檢驗(yàn)科對(duì)臨床采集標(biāo)本的質(zhì)量控制

2/2檢驗(yàn)科對(duì)臨床采集標(biāo)本的質(zhì)量控制檢驗(yàn)是醫(yī)療診斷最常規(guī)的輔助檢查項(xiàng)目之一。檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，直接影響醫(yī)生對(duì)許多疾病的分析和診斷。嚴(yán)格的標(biāo)本采集是為實(shí)驗(yàn)室提供理想，可靠的分析標(biāo)本不可缺少的重要環(huán)節(jié)，如不重視和掌握正確的標(biāo)本采集方檢驗(yàn)是醫(yī)療診斷最常規(guī)的輔助檢查項(xiàng)目之一。檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，直接影響醫(yī)生對(duì)許多疾病的分析和診斷。嚴(yán)格的標(biāo)本采集是為實(shí)驗(yàn)室提供理想，可靠的分析標(biāo)本不可缺少的重要環(huán)節(jié)，如不重視和掌握正確的標(biāo)本采集方法，必將影響其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致臨床上的漏診和誤診，從而延誤治療。檢驗(yàn)科室對(duì)臨床送檢的標(biāo)本要求是較嚴(yán)格的。1

標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作1.1

病人的準(zhǔn)備：病人的生理狀態(tài)、飲食情況都可影響標(biāo)本的質(zhì)量，如在生化檢驗(yàn)中，根據(jù)待測物質(zhì)的不同而異，很多待測物質(zhì)受食物消化吸收的影響，最好在空腹?fàn)顟B(tài)下采血（禁食10～12h），因?yàn)檎Ｎ盏氖澄锍煞忠蚱浣Y(jié)果升高無法與代謝異常引起的升高相區(qū)別。一般在早晨空腹抽取靜脈血標(biāo)本，禁食期間不允許吃任何食物，可少量飲水，大量飲水可造成血液稀釋。長時(shí)間的禁食體內(nèi)物質(zhì)代謝分解大于合成，不適合用于游離脂肪酸、酮體、血糖等測定。大便潛血試驗(yàn)應(yīng)囑病人禁食肉、肝、血、鐵劑及大量的綠色蔬菜3天，然后留取標(biāo)本。病人在采集尿標(biāo)本時(shí)，男性應(yīng)避免前列腺液和精液的污染，女性留標(biāo)本前應(yīng)清洗會(huì)陰部，月經(jīng)前暫停。1.2

容器的準(zhǔn)備：各種檢驗(yàn)標(biāo)本需用不同標(biāo)本容器，對(duì)此有明確的規(guī)定。常見細(xì)菌培養(yǎng)因容器使用不當(dāng)，無菌操作不嚴(yán)格造成污染，致使雜菌生長、培養(yǎng)失敗。采血時(shí)最好使用合格的一次性塑料注射器，特別適合于含量極微的某些待測物質(zhì)的測定，因?yàn)橛行┪镔|(zhì)易被玻璃注射內(nèi)壁吸附。一般的容器需潔凈、干燥。1.3

抗凝劑的準(zhǔn)備：抗凝劑有多種，如肝素、枸櫞酸鈉、草酸鉀等，不同抗凝劑對(duì)血液的各種成分起著不同的作用。因此，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的對(duì)應(yīng)抗凝劑應(yīng)嚴(yán)格掌握。如測血沉需加入106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，如誤用草酸鉀固體抗凝劑可使結(jié)果偏高；同樣誤用枸櫞酸鈉抗凝劑監(jiān)測血糖、尿素氮等，則使結(jié)果偏低。2

標(biāo)本的采集2.1

小便標(biāo)本2.1.1

常規(guī)標(biāo)本：交待病人留取清晨第一次小便的中段尿，因晨尿較濃縮，結(jié)果恒定可靠，且可避免受飲食的影響。其它任何時(shí)間的尿標(biāo)示均可使尿標(biāo)本的有形成分檢出率降低，且可出現(xiàn)食餌性糖尿病。2.1.2

十二小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)：要向病人反復(fù)交待晚8時(shí)排空膀胱，此后留至翌晨8時(shí)的全部尿液，特別要交待病人控制飲水量，一般以尿液不超過500ml為宜。否則，尿量太多，結(jié)果不準(zhǔn)確。2.2

大便標(biāo)本2.2.1

大便常規(guī)：交待病人留取膿、血、粘液部分并及時(shí)送檢，有些病人于當(dāng)天晚上或白天就留好大便，至第二天收標(biāo)本時(shí)，大便已干結(jié)，理化性質(zhì)發(fā)生變化，致使檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不符。2.2.2

大便隱血試驗(yàn)：根椐全消化道鋇餐造影，Ｘ線下觀察發(fā)現(xiàn)，鋇劑需經(jīng)1h到達(dá)盆結(jié)腸。筆者曾以50名需做隱血試驗(yàn)者結(jié)為對(duì)象，方法是囑其禁食肉、肝、血、鐵劑及大量蔬菜48h即留大便標(biāo)本一次，72h又留一次，化驗(yàn)結(jié)果除1例病人第二天為陽性，第三天為陰性外，其余49例前后結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，禁食血、肝之類食物第二天，即可留取標(biāo)本做隱血試驗(yàn)。2.3

痰標(biāo)本：應(yīng)囑病人晨起后先漱口，將唾液吐出，深吸氣，將氣管內(nèi)留一夜的陳痰棄去，然后咳出肺部深處的鮮痰送檢。無痰者可用霧化吸入法刺激或服用祛痰藥物。2.4

血標(biāo)本：臨床血標(biāo)本的采集主要以生化檢驗(yàn)為主．病人采取坐位，從肘前靜脈抽取血液病人的緊張性最小。采血部位的皮膚經(jīng)消毒，等皮膚干燥后再抽血，抽血后先將針頭取去，再輕輕沿管壁注入試管內(nèi)，避免用力將血液急速推入容器造成溶血。用血清標(biāo)本做生化檢驗(yàn)時(shí)，采血后立即轉(zhuǎn)移至潔凈、干燥的容器中，切忌振搖以免溶血，通常在室溫下放置1h后血塊收縮析出血清，在低溫情況下放置時(shí)間需加長，如需用全血或血將時(shí)行檢測，取血后注入含有抗凝劑的試管中，輕輕充分混勻避免發(fā)生凝血或溶血，有些生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在抽血時(shí)應(yīng)盡量減少血液淤滯時(shí)間，例如血液乳酸、丙酮酸、血氨的測定等，采血時(shí)最好不用止血帶，然后等待數(shù)分鐘在抽血。氣體、易揮發(fā)物質(zhì)及ph測定時(shí)往往采用一些特殊的方法，如注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，抽血后將注射器下口封閉送檢，或?qū)⒀嚎焖俎D(zhuǎn)移至帶蓋的小試管中，將血液充滿小試管，用蓋子蓋緊盡量避免血液和空氣接觸，影響血液氣體成分、分量或其ph值。標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，因血細(xì)胞新陳代謝消耗氧產(chǎn)生二氧化碳及一此酸性代謝產(chǎn)物可使ph下降。測血液乙醇含量時(shí)不要用酒精或碘酒消毒皮膚。成人做生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)盡量不采用耳垂或指尖取血，易發(fā)生溶血或因血流不暢用外力加以揉擠致使組織液滲入血液。新生兒采用股靜脈及后囚靜脈穿刺法，稍大時(shí)也可選擇合適靜脈（手、足、頭皮等表淺血管），或大組織或足跟取血。血所標(biāo)本應(yīng)采集動(dòng)脈血，多以撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。血液最好是自動(dòng)流入注射器內(nèi)。3

標(biāo)本的保存標(biāo)本不能立即送檢者可暫放于4～6攝氏度冰箱或冰水中保存，如較長時(shí)間不分析，血漿可冰凍保存，否則會(huì)溶血。做血?dú)鉁y定的血標(biāo)本應(yīng)盡量避免與空氣接觸。有的血標(biāo)本需放在暗處保存，如血清肌酸激酶活性會(huì)因日照而活性降低。用于收集測定血清微量元素的盛血試管，包括注射器等均經(jīng)酸泡、超凈水沖凈、消毒后使用，在抽血后為了防止注射器污染可棄去一部分血樣后再抽血并盡量避免灰塵、汗跡的污染。4

標(biāo)本采集要及時(shí)送檢存放標(biāo)本的時(shí)間長短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否有著直接的影響，如血糖每小時(shí)可降低6％～10％；堿性磷酸酶室溫3h即降低50％；而在炎熱的夏季結(jié)果偏差更大；血鉀隨著放置時(shí)間的延長結(jié)果可明顯增高，3h可增高0.3～1.0mmol/L這是因?yàn)榧t細(xì)胞為的鉀是血漿的20倍，這種濃度差的維持依賴于鉀－鈉泵，鉀－鈉泵的能量來源是ATP減少，細(xì)胞內(nèi)的鉀便溢到細(xì)胞外，使結(jié)果增高，如把血鉀標(biāo)本誤存于冰箱中，因糖酵解受抑制血鉀可增高5～10mmol/L。尿液檢測也是如此，有形成分存放時(shí)間延長而被破壞出現(xiàn)假陰性結(jié)果，尿糖、膽紅素、尿膽原等送檢不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性，而亞硝酸鹽、尿潛血?jiǎng)t出現(xiàn)假陽性。因此，不論何種標(biāo)本采集后均應(yīng)及時(shí)送檢，合理安排時(shí)間使采集標(biāo)本到檢驗(yàn)之間的時(shí)間盡量縮短，否則可能得出錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，影響疾病的診斷與治療。檢驗(yàn)是醫(yī)療診斷最常規(guī)的輔助檢查項(xiàng)目之一。檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，直接影響醫(yī)生對(duì)許多疾病的分析和診斷。嚴(yán)格的標(biāo)本采集是為實(shí)驗(yàn)室提供理想，可靠的分析標(biāo)本不可缺少的重要環(huán)節(jié)，如不重視和掌握正確的標(biāo)本采集方法，必將影響其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致臨床上的漏診和誤診，從而延誤治療。檢驗(yàn)科室對(duì)臨床送檢的標(biāo)本要求是較嚴(yán)格的。1

標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作1.1

病人的準(zhǔn)備：病人的生理狀態(tài)、飲食情況都可影響標(biāo)本的質(zhì)量，如在生化檢驗(yàn)中，根據(jù)待測物質(zhì)的不同而異，很多待測物質(zhì)受食物消化吸收的影響，最好在空腹?fàn)顟B(tài)下采血（禁食10～12h），因?yàn)檎Ｎ盏氖澄锍煞忠蚱浣Y(jié)果升高無法與代謝異常引起的升高相區(qū)別。一般在早晨空腹抽取靜脈血標(biāo)本，禁食期間不允許吃任何食物，可少量飲水，大量飲水可造成血液稀釋。長時(shí)間的禁食體內(nèi)物質(zhì)代謝分解大于合成，不適合用于游離脂肪酸、酮體、血糖等測定。大便潛血試驗(yàn)應(yīng)囑病人禁食肉、肝、血、鐵劑及大量的綠色蔬菜3天，然后留取標(biāo)本。病人在采集尿標(biāo)本時(shí)，男性應(yīng)避免前列腺液和精液的污染，女性留標(biāo)本前應(yīng)清洗會(huì)陰部，月經(jīng)前暫停。1.2

容器的準(zhǔn)備：各種檢驗(yàn)標(biāo)本需用不同標(biāo)本容器，對(duì)此有明確的規(guī)定。常見細(xì)菌培養(yǎng)因容器使用不當(dāng)，無菌操作不嚴(yán)格造成污染，致使雜菌生長、培養(yǎng)失敗。采血時(shí)最好使用合格的一次性塑料注射器，特別適合于含量極微的某些待測物質(zhì)的測定，因?yàn)橛行┪镔|(zhì)易被玻璃注射內(nèi)壁吸附。一般的容器需潔凈、干燥。1.3

抗凝劑的準(zhǔn)備：抗凝劑有多種，如肝素、枸櫞酸鈉、草酸鉀等，不同抗凝劑對(duì)血液的各種成分起著不同的作用。因此，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的對(duì)應(yīng)抗凝劑應(yīng)嚴(yán)格掌握。如測血沉需加入106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，如誤用草酸鉀固體抗凝劑可使結(jié)果偏高；同樣誤用枸櫞酸鈉抗凝劑監(jiān)測血糖、尿素氮等，則使結(jié)果偏低。2

標(biāo)本的采集2.1

小便標(biāo)本2.1.1

常規(guī)標(biāo)本：交待病人留取清晨第一次小便的中段尿，因晨尿較濃縮，結(jié)果恒定可靠，且可避免受飲食的影響。其它任何時(shí)間的尿標(biāo)示均可使尿標(biāo)本的有形成分檢出率降低，且可出現(xiàn)食餌性糖尿病。2.1.2

十二小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)：要向病人反復(fù)交待晚8時(shí)排空膀胱，此后留至翌晨8時(shí)的全部尿液，特別要交待病人控制飲水量，一般以尿液不超過500ml為宜。否則，尿量太多，結(jié)果不準(zhǔn)確。2.2

大便標(biāo)本2.2.1

大便常規(guī)：交待病人留取膿、血、粘液部分并及時(shí)送檢，有些病人于當(dāng)天晚上或白天就留好大便，至第二天收標(biāo)本時(shí)，大便已干結(jié)，理化性質(zhì)發(fā)生變化，致使檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不符。2.2.2

大便隱血試驗(yàn)：根椐全消化道鋇餐造影，Ｘ線下觀察發(fā)現(xiàn)，鋇劑需經(jīng)1h到達(dá)盆結(jié)腸。筆者曾以50名需做隱血試驗(yàn)者結(jié)為對(duì)象，方法是囑其禁食肉、肝、血、鐵劑及大量蔬菜48h即留大便標(biāo)本一次，72h又留一次，化驗(yàn)結(jié)果除1例病人第二天為陽性，第三天為陰性外，其余49例前后結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，禁食血、肝之類食物第二天，即可留取標(biāo)本做隱血試驗(yàn)。2.3

痰標(biāo)本：應(yīng)囑病人晨起后先漱口，將唾液吐出，深吸氣，將氣管內(nèi)留一夜的陳痰棄去，然后咳出肺部深處的鮮痰送檢。無痰者可用霧化吸入法刺激或服用祛痰藥物。2.4

血標(biāo)本：臨床血標(biāo)本的采集主要以生化檢驗(yàn)為主．病人采取坐位，從肘前靜脈抽取血液病人的緊張性最小。采血部位的皮膚經(jīng)消毒，等皮膚干燥后再抽血，抽血后先將針頭取去，再輕輕沿管壁注入試管內(nèi)，避免用力將血液急速推入容器造成溶血。用血清標(biāo)本做生化檢驗(yàn)時(shí)，采血后立即轉(zhuǎn)移至潔凈、干燥的容器中，切忌振搖以免溶血，通常在室溫下放置1h后血塊收縮析出血清，在低溫情況下放置時(shí)間需加長，如需用全血或血將時(shí)行檢測，取血后注入含有抗凝劑的試管中，輕輕充分混勻避免發(fā)生凝血或溶血，有些生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在抽血時(shí)應(yīng)盡量減少血液淤滯時(shí)間，例如血液乳酸、丙酮酸、血氨的測定等，采血時(shí)最好不用止血帶，然后等待數(shù)分鐘在抽血。氣體、易揮發(fā)物質(zhì)及ph測定時(shí)往往采用一些特殊的方法，如注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，抽血后將注射器下口封閉送檢，或?qū)⒀嚎焖俎D(zhuǎn)移至帶蓋的小試管中，將血液充滿小試管，用蓋子蓋緊盡量避免血液和空氣接觸，影響血液氣體成分、分量或其ph值。標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，因血細(xì)胞新陳代謝消耗氧產(chǎn)生二氧化碳及一此酸性代謝產(chǎn)物可使ph下降。測血液乙醇含量時(shí)不要用酒精或碘酒消毒皮膚。成人做生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)盡量不采用耳垂或指尖取血，易發(fā)生溶血或因血流不暢用外力加以揉擠致使組織液滲入血液。新生兒采用股靜脈及后囚靜脈穿刺法，稍大時(shí)也可選擇合適靜脈（手、足、頭皮等表淺血管），或大組織或足跟取血。血所標(biāo)本應(yīng)采集動(dòng)脈血，多以撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。血液最好是自動(dòng)流入注射器內(nèi)。3

標(biāo)本的保存標(biāo)本不能立即送檢者可暫放于4～6攝氏度冰箱或冰水中保存，如較長時(shí)間不分析，血漿可冰凍保存，否則會(huì)溶血。做血?dú)鉁y定的血標(biāo)本應(yīng)盡量避免與空氣接觸。有的血標(biāo)本需放在暗處保存，如血清肌酸激酶活性會(huì)因日照而活性降低。用于收集測定血清微量元素的盛血試管，包括注射器等均經(jīng)酸泡、超凈水沖凈、消毒后使用，在抽血后為了防止注射器污染可棄去一部分血樣后再抽血并盡量避免灰塵、汗跡的污染。4

標(biāo)本采集要及時(shí)送檢存放標(biāo)本的時(shí)間長短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否有著直接的影響，如血糖每小時(shí)可降低6％～10％；堿性磷酸酶室溫3h即降低50％；而在炎熱的夏季結(jié)果偏差更大；血鉀隨著放置時(shí)間的延長結(jié)果可明顯增高，3h可增高0.3～1