適平>達(dá)美康>D860

糖尿病護(hù)理及宣教D860最早的磺脲類藥物作用較弱，低血糖相對(duì)較少適合較輕的2型糖尿病患者0.5g/片，最大劑量6片日價(jià)格便宜糖尿病護(hù)理及宣教優(yōu)降糖作用最強(qiáng)的口服降糖藥2.5mg/片，最大劑量6片/天容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象從肝臟和腎臟排泄。肝腎功不全者慎用作用時(shí)間長(zhǎng)，所以常在早、中餐前服用，晚間少服或不服，防止夜間低血糖價(jià)格便宜糖尿病護(hù)理及宣教美吡達(dá)降糖作用僅次于優(yōu)降糖對(duì)老年患者也容易出現(xiàn)低血糖5mg/片，每日最大劑量6片有一定降血脂和預(yù)防動(dòng)脈硬化作用糖尿病護(hù)理及宣教達(dá)美康降糖作用相對(duì)較弱低血糖等副作用發(fā)生機(jī)會(huì)少有輕度防治慢性并發(fā)癥的作用適合病情較輕的老年患者80mg/片，每天最大劑量3片半衰期12小時(shí)，每日早晚餐前兩次口服即可糖尿病護(hù)理及宣教糖適平降糖作用中等，半衰期8小時(shí)目前唯一不從腎臟排泄的磺脲藥物，95％從肝臟排泄適合輕中度腎臟損害的糖尿病患者30mg/片，最大劑量6片/天糖尿病護(hù)理及宣教消渴丸成分：中藥＋優(yōu)降糖每日最大劑量為30粒有較強(qiáng)的降糖作用注意事項(xiàng)同優(yōu)降糖糖尿病護(hù)理及宣教磺脲類副作用及注意事項(xiàng)注意低血糖反應(yīng)2-3％患者可出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象可出現(xiàn)失效問(wèn)題老年患者慎用，選擇作用較弱的藥物肝腎功能不全的患者慎用磺胺藥物過(guò)敏者慎用糖尿病護(hù)理及宣教磺脲類服用時(shí)間和用量服用時(shí)間：餐前30分鐘，起效2-2.5小時(shí)用量：從小劑量開始，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整劑量糖尿病護(hù)理及宣教磺脲類藥物的失效問(wèn)題原發(fā)性失效：初次使用就無(wú)效繼發(fā)性無(wú)效：初次有效，后來(lái)漸漸無(wú)效失效后怎么辦：換更強(qiáng)的磺脲藥聯(lián)用其他藥胰島素治療胰島素加口服降糖藥

糖尿病護(hù)理及宣教雙胍類降糖藥作用機(jī)理增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖的利用抑制腸道對(duì)葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收對(duì)肥胖患者有一定的減肥作用糖尿病護(hù)理及宣教雙胍類藥物適應(yīng)癥、特點(diǎn)及副作用適應(yīng)癥：肥胖型糖尿病患者單獨(dú)使用葡萄糖耐量減低者也可使用特點(diǎn)及副作用：降糖作用相對(duì)緩和低血糖發(fā)生少胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸酸中毒：嚴(yán)重的藥物急性并發(fā)癥，需緊急搶救

糖尿病護(hù)理及宣教二甲雙胍進(jìn)口制劑有美迪康、迪化糖錠一般進(jìn)餐后立即服用乳酸酸中毒發(fā)生少，較安全胃腸道反應(yīng)一般1-2周后消失糖尿病護(hù)理及宣教a糖苷酶抑制劑作用機(jī)理存在于正常人的腸道中將淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人體吸收藥物本身不吸收入體內(nèi)延緩碳水化合物在腸道的消化和吸收，有效降低餐后血糖基本不發(fā)生低血糖糖尿病護(hù)理及宣教拜糖平（阿卡波糖）服用方法：第一口飯時(shí)嚼服常與其他降糖藥物或胰島素合用胃腸道反應(yīng)：腹脹、大便次數(shù)增多，一段時(shí)間后可緩解價(jià)格太貴糖尿病護(hù)理及宣教新型刺激胰島素分泌類諾和龍（瑞格列奈）機(jī)理：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素起效快，藥物作用時(shí)間短（4小時(shí)），不容易引起低血糖比較安全，腸道排泄肥胖與否均可服用餐前服藥，不吃飯不吃藥糖尿病護(hù)理及宣教胰島素增敏劑與胰島素或二甲雙胍合用，效果較好水鈉儲(chǔ)留、水腫。心、肝功能不全者慎用過(guò)敏糖尿病護(hù)理及宣教口服降糖藥物中的問(wèn)題不接受胰島素治療認(rèn)為藥物價(jià)格與效果成正比，追求昂貴藥、進(jìn)口藥血糖及血脂等代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)不及時(shí)，藥物調(diào)整不及時(shí)糖尿病護(hù)理及宣教口服降糖藥物治療的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行藥物作用、副作用宣教，尤其是準(zhǔn)確服用時(shí)間對(duì)老年人要針對(duì)他們記憶力差的特點(diǎn)，指導(dǎo)家屬合理用藥進(jìn)行預(yù)防低血糖宣教，目標(biāo)是病人知道低血糖的癥狀，簡(jiǎn)單處理，預(yù)防辦法及送醫(yī)院指征教育病人不能自己停藥或減少用藥教育正確對(duì)待胰島素治療定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白定期篩查慢性并發(fā)癥指導(dǎo)肥胖病人減輕體重，克服胰島素抵抗指導(dǎo)病人將血脂、血壓進(jìn)行心理疏導(dǎo)，克服不在乎、過(guò)于焦慮等不良心理影響糖尿病護(hù)理及宣教口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題1：多服藥抵消多進(jìn)食限制飲食目的：較輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，以利其功能恢復(fù)，所以，不把好飲食關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的2：不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥用量個(gè)別人服藥無(wú)效或效果不滿意3：很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查不經(jīng)常檢查血糖、血脂、血壓糖尿病護(hù)理及宣教口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題不是所有糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，而且難接受胰島素治療急于換藥：有些降糖藥服用半個(gè)月至一個(gè)月才達(dá)到最大降糖作用藥物價(jià)格與療效成正比，實(shí)際上，國(guó)產(chǎn)藥便宜糖尿病護(hù)理及宣教糖尿病的心理保健焦慮：知識(shí)不足，無(wú)助煩躁抑郁和意志消沉：產(chǎn)生各種擔(dān)憂否認(rèn)：反感、厭惡、急躁恐懼：憂郁進(jìn)一步發(fā)展內(nèi)疚：感到自己成為累贅羞于啟齒：參加活動(dòng)減少失望和絕望：血糖控制不佳時(shí)，努力控制還是得并發(fā)癥時(shí)糖尿病護(hù)理及宣教足部護(hù)理糖尿病足部壞疽發(fā)生率較非糖尿病高17倍，有時(shí)即使是輕微的損傷，也可能會(huì)引起感染、發(fā)生壞疽甚至截肢。每天用溫水洗腳，水溫不要過(guò)高保持足部及足趾間干燥修剪指甲不要赤腳走路、