骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)診療規(guī)范

骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)診療規(guī)范【概述】骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)是一種常見的、發(fā)病率隨年齡增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)，使其功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病?！九R床表現(xiàn)】骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期不嚴(yán)重，以后逐步加劇?；顒?dòng)多時(shí)，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的病人在靜止或晨起時(shí)感到疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱之為休息痛。如果活動(dòng)過量時(shí)，也可產(chǎn)生疼痛。疼痛有時(shí)與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。病人常感到關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動(dòng)，需經(jīng)過一定時(shí)間活動(dòng)后始能解除僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有各種不同的響聲。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮髕試驗(yàn)(+)。部分病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體。骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1.0級(jí)：正常；2.Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑陜窄；可能出現(xiàn)骨贅；3.Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；明顯骨贅形成；4.Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明顯陜窄；中等量骨贅形成；軟骨下骨質(zhì)輕度硬化；5.Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可能消失；多量骨贅形成；關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化明顯；關(guān)節(jié)肥大或變形?！据o助檢查】1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）完成功能量表（Harris評(píng)分）；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）手術(shù)部位X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如CT檢查、血沉、CRP、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。【康復(fù)評(píng)定】（1）疼痛評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分指數(shù)（visualanalogousscoreorscale,VAS）；結(jié)果判斷：0-3輕度疼痛；4-7中度疼痛；8～10重度疼痛。（2）肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量。（3）肌力評(píng)定：膝關(guān)節(jié)OA：股四頭肌、腘繩肌肌力；髖關(guān)節(jié)OA：髖屈、伸肌群肌力、髖內(nèi)收、外展肌群肌力、髖內(nèi)外旋肌群肌力；手關(guān)節(jié)OA：掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈伸有關(guān)肌肉的肌力、手指內(nèi)收外展肌肉肌力及握力測(cè)定；脊柱關(guān)節(jié)OA：主要檢測(cè)頸椎和腰椎屈伸活動(dòng)有關(guān)肌群肌力。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：評(píng)定目的:在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，進(jìn)而判斷是否對(duì)日常生活活動(dòng)產(chǎn)生影響（5）手功能評(píng)定。（6）下肢功能評(píng)定：Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)；Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（7）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：可用關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)ADL影響的評(píng)定量表；Stewart軀體活動(dòng)能力評(píng)定量表。（8）生活質(zhì)量評(píng)定：可用Meenan關(guān)節(jié)影響測(cè)定量表AIMS)來評(píng)定?！究祻?fù)治療】（1）康復(fù)治療的目標(biāo)：①減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛；②保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷；③恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力；④改善步態(tài)和步行能力；⑤改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。（2）康復(fù)治療措施和方法：1）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，調(diào)整和限制活動(dòng)量：適當(dāng)臥床休息；減少每日活動(dòng)量；避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式；避免持續(xù)屈膝作業(yè)；減少每次步行的距離和時(shí)間。2）物理因子治療：溫?zé)岑煼?、高頻電療法、中、低頻電療法、超聲波療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）、電磁療法、體外震波技術(shù)。3)運(yùn)動(dòng)療法：采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則：因人而異、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔、循序漸進(jìn)、持之以恒、舒適、無痛、局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、避免過度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法形式：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、全身性耐力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)：采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法；慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時(shí)：采用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法。5)按摩、針灸：具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。6)輔助具的使用：矯形器：軟式膝矯形器、軟式脊柱矯形器、踝-足矯形器；助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅。7)藥物治療：非特異性藥物：鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多；非甾體類消炎藥（NSAIDs）：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布類（塞來昔布、羅非昔布等）等；甾體類消炎藥：僅用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。特異性藥物：硫酸氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸（主要用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射）、硫酸軟骨素。8)中藥：強(qiáng)調(diào)辯證論治。常用方劑：葛根湯、獨(dú)活寄生湯、左歸丸、右歸丸、身痛逐瘀湯。9)手術(shù)治療：關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、軟組織移植、軟骨移植。10）心理治療：有助于預(yù)防和控制疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。11)健康教育：目標(biāo)：減輕焦慮、加強(qiáng)治療方面的合作及增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能和自我形象的行為轉(zhuǎn)變。主題：骨關(guān)節(jié)炎自然病程及其對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理、工作和休閑活動(dòng)方面影響的討論?！绢A(yù)后】多曬