妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理

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disordersinpregnancy重醫(yī)大護(hù)理學(xué)院婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室廖碧珍

聯(lián)系：89011385;郵箱2453862566@妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)要求1.識記：疾病特點、分類與臨床表現(xiàn)。2.領(lǐng)悟：病因、病理生理(難點)、輔檢

3.簡應(yīng)：用藥護(hù)理、治療原那么、預(yù)防4.為重度子癇前期的婦女實施身心護(hù)理。(綜合應(yīng)用——試驗課完成)

5.英文單詞：preeclampsia(子癇前期妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

eclampsia

子癇)

【概述】妊娠期特有的并發(fā)癥。妊娠20周后高血壓、蛋白尿為主要特征。

嚴(yán)峻：抽搐、昏迷。孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要緣由

發(fā)病率：9.4-10.4%

可預(yù)防！!妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【病因】易發(fā)因素年齡過小/過大、初產(chǎn)婦、寒冷季節(jié)、

體型矮胖、慢性病史、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、子宮張力過高(多胎妊娠、羊水過多)。妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【病因】病因?qū)W說

一、免疫學(xué)說臨床上常見此病患者一旦終止妊娠，病情快速好轉(zhuǎn)，說明該病與母兒之間→免疫平衡失調(diào)→血管內(nèi)皮細(xì)胞病變→妊娠期高血壓疾

病。妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【病因】病因?qū)W說

二、子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說子宮張力過大炎性因子↑子宮胎盤缺血缺氧

氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮受損

妊娠期高血壓疾病妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【病因】病因?qū)W說

三、血管內(nèi)皮功能障礙前列環(huán)素與血栓素A2平衡失調(diào)(PGI2)↓血管擴(kuò)張↓阻擋血小板聚集(T*A2)PGI2↓→血管內(nèi)皮↓血管收縮↓血小板聚集細(xì)胞損傷↓血管收縮→血壓↑↓妊娠期高血壓疾病

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【病因】病因?qū)W說

四、營養(yǎng)缺乏缺鈣時：血清鈣↓→細(xì)胞內(nèi)鈣↑↓血管平滑肌收縮↓血壓↑孕期補(bǔ)鈣提供依據(jù)！妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【病理生理改變與臨床表現(xiàn)】基本病理生理改變—全身小動脈痙攣。

因全身小動脈痙攣而引起了一系列病理生理改變。

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

病因全身小動脈痙攣四周小血管阻力↑

→血壓↑

腎小球毛細(xì)血管痙攣→腎血流量↓→血管通透性↑→白蛋白↓腎小球濾過率↓↓腎小管近端對鈉離子重汲取↑球蛋白↓

蛋白尿

↓

水

腫←體液滲漏←血管內(nèi)皮細(xì)胞受損←高血壓

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【病理生理改變與臨床表現(xiàn)】—全身器官腦腦部小動脈痙攣→腦血流↓→腦水腫或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，致昏迷或死亡。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、抽搐。臨床表現(xiàn)：眼花、視物模糊，重癥視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離→失明腎：蛋白

尿，嚴(yán)峻者：少尿-無尿肝細(xì)胞缺血壞死→肝酶↑臨床表現(xiàn)：上腹部不適或胃區(qū)痛苦或黃疸。(胃病混淆)

視網(wǎng)膜水腫

急性肝腎功能不全

心肺

心力衰竭

肺水腫

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

凝血功能異樣病情嚴(yán)峻者：全身小動脈痙攣時間長→血管內(nèi)皮受損血小板減削→凝血功能異樣→

產(chǎn)后出血

HELLP綜合征(溶血、肝酶上升、血小板減削)是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)峻并發(fā)癥！

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【病理生理改變與臨床表現(xiàn)】—局部子宮胎盤血管管腔痙攣

↓胎盤缺血

胎盤功能減退胎兒發(fā)育受限胎兒窘迫胎兒死亡

胎盤血流↓如又有螺旋小動脈栓塞→底蛻膜出血壞死胎盤后出血→胎盤后血腫→胎盤早剝

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

關(guān)于胎盤早剝正常胎盤何時剝離？胎盤早剝的分類？

胎盤早剝后有哪些臨床表現(xiàn)？我們?nèi)绾斡H密觀測并改善預(yù)后呢？

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【分類與臨床表現(xiàn)】臨床分為5類1.妊娠期高血壓2.子癇前期：分輕度與重度

3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

分類(五類)1.妊娠期高血壓輕度2.子癇前期重度(preeeclampsia)

臨血壓血壓≥140/90mmHg

床表蛋白尿-

現(xiàn)自覺癥狀

可有，產(chǎn)后3月確診

血壓≥140/90mmHg(孕20周后)

+

可有，輕度頭暈

(≥0.3g/24h)

①血壓≥160/110mmhg,②蛋白尿++~++++(≥2.0g/24h)③有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。④肝腎、血常規(guī)異樣。至少拌一種臨床表現(xiàn)。

3.子癇(eclampsia)子癇前期孕婦抽搐。(產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后)4.慢性高血壓并發(fā)孕20周前無蛋白尿，孕20周后突然pro↑;血壓進(jìn)子癇前期一步上升或血小板100109/L。孕前或孕20周前舒張壓≥90mmHg,妊娠期無明顯加5.妊娠合并慢性高重；或孕20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12血壓周后。

分娩前、后雙下肢水腫

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【治療原那么】(一)妊娠期高血壓休息、飲食、冷靜、吸氧，監(jiān)測母兒狀況。

(二)子癇前期——住院治療解痙、降壓、合理擴(kuò)容、利尿，適時終止妊娠。

解痙藥首選-硫酸鎂；降壓藥-酚妥拉明、硝苯地平;冷靜藥-地西泮；利尿藥-速尿;監(jiān)測、預(yù)防、性格化、病人參加的照護(hù)模式妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【護(hù)理評估】(一)健康史：20周、家族史、高危因素癥狀：自覺？

身體

(二)身心狀況

體征：血壓？尿？

心理與社會

(三)幫助檢查：眼底、試驗室、專科

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題】潛在并發(fā)癥：母兒受傷與血壓高有關(guān)。知識缺乏：不理解疾病危

害、治療與協(xié)作。

焦慮：擔(dān)憂自己及胎兒的健康有關(guān)。??

【預(yù)期目標(biāo)】略妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

【護(hù)理措施】提供良好的產(chǎn)前照看1.臥床休息：左側(cè)臥位(治療作用)2.飲