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文檔簡介
關于心悸的病因和急救第一節(jié)概述第2頁,共48頁,2024年2月25日,星期天概述心悸(palpitation)是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力第3頁,共48頁,2024年2月25日,星期天主要內(nèi)容病理生理機制
1臨床特點及診斷
2治療原則
3診斷步驟及流程
4第4頁,共48頁,2024年2月25日,星期天病理生理機制
1心臟收縮力增強2心律失常3心臟神經(jīng)癥第5頁,共48頁,2024年2月25日,星期天臨床特點及診斷
心悸
非心律失常
心律失常
第6頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏
心動過速
心動過緩心律失常第7頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據(jù)病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病3評價心功能鑒別要點第8頁,共48頁,2024年2月25日,星期天房性早搏第9頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室性早搏第10頁,共48頁,2024年2月25日,星期天交界性早搏第11頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心動過速竇性心動過速
多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動過速
常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速
頻率70~130次/分,逐漸發(fā)生、逐漸停止
鑒別要點陣發(fā)性交界性心動過速心動過速
突發(fā)突止,心率在150~250次/分,節(jié)律規(guī)整1234第12頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心動過速心房撲動
心率多在250~350次/分,沖動大多以固定房室比例下傳,心室節(jié)律規(guī)整心房顫動
心房f波的頻率為350~600次/分,心室律絕對不規(guī)則,QRS波不增寬室性心動過速
頻率在140~200次/分,QRS波群寬大畸形,時限通常>0.12秒鐘鑒別要點567第13頁,共48頁,2024年2月25日,星期天竇性心動過速第14頁,共48頁,2024年2月25日,星期天房性心動過速第15頁,共48頁,2024年2月25日,星期天非陣發(fā)性交界性心動過速第16頁,共48頁,2024年2月25日,星期天陣發(fā)性交界性心動過速第17頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心房撲動第18頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心房顫動第19頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室性心動過速第20頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯第21頁,共48頁,2024年2月25日,星期天竇性心動過緩第22頁,共48頁,2024年2月25日,星期天二度Ⅰ型房室阻滯第23頁,共48頁,2024年2月25日,星期天二度Ⅱ型房室阻滯第24頁,共48頁,2024年2月25日,星期天三度房室阻滯第25頁,共48頁,2024年2月25日,星期天非心律失常13TypeC藥物及其他原因2
焦慮狀態(tài)高循環(huán)動力狀態(tài)第26頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應處理無心律失常對癥治療第27頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心悸的診斷思維流程詢問病史體格檢查明確有無心率失常明確心率失常性質(zhì)確定有無器質(zhì)性心臟病流程圖第28頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第二節(jié)
致命性心律失常第29頁,共48頁,2024年2月25日,星期天概念致命性心律失??梢詫е滦呐K驟停的嚴重心律失常第30頁,共48頁,2024年2月25日,星期天常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰,射血分數(shù)<40%2各類心肌病3長QT綜合征4第31頁,共48頁,2024年2月25日,星期天快速性心律失??焖傩孕穆墒СJ倚孕穆墒СJ疑闲孕穆墒С5?2頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室性心律失常心室顫動
室性心動過速尖端扭轉性室速Q(mào)RS-T波完全消失,出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形,頻率250~500次/分頻率多在140~200次/分,節(jié)律可不齊;QRS波群寬大畸形,時限>0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變,頻率200~250次/分鐘,QT間期通常超過0.5秒,U波顯著第33頁,共48頁,2024年2月25日,星期天心室顫動第34頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室性心動過速第35頁,共48頁,2024年2月25日,星期天尖端扭轉性室速第36頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停,須立即行心肺復蘇,盡早實施電除顫,無脈性或多形性室速(VT)視同心室顫動(VF)行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效,可應用胺碘酮300mg,快速靜脈注射后再重復1次電除顫3VF轉復成功后,應糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,維持K+>4.0mmol/L,Mg2+>2.0mg/dl),以防再發(fā)VF,調(diào)整酸堿平衡紊亂第37頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室性心律失常急診處理4尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g,用5%葡萄糖液40ml稀釋,緩慢靜注,后以8mg/min靜脈滴注
5伴心絞痛、肺水腫或低血壓(血壓<90mmHg)的持續(xù)單一形狀VT,應行同步電除顫,首次單相波除顫能量100J,如不成功,可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓(血壓<90mmHg)的持續(xù)單一形狀VT治療:①胺碘酮150mg緩慢靜注>10分鐘;②同步單相波能量50J電除顫第38頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室上性心律失常室上性心律失常血流動力學不穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速第39頁,共48頁,2024年2月25日,星期天寬QRS心動過速急診處理流程
心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學改變按室速處理流程圖第40頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室上性急診處理123血流動力學不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動力學穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)糾正低鉀低鎂血癥心房顫動房顫≤72h先控制心室率,再藥物或電轉復第41頁,共48頁,2024年2月25日,星期天室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心率>110次/分,可應用維拉帕米心房撲動藥物治療無效選擇電復律,僅需較低能量20~100J預激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療第42頁,共48頁,2024年2月25日,星期天房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風濕性心臟病房顫處理流程圖第43頁,共48頁,2024年2月25日,星期天預激綜合征第44頁,共48頁,2024年2月25日,星期天緩慢性心律失常竇性停搏
病竇綜合征
嚴重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩慢性致命心律失常
第45頁,共48頁,2024年2月25日,星期
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