常見(jiàn)心電圖診斷要點(diǎn)

關(guān)于常見(jiàn)心電圖診斷要點(diǎn)體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR

++

I、AVL+

II、III、AVFV+第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的波形、波段命名及意義第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、正常心電圖圖形第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天各波形的意義第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影----心電圖第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常值：P時(shí)限(寬度)≤0.11sP振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV(一)

P波

代表左右心房除極的電位和時(shí)間第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常P波在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I、II

、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或雙向

avR

倒置第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ正常心臟P波心衰時(shí)左房擴(kuò)大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1

左心房肥大與P波第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天右心房肥大與P波P振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV例如一個(gè)慢性阻塞性肺疾病患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅大于0.25mv，診斷右房肥大。第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)P-R間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間正常值：P-R≈0.12－0.20s(與心率快慢有關(guān))心率越快P-R越短反之越長(zhǎng)P-R>0.22s房室傳導(dǎo)阻滯第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)QRS波群左右心室除極時(shí)間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個(gè)向下的波

前向下的波--Q波QRS波群中第一個(gè)向上的波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅較大者英文大寫Q.R.S反之用小寫q.r.s(2)時(shí)間：QRS：0.06－0.10s≤0.10s

QRS≥0.12s心室肥大室內(nèi)阻滯第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天QRS波意義QRS波群：心室除極全過(guò)程。正常的QRS波群剛才都看到了，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上S為主T直立第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天右室肥大(1)

R

V1、V3

R/S≥1(2)

RV1+S

V5>1.05mV重癥>1.2mV(3)

電軸右偏≥＋90o(AVF)

重癥>＋110o(III)第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)心室肥大(1)RV5增高

RV5+S

V1>4.0mV(男)>3.5mV(女)(2)同時(shí)有右室肥大圖形V1、V3R/S>1第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天ST-T改變與心肌缺血ST移位≥0.05mV才有診斷意義◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意義更大第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天ST-T心室復(fù)極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。其臨床地位極高，對(duì)診斷心肌缺血有重要價(jià)值，下面看一下ST_T的改變及意義。第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天變異性心絞痛--透壁性心肌缺血(全層累及)ST抬高除心肌缺血外可引起ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等(過(guò)度呼吸、恐懼等)第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天T波改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血

高大T與QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與QRS方向相反第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗死(一)缺血型T波改變(1)T與QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對(duì)稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期--持續(xù)時(shí)間短：T波高聳、正向第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)損傷型ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差--損傷電流—受損心肌不能或不完全除極--除極受阻--ST移位心電圖特點(diǎn)：(1)ST段抬高(2)與T融合(3)弓背向上“單向曲線”(三)壞死型QRS改變細(xì)胞壞死--不能產(chǎn)生動(dòng)作電位--無(wú)電流--異常Q波心電圖特點(diǎn)：(1)QRS呈QS或Qr型

(2)Q>0.04s>1/4R第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天AMI心電圖演變?cè)缙跀?shù)分鐘～數(shù)小時(shí)◆缺血型和損傷型變化急性期數(shù)小時(shí)～數(shù)天(數(shù)周)◆損傷壞死型圖形

ST呈弓背抬高出現(xiàn)病理性Q波亞急性期數(shù)周～數(shù)月◆ST降至基線倒T變淺Q繼續(xù)存在陳舊期數(shù)月～數(shù)年

◆ST-T無(wú)變化永久性Q波存在第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗塞的定位診斷根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：前間壁----V1、V2、V3前壁----

V3、V4、V5廣泛前壁--V1~V6下壁-------II、III、avF高側(cè)壁----IavL后壁-------

V7-V9鏡向?qū)?lián)V1、V2、V3RR波增高右室-------

V3R-V5R心內(nèi)膜下--ST壓低伴倒T(非Q波性)第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗塞定位II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗塞定位V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí)，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時(shí)部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。。第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見(jiàn)下壁+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型），下面這張心電圖就是一張廣泛前壁心梗（V1-V5全部出現(xiàn)了病理性Q波弓背向上“單向曲線）。第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天下圖為廣泛前壁心梗第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天下圖為下壁心梗第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心律失常

正常竇性心律：沖動(dòng)起源--竇房結(jié)成人頻率--60~100次/min心電圖特點(diǎn)：

竇性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立

aVR倒置P-R間期--0.12~0.20s第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)速【心電圖檢查】

符合上述竇性心律心電圖特征

P-P間期<0.60s，即P波頻率>100次/min

成人多在101~180次/min，增快和減慢呈逐漸性變化PPPPPP竇性心動(dòng)過(guò)緩【心電圖檢查】

符合竇性心律心電圖特征P-P間期>1.0s，即P波頻率<60次/min常伴竇性心律不齊(最長(zhǎng)與最短P-P間期相差0.12s以上)

PP第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性心律失常/房早起源于心房?jī)?nèi)(竇房結(jié)以外)任何部位可見(jiàn)于：正常人，約60%以上，隨年齡增長(zhǎng)而增加各種器質(zhì)性心臟病【心電圖檢查】1.提前出現(xiàn)的房性異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同2.P'-R間期≥0.12s3.

“不完全性代償間歇”(長(zhǎng)于1個(gè)但短于2個(gè)竇性心動(dòng)周期)房性異位沖動(dòng)侵犯竇房結(jié)，使之提前發(fā)出沖動(dòng)所致少數(shù)為“完全性代償間歇”(等于兩個(gè)竇性周期)RRR’RRP’PP’P房性期前收縮(artialproiosystole)第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性期前收縮4.P'波后QRS波群有三種可能：①與竇性心律QRS波群相同②寬闊畸形QRS波群--室內(nèi)差異性傳導(dǎo)③P‘波后無(wú)QRS波群--“未下傳的房早”發(fā)生很早P’波(常重疊于前面T波上)不能下傳心室【治療】1.偶發(fā)、無(wú)癥狀房早一般無(wú)需治療

功能性房早去除誘因后可以消失2.發(fā)作頻繁、癥狀明顯或有器質(zhì)性心臟病尤其可觸發(fā)室上速發(fā)作的房早

需選用Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物治療第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性心動(dòng)過(guò)速(atrialtachycardia)/房速，室上性心動(dòng)過(guò)速一種,起搏點(diǎn)在心房按其發(fā)生機(jī)制分為三種：自律性房速(automaticatrialtachycardia)紊亂性房速(chaoticatrialtachycadia)折返性房速，較為少見(jiàn)【病因】1.器質(zhì)性心臟病心房異常負(fù)荷和(或)病變--肺心病、瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病2.功能性大量飲酒、情緒激動(dòng)、喝濃茶、飽餐等有關(guān)3.藥物毒性反應(yīng)伴有AVB房速--洋地黃反應(yīng)4.全身性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)等。第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房速【心電圖檢查】3次或3次以上成串房早心電圖特征：1.房性P'波，160~220次/min，節(jié)律規(guī)整

P'波可重疊于前一T波內(nèi)，不易辨認(rèn)2.QRS波群與竇性激動(dòng)下傳者相似

伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群寬大畸形3.R-R間期規(guī)則洋地黃中毒房速--心房率逐漸加速，P-R間期逐漸延長(zhǎng)出現(xiàn)Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB下傳比例不規(guī)則時(shí)

R-R間期可不相等4.可能出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變P'P'P'P'P'P'P'P'P'PP第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房顫動(dòng)(atrialfibrillation)/房顫心房發(fā)生350~600次/min不規(guī)則沖動(dòng)

不協(xié)調(diào)心房亂顫成人最常見(jiàn)心律失常之一快速房性心律失常：房顫、房撲、房速發(fā)病機(jī)制和病因上相似，有時(shí)可以互相轉(zhuǎn)化房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、持續(xù)性快速房顫--心室率100~160次/min緩慢房顫--心室率<100次/min【病因】

陣發(fā)性房顫--正常人，情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后、心臟病

持續(xù)性房顫--最常見(jiàn)于心血管疾?。猴L(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病甲亢性心臟病肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎其他病因：“特發(fā)性房顫”(原因不明)低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房顫【臨床表現(xiàn)】一、癥狀輕重與心室率快慢有關(guān)心室率接近正常且無(wú)器質(zhì)性心臟病者--可無(wú)明顯癥狀心室率快時(shí)--心悸、胸悶與驚慌

房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大：心排量下降、心、腦供血減少--心衰、心絞痛或暈厥附壁血栓形成--左心房、心耳栓子易脫落體循環(huán)動(dòng)脈栓塞--腦栓塞最為常見(jiàn)二、體征①心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等

心室率多快速②脈搏短絀(脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù))排血量少的心搏不能引起撓動(dòng)脈搏動(dòng)心率愈快則脈搏短絀愈明顯第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房顫【心電圖檢查】房顫心電圖特征：1.P波消失代之以房顫波(f波)：350~600次/min大小不等、形態(tài)不一、間距不均2.R-R間期絕對(duì)不等3.QRS波群形態(tài)通常正常室率過(guò)快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)--QRS增寬變形ffffffffffffffffffffffffffff第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房顫【診斷和鑒別診斷】一、診斷聽(tīng)診：心律完全不規(guī)則，S1強(qiáng)弱不等、脈搏短絀確診：心電圖二、鑒別診斷(一)心房撲動(dòng)/房撲(atrialflutter)

房撲/房顫：1∶10~20

器質(zhì)性心臟病多見(jiàn)，可為陣發(fā)性/持續(xù)性

持續(xù)時(shí)間較房顫為短，亦可數(shù)月或數(shù)年

不穩(wěn)定傾向，可恢復(fù)竇律/進(jìn)展為房顫心電圖--心房率通常為300次/min

心室率整齊或不齊(下傳比例固定或不固定)2∶1或4∶1下傳—

150次/min或75次/min，規(guī)整

1∶1下傳—心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰

按壓頸動(dòng)脈竇能突然減慢心室率，停止按壓又恢復(fù)

體格檢查—快速頸靜脈撲動(dòng)、室率整齊或不齊第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房撲房撲心電圖特征：①P波消失，代之以心房撲動(dòng)波(F波)：鋸齒狀形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率250~350次/min

撲動(dòng)波之間等電位線消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明顯②心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定③QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo)/束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)增寬變形

FFFFFF第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心得只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了，若再找不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒(méi)所謂的形態(tài)各異的f波。

另，一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕對(duì)不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時(shí)心室率可規(guī)則）第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

(paroxysmalsupraventiculartachycardia，PSVT)/室上速--ECG說(shuō)的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性，因有時(shí)難以區(qū)分，直接稱室上性，因?yàn)橹委熞粯?。室上，即心室以上的傳?dǎo)沖動(dòng)，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心得若心室率絕對(duì)整齊，心室率大于160均應(yīng)考慮室上速可能，若無(wú)法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室率有時(shí)可達(dá)180甚至200以上，患者多會(huì)有心悸表現(xiàn)。第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室性心律失常室性期前收縮(ventricularproiosystole)/室性早搏/室早起源于心室，最常見(jiàn)心律失常，分：?jiǎn)卧葱?多源性單發(fā)/成對(duì)(連發(fā))聯(lián)律(二、三、四聯(lián)律…

)【病因】正常人--------隨年齡增長(zhǎng)而增多各種心臟病----冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病…

藥物毒性反應(yīng)--奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素…

電解質(zhì)紊亂----低鉀血癥、低鈣血癥…

誘發(fā)因素------激動(dòng)、疲勞、過(guò)度酒、煙、茶、咖啡…

第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性期前收縮【心電圖檢查】特征：1.提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，時(shí)限≥0.12s2.QRS波群前無(wú)相關(guān)的P波3.T波繼發(fā)性改變--方向與QRS波群主波方向相反4.多為“完全性代償間歇”：室早前后之竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性R-R間期之和室早很少能逆?zhèn)餍姆浚]房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)節(jié)律未被干擾所致5.“室性并行心律”

室早與前QRS波群配對(duì)時(shí)間不恒定，室早間期有公約數(shù)常有室性融合波RRR’PPPRRR’第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性心動(dòng)過(guò)速(ventriculartachycardia)/室速

，是發(fā)生于希斯束分又以下部位的心動(dòng)過(guò)速【病因】器質(zhì)性心臟病，尤其心肌病變廣泛而嚴(yán)重者：冠心病--急性心肌梗死心肌病、嚴(yán)重心肌炎瓣膜病等其他病因：洋地黃等藥物中毒

Q-T間期延長(zhǎng)綜合征低溫麻醉，心肺手術(shù)等“特發(fā)性室速”：發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病者，少見(jiàn)第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性心動(dòng)過(guò)速【臨床表現(xiàn)】一、癥狀輕重取決于二方面：①發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間.是否引起血流動(dòng)力學(xué)改變

②有無(wú)心臟病及心功能不全情況非持續(xù)性(<30s)、頻率略快無(wú)器質(zhì)性心臟病者—僅有心悸持續(xù)性(>30s)、頻率過(guò)快嚴(yán)重心臟病，明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙—心悸、乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、低血壓、休克或急性肺水腫。嚴(yán)重者發(fā)展為室撲、室顫而猝死二、體征頸靜脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不等，可見(jiàn)較強(qiáng)的頸靜脈波(大炮波)心尖S1分裂，心律輕度不齊，S1強(qiáng)度經(jīng)常變化第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天【心電圖檢查】特征：1.3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2.QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12s，T波與QRS主波方向相反3.類型不同速率不一：100~250次/min，心律齊或輕度不齊4.干擾性房室分離--當(dāng)室率>房率，P波與QRS波群無(wú)關(guān)心房奪獲--個(gè)別/所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鳎霈F(xiàn)逆行性P波5.心室?jiàn)Z獲----少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室：

P波之后提前發(fā)生一次正常QRS波群6.室性融合波--室上性沖動(dòng)一部分奪獲心室與室性異位搏動(dòng)共同形成的QRS波群

室速最重要依據(jù)

室性心動(dòng)過(guò)速第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早。再說(shuō)白一點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群。第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢(shì)。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過(guò)30S）。室速時(shí)常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時(shí)難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速?gòu)亩e極處理。第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室撲動(dòng)(ventricularflutter)

心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation)最嚴(yán)重的、致命性也最容易看的室性心律失常室撲--心室快而微弱的無(wú)效收縮多為室顫前奏室顫--各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫二者血流動(dòng)力學(xué)影響==心室停搏--心臟病或其他疾病臨終前表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】一旦發(fā)生室撲/室顫，迅速出現(xiàn)“阿-斯綜合征”：意識(shí)喪失、抽搐，繼之呼吸停止，甚或死亡體檢無(wú)脈搏，也無(wú)心音【治療】見(jiàn)冠心病“心臟猝死”一節(jié)第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天室撲、室顫【心電圖檢查】室顫心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室顫波—波形、振幅、頻率均極不規(guī)則頻率150~500次/min分為：粗顫--顫動(dòng)波大細(xì)顫--顫動(dòng)波纖細(xì)室撲心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室撲波—波幅大而規(guī)則、上下波幅相等的正弦波圖形頻率150~300次/min粗顫細(xì)顫室撲第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天意義室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時(shí)，一般病人已呼吸心跳停止。

在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無(wú)條件，應(yīng)立即心臟按壓、搶救。第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock，AVB)沖動(dòng)從心房傳到心室的過(guò)程中，傳導(dǎo)延遲或中斷按病因阻滯部位(房室結(jié)、房室束、束支系統(tǒng)內(nèi))分：房室束分叉以上阻滯、房室束分叉以下阻滯按阻滯程度分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°-房室傳導(dǎo)阻滯【病因】1.心臟器質(zhì)性病變：心肌炎癥----病毒性心肌炎缺血或壞死--如急性下壁或前壁心肌梗死退行性變----原因不明心臟纖維支架、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變損傷性改變--手術(shù)、先天性心臟病(如室缺)等2.功能性改變：迷走神經(jīng)張力增高3.電解質(zhì)紊亂：高血鉀藥物毒性作用：洋地黃等第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】

一、Ⅰ°AVB

每個(gè)P波后均有QRS波群P-R間期--成人>0.20s，老年人>0.21s

第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、Ⅱ°AVB

莫氏Ⅰ型(文氏型)、莫氏Ⅱ型(一)Ⅱ°Ⅰ型AVB(文氏型)

阻滯部位在房室結(jié)。常見(jiàn)于：急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黃中毒典型文氏型心電圖特征：①P-R間斯逐漸延長(zhǎng)，直至心室脫漏脫漏后第一個(gè)P-R間期縮短，周而復(fù)始②P-R間期凈增量以第一個(gè)為最大，以后逐漸減少③R-R間期逐漸縮短④長(zhǎng)R-R間距<兩個(gè)P-P間距之和(小于部分恰等于P-R間期增量之和)PPPPRRRR房室傳導(dǎo)阻滯第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯(二)

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：①P-R間期固定不變(可正?；蜓娱L(zhǎng))；②數(shù)個(gè)P波之后有一個(gè)QRS波群脫漏，形成----5∶4、4∶3、3∶2、2∶1、3∶1、4∶1等不同比例之房室傳導(dǎo)阻滯如果Ⅱ°Ⅱ型AVB下傳比例≥3∶1時(shí)稱為高度AVB第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯三、Ⅲ°AVB心電圖特征：①P波與QRS波群，各自為政、互不相關(guān)--呈“完全性房室分離”(房率>室率)②QRS波群形態(tài)、時(shí)限取決于阻滯部位：阻滯在房室結(jié)，心室起搏點(diǎn)來(lái)自希-斯束分叉以上—QRS波群正常，40~60次/min阻滯在希-斯束分叉以下，心室起搏點(diǎn)來(lái)自心室內(nèi)—QRS波群寬大畸形，20~40次/min第61頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricularblock)希斯束分叉以下部位的傳導(dǎo)障礙，共同特征是QRS時(shí)限延長(zhǎng)：右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)左束支前分支阻滯(LAH)左束支后分支阻滯(LPH)室內(nèi)2支、3支阻滯末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯RBBB

較常見(jiàn)(RB細(xì)長(zhǎng)易受損)，不一定有廣泛心肌損害病因--右心室負(fù)荷過(guò)重的心臟病：房缺、二尖瓣狹窄、肺心病等。冠心病、心肌炎。

不完全右束支傳導(dǎo)阻滯(IRBBB)見(jiàn)于正常、青年人右心室側(cè)壁或肺動(dòng)脈圓錐部分延期除極所致LBBB(LB較粗不易受損)常提示心肌彌漫性病變--左心室負(fù)荷過(guò)重的心臟病：冠心病、心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等雙側(cè)束支/三支阻滯

主要病因?yàn)樵虿幻鱾鲗?dǎo)系統(tǒng)退行性變預(yù)后嚴(yán)重第6