靜脈治療課件1

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范都江堰市人民醫(yī)院周玲二〇一四年4月14日月靜脈治療_1安全輸液

安全靜脈輸液是臨床治療中的重要方法，最基本的臨床護理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。可以說輸液器是護士手中的“槍”，輸液是護士上以療君親之疾，下以拯貧賤之厄最基礎(chǔ)的技術(shù)。安全的操作過程、安全的輸液環(huán)境、輸液器具的安全、并發(fā)癥的管理、職業(yè)防護靜脈治療_1靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范范圍：規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義縮略語基本要求靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護靜脈治療_1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的義務(wù)人員。靜脈治療_1術(shù)語和定義靜脈治療

(infusiontherap)

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。無菌技術(shù)在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。靜脈治療_1術(shù)語和定義藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈導(dǎo)管腔意外的周圍組織。藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔意外的周圍組織。藥物外溢在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、

靜脈治療_1基本要求

靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。實施靜脈治療護理技術(shù)操作的義務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必順的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識于技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療，導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識的教育靜脈治療_1操作程序---基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS1816規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。靜脈治療_1操作程序---操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。靜脈治療_1操作程序---穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)宜選則上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。PICC穿刺靜脈治療_1操作程序---應(yīng)用靜脈注射1、應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度2、注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反。3、推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)。靜脈輸液1、應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。2、輸液過程中，應(yīng)定時巡視、觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。3、輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈治療_1操作程序---密閉式輸血1、輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。2、輸血前和床旁輸血時，應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。3、輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。4、血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。5、全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。6、輸血過程中應(yīng)對患者血壓監(jiān)測。7、輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時

靜脈治療_1操作程序---沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10U/ml。連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每靜脈治療_1操作程序---敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換靜脈治療_1操作程序---輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。

使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。靜脈治療_1操作程序---輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換：輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換：PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。靜脈治療_1操作程序---導(dǎo)管的拔出外周靜脈留置針應(yīng)72-96小時更換一次。應(yīng)檢測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早