糖尿病患者教育-課件

糖尿病及并發(fā)癥糖尿病患者教育-糖尿病概論胰島素什么是胰島素？胰島素的作用胰島素分泌模式糖尿病什么是糖尿病?糖尿病的癥狀糖尿病的危害糖尿病的分型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的治療幾個(gè)常見問題2糖尿病患者教育-什么是胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管33糖尿病患者教育-正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素44糖尿病患者教育-胰島素對(duì)糖代謝的作用促進(jìn)糖原合成（儲(chǔ)存在肝臟肌肉中）促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生5糖尿病患者教育-胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時(shí)間66糖尿病患者教育-什么是糖尿病

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是常見病。我國(guó)2008年全國(guó)普查結(jié)果表明，患病率為9.7%，糖耐量減低患病率為15.5%，總?cè)藬?shù)達(dá)9200萬，糖耐量減低病人1.48億，預(yù)計(jì)今后將以每年120萬的數(shù)量增加。中國(guó)已經(jīng)成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家。77糖尿病患者教育-糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦88糖尿病患者教育-糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。9糖尿病患者教育-糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管1010糖尿病患者教育-糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病11糖尿病患者教育-1型糖尿病由于缺乏胰島素葡萄糖不能進(jìn)入組織細(xì)胞胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素減少或缺如1212糖尿病患者教育-1型糖尿病

—特點(diǎn)起病往往較急，常有“三多一少”癥狀可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療13糖尿病患者教育-1型糖尿病

—典型癥狀1414糖尿病患者教育-1型糖尿病

—誘因異常的免疫反應(yīng)病毒化學(xué)物質(zhì)及藥品遺傳1515糖尿病患者教育-2型糖尿病組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗1616糖尿病患者教育-2型糖尿病

—病因與機(jī)制胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變17糖尿病患者教育-2型糖尿病

—特點(diǎn)起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療18糖尿病患者教育-糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女1919糖尿病患者教育-糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)當(dāng)有糖尿病癥狀時(shí):一天當(dāng)中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血漿葡萄糖濃度≥126mg/dl(7.0mmol/L)或者如果隨機(jī)血漿葡萄糖濃度<200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血漿葡萄糖濃度<126mg/dl(7.0mmol/L),

需要進(jìn)行OGTT---口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),成人需口服75g葡萄糖;

兒童服糖量1.75g/kg,最大服糖量為75gOGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)當(dāng)無糖尿病癥狀時(shí)：一天當(dāng)中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度大于200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血漿葡萄糖濃度126mg/dl(7.0mmol/L)20糖尿病患者教育-糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)異常血糖值后最好再?gòu)?fù)查一遍，以免誤差，尤其是血糖值在邊界附近某些可能影響糖耐量的因素：如臥床、急性感染、服利尿劑、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等盡量避免如果已經(jīng)確診某種血糖異常，一般不再進(jìn)行第二次糖耐量檢查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)21糖尿病患者教育-糖尿病的治療2222糖尿病患者教育-糖尿病治療原則糖尿病知識(shí)的普及教育和病情的監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療適當(dāng)運(yùn)動(dòng)口服降糖藥胰島素的使用23糖尿病患者教育-糖尿病患者的飲食

堅(jiān)持糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量<6克減少高膽固醇食品攝入《中國(guó)高血壓防治指南》200524糖尿病患者教育-適量運(yùn)動(dòng)

選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式如步行、慢跑、太極拳等每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘《中國(guó)高血壓防治指南》200525糖尿病患者教育-戒煙限酒吸煙是冠心病危險(xiǎn)因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好《中國(guó)高血壓防治指南》200526糖尿病患者教育-27糖尿病患者教育-保持心理平衡

28糖尿病患者教育-29糖尿病患者教育-血糖控制范圍79mg/dl4.4mmol/L110mg/dl6.1mmol/L126mg/dl7mmol/L79mg/dl4.4mmol/L144mg/dl8mmol/L180mg/dl10mmol/L空腹血糖餐后2小時(shí)血糖30標(biāo)準(zhǔn)不一，此處只是作一參考，可參閱相關(guān)診療指南30糖尿病患者教育-糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥31糖尿病患者教育-急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒32糖尿病患者教育-慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

33糖尿病患者教育-影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素34糖尿病患者教育-糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼3535糖尿病患者教育-糖尿病視網(wǎng)膜病變

—治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)36糖尿病患者教育-白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障3737糖尿病患者教育-白內(nèi)障

—治療嚴(yán)格控制血糖摘除術(shù)激光手術(shù)3838糖尿病患者教育-腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛

發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥3939糖尿病患者教育-腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病

—治療及自我護(hù)理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植4040糖尿病患者教育-心腦血管病變心腦和治療控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療41糖尿病患者教育-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變的治療周圍神經(jīng)病變：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛，推薦的治療方案是通過引入或強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制通過使用簡(jiǎn)單的陣痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的

42糖尿病患者教育-糖尿病足

—危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢4343糖尿病患者教育-糖尿病足

—足部監(jiān)護(hù)

每天檢查足和下肢每天以肥皂和溫水洗腳趾甲前端應(yīng)剪平銼光穿清潔、干燥的襪子穿核實(shí)、松軟的鞋子盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問題發(fā)生足部外傷或感染時(shí)，應(yīng)及早去醫(yī)院治療發(fā)生糖尿病足時(shí)，要及早去醫(yī)院治療44糖尿病患者教育-糖尿病足糖尿病足的治療胰島素治療感染性損傷的治療口服或者靜脈抗生素外科引流和清創(chuàng)術(shù)截肢對(duì)上述治療的選擇將依據(jù)于感染損傷的嚴(yán)重程度4545糖尿病患者教育-心血管并發(fā)癥心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射（心絞痛）呼吸短促心悸出汗暈厥，虛弱有時(shí)沒有任何癥狀4646糖尿病患者教育-糖尿病心血管病變流行概況5209例隨訪20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)47糖尿病患者教育-HallerH.DiabetesResClinPract1998

血糖增高對(duì)血管的影響穩(wěn)態(tài)代謝效應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化

和晚期并發(fā)癥內(nèi)皮機(jī)能障礙血管效應(yīng)糖尿病前期2型糖尿病進(jìn)餐正常逆向調(diào)節(jié)高血糖

對(duì)血管壁的應(yīng)激反應(yīng)48糖尿病患者教育-糖尿病心血管病變臨床特點(diǎn)糖尿病性冠心?。簾o癥狀心肌缺血、不典型心絞痛無痛性心肌梗死、非Q波性心梗造影多支病變、介入治療預(yù)后差男女性別差異縮小、心臟自主神經(jīng)病變：靜息性心動(dòng)過速、體位性低血壓糖尿病性心肌?。盒乃ブ委熜Ч?、靜脈輸液耐受差

糖尿病性心臟病49糖尿病患者教育-糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù)

糾正不良生活習(xí)慣保持合理體重范圍戒煙限酒低鹽常素豁達(dá)開朗積極向上嚴(yán)密觀察隨遇而安50糖尿病患者教育-糖化血紅蛋白（%）<6.5%血壓（mmHg）<130/80mmHg

總膽固醇（mmol/L