2019版-支氣管鏡檢查指南

成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南（2019年版）成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南（2019年版）

支氣管鏡檢查術的適應癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術的術前準備及特殊患者的注意事項支氣管鏡檢查術的術中監(jiān)護及操作在重癥監(jiān)護室實行的支氣管鏡檢查術術后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務人員的防護支氣管鏡檢查術的適應癥及禁忌癥

（一）適應癥：

1.疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變需要確定病理分型，或確定浸潤范圍及分期時，應行支氣管鏡檢查術（B表1）；也適用于對腫瘤進行分子病理學診斷和評價，在治療過程中對病變進行再活檢以對組織病理類型可能的變化及可能繼發(fā)的基因突變進行評價，以指導后續(xù)治療（C）。

2.不明原因咯血持續(xù)1周以上的患者（C）。

3.診斷不明確、進展迅速/抗菌藥物效果欠佳、病變持續(xù)存在或吸收緩慢/臨床診斷為下呼吸道感染或伴有免疫功能受損者，應行支氣管鏡檢查并采樣行相關病原學檢查及病原標志物檢測（C）。

4.器官或者骨髓移植后新發(fā)肺部病變，或者疑診移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥時（D）。

5.臨床難以解釋、病情進展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者（D）。

6.原因不明的突發(fā)喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音，需排除大氣道狹窄或梗阻（D）。

7.原因不明的彌漫性肺實質疾病的診斷及鑒別診斷，如間質性肺炎、結節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥及職業(yè)性肺?。―）。

8.可疑氣道狹窄的診斷和評估狹窄程度、長度、類型及病因，為進一步治療提供依據（D）。9.任何原因引起的單側肺、肺葉或肺段不張（D）。

10.外傷后可疑氣道損傷，以明確診斷并評估損傷部位、性質和程度（D）。

11.懷疑氣管支氣管瘺者（D）。

12.懷疑氣道異物者（D）。

13.原因不明的縱隔淋巴結腫大、縱隔腫物（C）。（二）禁忌癥：目前無絕對禁忌癥，相對禁忌癥范圍日趨縮小

1.急性心肌梗死4周內；4-6周者請心內科會診評估風險（D）。

2.活動性大咯血（D）。

3.血小板計數＜20×109/L時不推薦行支氣管鏡檢查；血小板＜60×109/L時不推薦行鏡下黏膜活檢和TBLB（D）。4.妊娠期盡量推遲至分娩或妊娠28周后，并請婦產科醫(yī)生評估（D）。

5.惡性心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心肺功能不全、高血壓危象、嚴重肺動脈高壓、顱內高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴重精神病及全身極度衰竭（D）。成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南（2019年版）

支氣管鏡檢查術的適應癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術的術前準備及特殊患者的注意事項支氣管鏡檢查術的術中監(jiān)護及操作在重癥監(jiān)護室實行的支氣管鏡檢查術術后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務人員的防護支氣管鏡檢查術的術前準備及特殊患者的注意事項

（一）患者的告知及知情同意

1.將支氣管鏡檢查過程中可能出現的問題向患者提供口頭或書面指導，可以提高其對操作的耐受性（C）。

2.所有患者在接受檢查前需書面告知相關風險，并簽署知情同意書（D）。（二）術前準備

1.行X線正位、正側位或胸部CT檢查，以便確定病變部位（D）。

2.無胃腸動力異?；蚬Ｗ枵撸致閼g前4h禁食、2h禁水

；全身麻醉應術前8h禁食，術前2h禁水（B）。

3.術前應建立靜脈通道，以方便用藥，并保留至術后恢復期結束（D）。

4.檢查前不應常規(guī)應用抗膽堿能藥物（如阿托品），該類藥物缺乏臨床獲益證據且存在血流動力學不穩(wěn)定的潛在風險（A）。

5.術前行凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、血小板計數檢查，以除外嚴重凝血功能異常（D）。

6.根據“中華人民共和國傳染病防治法”、“艾滋病防治條例”及“軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范”等法律法規(guī)，術前應篩查血源性傳播疾病，防止醫(yī)源性感染（D）。

7.對有心臟病病史及其他危險因素的患者，術前應行心電圖檢查（D）。

8.擬行活檢者，術前5--7d停用氯吡格雷，3--5d停用替格瑞洛，小劑量阿司匹林可繼續(xù)使用（C）。

9.對于需提前停用氯吡格雷或替格瑞洛的患者，若植入冠狀動脈藥物涂層支架未滿12個月或植入冠狀動脈金屬裸支架未滿1個月，則應與心內科醫(yī)生溝通，共同權衡抗血小板藥物使用的利弊；若抗血小板藥物治療方案為氯吡格雷或替格瑞洛聯合小劑量阿司匹林，則改為單用小劑量阿司匹林；并于操作第2天晨起恢復氯吡格雷或替格瑞洛的使用（D）。

10.擬行活檢的患者，提前5d停用華法林。若術后無明顯活動性出血，可在術后12--24h恢復使用（D）。

11.對于需提前停用華法林的患者，可評估停藥期間血栓形成風險（表2）.若為低風險，則停藥期間無需替換為低分子肝素；否則，應替換為低分子肝素抗凝，并于操作前24h停藥?；謴腿A法林使用后仍應繼續(xù)同時使用低分子肝素直至INR達到治療范圍（D）。

12.擬行活檢的患者，達比加群酯及利伐沙班需提前24h停藥，不需用低分子肝素替換（D）。

13.對疑診慢性阻塞性肺疾病的患者推薦進行肺功能檢查，若通氣功能重度減退（FEV1占預計值小于40%），建議行動脈血氣分析（D）。

14.慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘的患者在術前應預防性使用支氣管擴張劑（B）。

15.吸氧可能升高PaCO2,因此對于術前PaCO2已經升高者，操作中吸氧可能進一步提高PaCO2，應警惕，但不需要術前常規(guī)進行吸氧實驗確定呼吸中樞的敏感性（D）。

16.PaCO2升高并非靜脈應用鎮(zhèn)靜劑的絕對禁忌癥，應充分告知患者及家屬、操作醫(yī)生及麻醉醫(yī)生存在的潛在風險，應謹慎用藥并進行密切監(jiān)測（D）。

17.PaCO2升高的患者接受BALF可能導致PaCO2進一步升高，但術后多可自行恢復（D）。（三）支氣管鏡檢查術的鎮(zhèn)靜和麻醉

1.如無禁忌癥，應常規(guī)給予患者鎮(zhèn)靜劑（B）。

2.推薦短效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑咪達唑侖為操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物（C）。

3.咪達唑侖具體使用方法：（1）.70歲以下初始劑量推薦為0.05mg/kg（不宜超過3mg），70歲以上者初始劑量不宜超過2mg。在操作開始前5--10min給藥，注射后約2min起效；（2）咪達唑侖靜脈注射應緩慢，約1mg/30s；（3）如果操作時間長，必要時每次可追加0.5--1mg，但總量不宜超過10mg。年齡大于70歲、衰弱及慢性病患者應適當減量；（4）本藥存在較大個體差異，應綜合分析患者具體情況，個體化給藥（D）。

4.丙泊酚鎮(zhèn)靜效果與咪達唑侖相當，部分研究結果顯示患者滿意度甚至優(yōu)于咪達唑侖。但其治療窗較窄，建議由麻醉科醫(yī)生或有經驗的醫(yī)生密切進行監(jiān)測，根據情況隨時調整給藥速度（C）。

5.阿片類藥物（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等）可與咪達唑侖、丙泊酚/右美托咪定聯合使用，以提高患者對操作的耐受性。此類藥物個體差異大，特別是聯合用藥時呼吸抑制風險增高，建議在麻醉科醫(yī)生監(jiān)測下給藥（B）。

6.右美托咪定單藥或聯合阿片類藥物應用可取得良好的鎮(zhèn)靜效果但存在蘇醒時間長、血流動力學不穩(wěn)定等風險。目前推薦有經驗的醫(yī)生使用；推薦用法為10--15min靜脈泵注右美托咪定0.5--1ug/kg，維持速度為0.2--0.7ug/kg/h（C）。

7.局部麻醉首選利多卡因，且鼻部麻醉推薦使用2%利多卡因凝膠（A）。

8.行咽喉部麻醉時，推薦使用1%利多卡因噴霧，支氣管鏡通過聲帶前應局部給藥（A）。

9.行氣道麻醉時，首選利多卡因。但因霧化給藥氣道麻醉效果差，且因藥物泄露而導致經眼結膜吸收，出現不良反應的比例較高，同時增加利多卡因總用量，故不推薦使用霧化給藥方式（C）。

10.經支氣管鏡注入利多卡因時，應可能減少其用量，以避免心律失常、驚厥等并發(fā)癥。推薦最大劑量不超過6--7mg/kg。對于老年、肝功能或心功能損害的患者，使用時應減量（C）。

成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南（2019年版）

支氣管鏡檢查術的適應癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術的術前準備及特殊患者的注意事項支氣管鏡檢查術的術中監(jiān)護及操作在重癥監(jiān)護室實行的支氣管鏡檢查術術后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務人員的防護支氣管鏡檢查術的術中監(jiān)護及操作

（一）術中監(jiān)護及并發(fā)癥的處理

1.推薦術中常規(guī)監(jiān)測患者的脈搏氧飽和度（C）。

2.術中監(jiān)測患者的心率、心律、呼吸頻率及血壓（D）。

3.有條件時推薦持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，其對呼吸抑制的發(fā)現早于脈搏氧飽和度的下降（D）。

4.支氣管鏡檢查室建議配備氣管插管及心肺復蘇的藥品、器械及設備（D）。

5.低氧為支氣管鏡檢查術的常見并發(fā)癥，但多數為一過性，提供吸氧易于糾正。推薦術中通過鼻、口或人工氣道吸氧。當血氧飽和度明顯下降（即SpO2絕對值下降大于4%，或SpO2小于90%）并持續(xù)超過1min時應積極提高吸氧濃度，必要時停止支氣管鏡操作，以減少低氧相關損傷的發(fā)生（C）。

6.檢查術中應監(jiān)測鏡下出血情況，可根據表3判斷出血程度，并給予相應處理（D）。

7.術后氣胸的發(fā)生率約為0.1%。但TBLB后氣胸發(fā)生率可達1%--6%，但TBLB后無需常規(guī)進行胸片檢查。若患者出現相關癥狀，臨床懷疑氣胸時應盡快拍攝胸片以確定或排除診斷

（C）。

8.術前預防性使用抗菌藥物并無獲益，即使對有脾切除、感染性心內膜炎病史患者等特殊情況也不例外

（C）。

9.支氣管鏡檢查所致菌血癥的發(fā)生率約為6%。術后部分患者可因肺泡巨噬細胞釋放的某些炎性介質出現一過性發(fā)熱，其發(fā)生率約為5%--10%，通常不需要進行特殊處理，但應與術后感染進行鑒別（D）。（二）診斷性支氣管鏡檢查術操作的實施標準1.對鏡下所見新生物活檢時，如無特殊情況，5塊標本可滿足病理免疫組織化學染色及基因檢測需要，保證診斷率（B）。

2.對鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性改變或高度懷疑腫瘤時，推薦聯合進行活檢、刷檢和沖洗，且應在其他操作后進行沖洗，以提高陽性率（B）。

3.高度懷疑腫瘤或癌前病變時，有條件者可考慮在普通光支氣管鏡檢查的基礎上結合熒光支氣管鏡或窄譜成像支氣管鏡檢查，以提高發(fā)現病變的敏感度（D）。4.對支氣管腔外病變，推薦EBUS或EBUS--TBNA以提高陽性率。傳統TBNA操作時可進行ROSE以減少穿刺針數、評估樣本中腫瘤細胞數量及質量。研究結果表明，ROSE可降低傳統TBNA的并發(fā)癥，但不影響診斷率（C）。

5.周圍型肺病病變患者活檢時，建議應用X線透視、電磁導航、虛擬導航、徑向支氣管內超聲（r--EBUS）、超細支氣管鏡等手段，以提高診斷陽性率（C）。

6.彌漫性肺病病變患者進行活檢時，無需常規(guī)應用X線透視（B）。

7.對彌漫性肺病病變患者進行TBLB時，推薦盡可能從一側肺取4--6塊標本，不推薦同時進行雙側肺活檢，以避免雙側同時出現嚴重并發(fā)癥，導致治療困難，或無法判斷嚴重并發(fā)癥的部位而影響緊急處置（C）。

8.對彌漫性肺病病變或外周型病變患者，經支氣管冷凍肺活檢（TBCB）可提供更大、質量更高的組織樣本，特別是避免了TBLB時對組織的擠壓，造成病理判讀上的困難。但本操作可能增加氣胸及嚴重出血的風險，推薦在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下通過硬質支氣管鏡或氣管插管進行（D）。

9.對懷疑結節(jié)病的患者，推薦進行黏膜活檢、TBLB聯合支氣管肺泡灌洗液的CD4+/CD8+

比例檢測。若縱隔淋巴結增大，還可考慮聯合TBNA或EBUS--TBNA以增加診斷陽性率

（C）

10.對免疫功能受損的患者，若存在發(fā)表浸潤影，推薦常規(guī)

行支氣管鏡檢查，進行刷檢、支氣管肺泡灌洗及TBLB，獲取標本進行病原學檢測，特別是分枝桿菌、真菌（包括肺孢子菌）和病毒（尤其是巨細胞病毒）檢測（C）。

11.我國為結核病高流行地區(qū)，支氣管鏡檢查術獲取到標本推薦常規(guī)進行抗酸桿菌檢測；高度懷疑結核分枝桿菌感染的患者推薦常規(guī)進行結核分枝桿菌培養(yǎng)，并于支氣管鏡檢查術后常規(guī)進行痰標本的相關檢查（C）。

12.對懷疑侵襲性肺曲霉病的患者，應進行支氣管肺泡灌洗液鏡檢及真菌培養(yǎng)；應進行支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（GM）測定，該項檢查對肺曲霉病的診斷具有較高的敏感度和特意度；由于活檢出血風險較高，應根據臨床情況權衡利弊，確定是否行TBLB和（或）黏膜活檢（C）。13.對于懷疑社區(qū)獲得性肺炎的患者，療效不佳或病情迅速進展時，建議在條件許可下進行支氣管肺泡灌洗液嗜肺軍團菌聚合酶鏈式反應（PCR）和其他常見病原體的相關檢測（D）。成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南（2019年版）

支氣管鏡檢查術的適應癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術的術前準備及特殊患者的注意事項支氣管鏡檢查術的術中監(jiān)護及操作在重癥監(jiān)護室實行的支氣管鏡檢查術術后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務人員的防護在重癥監(jiān)護室實行的支氣管鏡檢查術

1.重癥監(jiān)護室患者進行支氣管鏡檢查術并發(fā)癥的發(fā)生率高于一般患者（D）。

2.支氣管鏡檢查過程中及檢查后應對患者進行連續(xù)的多導生命體征監(jiān)測（D）。

3.對于需呼吸機（包括無創(chuàng)及有創(chuàng)）輔助通氣的患者應采取積極措施，如提高吸入氧濃度，將支氣管鏡通過三通接口插入氣管導管內，保證支氣管鏡檢查術過程中維持足夠的通氣和氧合（D）。

4.有以下情況的患者進行操作的風險較高，檢查前需謹慎權衡利弊：（1）機械通氣時PEEP>14cmH2O、不能耐受分鐘通氣量減少或檢查前依賴高濃度氧療；（2）顱內高壓；（3）氣管插管的內徑與支氣管鏡外徑差值<2mm（D）。5.對于肺葉切除術后的機械通氣患者，強烈不推薦常規(guī)進行支氣管鏡檢查術及支氣管肺泡灌洗術來預防肺不張（A）。

6.疑診呼吸機相關性肺炎的患者，強烈建議優(yōu)先使用非侵入性檢測手段以獲取病原學證據，僅上述方法無效時，才考慮行支氣管鏡檢查術（A）。

7.經可彎曲支氣管鏡引導下氣管插管，可在鏡下觀察并引導氣管插管至恰當位置，同時觀察有無氣管損傷、出血、感染及分泌物情況。對于有頸椎損傷的患者，可彎曲支氣管鏡引導插管可在頸椎自然位置下進行，避免頭頸部伸屈活動。對于頸椎有不穩(wěn)定骨折、脫位的患者，可避免因氣管插管導致頸椎進一步損傷（D）。

8.呼吸機輔助通氣的患者進行TBLB操作時容易出現氣胸、出血、一過性血壓下降等并發(fā)癥，故TBLB操作前應充分評估臨床獲益及風險。但其總體并發(fā)癥發(fā)生率和操作相關的病死率并未顯著升高（D）。

支氣管鏡檢查術的適應癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術的術前準備及特殊患者的注意事項支氣管鏡檢查術的術中監(jiān)護及操作在重癥監(jiān)護室實行的支氣管鏡檢查術術后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務人員的防護術后處理

1.局部麻醉結束2h后或全身麻醉6h后方可進食、飲水，以避免咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸（D）。

2.應通過口頭或書面形式告知已行TBLB的患者，離院后仍可能發(fā)生氣胸，如出現憋氣、胸疼等癥狀時應及時就診（D）。

3.對使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應口頭或書面告知其在24h內不要駕車、簽署法律文件或操作機械設備（D）。

4.使用鎮(zhèn)靜劑的門診患者，應有人陪伴回家，避免自行駕車。對于老年人或行TBLB的高?；颊撸斎諔腥嗽诩抑信阃―）。

5.支氣管鏡檢查術后，若為局部麻醉下操作推薦至少觀察30min；若為全身麻醉，推薦至少觀察6h，并判斷患者生命體征平穩(wěn)，無意識異常、呼吸困難、胸痛及咯血等情況，方可離院（D）。支氣管鏡檢查術的適應癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術的術前準備及特殊患者的注意事項支氣管鏡檢查術的術中監(jiān)護及操作在重癥監(jiān)護室實行的支氣管鏡檢查術術后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務人員的防護支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務人員的防護（一）支氣管鏡的消毒和清洗（參照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會最新發(fā)布的“軟式內鏡清洗消毒規(guī)范”）1.檢查開始前、所有檢查完成后及2名受檢者檢查之間，均應對支氣管鏡進行清洗和消毒（D）。

2.支氣管鏡的清洗和消毒應由經過培訓的專業(yè)人員在內鏡消毒間內進行（D）。

3.應每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，并保存記錄，低于有效濃度時應及時更換（D）。

4.清潔過程的第一步亦最重要的一步：應用醫(yī)用消毒劑徹底清洗支氣管鏡（D）。

5.每次使用后應更換清洗劑，清潔毛刷宜使用一次性產品，重復使用的毛刷在使用后應進行滅菌或高度消毒水平的清潔處理（C）。

6.戊二醛對分枝桿菌殺滅作用起效較慢，過氧乙酸、二氧化氯和過氧化氫則起效較快（5min），且較戊二醛的刺激性小，但較容易損傷支氣管鏡和清洗器具，穩(wěn)定性較差，且價格較貴（C）。

7.采樣2%戊二醛進行手工或自動消毒時，支氣管鏡的浸泡時間不得少于20min（C）。

8.確診或疑診分枝桿菌感染者使用過的內鏡及其附件，其消毒期間應遵循消毒產品的使用說明。確診或疑似HIV感染者使用過的內鏡及附件，目前暫無特殊消毒規(guī)定。9.分枝桿菌（如龜分枝桿菌）抵抗力強，建議使用含氯消毒劑或過氧乙酸消毒劑（B）。

10.對乙型肝炎、HIV陽性以及結核病的患者，應安排在最后進行檢查（D）。

11.為最大限度減少工作人員與消毒劑及消毒劑揮發(fā)氣體的接觸，推薦使用自動清洗消毒機對支氣管鏡進行清洗和消毒（C）。

12.自動清洗消毒機必須設有消毒槽、浸洗盤和各種液體通道，并常規(guī)對自動洗鏡機及其配件進行檢測和消毒（C）。

13.推薦使用滅菌水或過濾水對消毒后的內鏡進行最終漂洗（D）。14.若沖洗用水的質量難以保證時，應采用75%--95%的乙醇擦洗支氣管鏡的外表面，并沖洗管腔，這樣可以殺滅包括分枝桿菌在內的非芽孢菌，且乙醇揮發(fā)后管腔會迅速干燥。在每次檢查完畢及支氣管鏡存放前，推薦使用這種方法（C）

15.對于熱穩(wěn)定的部件或配件（如活檢鉗）需用機械清洗裝置（如超聲清洗機）進行清洗，然后進行高壓滅菌或其他滅菌處理（D）。

16.所有清洗用水通道（水槽、過濾器及管道）的設計都應方便常規(guī)清洗和消毒（D）。

17.支氣管鏡室應建立內鏡清洗消毒登記制度，登記內容應包括患者姓名、使用內鏡及其他重復使用的器械編號、清洗時間、消毒時間及操作人員姓名等事項，宜開展清洗消毒的信息化管理，做到可追溯（D）。

18.儲存支氣管鏡前需在專門的地點進行干燥，最好裝備空氣干燥設備（D）。

19.支氣管鏡必須懸掛儲存，并保持環(huán)境干燥（D）。

20.建立工作人員培訓制度，當引進新型號的支氣管鏡或處理設備時，一定要準備相應的技術說明書，并進行培訓（D）（二）醫(yī)務人員的防護

1.當懷疑有污染時，培養(yǎng)范圍必須包括支氣管鏡及其器械、自來水及清洗、消毒處理設備（C）。2.當懷疑有感染發(fā)生時，應向醫(yī)院感染管理部門、支氣管鏡生產廠商、疾病預防控制中心及衛(wèi)生行政部門通報情（C）

3.所有醫(yī)務人員應當接種乙型肝炎疫苗，在適當的時候檢測機體的免疫狀態(tài)（D）。

4.在進行支氣管鏡檢查術過程中，醫(yī)務人員應當穿戴防護用具，包括隔離衣或防水圍裙、口罩、護目鏡及手套（C）。

5.對確診或疑診多重耐藥結核分枝桿菌感染的患者進行支氣管鏡檢查時，醫(yī)務人員推薦佩戴醫(yī)用防護口罩（D）。

6.醫(yī)務人員所使用的手套應不含滑石粉（B）。

7.針狀活檢鉗等銳利附件的清洗應格外小心，以防止醫(yī)務人員刺傷（C）。8.工作中可能與醛類物質接觸的所有醫(yī)務人員均應在參加工作前進行體檢；參加工作后，職業(yè)保健部門應定期檢查其肺功能，了解其有無不適主訴（D）。

9.為了盡可能避免醫(yī)務人員與消毒劑接觸，支氣管鏡最好在裝有自動通風系統的專用房間內消毒，有條件者在煙塵柜中進行更好（D）。

10.在清洗和消毒器械過程中，醫(yī)務人員應穿戴防護用具，包括丁腈橡膠手套、能保護雙眼的護目鏡或防護面屏、口罩以及塑料隔離衣，以免受到濺出的污水、霧化液和蒸汽的浸害（D）。

11使用一次性附件（尤其是注射針）可以減少醫(yī)務人員在清潔器械過程中被感染的風險（C）。

12.為了避免醫(yī)務人員與消毒劑接觸，應盡可能使用高壓蒸汽滅菌器械或一次性器械（C）。

13.從事支氣管鏡操作的專業(yè)人員，應接受有關患者護理/感染控制、器械清潔（包括醛類物質的安全使用及在器械清潔過程中可能危害健康的因素）等知識的培訓（D）。

14.經常使用透視或CT輔助進行支氣管鏡檢查術操作的人員要求于其左側胸上部常年佩戴放射劑量檢測儀，保持清潔，防止污染，時間不超過90d（D）。15.對職業(yè)照射人員個人規(guī)定的劑量限值：（1）成年人連續(xù)5年的年平均有效劑量為20mSv，但不可做任何追溯性年平均；連續(xù)5年中的任何單一年份的年有效劑量為50mSv，但連續(xù)5年平均有效劑量不得超過20mSv；眼部晶狀體的年當量劑量為150mSv；四肢或皮膚的年當量劑量為500mSv。（2）確認懷孕后，職業(yè)照射人員將執(zhí)行與公眾相同劑量限值。（3）在特殊情況下，可以對個人年劑量限值做下述臨時改變：按審管部門規(guī)定，連續(xù)5年的平均期可破例延長至10個連續(xù)年；10年內任何一位職業(yè)照射人員個人的年平均有效劑量不得超過20mSv；在10個連續(xù)年期間任何單一年份受到的年有效劑量不得超過50mSv；在10個連續(xù)年期間，自延長期以來任何一位職業(yè)照射人員受到的有效劑量累計達到100mSv時，應對此進行審查。對個人劑量限值的臨時變更應遵守審管部門的規(guī)定，任何一年內不得超過50mSv；臨時的改變期限不得超過5年（D）。

16.操作環(huán)境需要符合國家放射防護標準的要求，有安全設施、電離輻射警告標識、照射狀態(tài)指示燈、“門-機”連鎖裝置和防輻射措施（D）。表1證據級別及推薦等級證據級別

證據類型1++隨機對照試驗高質量的薈萃分析、系統評價、或偏倚可能性很小的隨機對照試驗1+隨機對照試驗質量較高的薈萃分析、系統評價，或偏倚可能性小的隨機對照試驗1-隨機對照試驗的薈萃分析、系統評價，或偏倚可能性大的隨機對照試驗2++病例對照或隊列研究的高質量系統評價，或出現混雜、偏倚和機遇可能性很小而反映因果關聯可能性大的、高質量病例對照或隊列研究2+出現混雜、偏倚和機遇可能性小而反映因果關聯可能性較大的、較高質量病例對照或隊列研究2-出現混雜、偏倚和機遇可能性大而反映因果關聯可能性明顯不足的病例對照或隊列研究3非分析性研究，即病例報告、系列病例分析4專家意見推薦等級

推薦類型A直接適用于目標人群的

1++或

1+級證據

B直接適用于目標人群的2++級證據

1++或

1+級證據的外