胃管置入術(shù)課件

胃管置入術(shù)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)目標(biāo)一.掌握胃管置入的操作方法及注意事項(xiàng)二.掌握胃管置入的長(zhǎng)度及確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法三.熟悉為昏迷患者置入胃管的技巧概念是臨床常用的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是將胃管自鼻腔或口腔經(jīng)食管插入胃內(nèi)，達(dá)到診斷、治療、預(yù)防疾病的目的。目的洗胃引流、減壓施壓鼻飼洗胃將胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負(fù)壓吸引等原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗，以達(dá)到驅(qū)毒，減輕胃黏膜水腫、胃腸清洗等目的。

食物和藥物中毒胃腸手術(shù)前準(zhǔn)備適用于引流、減壓將胃管由鼻腔插入后，連接胃腸減壓器，利用胃腸減壓器形成的負(fù)壓，抽吸積蓄在胃腸道內(nèi)的氣體和分泌物。

胃腸道梗阻、急性胃擴(kuò)張鋇劑檢查或腹部手術(shù)治療前的準(zhǔn)備胃腸減壓適用于施壓

壓迫止血，經(jīng)鼻腔插入三腔二囊管后，將氣囊充氣，可借氣囊對(duì)破裂靜脈的壓迫而起到止血的目的。

食道、胃底靜脈區(qū)張破裂出血適用于鼻飼胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入流質(zhì)飲食、水分和藥物，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。

不能經(jīng)口進(jìn)食者（昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)者）不能張口的患者（破傷風(fēng)患者）不宜經(jīng)口進(jìn)食者（早產(chǎn)兒、危重患者、拒絕進(jìn)食者）適用于禁忌癥嚴(yán)重食管靜脈曲張胃底靜脈曲張腐蝕性胃炎食管狹窄或梗阻

食道的解剖特點(diǎn)：三個(gè)狹窄

第一個(gè)狹窄：環(huán)狀軟骨水平處第二個(gè)狹窄：平氣管交叉處第三個(gè)狹窄：食管通過(guò)膈肌處操作方法注意事項(xiàng)及胃管置入術(shù)操作流程評(píng)估患者準(zhǔn)備用物檢查胃管是否通暢并潤(rùn)滑插管（囑病人做吞咽動(dòng)作）檢查胃管是否在胃內(nèi)（三種方法）固定胃管備用拔管安置病人，整理用物洗手、記錄一、操作者準(zhǔn)備1.了解患者病情，評(píng)估其身心狀態(tài)2.衣帽整潔，備齊用物3.解釋操作目的及過(guò)程，取得合作二、患者準(zhǔn)備1.病情允許時(shí)，患者取半坐臥位或坐位，無(wú)法坐起者協(xié)助取右側(cè)臥位，頭頸部自然伸直。2.檢查是否有鼻腔疾患，選擇通暢一側(cè)或健側(cè)用棉簽清潔，如戴眼鏡或假牙者，應(yīng)取下妥善放置。三、物品準(zhǔn)備根據(jù)插管目的準(zhǔn)備①一次性使用胃管包：內(nèi)備普通胃管或硅膠管1根鑷子1把、紗布2塊、壓舌板1支、50ml注射器1個(gè)，石蠟油②治療盤(pán)：棉簽、膠布、橡膠圈、別針、手電筒、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、治療巾、手套，胃腸減壓袋四、插胃管1.液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端，檢查胃管是否通暢。2.測(cè)量胃管須插入的長(zhǎng)度，為前額發(fā)際至胸骨劍突處，鼻尖經(jīng)耳垂至劍突或前額發(fā)際至劍突的距離約55-60cm左右，并做好標(biāo)記。四、插胃管3.左手戴手套托住胃管，右手持鑷子夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍上平行，再向后下緩緩插入，手法要輕、慢。四、插胃管4.胃管插入至咽喉部（14～16cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入約55～60cm。用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部四、插胃管5.如出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，暫停插入，囑病人深呼吸，分散患者注意力，緩解緊張情緒。四、插胃管6.插入不暢時(shí)檢查胃管是否盤(pán)在口咽部，出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象時(shí)，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔除胃管，休息片刻后重新插入。四、插胃管7.確定胃管是否在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用橡皮筋，別針固定于病人枕旁備用（1）抽：胃管末端接注射器抽吸（2）聽(tīng)：用注射器向胃管內(nèi)注入少量空氣，胃部聽(tīng)診有氣過(guò)水聲。（3）看：將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體溢出。四、插胃管五、拔管用紗布包裹胃管并反折，囑患者深呼吸，呼氣時(shí)拔管，到達(dá)咽喉處快速拔管。插管過(guò)程中三種困難的原因及處理原因處理1．惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2．嗆咳、發(fā)紺①護(hù)士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管3．插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①?lài)诓∪藦埧?，檢查胃管是否盤(pán)在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身注意事項(xiàng)1.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜。2.插管過(guò)程中如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑患者深呼吸，分散其注意力，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)胃管可能誤插入氣管，應(yīng)立即拔管重插。注意事項(xiàng)3.清醒患者插管時(shí)，可囑患者做吞咽動(dòng)作幫助胃管迅速進(jìn)入食管，減輕不適?；杳曰颊卟骞軙r(shí)，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)（約15cm），用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部的弧度，以利于插管。4.拔胃管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉胃管末端，囑患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)快速拔管，以便管內(nèi)殘留液滴入氣管。病例：1床，張三