糖皮質激素的合理應用課件

糖皮質激素的合理應用

糖皮質激素的合理應用臨床應用原則一、糖皮質激素治療性應用的基本原則

糖皮質激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個?？?。應用糖皮質激素要非常謹慎。正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。其正確、合理應用主要取決于以下兩方面：一是治療適應證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。糖皮質激素的合理應用臨床應用原則（一）嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證。糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。糖皮質激素的合理應用（二）合理制訂糖皮質激素治療方案糖皮質激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本《指導原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。1.品種選擇：各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證，應根據(jù)不同疾病和各種糖皮質激素的特點正確選用糖皮質激素品種。2.給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.5~15.0mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.5~1.0mg·kg-1·d-1；（4）大劑量：大于1.0mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.53~30.0mg·kg-1·d-1糖皮質激素的合理應用

3.療程：不同的疾病糖皮質激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：（1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內重復沖擊治療。（2）短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反應類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程3個月以內。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。（4）長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，并于各種應激情況下適當增加劑量糖皮質激素的合理應用4.給藥途徑：包括口服、肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點滴和涂抹等局部用藥。（三）重視疾病的綜合治療。在許多情況下，糖皮質激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應結合病人實際情況，聯(lián)合應用其他治療手段，如嚴重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實需要的可使用糖皮質激素。（四）監(jiān)測糖皮質激素的不良反應。糖皮質激素的不良反應與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關，在使用中應密切監(jiān)測不良反應，如感染、代謝紊亂（水/電解質、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質疏松、股骨頭壞死等，小兒應監(jiān)測生長和發(fā)育情況。糖皮質激素的合理應用（五）注意停藥反應和反跳現(xiàn)象糖皮質激素減量應在嚴密觀察病情與糖皮質激素反應的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：

1.停藥反應：長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質危象，需及時搶救。

2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復發(fā)或加重，應恢復糖皮質激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。糖皮質激素的合理應用二、糖皮質激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應用的基本原則（一）兒童糖皮質激素的應用。兒童長期應用糖皮質激素更應嚴格掌握適應證和妥當選用治療方法。應根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴重程度和患兒對治療的反應確定糖皮質激素治療方案。更應注意密切觀察不良反應，以避免或降低糖皮質激素對患兒生長和發(fā)育的影響。（二）妊娠期婦女糖皮質激素的應用。大劑量使用糖皮質激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質激素的使用，例如慢性腎上腺皮質功能減退癥及先天性腎上腺皮質增生癥患者妊娠期應堅持糖皮質激素的替代治療，嚴重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質激素。糖皮質激素的合理應用（三）哺乳期婦女糖皮質激素的應用。哺乳期婦女應用生理劑量或維持劑量的糖皮質激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質激素時不應哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質激素對嬰兒造成不良影響。

糖皮質激素的合理應用糖皮質激素臨床應用管理一、管理要求1.嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。2.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。3.長程糖皮質激素治療方案，需由相應學科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案制訂需三級醫(yī)院內分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調整可由內分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權限使用糖皮質激素，但僅限于3天內用量，并嚴格記錄救治過程。糖皮質激素的合理應用

二、落實與督查1.各級各類醫(yī)療機構必須加強糖皮質激素臨床應用的管理，根據(jù)《指導原則》結合本機構實際情況制訂“糖皮質激素類藥物臨床應用實施細則”（簡稱“實施細則”）。建立、健全本機構促進、指導、監(jiān)督糖皮質激素臨床合理應用的管理制度，并將糖皮質激素合理使用納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系。2.各級各類醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》規(guī)定，藥事管理專業(yè)委員會要履行職責，開展合理用藥培訓與教育，督導本機構臨床合理用藥工作。依據(jù)《指導原則》和“實施細則”，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內容包括：糖皮質激素使用情況調查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員糖皮質激素知識調查。對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。糖皮質激素的合理應用

糖皮質激素的適用范圍和用藥注意事項糖皮質激素屬于類固醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮質激素在體內作用廣泛，不僅為糖、蛋白質、脂肪代謝的調控所必需，且具有調節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對維持機體內外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。一、適用范圍

1.內分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質醇增多癥）。糖皮質激素的合理應用

2.風濕性疾病和自身免疫?。捍祟惣膊》N類繁多，達200余種，多與自身免疫有關，尤其是彌漫性結締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質激素是最基本的治療藥物之一。3.呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結節(jié)病、特發(fā)性間質性肺炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎等。4.血液系統(tǒng)疾病:多種血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質激素治療，主要為兩種情況：一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質激素溶解淋巴細胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。5.腎臟系統(tǒng)疾病:主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質性腎炎等。糖皮質激素的合理應用

6.嚴重感染或炎性反應：嚴重細菌性疾病如中毒型細菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關的器質性損傷等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質激素以緩解中毒癥狀和器質性損傷；嚴重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質激素輔助治療。7.重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。8.異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應的預防及治療；異基因造血干細胞移植后的移植物抗宿主病的預防及治療。9.過敏性疾病：過敏性疾病種類眾多，涉及多個專科，許多疾病如嚴重的蕁麻疹等，需要糖皮質激素類藥物治療。10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。11.慢性運動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。12.預防治療某些炎性反應后遺癥：應用糖皮質激素可預防某些炎性反應后遺癥及手術后反應性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。糖皮質激素的合理應用二、不良反應長期應用可引起一系列不良反應，其嚴重程度與用藥劑量及用藥時間成正比，主要有：1.醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。2.誘發(fā)或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。糖皮質激素的合理應用7.激素性青光眼、激素性白內障。8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。9.兒童長期應用影響生長發(fā)育。10.長期外用糖皮質激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應；在面部長期外用時，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應。糖皮質激素的合理應用

三、注意事項

（一）盡量避免使用糖皮質激素的情況。

1.對糖皮質激素類藥物過敏；2.嚴重精神病史；3.癲癇；4.活動性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復期；8.單純皰疹性角、結膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；9.嚴重高血壓；10.嚴重糖尿?。?/p>

糖皮質激素的合理應用11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動性肺結核；13.較嚴重的骨質疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病。但是，若有必須用糖皮質激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質激素類藥物。糖皮質激素的合理應用（二）慎重使用糖皮質激素的情況。庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應慎用。（三）其他注意事項。

1.防止交叉過敏，對某一種糖皮質激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質激素過敏。2.使用糖皮質激素時可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物；如有感染應同時應用抗生素以防感染擴散及加重。3.注意根據(jù)不同糖皮質激素的藥代動力學特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質激素的品種和劑型。糖皮質激素的合理應用4.應注意糖皮質激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會增強代謝并降低全身性皮質激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質激素的血藥濃度，皮質激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質激素和非甾體類消炎藥物合用時，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。糖皮質激素的合理應用四、分類及常用藥物（一）按作用時間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在8-12小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在12-36小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多36-54小時。（二）按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。糖皮質激素的合理應用糖皮質激素在不同疾病中的治療原則糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用一糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用（一）哮喘（成人）。支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結構細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。此慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.糖皮質激素是目前最有效的控制氣道炎癥的藥物。2.哮喘的治療目標是達到并維持哮喘控制。3.哮喘長期治療方案分為5級。定期隨訪、評估及監(jiān)測患者哮喘控制程度，并根據(jù)病情變化及時修訂治療方案。4.應避開過敏原及觸發(fā)因素，加強患者教育。5.抗生素僅在有感染指征時使用。6.危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)規(guī)范藥物治療后仍無改善甚至持續(xù)惡化者，應及時給予呼吸支持治療糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.根據(jù)分期和嚴重度分級確定治療方案。2.COPD穩(wěn)定期：包括患者教育與管理、避免危險因素、支氣管舒張劑及吸入型糖皮質激素等藥物治療，以及氧療、康復治療等。3.COPD急性加重期院外治療：首先確定COPD急性加重的原因和嚴重性評價。除支氣管舒張劑外可考慮口服糖皮質激素。4.COPD急性加重期住院治療：控制性氧療、抗感染、支氣管舒張劑、全身用糖皮質激素及呼吸支持療法等。糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用（二）特發(fā)性間質性肺炎。特發(fā)性間質性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia,IIP)是一組原因不明的、以肺間質炎癥和纖維化為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。IIP分為7種類型：①特發(fā)性肺纖維化(IPF／UIP)；②非特異性間質性肺炎(NSIP)；③隱源性機化性肺炎(COP)；④急性間質性肺炎(AIP)；⑤脫屑性間質性肺炎(DIP)；⑥呼吸性細支氣管炎伴間質性肺?。≧BILD）；⑦淋巴細胞性間質炎(LIP)。7種類型的IIP對糖皮質激素治療的療效反應和預后差別很大。目前認為對糖皮質激素治療效果較好的IIP類型有COP及NSIP等，而大部分IPF對糖皮質激素治療效果不理想。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.IPF：目前對IPF尚無確實、有效的治療方法。對病理確診的典型IPF以及高分辨胸部CT（HRCT）顯示以蜂窩樣改變?yōu)橹饕∽兊牡湫虸PF，糖皮質激素治療基本無效，不主張使用。對IPF炎性滲出早期（胸部CT顯示磨玻璃樣病變）患者可考慮糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑(如硫唑嘌呤)治療。建議決定是否使用糖皮質激素及免疫抑制劑治療時需與患者及家屬討論，應簽署知情同意書。IPF急性加重期應予以積極的糖皮質激素治療。應給予所有IPF患者最佳支持療法，如氧療、肺康復治療等。肺移植是治療終末期IPF的主要手段。2.NSIP:最近認為NSIP并非單一疾病，可能與其他IIP混合存在。病理學將NSIP分為細胞型、混合型及纖維化型。細胞型及混合型NSIP對糖皮質激素治療效果滿意，而纖維化型療效較差。部分患者可能需要糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。。糖皮質激素的合理應用3.COP:大部分COP患者對糖皮質激素治療效果良好。少數(shù)COP可急性發(fā)病，可在癥狀出現(xiàn)后短期內因急性呼吸衰竭而死亡。嚴重病例或復發(fā)患者可能需要較高劑量糖皮質激素聯(lián)合使用免疫抑制制。4.AIP：大部分AIP患者糖皮質激素治療效果差。對早期AIP糖皮質激素沖擊治療可能有效。5.DIP:由于DIP有明顯的肺功能損傷及病情進展較快，一般可能需要糖皮質激素治療，部分患者可能需要聯(lián)合免疫抑制制。6.RBILD：糖皮質激素治療效果尚不清楚。有報道認為戒煙后病情無改善或病情繼續(xù)惡化者可選用糖皮質激素治療，部分患者病情改善。7.LIP:對于糖皮質激素治療反應存在個體差異，部分患者療效較好，但有些患者療效欠佳，可在數(shù)月內死于疾病進展或肺部感染等糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用（三）結節(jié)病結節(jié)病是一種原因不明、以非干酪性壞死肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個器官均可受累。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.治療方案制訂前需進行個體評估，包括受累臟器的范圍和嚴重度、分期以及預期治療效果等。2.首選糖皮質激素治療，適應證：（1）明顯呼吸道癥狀（如咳嗽、氣短、胸痛），或病情進展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；（2）胸部影像學進行性惡化或伴進行性肺功能損害者；（3）侵及肺外器官，如心臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，或伴視力損害的眼部受累，或持續(xù)性高鈣血癥。3.如已經(jīng)存在晚期肺纖維化，其治療重點應加強支持治療和對癥處理。如有指征可考慮行肺移植術。4.無癥狀的Ⅰ期患者不需要糖皮質激素治療。無癥狀的Ⅱ期或Ⅲ期患者，如果僅存在肺功能輕度異常而且病情穩(wěn)定者不主張過于積極地應用糖皮質激素治療，可保持動態(tài)隨訪，有明顯適應證時應及時應用。糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用Wegener肉芽腫Wegener肉芽腫是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。該病男性略多于女性，40-50歲是本病的高發(fā)年齡糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病（ABPA）是人體對寄生于支氣管內的曲菌抗原發(fā)生變態(tài)反應引起的一種疾病。ABPA在急性發(fā)作期有喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咯血等癥狀，慢性期表現(xiàn)為肺纖維化和支氣管擴張。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.首選糖皮質激素治療，輔助抗真菌藥物（如伊曲康唑）。2.根據(jù)病程分期決定治療方案。3.應避免暴露于高濃度曲霉菌環(huán)境。4.治療伴隨的其他疾病，如變應性鼻炎、胃食管反流性疾病等。糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用肺粟粒性結核病肺粟粒性結核病，又稱血行播散型肺結核病。急性粟粒性肺結核病常是全身粟粒性結核病的一部分。有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，常無明顯癥狀，少數(shù)患者急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和明顯的呼吸道癥狀，偶爾，病變也可僅局限于兩側肺內。這是由于支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結干酪樣壞死破入附近的靜脈（如無名靜脈、頸內靜脈、上腔靜脈），含大量結核菌的液化物經(jīng)右心和肺動脈播散至雙肺所引起。糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用肺孢子菌肺炎：又稱卡氏肺孢子蟲肺炎，卡氏肺囊蟲肺炎，是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎，為條件性肺部感染性疾病。本病20世紀50年代前僅見于早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良嬰兒，近10年來隨著免疫抑制劑的應用，腫瘤化療的普及尤其是HIV感染的出現(xiàn)，發(fā)病率明顯上升，已成為HIV感染患者最常見的機會感染與致死的主要病因。糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用ARDS急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預后極差，死亡率高達50%以上糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用嗜酸性粒細胞性支氣管炎

嗜酸性粒細胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，誘導痰嗜酸性粒細胞比例≥2.5%,無氣道高反應性，支氣管擴張劑治療無效，對糖皮質激素治療反應良好。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.避免接觸變應原。2.吸入糖皮質激素是目前治療嗜酸性粒細胞性支氣管炎的主要藥物。糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用糖皮質激素的合理應用（一）腎小球疾病腎病綜合征腎病綜合征（nephroticsyndrome）是指因多種病因及發(fā)病機制所致的嚴重蛋白尿及其引起的一組臨床癥候群。其最基本的特征為大量蛋白尿（≥3.5g/d或3.5g·1.73m-2·24h-1），常伴有低白蛋白血癥（≤30g/L）、水腫和高脂血癥。腎病綜合征病理類型包括微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎等。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.一般治療：避免腎毒性藥物并預防感染。飲食中蛋白質攝入量1g·kg-1·d-1。

2.對癥治療：利尿消腫、降脂、抗凝，減少尿蛋白，提高血漿膠體滲透壓。3.免疫治療：糖皮質激素或聯(lián)合免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、嗎替麥考酚酯等）。糖皮質激素的合理應用【糖皮質激素的應用】根據(jù)病理類型制訂免疫治療方案。1.微小病變腎病：糖皮質激素對微小病變腎病治療效果較好。兒童患者，推薦潑尼松（龍）口服60mg?m-2?d-1(不超過80mg/d)，4～6周后約90%的患者尿蛋白可轉陰，改為隔日潑尼松（龍）40mg/m2，標準療程是8周，但停藥后易復發(fā)。為減少復發(fā)率，可在隔日療法4周后，每月減少總劑量的25%，總療程持續(xù)6個月以上。第一次復發(fā)者，可仍單用足量糖皮質激素；頻繁復發(fā)者，則糖皮質激素加用免疫抑制劑。糖皮質激素的合理應用

成人患者，糖皮質激素療效較兒童略差，常需要更長時間治療。起始劑量以潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1（最大劑量不超過80mg/d）。約60％患者于足量糖皮質激素治療8周獲得緩解，尚有15％～20％患者于治療后12～16周獲得緩解。完全緩解2周后開始減量，每2周減去原劑量的5％～10％，并以每日或隔日5～10mg維持較長時間后再停藥，根據(jù)病情選擇療程，一般總療程不短于4～6個月。對于復發(fā)者，建議足量糖皮質激素加用免疫抑制劑治療。糖皮質激素的合理應用２.局灶節(jié)段性腎小球硬化：對于表現(xiàn)為腎病綜合征的局灶節(jié)段性腎小球硬化患者，糖皮質激素治療方案可參照微小病變腎病，但維持治療時間需酌情延長。單純糖皮質激素治療療效常有限，且起效較慢，部分和完全緩解率僅15％～40％，成人中位完全緩解時間為3～4個月，故建議把足量糖皮質激素（1mg?kg-1?d-1或60mg/d）持續(xù)使用3～4個月作為一線治療方案，超過6個月無效者稱為糖皮質激素抵抗。應密切監(jiān)測副反應，并給予相應的預防措施。對于糖皮質激素依賴或反復復發(fā)的患者，需加用免疫抑制劑治療。糖皮質激素的合理應用３.膜性腎?。禾匕l(fā)性膜性腎病約占成人腎病綜合征的30％，其中40%～50％病變呈良性進展，25％有自愈傾向，約25％進展至終末期腎病。一般主張嚴重腎病綜合征或腎功能減退時使用糖皮質激素聯(lián)合細胞毒藥物或免疫抑制劑。糖皮質激素劑量為潑尼松（龍）0.5～1mg?kg-1?d-1，如治療獲得完全或部分緩解，則糖皮質激素酌情減量并維持，總療程至少6～12個月。４.膜增生性腎小球腎炎：也稱為系膜毛細血管性腎小球腎炎，目前無統(tǒng)一治療方案且糖皮質激素和免疫抑制劑的療效也不肯定。但糖皮質激素治療對改善以內皮下免疫復合物沉積為特征的I型膜增生性腎小球腎炎患者的腎功能有效，尤其對兒童患者有效。糖皮質激素的合理應用５.系膜增生性腎小球腎炎：

(1)IgA腎?。涸l(fā)性IgA腎病的臨床和病理表現(xiàn)多樣，應根據(jù)腎臟病理和臨床情況選擇適當?shù)闹委煼椒?，強調糖皮質激素聯(lián)合其他藥物（免疫及非免疫藥物）的綜合治療。尿蛋白定量小于1.0g/24h者，尚無足夠證據(jù)表明糖皮質激素治療有效；尿蛋白定量介于1.0～3.5g/24h者，可以糖皮質激素治療或聯(lián)合免疫抑制劑，用法為：潑尼松(龍)0.5～1.0mg?kg-1?d-1，6～8周后漸減量，減量至每日或隔日5～10mg時維持，總療程6個月或更長時間；尿蛋白定量大于3.5g/24h但病理表現(xiàn)輕微者，治療同微小病變腎病；病理呈局灶節(jié)段性硬化改變者治療同局灶節(jié)段性腎小球硬化，但腎小球硬化比例高及間質重度纖維化，一般不主張?zhí)瞧べ|激素治療，以避免不必要的副反應。糖皮質激素的合理應用臨床表現(xiàn)為急進性腎炎，腎臟病理提示為IgA腎病-細胞性新月體腎炎類型的，甲潑尼龍0.5～1g/d沖擊3天，根據(jù)病情可重復l～2個療程，之后潑尼松（龍）0.6～1.0mg/kg口服治療，療程6個月或以上。若病理顯示以纖維性新月體為主，則不主張強有力的糖皮質激素治療。若表現(xiàn)為細胞纖維性新月體，則根據(jù)具體臨床表現(xiàn)和病理嚴重程度來決定。臨床表現(xiàn)為單純性鏡下血尿，不主張用糖皮質激素治療；但若病理顯示較明顯的細胞增生性改變或纖維素樣壞死，則可予中等劑量糖皮質激素短期治療。腎功能明顯減退，病理表現(xiàn)為重度慢性硬化性病變，不建議糖皮質激素治療。（２）非IgA系膜增生性腎小球腎炎：根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變進行治療（同IgA腎?。?，并在隨訪中根據(jù)治療效果調整方案。糖皮質激素的合理應用新月體腎炎新月體腎炎為腎小球腎炎中最嚴重類型。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿性腎衰竭，呈快速進行性發(fā)展，多伴肉眼血尿、腎病綜合征，早期出現(xiàn)貧血。病理顯示有>50%的腎小球存在大型新月體。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.糖皮質激素：甲潑尼龍沖擊療法，繼以潑尼松（龍）口服。2.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺等。3.重癥患者給予血漿置換療法。【糖皮質激素的應用】以細胞性新月體腎炎為主者給予足量糖皮質激素同時合用免疫抑制劑。誘導期給予甲潑尼龍沖擊(500～800mg/d，連續(xù)應用3～5天)，繼以潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1治療，聯(lián)合靜脈或口服環(huán)磷酰胺，4～8周后逐漸減量；一般于6個月后進入維持期，減量至每日或隔日潑尼松（龍）5～15mg維持，免疫抑制劑可采用口服硫唑嘌呤或嗎替麥考酚酯，療程根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理輕重決定。重癥者可給予甲潑尼龍沖擊(500mg/d，連續(xù)應用3～5天)治療。糖皮質激素的合理應用狼瘡性腎炎指系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎臟損害，臨床表現(xiàn)輕重不一，如持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿或者腎功能減退等。病理類型分為輕微病變型（Ⅰ型）、系膜增生型（Ⅱ型）、局灶增生型（Ⅲ型）、彌漫增生型（Ⅳ型）、膜型（Ⅴ型）、硬化型（Ⅵ型）。糖皮質激素的合理應用【治療原則】用藥必須按照分級治療和個體化原則。以腎病理活檢為主要治療依據(jù)。需定期評價治療效果，口服糖皮質激素治療為主，必要時應糖皮質激素沖擊治療或加用其他免疫抑制劑。【糖皮質激素的應用】

1.Ⅰ型、Ⅱ型：尿液檢查正常或改變極輕微者，不需針對狼瘡性腎炎給予特殊治療。明顯蛋白尿者，可考慮中等劑量糖皮質激素治療；若有腎外癥狀可據(jù)其嚴重程度決定糖皮質激素應用劑量及是否需聯(lián)合應用其他免疫抑制劑。2.Ⅲ型和Ⅳ型：根據(jù)病情糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑，分為誘導治療和維持治療。前者主要處理狼瘡活動引起的嚴重情況，應用較大劑量的糖皮質激素和免疫抑制劑；后者為一種長期治療，主要是維持緩解、預防復發(fā)、保護腎功能。Ⅲ型可給予潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1口服，共4～8周。如反應良好，可于6個月內緩慢減量至每日或隔日潑尼松（龍）5～10mg維持。如對糖皮質激素抵抗可加用免疫抑制劑。重度Ⅲ型治療同Ⅳ型。糖皮質激素的合理應用Ⅳ型：可給予潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1，需聯(lián)合使用免疫抑制劑。有以下情況者適合甲潑尼龍靜脈沖擊治療：（1）臨床表現(xiàn)為快速進展性腎炎綜合征；（2）腎活檢示腎小球有大量細胞浸潤及免疫復合物沉積、伴細胞性新月體、襻壞死。具體用法為甲潑尼龍0.5～1.0g/d靜脈滴注，連續(xù)3天為一療程，必要時重復。沖擊治療后予潑尼松（龍）0.5～1.0mg?kg-1?d-1，4～8周后逐漸減量至每日或隔日潑尼松（龍）5～10mg維持。糖皮質激素的合理應用3.Ⅴ型：單純Ⅴ型給予潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1，緩慢減量至每日或隔日潑尼松（龍）5～10mg。療效不佳時應加用免疫抑制劑。此型一般不主張大劑量甲潑尼龍沖擊治療。Ⅲ＋Ⅴ型和Ⅳ＋Ⅴ型，按照Ⅲ型和Ⅳ型治療。4.Ⅵ型即腎小球硬化型：一般不使用糖皮質激素治療。如有狼瘡性腎炎以外的系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動可用小劑量糖皮質激素維持或聯(lián)用免疫抑制劑。糖皮質激素的合理應用（二）間質性腎炎包括特發(fā)性間質性腎炎、干燥綜合征及藥物等所致間質性腎炎?！局委熢瓌t】根據(jù)不同病因和病情嚴重程度給予相應的治療。一般建議在腎活檢明確病理診斷的基礎上結合病因和臨床特點決定是否應用糖皮質激素，選擇合適的種類、劑量、使用方法和時間。在使用過程中應定期評估療效、密切監(jiān)測不良反應，并根據(jù)病情及時調整治療方案。糖皮質激素的合理應用【糖皮質激素的應用】

1.特發(fā)性急性間質性腎炎：可給予潑尼松(龍)1mg?kg-1?d-1，2～4周病情好轉后逐漸減量和維持治療，根據(jù)病情決定維持治療時間。如單純糖皮質激素治療反應不佳，可考慮聯(lián)合免疫抑制劑治療。

2.藥物所致急性間質性腎炎：首先應停用可疑藥物，對于出現(xiàn)明顯腎功能損傷者，伴腎間質明顯炎癥細胞浸潤時，可用潑尼松(龍)0.5～1.0mg?kg-1?d-1治療，2～4周病情好轉后逐漸減量，一般總療程1～2個月。明顯腎衰竭時可考慮糖皮質激素沖擊治療。如單純糖皮質激素治療反應不佳，可考慮聯(lián)合免疫抑制劑治療。

3.慢性間質性腎炎：根據(jù)不同病因、病情給予相應治療，少數(shù)情況如干燥綜合征、結節(jié)病、藥物所致者，可考慮糖皮質激素治療。

糖皮質激素的合理應用一、內分泌系統(tǒng)疾病

（一）腎上腺皮質功能減退癥。慢性腎上腺皮質功能減退癥（chronicadrenocorticalhypofunction）分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者又稱Addison病，繼發(fā)性者指下丘腦-垂體病變或手術等致促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌不足，以致腎上腺皮質萎縮所致。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.基礎治療：包括患者教育、加強營養(yǎng)、糾正水電解質紊亂。2.糖皮質激素替代治療。3.預防急性腎上腺皮質危象，若出現(xiàn)危象先兆，應按照危象處理。4.針對病因治療：如結核、感染、腫瘤、白血病等。同時積極防治繼發(fā)感染。5.中藥治療。糖皮質激素的合理應用【糖皮質激素的應用】1.根據(jù)身高、體重、性別、年齡、體力勞動強度等確定一合適的基礎量，原發(fā)性者首選氫化可的松，繼發(fā)性者可首選潑尼松。2.應盡量模擬生理性激素分泌周期服藥，初始劑量按氫化可的松0.3～0.5mg·kg-1·d-1，8：00前服日總劑量的2/3，14:00～15:00服日總劑量的1/3。更簡便而常用的服藥方法為：早上起床后用氫化可的松10～15mg,下午（14:00～15:00）用5～10mg。如仍有失鹽癥狀，可加用小劑量鹽皮質激素如9α-氟氫可的松每日0.05～0.20mg或每月肌內注射三甲醋酸去氧皮質酮125mg。劑量應根據(jù)24小時尿皮質醇和臨床表現(xiàn)調節(jié)。。糖皮質激素的合理應用3.行雙側腎上腺切除后，應維持氫化可的松20～30mg/d口服。并應補充氟氫可的松。分泌皮質醇的腎上腺腺瘤摘除術后，可用潑尼松，初始劑量10mg/d，后漸減量；腎上腺部分切除，激素替代劑量應適當減少甚或不補充，保持24小時尿皮質醇在正常范圍的下1/3區(qū)間，以利于下丘腦－垂體－腎上腺軸正常反饋的恢復.4.伴糖尿病者，氫化可的松劑量一般不大于30mg/d，否則需增加胰島素劑量并致血糖控制困難。5.伴甲狀腺毒癥患者，應盡早糖皮質激素替代，不必等待甲狀腺功能亢進癥治療結果。6.伴甲狀腺功能減退者，應先補充足量糖皮質激素后再補充甲狀腺素，以避免甲狀腺素增加而導致腎上腺皮質功能減退進一步加重。糖皮質激素的合理應用

7.當遇應激情況時，必需在醫(yī)師的指導下增加劑量。如有上呼吸道感染、拔牙等輕度應激，將糖皮質激素量增加1倍，直至該病痊愈，一般4～5天之內即可控制。如有重度應激，如外科手術、心肌梗死、嚴重外傷和感染等，應給予氫化可的松至200～300mg/d。在手術前數(shù)小時即應增加糖皮質激素用量。不能口服者可以靜脈滴注給藥。應激過后逐步減至維持量，可在數(shù)日內每天減少用量1/3～1/2，直到維持量，開始時減量速度及幅度可偏大，接近維持量時，減量速度與幅度均宜放緩。8.無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，腎上腺皮質功能減退患者替代劑量需要結合患者臨床表現(xiàn)以及尿皮質醇水平，但若使用地塞米松者，尿皮質醇水平亦不能反映體內糖皮質激素水平，更應結合臨床表現(xiàn)糖皮質激素的合理應用（二）先天性腎上腺皮質增生癥

先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）為一組常染色體隱性遺傳性疾病。因相關酶缺陷，皮質醇合成部分或完全受阻，下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）和垂體分泌的ACTH分泌增加，刺激腎上腺皮質過度增生。先天性腎上腺皮質增生類型不同則生化改變和臨床表現(xiàn)不同，但腎上腺皮質增生伴腎上腺皮質激素不足是先天性腎上腺皮質增生癥共同特點，臨床上表現(xiàn)為不同程度的腎上腺皮質功能減退。糖皮質激素的合理應用【治療原則】1.早期診斷和治療甚為重要。2.失鹽者尤其嬰幼兒應及時加鹽皮質激素。3.伴高血壓、低血鉀者，在糖皮質激素治療起效前輔以保鉀降壓藥。5.伴雄激素過高及女性男性化或男性性早熟者必要時應加用抗雄激素以阻止雄性化。6.女性陰蒂肥大或陰唇融合、乳房發(fā)育不良者可整形手術。7.女性性幼稚或男性假兩性畸形，需同時雌激素替代治療。糖皮質激素的合理應用【糖皮質激素的應用】1.治療目的：糾正新生兒急性腎上腺皮質功能減退，預防和治療腎上腺皮質危象，抑制過高ACTH，防止腎上腺皮質過度增生，減少中間代謝產(chǎn)物過度增加給機體帶來的不良作用。2.醋酸可的松和氫化可的松更適合嬰幼兒長期替代治療，但其半衰期短，需多次服藥，對ACTH的抑制不夠持久穩(wěn)定，隨著年齡、體重的增加，劑量增加后相應的不良反應更為明顯，不適合成年后使用。潑尼松和潑尼松龍潴鈉作用較弱，不適合有嚴重失鹽的患者。3.新生兒治療：開始可采用較大劑量醋酸可的松。1周后，腎上腺皮質達最大抑制后改用氫化可的松至維持量，亦可一開始就用氫化可的松維持量，但獲得完全抑制需較長時間。氫化可的松維持量一般為0.5mg·kg-1·d-1，分3～4次服用，為達到對ACTH的最大抑制，可將一天的總量分為4～5份，早1/4、中1/4、晚1/2或1/5、1/5、1/5、2/5分次按時給藥。糖皮質激素的合理應用4.新生兒急性腎上腺皮質（功能減退）危象處理：失鹽型患兒出生后3～15天往往出現(xiàn)急性腎上腺功能減退即腎上腺皮質危象：厭食，嚴重惡心、嘔吐，酸中毒，循環(huán)衰竭。如不及時診斷處理常致夭折。當診斷可疑時應立即收集尿液及血液，以備進一步明確診斷，但不要等結果，第一時間開始治療：補液+氫化可的松(第1小時予5％葡萄糖鹽水20ml/kg+氫化可的松25mg，靜脈滴注)，如有好轉，繼續(xù)補液(劑量為5％葡萄糖鹽水60ml·kg-1·d-1)，如有酸中毒，用1/6mol乳酸鈉加入補液中滴注。第1小時后未見改善，應予潴鈉激素醋酸去氧皮質酮(DOCA)1～2mg，2次/d，肌內注射或9α-氟氫可的松0.1mg，口服，待癥狀改善后改為維持量。糖皮質激素的合理應用

5.成年患者可選地塞米松（或潑尼松）治療，初診者劑量潑尼松1.5～2.25mg/d，若由潑尼松改為地塞米松者，可從0.75mg/d開始，穩(wěn)定后改為維持量0.25～0.75mg/d，服藥時間以每晚睡前為佳，以期最大程度抑制ACTH，但若服藥后興奮、失眠，可將服藥時間提前。6.糖皮質激素劑量調整應根據(jù)ACTH、類固醇激素中間代謝產(chǎn)物、睪酮、電解質、血漿腎素活性等，結合生長曲線、骨齡、青春期發(fā)育情況綜合考量。建議每3個月檢查8：00的ACTH和電解質，伴有雄激素增多的CAH應加做17-羥孕酮（17-OHP）、睪酮、游離睪酮、硫酸脫氫表雄酮，性激素缺乏者加做孕酮。血漿腎素活性可選做?？傻乃苫驖娔崴芍委熁颊邞?4小時尿皮質醇以了解皮質醇替代劑量是否合適，其準確度高，可作為劑量調整依據(jù)。服藥前及服藥后2小時血漿皮質醇水平僅作參考，不能作為糖皮質激素調整的依據(jù)。服用地塞米松者，血和尿皮質醇水平均不能反應實際激素水平，不能作為劑量調整依據(jù)。糖皮質激素的合理應用

7.糖皮質激素替代者應常規(guī)補鈣，處于生長發(fā)育期的嬰幼兒及青少年還應補充鋅劑，并保持適當體育鍛煉，特別是縱向運動以利骨骼生長。8.糖皮質激素替代期間，遇有發(fā)熱、感染、手術、情緒波動等應激狀態(tài)時，糖皮質激素用量需要增加，以預防腎上腺皮質危象。9.重型及所有女性患者均應終身替代治療。雄性化癥狀男性(單純男性化型)至成年期，已有足夠身高，可停止治療，但應密切觀察ACTH水平、腎上腺形態(tài)及生精能力，若ACTH持續(xù)升高、腎上腺增生加重以及不育等，應恢復治療。糖皮質激素的合理應用（三）腎上腺皮質危象

原發(fā)性或繼發(fā)性急性或慢性腎上腺皮質功能減退時，原本就不能產(chǎn)生正常量的皮質醇，應激時更不能相應地增加皮質醇的分泌，可出現(xiàn)