臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：（calciumchannelblockers,CCB）降壓療效

和幅度相對較強(qiáng)，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用

于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰,

竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對CCB反應(yīng)更

好，耐受更佳。

1）心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.o

tid5mg/片

2）華福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mgp.obid201ng/片

3）得高寧（緩釋片）：10~20mgp.obid硝苯地平10mg/

片極量：40mg/次

4）拜新同（控釋片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7#

不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰

比達(dá)100%,單藥控制率70%以上，對冠心病心絞痛也有效

果。（進(jìn)口）晨服INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效

5）波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）

5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEV

ER試驗(yàn)證實(shí)療效

6）尼群地平：洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應(yīng)

用較少）

7）尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供,

輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg

*20#普通劑型：20mg/片

8）絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：

絡(luò)活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心

衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效

施慧達(dá)2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平

安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片

9）司樂平：拉西地平常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系

統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝

部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。

10）異搏定（維拉帕米verapamil）：初用可先采用每日12

Omg（半片）,然后按需要增量。的大劑量：480mg/d（l#

p.obid）o240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常;

禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。

11）合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiaze

m）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般

需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mgq.d-bid901ng/粒*10#,注射液5-15mg/kg/m

ini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗(yàn)北歐地爾硫卓臨床

研究，2000）

合心爽：30mgtid老年人不宜與B受體阻滯劑合用，禁用

二度以上AVBo常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動過緩，抑制

心肌收縮力，AVB,面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。

*注意的是應(yīng)避免將非雙氫叱咤類的鈣拮抗劑（即地爾硫

卓，維拉帕米）與B受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對

心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯

地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。

2、ACEI類：（ACEinhibitors）特別適用于伴有心衰，心梗

后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠

婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr>225Umol/Lo（心梗后

EFV50%者必用）

1）雅施達(dá)（培垛普利Perindopril）：高血壓：4mgp.o

q.d高血壓伴冠心病：8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d

一般從2mgq.d開始，逐步加量4mg*10片三代飯后服可改

善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥

2）必利那（貝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d<

40mg/dlOmg/片降壓的好與曝嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)

監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫（血管水腫）或膽汁淤積型

黃疸時應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。

3）達(dá)爽（咪達(dá)普利Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/

片;10mg*10片

4）開博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg

*20片一代

5）開富特（復(fù)方卡托普利制劑）：1-2#,bid-tid每片含

卡托普利10mg,DHCT6mgo

6）蒙諾（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg,

p.o,qd<40mg/d10mg*14片肝腎雙通道代謝

7）悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mgp.oq.d

5,10mg/片二代瑞泰（雷米普利），益恒（喳那普利）等。

主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積），（首劑）低血

壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功

能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。

*起始治療后「2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患

者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合

用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰

療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。

3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-II

receptorblockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)

較少。

1）代文（valsartan繳沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7膠囊

還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性

功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan氯沙坦鉀）：50mgp.oq.d治療3-

6周達(dá)到的大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿

蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊撸?/p>

相當(dāng)于1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*7#

4）維爾亞（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d4mg/片

5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d

8mg*7#特異性作用于ATI受體，在此類藥中谷峰值最高，

有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對心率無明顯影響,T1/2為9h.,

呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。

降壓效果：必洛斯8111g=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg

6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.1

5g/片

7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.

15/片

8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯唾嗪復(fù)合制劑）：15

0mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#

4、B受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的

hypertension,尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞

痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病

竇，AVB和外周血管疾病。

1）倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100mg

p.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰：起始量12.5-25mg

qd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支

2）心得安（propranolol普蔡洛爾）：10mgpotid10mg*

100片/瓶用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過

速

3）康可（bisoprolol比索洛爾）：5mgp.oq.d5mg*10#

5mg相當(dāng)于倍他樂克lOOmg治療心衰：1.25mgqd起始，

靶劑量為10mgqd對Bl選擇性的高，不影響糖脂代謝，

肝腎雙通道清除。

4）博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性B1受體阻滯劑5mg

*10#起始劑量2.5mg,qd,的大劑量每日不超過10mg

5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷al、Bl、B

2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125mgbid起

始；每兩周遞增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達(dá)

到靶劑量）6.25,251ng*10片CAPRICORN摩竭星研究，CA

RMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證

實(shí)療效

6）阿爾嗎爾：可阻斷a（20%）及B受體（80%）對單純

舒張壓高者效果較好，短效Sig：5mgp.oq.d的大可用到

30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）B受體阻滯劑能改善提高心梗后生

存率，減壓緩和,1?2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓,

心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障

礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。H

R<55bpm考慮停藥。

BRB時，需加藥，應(yīng)考慮CCB,而不加用唾嗪類利尿劑，避

免增加發(fā)生糖尿病的危險。BRB在age>55y患者中不作為一

線藥（英國指南2006）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension,

對鹽敏感性hypertension,合并肥胖或者糖尿病，更年期

女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作

用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿曝（氫氯唾嗪）：用于治療高血壓病時：12.5

mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過

25mgoDHCT用于治療水腫性疾病：25-50mgp.oqd/qod；

用于心衰時，從小劑量開始25mgqdo一般用到100mg/d,

已達(dá)最大效應(yīng)。

2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管喋嗪類1#p.oq.d晨服口引達(dá)帕

胺（indapamide）1.5mg*10#作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時

有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺

過敏者。

3）吠塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量

開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/支利尿效果呈劑量

依賴性，排鉀。

4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療,從小

劑量開始20mgpoqd20mg/片常與吠塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有

抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作

用，＜100mg/d較少見。

5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯嚷嗪25

mgo利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合

管，用于輕型心衰Sig：1#q.dpo

6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分

攝入：靜脈液體入量＜800ml/day；尿量大于入量800ml以

±oSig：5%糖/鹽水250nli+速尿200-300mg+多巴胺

40mgivdrip8-30滴/分鹽水40ml+速尿120mg+多巴

胺60mg5ml/h泵入副作用：1.電解質(zhì)紊亂；2.影響血

脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3.氮質(zhì)血癥。

如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈

給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用;

（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。

6、a受體阻滯劑：（二線）降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是

隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時

間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體

位性低血壓現(xiàn)象。

1）歐得曼（terazosin特拉哇嗪）：2mgp.otida1受體

阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。2mg

*10片首劑給半片Img,服后平臥，避免體位性低血壓。推

薦維持量l-5mgqd；一般認(rèn)為20mg以上似乎對血壓無進(jìn)一

步影響，40mg/d未作過研究。

2）高特靈（terazosin特拉唾嗪）：2mgp.obid2mg*10

片

3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降壓時注意監(jiān)測生命

體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip（0.1

-0.3mg/min）常用于高血壓急癥，尤其嗜倍細(xì)胞瘤發(fā)作時首

選。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓

調(diào)節(jié)

4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液251ng:5ml/支

阻斷突觸后a1受體的作用和阻斷外周a2受體的作用。常

用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時每天服

用壓寧定60mg,一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S

50ml以3ml/h開始泵入。

prazosin）：sig：0.5?2111gp.otid常用于嗜銘細(xì)胞瘤等。

5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5nli烏拉地爾禁

忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。

*作用于中樞的a受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較

明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的a受體阻滯劑

常用的有哌哇嗪、多沙哇嗪、烏拉地爾等。

不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng),

在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)

生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程

中，應(yīng)囑患者在體位變化時動作應(yīng)慢。2、心動過速；3、

水鈉潴留；4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、

惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理:

酚妥拉明(利其丁)Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵

入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)亞寧定Sig：100mg+N.S50ml以3ml

/h開始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h

開始泵入，再調(diào)整拉貝洛爾Sig：200mg+20mlG.S/N.S6

ml/h開始泵入，再調(diào)整(a,B受體阻斷劑，主要用于妊

娠、腎功能時高血壓急癥)

硝普鈉Sig：25-50mg+50mlNS2ml/h始50mg/支上血壓

心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層

可致精神失常

*治療心衰的新藥：考尼伐坦(conivapton>CNV)一種新

型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時低鈉血癥

時的血鈉水平。AVP保水排鈉。

*超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種

安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對高容量心衰患者,

超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，

對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持

機(jī)制——DASH

?DDirect(Autoregulation)：CCB

?AAdrenergicmechanisms:a-B,3-B

?SSalt(Sodiumchloride)：利尿劑

?HHumors/hormones(AU、NE、ET)：ACEI>ARB

*聯(lián)合用藥的必要性：L減少單一藥物劑量；2.中和代償

機(jī)制；3.將副作用減至的??；4.加強(qiáng)對靶器官的保護(hù)。

*降壓一線藥(ABCD)：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；

C：CCB；D：Diureticso

*理想的心率：55?65次/分，如能耐受更低則更好。

*避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和B-B；A

RB和B-B

*東方人對CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的CCB可使血壓

急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當(dāng)選用這類

藥物時，首選長效CCBo

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性

高血壓，嗜倍細(xì)胞瘤等。

治療計(jì)劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大

量飲酒等。

容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全

進(jìn)展等。

假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(0SAS)：可能與其導(dǎo)致的夜間

反復(fù)缺氧有關(guān)，首選ACEIo

胰島素抵抗

二、抗心肌缺血:

1.硝酸酯類：青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：針劑:50mlG.S/N.S+硝酸

甘油10mg3ml/h開始泵入,再調(diào)整5mg/支10ug/min開始，

一般100ug/min的大200ug/min根據(jù)癥狀、血壓(足量:H

Rf>100bpm；癥狀完全緩解；BPI<100/60mmhg；不能耐

受不良反應(yīng)停用。)不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對酒精

過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓。口服：0.

5mg/片坐著含效果的好5min起效持續(xù)30min含三次不緩

解一急診舌下感覺麻辣味，含服即化

⑵硝酸異山梨酯：(isosorbidedinitrate)

①欣康緩釋片：40mgq.dp.o(晨服)單硝酸異山梨酯40m

g*24#Sig：40mg+N.S50ml以5ml/h開始泵入。

②魯南欣康：有效劑量2-7mg/h10天一療程。單硝酸異山

梨酯在給藥初期，可能會因血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥

狀。短效針劑sig：2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片劑

sig：20mgpoBid/Tid20mg*48#

③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎60mg*10

片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10#從小劑量30mgqd

開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和

依從性。

④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片sig：10m

gTid口服15?40min起效，持續(xù)4?6h；舌下2?5min起

效,15min達(dá)的大效應(yīng)；持續(xù)1?2h;緩釋片30min起效，

持續(xù)12h;5-單硝異酸梨酯

⑤異舒吉：正常劑型2-7mg/h,亦可增至10mg/h。2,5單

硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇

類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片2

Omgql2h的大每日80mg以上20mg*50#

⑥愛倍：同異舒吉。

⑦長效異樂定：sig：50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）

先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期4-5

ho

⑧異樂定：sig：30mgp.oq.d-bid晨服單硝酸異山梨酯

緩釋片30mg*7粒601ng*7粒

⑨依姆多:sig：30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服

和研碎，半衰期7h,主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)

時間長。601ng*7片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣

功再佳、德明、格芬達(dá)、麗珠欣樂等。

不良反應(yīng)：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮

紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速:

4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、

嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。

2、鈣拮抗劑：見上

3、B受體阻滯劑：見上

4、復(fù)方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥sig：3#p.o

tid復(fù)方丹參滴丸2#p.otid

sig：1-2#tid一個月為一個療程

5、諾迪康一圣地紅景天0.28*20#主要用于冠心病，心絞

痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，

并有一定的降脂作用。

6、葛根素針（普樂林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.

v.dripq.d主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/

過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。

7、維奧欣：薯藤皂昔片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性

總皂甘）抗心肌缺血機(jī)制：1）改善心肌供血，降低心肌氧

耗；2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器；3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心

肌。sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奧心血康膠

囊（1-2#p.otid）、心可舒片（中成藥4#p.otid）

三、營養(yǎng)支持：

1、萬爽力：20mgp.otid鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對

抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。201ng*30片治

療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切si

g：20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2#tidp.

osig：25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀10ml+5%glucose5

00mli.v.dripqd

3、能氣郎：輔酶Q10SIG：lOmgp.otid（飯后口服）10

mg/片*30#具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于

CHF,病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機(jī)制：1）

提高心肌內(nèi)產(chǎn)生ATP,改善心肌收縮力；2）抗自由基作用，

保護(hù)缺血心??；3）增加運(yùn)動耐受量。

4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二

磷酸鈉效果確切，比較常用。sig：5-10gi.v.dripq.d

博維赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液

外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給

熱能、補(bǔ)充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇

中毒。安果10g：100ml/瓶一般建議lOml/min速度輸入，

超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。

5、康納欣：注射用環(huán)磷腺昔（CAMP）20mg/支為蛋白激酶

致活劑，系核昔酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥：用于

心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人

15天為一療程）靜脈注射：20mg溶于生理鹽水10?20ml,

每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。

不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱和皮疹。

6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝

物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助

治療。Sig：10-20ml,p.obid-tido

7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥sig：100mli

vdripqd升壓效果確切50ml/支

8、金威凱洛欣：腦昔肌肽針2ml/支sig：10ml+250mlG.

S/N.Sivdripqd

9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片sig：2-4#potid

10、20%人白蛋白（貝林）：50ml:10gsig：10gi.v.drip

q.d

11、貝科能sig：2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑sig：200-400u+5%Glucose

250mli.v.dripq.d

13、脫氧核昔酸鈉：50mg：2nli支15天一個療程；心臟保

護(hù)作用；促進(jìn)DNA合成，抗衰老；保護(hù)肝功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免

疫力；抗組織缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150

-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd

14、腦心舒口服液:sig：20mlq.np.o

15、烏靈膠囊sig：2-3#potid

16、參茜扶正注射液、黨參，黃茜等250ml/瓶益氣扶正，

用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心

絞痛、心梗一般7-10天一個療程。不良反應(yīng)：輕度出血，

低熱，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：250mli.

v.dripq.d

17、百扶欣：人參多糖針2ml/支增強(qiáng)免疫力sig：4-6ml+5%

Glucose50mli.v.dripq.d

18、黃黃針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。sig：

20ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d

黃黃合劑10mlp.otid

19、VitC：應(yīng)用于病毒性心肌炎時需大劑量sig：5.0+5%G

lucose250mli.v.dripq.d

20、能量合劑：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.

1+肌昔0.4+5%Glucose500mli.v.dripq.d

21、胎盤多肽：4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應(yīng)。sig：8ml

+5%Glucose250mli.v.dripq.d

四、抗凝、抗血小板聚集藥：

1、拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30#術(shù)前一天300mg

負(fù)荷量PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個月

300mgp.oq.d

2、阿司匹林：lOOmg時抑制血小板聚集作用的為明顯，一般

用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防建議用lOOmg/天(多

國指南)。75-150mg/d25nig/片不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)；2、

上腹不適、惡心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血

點(diǎn)；5、對外科手術(shù)的影響。

3、波立維：751ngp.oq.d氯毗格雷(clopidogrel)抗血

小板聚集751ng*7片使用時需測血常規(guī)。首劑300mg,術(shù)前

一天300mg；的大量可用到600mg/dADP受體拮抗劑①一

般藥物支架術(shù)后，150mg服用2周后，75111g服用12個月。

②如果擬行CABG術(shù)，提前5天左右停藥，的好7天。不良

反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個

月，且與劑量有關(guān)。

4、抵克立得：1-2#p.oq.d鹽酸唾氯匹定(ticlopidine)

抗血小板聚集250mg/片不良反應(yīng)：1.肝酶升高：2.粒細(xì)胞

缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對外科手

術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯毗格雷取代了。

5、雙喀達(dá)莫：雙相抑制ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血

性心臟病：25-50mgtid血栓栓塞性疾?。好看慰诜OOmg,

每日總量達(dá)400mg;飯前l(fā)h服。大劑量引起“冠脈竊血”

6、丹奧：(注射用奧扎格雷鈉針)20mg/支丹侖同丹奧用

法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid,2周為一療

程。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚

集良藥。適應(yīng)癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞

所伴隨的運(yùn)動性障礙。副反應(yīng)：胃腸和過敏反應(yīng)，偶有

GPT/BUN升高。

7、燈盞花素：5mg(lml)o用法：1-2支+5%-10%Glucose500ml

i.v.dripq.d,每療程10天，共2個療程。機(jī)制：擴(kuò)張腦

血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。用于

治療缺血性腦血管疾病。

8、欣維寧：替羅非班(tirofiban)GPIIb/IIIa拮抗劑

100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS(UA/NSTEMI)保守藥物

治療：起始30分鐘0.4ug/(kg.min),繼之以0.1

ug/(kg.min)的靜滴速度維持48-72h；②ACS

(UA/NSTEMI)PCI介入治療：起始劑量10ug/kg,3分鐘

左右推注完畢；0.15Pg/(kg.min)的靜滴速度維持36h；

在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在

PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、

波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

9、克賽：依諾肝素鈉sig：0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5

天停用。6000IU/支

10、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparincalcium)具有高

比例的抗因子Xa和Ha活性?？偟闹委煏r間不超過6天，

預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑4100iu/0.4ml

11、齊征：低分子肝素5000Uql2hI.H

12、法安明:低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉）5000IUI.Hq.d-qod

每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急

性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過濾期間防止體外

循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血（ALB<20g/L時）；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)和血

栓形成。

13、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致

畸作用，禁用于孕婦。開始量5mgp.obid-tid3mg/片*100#

（進(jìn)口）;2.5mg/片（國產(chǎn)）維持量2.5-10mgp.oq.d監(jiān)測

PT+APTT+INR

*一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0-3.0o

*INR：5-9停藥并口服VitK1-2.5mg；INR>9時，停藥并

服用VitK3-5mgo

14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPIIb/IIIa拮抗劑）等。

△常用肝素靜脈注射5000單位，其后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴

500-1000U/h,也可用5000U,每6h一次靜脈注射。肝素

肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500U,每天2

次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。

凝血時間（CT李懷氏法，正常6-12min）控制在20-30min內(nèi)，

PT或APTT延長至對照值1.5-2.0倍。

△近年來常應(yīng)用低分子肝素（法安明5000U,或速碧凝0.4ml

或克賽40mg）皮下注射，一天2次。無需監(jiān)測PTT或ACT。

需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝

血酶原時間延長至16-18S時，便可停用肝素。

△華法林（warfarin）維持量為2.5-5.Omg/d,新抗凝片維

持量為1?2mg/d,療程至少4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎

功能不全，活動性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療

期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白

靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素K1,每次

20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。

△氯匹格雷：作用機(jī)理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對

肝酶以及對粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利

得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集藥物臨床試驗(yàn)：

1、CAPRIE研究：氯毗格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較

研究。以下5類高?；颊甙l(fā)生心血管事件氯毗格雷低于阿司

匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生1次以上缺血事件的患

者；3）涉及多個血管床的患者；4）DM患者；5）高膽固醇

血癥。

2、CURE研究：氯口比格雷預(yù)防ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。

3、CREDO研究：長期氯毗格雷減少臨床事件研究。

4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。

五、營養(yǎng)神經(jīng)類:

1.葉酸：0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1#p.oq.d

3.腺昔BB12500ugp.otid

4.肌生針：靈狗多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調(diào)節(jié)植物

神經(jīng)功能

5.都可喜：30mgp.otid30mg/片護(hù)腦

6.彌可保（甲鉆胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/

支500ugi.v.dripq.d

7.谷維素:20mgtid10mg/片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用

于治療心臟神經(jīng)官能癥。

8.麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液10ml/支

sig：40ml+N.S250mli.v.dripq.d

9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、

5ml/200mg/支）

sig：10ml+G.S250mli.v.dripq.d營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦

細(xì)胞能量代謝。

10.奧德金：小牛血去蛋白注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)

胞能量代謝。0.8g/5ml

sig：20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周

六、降脂藥：

貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）

主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病患者的二級預(yù)防

目標(biāo)是：LDL-C降至＜2.6mmol/L（100ing/dL）糖尿病患者的治

療目標(biāo)是：LDL-C降至＜2.6mmol/L（100mg/dL）

1.普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀Pravachol）：適用于原發(fā)

性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。10-20mgp.o

q.d最大40mg/d10mg/片美百樂鎮(zhèn)201ng*7片

2.來適可膠囊（氟伐他汀Lescol）：20-40mgp.oq.n20mg/

片401ng*7片極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高

HDL-C效果較好

3.立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣Atorvastatin）：適用于

原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。

立普妥：10-20mgp.oq.n10mg/片20mg*7片根據(jù)血脂水

平調(diào)整＜80mg/d

阿樂：10-20mgp.oq.n10mg/片。

ASCOT研究：顯著降低心腦血管事件。TNT試驗(yàn)表明：立普

妥80mg/d降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。

4.舒降之，澤之浩（辛伐他?。哼m用于高膽固醇血癥，

混合性高脂血癥，冠心病。

降脂：lOmgp.oq.nlOmg/片冠心?。?0mgp.oq.n20mg*7#

40mg*5#

血脂康：辛伐他汀2#tid效力較弱

脂必妥：2#tid效力較弱紅曲

5.泰脂安：飯后尤其適用于肝功能不良者，降TG的效果

較好，價格昂貴。（中成藥）Sig：3#p.otid

6.益平：阿昔莫司膠囊煙酸衍生物0.25/膠囊脂肪分解

抑制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應(yīng)：

面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應(yīng)；過敏反應(yīng)等。Sig：1#p.o

bid-tid餐時/后

7.必降脂：（苯扎貝特Bezafibrate）：1#p.obid-tid

200mg/片

8.利必非：非諾貝特緩釋膠囊0.25*20#Sig：1#p.o

bid-tid

9.力平之，適泰寧（非諾貝特Fenofibrate）：高甘油三酯

血癥（主要），高膽固醇血癥。通常服藥后10天左右明顯見

效，2周左右（重度患者4周左右）血脂濃度恢復(fù)正常水平。

200mgp.obid-tid（餐中或餐后）200mg*10片

血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：

3.12mmol/L=120mg/dl

血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：

1.70mmol/L=150mg/dl

他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測,

輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3倍ULN）仍然可用。膽汁郁積和

活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌

炎甚至引起橫紋肌溶解［伴CK顯著升高（升高10倍）和肌

酎升高］。3.胃腸道反應(yīng)。

混合性高脂血癥的治療：

1.如果以TC和LDL-C增高為主，可選用他汀類；

2.如果以TG升高為主則用貝特類；

3.如果TC,LDL-C,和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)

合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔

置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝

特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K增高）的危險，但

對大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。

七、活血化瘀藥：

1）刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支擴(kuò)

管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán)250mli.v.dripq.d250ml/

瓶副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。

2）心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌

氨肽昔針

3）（依康寧）銀杏葉片：sig：2-4#p.otid中成藥

4）舒血寧inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/

支

銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴(kuò)張冠狀

脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能

的作用。

5）丹參inj：20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支

6）通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能常用于冠心

病，心絞痛；腦梗后遺癥。

sig：2-4#p.otid中成藥

7）頸椎H號：sig：3#p.otid中成藥

8）健腦4號：sig：10mlpotid

9）諾新康：（丹參酮IIA磺酸鈉針）2ml:10mg/支

sig：10ml+N.S250mli.v.dripq.d4—6支

10）蝶脈靈：苦碟子針10ml/支主要用于改善頸椎病的手

足麻木等癥狀效果較好。

sig：3-4支+N.S250mli.v.dripq.d

ID悅安欣：苦蝶子針10ml/支

sig：50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12）杏號：中成藥2501nli.v.dripq.d

13）谷紅：中成藥5ml/支

sig：15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d

14）杏?。恒y杏達(dá)莫注射液5ml,10ml/支適用于預(yù)防和治

療冠心病，血栓栓塞性疾病。

復(fù)方制劑：每10ml（1支）含銀杏總黃酮9.0-11.Omg,雙

喀達(dá)莫3.6-4.4mgo不良反應(yīng)：

偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。

sig：10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid

15）丹紅inj：丹參、紅花?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸

痹及中風(fēng)。2ml/支

sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d

7）潤坦：長春西汀活血化瘀，擴(kuò)管2ml/支改善微小血

管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng)用于腦出血、

腦梗塞后遺癥等

sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d

8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾5ml:50mg/支擴(kuò)管藥，改善外

周及腦部微循環(huán)（a受體抑制劑）。sig：20ml+N.S250ml

i.v.dripq.d

9）培達(dá)：西洛他哇抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管50mg/

片

sig：50-lOOmgp.oq.d用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢

痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。

八、強(qiáng)心藥及其他:

強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

1.西地蘭inj.(lanatosiadeC)0.2-0.4mg稀釋后i.v,

24小時總量0.8-1.2mg,特別適用于心衰伴房顫。西地蘭

0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：1.血鉀＞4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律;

4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，

室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。

2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者

年齡＞70y,0.125Qd即可。

0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應(yīng)用。

3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴(kuò)張，

體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加

靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降低中心

靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓

和硫氟酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑量開始，一般

0.25ug/kg.min開始，無效時每5~10分鐘增加

0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量

7.5ug/kg.min-(300ug/min)o注意：每6h需重新配藥一次,

一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3天以上。

4.補(bǔ)達(dá)秀：氯化鉀緩釋片0.5/片根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相

對較安全。

sig:1-3#p.otid

5.別噤吟醇：0.1/片降尿酸

sig:0.1p.otid

6.泰必利：硫必利片0.1*100#抗精神失常藥

適應(yīng)癥1.舞蹈病。2.抽動-穢語綜合征。3.老年性精神病。

4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉

痛等。

治療疼痛：開始每日200-400mg(平均300mg),連服3?8

日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg,連續(xù)3日。維持量每次

50mg,1日3次。

不良反應(yīng)：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)；2.能增強(qiáng)中樞抑制藥的

作用。

7.他巴哇(MMI)：抗甲亢藥物咪哇類5mg*100#

sig:5-10mgp.otid

8.丙硫氧喀咤(PTU)：抗甲亢藥物硫胭類50mg/片

初治期：(300-450mg/d)分2-3次口服，持續(xù)6-8周每

個月復(fù)查一次甲免全套減量期：每2-4周減量一次，每次減

量50-100mg/d

維持期：50-100mg/d維持治療1-1.5年

主要不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血

管神經(jīng)性水腫等。

9.佳靜安定：阿普哇侖0.4mg*100片/瓶依賴性較小

sig:1#q.np.o

10.舒樂安定：艾司哇侖lmg*30片

sig:1#q.np.o

11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30#

sig:1#tidp.o

12.怡諾思：鹽酸文拉法辛片751ng*14#調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功

能，改善睡眠。

sig:75mgq.dp.o

13.思諾思：sig:lOmgp.oq.d睡前服酒石酸哇毗坦片

10mg*7#

咪哇毗唳類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃

效果很好。禁用于：OSAS,嚴(yán)重肝，呼吸功能障礙。

14.百憂解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦慮抑郁

15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌嚷噸美利曲辛片20片

/盒

抗焦慮抑郁，改善睡眠嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2片。

老年病人：早晨服1片即可。常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁

忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型

青光眼等。

16.德納:貝前列素鈉片內(nèi)皮素T受體拮抗劑2011g*10

片

治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間

歇性跛行、疼痛等癥狀。

sig:40ugp.otid根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整

17.左洛夏：鹽酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d

18.開同：4-8#p.otid復(fù)方a-酮酸片

配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)＜40g/d),預(yù)防和治療CRF的蛋

白代謝失調(diào)。副作用：加重高鈣血癥，定期檢測血鈣水平。

*雙毗咤類衍生物強(qiáng)心藥：目前在國內(nèi)應(yīng)用于臨床的僅有氨

力農(nóng)和米力農(nóng)，較少用。

九、溶血栓藥物

?1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)

均有作用，如尿激酶(urokinaseUK),鏈激酶(streptokinase

SK)O

?2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)

中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原

激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合

劑(APSAC)等。

?3.國內(nèi)尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其

在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究

驗(yàn)證。

溶栓的給藥方法

?L靜脈給藥

?①尿激酶100?150萬U,30min?60min內(nèi)輸入。

?②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸

入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松2-4mgo現(xiàn)已有重組鏈激酶，

抗原性明顯減弱。常用100T50萬u,lh內(nèi)靜脈輸入。

?③rt-PA：2min內(nèi)先給予10mg沖擊量，繼以50mg/h的速

率輸注lh,體重超過65kg者，再以20mg/h的速率輸注2h,

3h總量達(dá)lOOmgo加速給藥方案采用首劑15mg,繼而30分

鐘內(nèi)50mg,再60分鐘內(nèi)35mgo

??SCUPA：先推注201ng，繼而60mg1小時滴完。

?⑤APSAC：1次推注30mg。

并發(fā)癥：

?主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯

血及消化道出血，顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)及心包出血可危及生

命。其他有過敏反應(yīng)（用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、

發(fā)熱。多見于鏈激酶輸注過程中，發(fā)生后可以靜脈使用糖皮

質(zhì)激素以緩解癥狀）、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。

十、抗心律失常藥：

IA類：阻滯INa++1.雙異丙毗胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼

丁

IB類：阻滯lNa+1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.

妥卡尼

IC類：阻滯INa+++1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普

羅帕酮）

II類：B阻滯劑

阻滯B1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾

阻滯81、阻滯82：索他洛爾

III類：阻滯K+通道，延長復(fù)極。1.胺碘酮；2.溟葦胺；

3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.

索他洛爾（Sotalol）

IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心

其它：腺背、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。

*奎尼?。篒A類主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和

危及生命的室性心律失常。

口服：0.75-1.5g,在6-12小時內(nèi)分次服完,通常需要與減慢

心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。今年有人

建議0.2tidpo連續(xù)三天。

可能的副作用：QT延長,扭轉(zhuǎn)性室速。GI不適，低血壓?？?/p>

尼丁暈厥和誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：IB類窄譜，僅對室性心率失常有

效

Sig：首劑1.5mg/kg稀釋后緩慢靜注，必要時5—lOmin后

重復(fù)?？偭坎怀^300mg/h。

維持量：l-4mg/minolh內(nèi)最大用量W200~300ing。

*靜脈推注后10s-3min達(dá)峰值，作用時間維持10-20min。

*美西律：IB類慢心律片50mg/片

Sig：150-200mgpotid

此類藥物作用特點(diǎn)：①縮短Q-T間期；②對心臟收縮力影響

?。嚎捎糜谛乃セ颊?；③對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響?。嚎捎糜诓?/p>

竇患者。

*普羅帕酮(propafenone):心律平IC類50mg/片；70mg/

支

口服：450~600mg/d初始150mgtidpo；需要時200mgtid

po；最大量200mgqidpo。

靜脈：1.5-2mg/kg在10-20min靜注完

sig：70-105mg+N.S20mli.v在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推

(5-10min內(nèi))

*作用特點(diǎn)：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效,

20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時內(nèi)總量不超過

300mgo對室性/室上性心率失常有效。

副作用:低血壓,很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎

用,有關(guān)證據(jù)不足

*嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。

*美多心安：II類：B阻滯劑

5111g稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時5分鐘后重復(fù)。

*艾司洛爾：H類：B阻滯劑200ug/kg/min

*胺碘酮（amiodarone）:可達(dá)龍HI類片劑:0.2/片針劑

150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維

持，副作用較多。

口服：負(fù)荷量：600mg/d（0.2tid）,持續(xù)7天；維持量:

100-200mg/d（宜根據(jù)個體反應(yīng)采用最小有效劑量）。

靜脈：靜脈負(fù)荷量3?5mg/kg,一般是先給150mg,稀釋后

不少于10分鐘靜注。如果需要，15?30分鐘后或以后需要

時可重復(fù)1.5?3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開

始，開始劑量L0~L5mg/inin（相當(dāng)于300mg+NS50ml10ml/h

泵入）。

*以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過4?5天。

副作用:主要是低血壓（主要與注射過快有關(guān)），心動過緩。

QT延長，尖端扭轉(zhuǎn)性室速（少見），GI不適和便秘。靜滴可能

引起靜脈炎。

1.甲狀腺功能用之前、后查甲功，3月后復(fù)查。

2.肺毒性肺纖維化、機(jī)化性肺炎，之前胸片，之后半年胸

片。治療：阿奇霉素0.5Qd3天停4天2個月；激素。

3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等

*應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差

的患者。服藥期間HR<55bpm時必須停藥。需監(jiān)測血壓。

*應(yīng)用時注意監(jiān)測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超

過用藥前的1/4,或Q-T間期<0.5so

注：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能,

包括T3、T4及促甲狀腺激素；

⑤肺功能、肺部X線片；⑥眼科。

注意：與B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心

動過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。增加華法林抗凝作用。

下列情況應(yīng)禁用:①甲狀腺功能異?；蚣韧氛?；②碘過敏

者；③II或III度AVB,雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器）；

④SSS；妊娠，哺乳。

*維拉帕米（verapamil）：異搏定IV類窄譜，對AVNRT效

果較好負(fù)性肌力、傳導(dǎo)

Sig：5mg+GS20ml稀釋后緩慢靜注（約5nlin）最大劑量不

超過15mg

3-5分鐘發(fā)揮作用，15min達(dá)血藥高峰。必要時30分鐘后

重復(fù)。

注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動過

緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；②老年人，尤其是合并心衰，血

壓偏低，病竇者不宜使用。

*硫氮哇酮：IV類0.25mg/kg,稀釋后靜注，靜注時間大于2

分鐘，必要時15分鐘后重復(fù)。

*腺昔/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對房室結(jié)、

竇房結(jié)均有較強(qiáng)的抑制作用。是治療室上速效果最好，復(fù)律

時間最短的藥物。

Sig：腺昔6-12mg快速靜注（“彈丸式”推注）單劑使用

不超過12mg

ATP201ng快速靜注單劑使用不超過30mg

不良反應(yīng)：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動過緩，

傳導(dǎo)阻滯等。一般僅持續(xù)幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺

昔半衰期最短，僅1.5-10秒）。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎

用。

注意：切忌稀釋或加入液體內(nèi)滴注，最好經(jīng)中心靜脈推入，

速度要快。

心梗后瀕發(fā)室早或室速

?胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20ml中，于5~10分鐘內(nèi)

靜脈內(nèi)注入，繼以Img/min靜滴維

持6小時，然后維持滴注0.5mg/mino

?靜注利多卡因lmg/kg,每隔8?10分鐘推注一次，直至早

搏消失，總量V4mg/kg,繼以1?

3mg/min恒速滴注維持。病情穩(wěn)定后可改用美西律100?

150mg,每6?8小時一次，或胺

碘酮200mg,每日2~3次

?靜注索他洛爾L5mg/kg,有效后改用口服80mg,每日2

次。

抗心律失常中成藥：

1.黃楊寧片：sig:4#p.otid可減少房早等的發(fā)作頻率

2.步長穩(wěn)心顆粒：sig:1袋沖服tid4周一療程，主

要用于功能性心律失常，如早

搏，竇速。

3.復(fù)心片：sig:2-4#p.otid中成藥

4.心寶膠囊：sig:2-4#p.otid中成藥

5.參松養(yǎng)心膠囊：人參，麥冬等中藥抗心律失常

sig:4#p.otid0.4g/片4周一療程，明顯減少心

律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥

狀；良好的心肌保護(hù)作用。

卜一、抗休克和升壓藥

1.多巴胺（dopamine）：具有a和B腎上腺能受體興奮作

用，是目前最常用的升壓藥。

【用法】:將多巴胺40-120mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴

從小劑量（2?5ug/kg/min）開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。

藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮a,B受

體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的

作用取決于用藥劑量：小劑量（2~5ug/kg.min）興奮腎血

管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受

體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張，使腎

血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50%,故

有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨

骼肌的血管收縮。中劑量（6-10ug/kg.min）直接興奮心肌

的B1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌

減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動。大劑量（＞10ug/kg.min）可使所有

的動脈及靜脈收縮，是興奮a受體的結(jié)果，主要是升壓作

用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性

休克等。特點(diǎn)：作用時間短，需靜滴維持。

常見的不良反應(yīng)：

1）心動過速；

2）室性心律失常（1,2為心臟B1受體的興奮作用所致）;

3）血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周

a受體所致）。

2.間羥胺（阿拉明）和去甲腎上腺素：為a和B腎上腺能

受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多

巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用。

【用法】：間羥胺10?30mg溶于5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴,

必要時增加劑量，緊急時可用5?lOmg靜脈注射。

3.多