糖尿病護(hù)理課件

糖尿病足護(hù)理

淮南市一院普外科王玉宏糖尿病護(hù)理1糖尿病足的概念是由于糖尿病血管/神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱(chēng)糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性糖尿病護(hù)理1WHO的定義糖尿病足是與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病護(hù)理1糖尿病足的自然結(jié)局三部曲：

潰瘍截肢死亡糖尿病護(hù)理1發(fā)病機(jī)制周?chē)窠?jīng)病變周?chē)懿∽兏腥咎悄虿∽o(hù)理1

足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等壓力異常可用以預(yù)測(cè)足潰瘍。文獻(xiàn)報(bào)道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)1例發(fā)生足潰瘍截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢與壓力有關(guān)糖尿病護(hù)理1

血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合糖尿病護(hù)理1發(fā)病機(jī)制有許多機(jī)制解釋經(jīng)久不愈的糖尿病足潰瘍，其中之一是高血糖引起一種慢性缺氧狀態(tài)。這種狀態(tài)與大血管、微血管病變?cè)斐傻娜毖跻黄穑瑩p害了潰瘍的適時(shí)愈合糖尿病護(hù)理1感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類(lèi)桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無(wú)癥狀和無(wú)血液學(xué)的感染特征糖尿病護(hù)理1危險(xiǎn)因素吸煙者外周神經(jīng)病變

軀體

自主神經(jīng)外周血管病變以往發(fā)生過(guò)足部病變腳部畸形，如爪形趾、胼胝、Charcot關(guān)節(jié)病變失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨(dú)居者自我保護(hù)不足對(duì)糖尿病知識(shí)了解較少足部感覺(jué)減退或喪失鞋的大小不合適，指甲及足部皮膚病變糖尿病護(hù)理1糖尿病足部形態(tài)、功能的改變糖尿病隨病程延長(zhǎng)，可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)糖尿病護(hù)理1其他重要因素獨(dú)立生活的老年人糖尿病知識(shí)缺乏者足穿戴不適順從性差病人和工作人員缺乏教育糖尿病護(hù)理1臨床表現(xiàn)1.皮膚瘙癢、干燥、無(wú)汗、毳毛少，顏色變黑伴有色素沉著，肢端涼，或浮腫2.肢端感覺(jué)異常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感覺(jué)遲鈍或喪失，可出現(xiàn)腳踩棉絮感，常有鴨步行走，間歇跛行，下蹲起立困難3.肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮、張力差，易出現(xiàn)韌帶損傷、骨質(zhì)破壞，甚至病理性骨折糖尿病護(hù)理1臨床表現(xiàn)4.可出現(xiàn)跖骨頭下陷,跖趾關(guān)節(jié)彎曲,形成弓形足、雞爪趾、夏科關(guān)節(jié)等5.肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失6.肢端皮膚干裂，或形成水皰、血泡、糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足的壞疽和壞死糖尿病護(hù)理1糖尿病足病變的分類(lèi)和分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法糖尿病護(hù)理1

糖尿病足的Wagner分級(jí)法臨床表現(xiàn)0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)-較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)-深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)-局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)-全足壞疽糖尿病護(hù)理1糖尿病足的Wagner分級(jí)法2級(jí)較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌糖尿病護(hù)理1糖尿病足的Wagner分級(jí)法3級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎糖尿病護(hù)理1糖尿病足的Wagner分級(jí)法4級(jí)缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變糖尿病護(hù)理1糖尿病足的內(nèi)科綜合治療1.控制高血糖（胰島素）2.抗感染3.擴(kuò)血管抗凝溶栓4.恢復(fù)神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥6.調(diào)脂（他汀）7.壞疽局部處理糖