2019版-支氣管鏡檢查指南

成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南（2019年版）成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南（2019年版）

支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行的支氣管鏡檢查術(shù)術(shù)后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥

（一）適應(yīng)癥：

1.疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變需要確定病理分型，或確定浸潤(rùn)范圍及分期時(shí)，應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)（B表1）；也適用于對(duì)腫瘤進(jìn)行分子病理學(xué)診斷和評(píng)價(jià)，在治療過(guò)程中對(duì)病變進(jìn)行再活檢以對(duì)組織病理類型可能的變化及可能繼發(fā)的基因突變進(jìn)行評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)后續(xù)治療（C）。

2.不明原因咯血持續(xù)1周以上的患者（C）。

3.診斷不明確、進(jìn)展迅速/抗菌藥物效果欠佳、病變持續(xù)存在或吸收緩慢/臨床診斷為下呼吸道感染或伴有免疫功能受損者，應(yīng)行支氣管鏡檢查并采樣行相關(guān)病原學(xué)檢查及病原標(biāo)志物檢測(cè)（C）。

4.器官或者骨髓移植后新發(fā)肺部病變，或者疑診移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥時(shí)（D）。

5.臨床難以解釋、病情進(jìn)展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者（D）。

6.原因不明的突發(fā)喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音，需排除大氣道狹窄或梗阻（D）。

7.原因不明的彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病的診斷及鑒別診斷，如間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥及職業(yè)性肺?。―）。

8.可疑氣道狹窄的診斷和評(píng)估狹窄程度、長(zhǎng)度、類型及病因，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)（D）。9.任何原因引起的單側(cè)肺、肺葉或肺段不張（D）。

10.外傷后可疑氣道損傷，以明確診斷并評(píng)估損傷部位、性質(zhì)和程度（D）。

11.懷疑氣管支氣管瘺者（D）。

12.懷疑氣道異物者（D）。

13.原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔腫物（C）。（二）禁忌癥：目前無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥范圍日趨縮小

1.急性心肌梗死4周內(nèi)；4-6周者請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（D）。

2.活動(dòng)性大咯血（D）。

3.血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)不推薦行支氣管鏡檢查；血小板＜60×109/L時(shí)不推薦行鏡下黏膜活檢和TBLB（D）。4.妊娠期盡量推遲至分娩或妊娠28周后，并請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估（D）。

5.惡性心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重精神病及全身極度衰竭（D）。成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南（2019年版）

支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行的支氣管鏡檢查術(shù)術(shù)后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)

（一）患者的告知及知情同意

1.將支氣管鏡檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題向患者提供口頭或書(shū)面指導(dǎo)，可以提高其對(duì)操作的耐受性（C）。

2.所有患者在接受檢查前需書(shū)面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)（D）。（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.行X線正位、正側(cè)位或胸部CT檢查，以便確定病變部位（D）。

2.無(wú)胃腸動(dòng)力異?；蚬Ｗ枵?，局麻應(yīng)術(shù)前4h禁食、2h禁水

；全身麻醉應(yīng)術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水（B）。

3.術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道，以方便用藥，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束（D）。

4.檢查前不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗膽堿能藥物（如阿托品），該類藥物缺乏臨床獲益證據(jù)且存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的潛在風(fēng)險(xiǎn)（A）。

5.術(shù)前行凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)檢查，以除外嚴(yán)重凝血功能異常（D）。

6.根據(jù)“中華人民共和國(guó)傳染病防治法”、“艾滋病防治條例”及“軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范”等法律法規(guī)，術(shù)前應(yīng)篩查血源性傳播疾病，防止醫(yī)源性感染（D）。

7.對(duì)有心臟病病史及其他危險(xiǎn)因素的患者，術(shù)前應(yīng)行心電圖檢查（D）。

8.擬行活檢者，術(shù)前5--7d停用氯吡格雷，3--5d停用替格瑞洛，小劑量阿司匹林可繼續(xù)使用（C）。

9.對(duì)于需提前停用氯吡格雷或替格瑞洛的患者，若植入冠狀動(dòng)脈藥物涂層支架未滿12個(gè)月或植入冠狀動(dòng)脈金屬裸支架未滿1個(gè)月，則應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)生溝通，共同權(quán)衡抗血小板藥物使用的利弊；若抗血小板藥物治療方案為氯吡格雷或替格瑞洛聯(lián)合小劑量阿司匹林，則改為單用小劑量阿司匹林；并于操作第2天晨起恢復(fù)氯吡格雷或替格瑞洛的使用（D）。

10.擬行活檢的患者，提前5d停用華法林。若術(shù)后無(wú)明顯活動(dòng)性出血，可在術(shù)后12--24h恢復(fù)使用（D）。

11.對(duì)于需提前停用華法林的患者，可評(píng)估停藥期間血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（表2）.若為低風(fēng)險(xiǎn)，則停藥期間無(wú)需替換為低分子肝素；否則，應(yīng)替換為低分子肝素抗凝，并于操作前24h停藥?；謴?fù)華法林使用后仍應(yīng)繼續(xù)同時(shí)使用低分子肝素直至INR達(dá)到治療范圍（D）。

12.擬行活檢的患者，達(dá)比加群酯及利伐沙班需提前24h停藥，不需用低分子肝素替換（D）。

13.對(duì)疑診慢性阻塞性肺疾病的患者推薦進(jìn)行肺功能檢查，若通氣功能重度減退（FEV1占預(yù)計(jì)值小于40%），建議行動(dòng)脈血?dú)夥治觯―）。

14.慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘的患者在術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑（B）。

15.吸氧可能升高PaCO2,因此對(duì)于術(shù)前PaCO2已經(jīng)升高者，操作中吸氧可能進(jìn)一步提高PaCO2，應(yīng)警惕，但不需要術(shù)前常規(guī)進(jìn)行吸氧實(shí)驗(yàn)確定呼吸中樞的敏感性（D）。

16.PaCO2升高并非靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的絕對(duì)禁忌癥，應(yīng)充分告知患者及家屬、操作醫(yī)生及麻醉醫(yī)生存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥并進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)（D）。

17.PaCO2升高的患者接受BALF可能導(dǎo)致PaCO2進(jìn)一步升高，但術(shù)后多可自行恢復(fù)（D）。（三）支氣管鏡檢查術(shù)的鎮(zhèn)靜和麻醉

1.如無(wú)禁忌癥，應(yīng)常規(guī)給予患者鎮(zhèn)靜劑（B）。

2.推薦短效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖為操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物（C）。

3.咪達(dá)唑侖具體使用方法：（1）.70歲以下初始劑量推薦為0.05mg/kg（不宜超過(guò)3mg），70歲以上者初始劑量不宜超過(guò)2mg。在操作開(kāi)始前5--10min給藥，注射后約2min起效；（2）咪達(dá)唑侖靜脈注射應(yīng)緩慢，約1mg/30s；（3）如果操作時(shí)間長(zhǎng)，必要時(shí)每次可追加0.5--1mg，但總量不宜超過(guò)10mg。年齡大于70歲、衰弱及慢性病患者應(yīng)適當(dāng)減量；（4）本藥存在較大個(gè)體差異，應(yīng)綜合分析患者具體情況，個(gè)體化給藥（D）。

4.丙泊酚鎮(zhèn)靜效果與咪達(dá)唑侖相當(dāng)，部分研究結(jié)果顯示患者滿意度甚至優(yōu)于咪達(dá)唑侖。但其治療窗較窄，建議由麻醉科醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整給藥速度（C）。

5.阿片類藥物（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等）可與咪達(dá)唑侖、丙泊酚/右美托咪定聯(lián)合使用，以提高患者對(duì)操作的耐受性。此類藥物個(gè)體差異大，特別是聯(lián)合用藥時(shí)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)增高，建議在麻醉科醫(yī)生監(jiān)測(cè)下給藥（B）。

6.右美托咪定單藥或聯(lián)合阿片類藥物應(yīng)用可取得良好的鎮(zhèn)靜效果但存在蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)。目前推薦有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用；推薦用法為10--15min靜脈泵注右美托咪定0.5--1ug/kg，維持速度為0.2--0.7ug/kg/h（C）。

7.局部麻醉首選利多卡因，且鼻部麻醉推薦使用2%利多卡因凝膠（A）。

8.行咽喉部麻醉時(shí)，推薦使用1%利多卡因噴霧，支氣管鏡通過(guò)聲帶前應(yīng)局部給藥（A）。

9.行氣道麻醉時(shí)，首選利多卡因。但因霧化給藥氣道麻醉效果差，且因藥物泄露而導(dǎo)致經(jīng)眼結(jié)膜吸收，出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例較高，同時(shí)增加利多卡因總用量，故不推薦使用霧化給藥方式（C）。

10.經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時(shí)，應(yīng)可能減少其用量，以避免心律失常、驚厥等并發(fā)癥。推薦最大劑量不超過(guò)6--7mg/kg。對(duì)于老年、肝功能或心功能損害的患者，使用時(shí)應(yīng)減量（C）。

成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南（2019年版）

支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行的支氣管鏡檢查術(shù)術(shù)后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作

（一）術(shù)中監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥的處理

1.推薦術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的脈搏氧飽和度（C）。

2.術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、呼吸頻率及血壓（D）。

3.有條件時(shí)推薦持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，其對(duì)呼吸抑制的發(fā)現(xiàn)早于脈搏氧飽和度的下降（D）。

4.支氣管鏡檢查室建議配備氣管插管及心肺復(fù)蘇的藥品、器械及設(shè)備（D）。

5.低氧為支氣管鏡檢查術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，但多數(shù)為一過(guò)性，提供吸氧易于糾正。推薦術(shù)中通過(guò)鼻、口或人工氣道吸氧。當(dāng)血氧飽和度明顯下降（即SpO2絕對(duì)值下降大于4%，或SpO2小于90%）并持續(xù)超過(guò)1min時(shí)應(yīng)積極提高吸氧濃度，必要時(shí)停止支氣管鏡操作，以減少低氧相關(guān)損傷的發(fā)生（C）。

6.檢查術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)鏡下出血情況，可根據(jù)表3判斷出血程度，并給予相應(yīng)處理（D）。

7.術(shù)后氣胸的發(fā)生率約為0.1%。但TBLB后氣胸發(fā)生率可達(dá)1%--6%，但TBLB后無(wú)需常規(guī)進(jìn)行胸片檢查。若患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，臨床懷疑氣胸時(shí)應(yīng)盡快拍攝胸片以確定或排除診斷

（C）。

8.術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物并無(wú)獲益，即使對(duì)有脾切除、感染性心內(nèi)膜炎病史患者等特殊情況也不例外

（C）。

9.支氣管鏡檢查所致菌血癥的發(fā)生率約為6%。術(shù)后部分患者可因肺泡巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，其發(fā)生率約為5%--10%，通常不需要進(jìn)行特殊處理，但應(yīng)與術(shù)后感染進(jìn)行鑒別（D）。（二）診斷性支氣管鏡檢查術(shù)操作的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)鏡下所見(jiàn)新生物活檢時(shí)，如無(wú)特殊情況，5塊標(biāo)本可滿足病理免疫組織化學(xué)染色及基因檢測(cè)需要，保證診斷率（B）。

2.對(duì)鏡下所見(jiàn)支氣管黏膜呈浸潤(rùn)性改變或高度懷疑腫瘤時(shí)，推薦聯(lián)合進(jìn)行活檢、刷檢和沖洗，且應(yīng)在其他操作后進(jìn)行沖洗，以提高陽(yáng)性率（B）。

3.高度懷疑腫瘤或癌前病變時(shí)，有條件者可考慮在普通光支氣管鏡檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合熒光支氣管鏡或窄譜成像支氣管鏡檢查，以提高發(fā)現(xiàn)病變的敏感度（D）。4.對(duì)支氣管腔外病變，推薦EBUS或EBUS--TBNA以提高陽(yáng)性率。傳統(tǒng)TBNA操作時(shí)可進(jìn)行ROSE以減少穿刺針數(shù)、評(píng)估樣本中腫瘤細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量。研究結(jié)果表明，ROSE可降低傳統(tǒng)TBNA的并發(fā)癥，但不影響診斷率（C）。

5.周圍型肺病病變患者活檢時(shí)，建議應(yīng)用X線透視、電磁導(dǎo)航、虛擬導(dǎo)航、徑向支氣管內(nèi)超聲（r--EBUS）、超細(xì)支氣管鏡等手段，以提高診斷陽(yáng)性率（C）。

6.彌漫性肺病病變患者進(jìn)行活檢時(shí)，無(wú)需常規(guī)應(yīng)用X線透視（B）。

7.對(duì)彌漫性肺病病變患者進(jìn)行TBLB時(shí)，推薦盡可能從一側(cè)肺取4--6塊標(biāo)本，不推薦同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)肺活檢，以避免雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致治療困難，或無(wú)法判斷嚴(yán)重并發(fā)癥的部位而影響緊急處置（C）。

8.對(duì)彌漫性肺病病變或外周型病變患者，經(jīng)支氣管冷凍肺活檢（TBCB）可提供更大、質(zhì)量更高的組織樣本，特別是避免了TBLB時(shí)對(duì)組織的擠壓，造成病理判讀上的困難。但本操作可能增加氣胸及嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，推薦在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下通過(guò)硬質(zhì)支氣管鏡或氣管插管進(jìn)行（D）。

9.對(duì)懷疑結(jié)節(jié)病的患者，推薦進(jìn)行黏膜活檢、TBLB聯(lián)合支氣管肺泡灌洗液的CD4+/CD8+

比例檢測(cè)。若縱隔淋巴結(jié)增大，還可考慮聯(lián)合TBNA或EBUS--TBNA以增加診斷陽(yáng)性率

（C）

10.對(duì)免疫功能受損的患者，若存在發(fā)表浸潤(rùn)影，推薦常規(guī)

行支氣管鏡檢查，進(jìn)行刷檢、支氣管肺泡灌洗及TBLB，獲取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，特別是分枝桿菌、真菌（包括肺孢子菌）和病毒（尤其是巨細(xì)胞病毒）檢測(cè)（C）。

11.我國(guó)為結(jié)核病高流行地區(qū)，支氣管鏡檢查術(shù)獲取到標(biāo)本推薦常規(guī)進(jìn)行抗酸桿菌檢測(cè)；高度懷疑結(jié)核分枝桿菌感染的患者推薦常規(guī)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，并于支氣管鏡檢查術(shù)后常規(guī)進(jìn)行痰標(biāo)本的相關(guān)檢查（C）。

12.對(duì)懷疑侵襲性肺曲霉病的患者，應(yīng)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液鏡檢及真菌培養(yǎng)；應(yīng)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（GM）測(cè)定，該項(xiàng)檢查對(duì)肺曲霉病的診斷具有較高的敏感度和特意度；由于活檢出血風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)根據(jù)臨床情況權(quán)衡利弊，確定是否行TBLB和（或）黏膜活檢（C）。13.對(duì)于懷疑社區(qū)獲得性肺炎的患者，療效不佳或病情迅速進(jìn)展時(shí)，建議在條件許可下進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液嗜肺軍團(tuán)菌聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）和其他常見(jiàn)病原體的相關(guān)檢測(cè)（D）。成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南（2019年版）

支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行的支氣管鏡檢查術(shù)術(shù)后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行的支氣管鏡檢查術(shù)

1.重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行支氣管鏡檢查術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率高于一般患者（D）。

2.支氣管鏡檢查過(guò)程中及檢查后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的多導(dǎo)生命體征監(jiān)測(cè)（D）。

3.對(duì)于需呼吸機(jī)（包括無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)）輔助通氣的患者應(yīng)采取積極措施，如提高吸入氧濃度，將支氣管鏡通過(guò)三通接口插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，保證支氣管鏡檢查術(shù)過(guò)程中維持足夠的通氣和氧合（D）。

4.有以下情況的患者進(jìn)行操作的風(fēng)險(xiǎn)較高，檢查前需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊：（1）機(jī)械通氣時(shí)PEEP>14cmH2O、不能耐受分鐘通氣量減少或檢查前依賴高濃度氧療；（2）顱內(nèi)高壓；（3）氣管插管的內(nèi)徑與支氣管鏡外徑差值<2mm（D）。5.對(duì)于肺葉切除術(shù)后的機(jī)械通氣患者，強(qiáng)烈不推薦常規(guī)進(jìn)行支氣管鏡檢查術(shù)及支氣管肺泡灌洗術(shù)來(lái)預(yù)防肺不張（A）。

6.疑診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者，強(qiáng)烈建議優(yōu)先使用非侵入性檢測(cè)手段以獲取病原學(xué)證據(jù)，僅上述方法無(wú)效時(shí)，才考慮行支氣管鏡檢查術(shù)（A）。

7.經(jīng)可彎曲支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管，可在鏡下觀察并引導(dǎo)氣管插管至恰當(dāng)位置，同時(shí)觀察有無(wú)氣管損傷、出血、感染及分泌物情況。對(duì)于有頸椎損傷的患者，可彎曲支氣管鏡引導(dǎo)插管可在頸椎自然位置下進(jìn)行，避免頭頸部伸屈活動(dòng)。對(duì)于頸椎有不穩(wěn)定骨折、脫位的患者，可避免因氣管插管導(dǎo)致頸椎進(jìn)一步損傷（D）。

8.呼吸機(jī)輔助通氣的患者進(jìn)行TBLB操作時(shí)容易出現(xiàn)氣胸、出血、一過(guò)性血壓下降等并發(fā)癥，故TBLB操作前應(yīng)充分評(píng)估臨床獲益及風(fēng)險(xiǎn)。但其總體并發(fā)癥發(fā)生率和操作相關(guān)的病死率并未顯著升高（D）。

支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行的支氣管鏡檢查術(shù)術(shù)后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)術(shù)后處理

1.局部麻醉結(jié)束2h后或全身麻醉6h后方可進(jìn)食、飲水，以避免咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸（D）。

2.應(yīng)通過(guò)口頭或書(shū)面形式告知已行TBLB的患者，離院后仍可能發(fā)生氣胸，如出現(xiàn)憋氣、胸疼等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診（D）。

3.對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)口頭或書(shū)面告知其在24h內(nèi)不要駕車、簽署法律文件或操作機(jī)械設(shè)備（D）。

4.使用鎮(zhèn)靜劑的門診患者，應(yīng)有人陪伴回家，避免自行駕車。對(duì)于老年人或行TBLB的高危患者，當(dāng)日應(yīng)有人在家中陪同（D）。

5.支氣管鏡檢查術(shù)后，若為局部麻醉下操作推薦至少觀察30min；若為全身麻醉，推薦至少觀察6h，并判斷患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)異常、呼吸困難、胸痛及咯血等情況，方可離院（D）。支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行的支氣管鏡檢查術(shù)術(shù)后處理支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)支氣管鏡的清洗,消毒，及醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（一）支氣管鏡的消毒和清洗（參照中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)最新發(fā)布的“軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范”）1.檢查開(kāi)始前、所有檢查完成后及2名受檢者檢查之間，均應(yīng)對(duì)支氣管鏡進(jìn)行清洗和消毒（D）。

2.支氣管鏡的清洗和消毒應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員在內(nèi)鏡消毒間內(nèi)進(jìn)行（D）。

3.應(yīng)每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，并保存記錄，低于有效濃度時(shí)應(yīng)及時(shí)更換（D）。

4.清潔過(guò)程的第一步亦最重要的一步：應(yīng)用醫(yī)用消毒劑徹底清洗支氣管鏡（D）。

5.每次使用后應(yīng)更換清洗劑，清潔毛刷宜使用一次性產(chǎn)品，重復(fù)使用的毛刷在使用后應(yīng)進(jìn)行滅菌或高度消毒水平的清潔處理（C）。

6.戊二醛對(duì)分枝桿菌殺滅作用起效較慢，過(guò)氧乙酸、二氧化氯和過(guò)氧化氫則起效較快（5min），且較戊二醛的刺激性小，但較容易損傷支氣管鏡和清洗器具，穩(wěn)定性較差，且價(jià)格較貴（C）。

7.采樣2%戊二醛進(jìn)行手工或自動(dòng)消毒時(shí)，支氣管鏡的浸泡時(shí)間不得少于20min（C）。

8.確診或疑診分枝桿菌感染者使用過(guò)的內(nèi)鏡及其附件，其消毒期間應(yīng)遵循消毒產(chǎn)品的使用說(shuō)明。確診或疑似HIV感染者使用過(guò)的內(nèi)鏡及附件，目前暫無(wú)特殊消毒規(guī)定。9.分枝桿菌（如龜分枝桿菌）抵抗力強(qiáng)，建議使用含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸消毒劑（B）。

10.對(duì)乙型肝炎、HIV陽(yáng)性以及結(jié)核病的患者，應(yīng)安排在最后進(jìn)行檢查（D）。

11.為最大限度減少工作人員與消毒劑及消毒劑揮發(fā)氣體的接觸，推薦使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)支氣管鏡進(jìn)行清洗和消毒（C）。

12.自動(dòng)清洗消毒機(jī)必須設(shè)有消毒槽、浸洗盤和各種液體通道，并常規(guī)對(duì)自動(dòng)洗鏡機(jī)及其配件進(jìn)行檢測(cè)和消毒（C）。

13.推薦使用滅菌水或過(guò)濾水對(duì)消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行最終漂洗（D）。14.若沖洗用水的質(zhì)量難以保證時(shí)，應(yīng)采用75%--95%的乙醇擦洗支氣管鏡的外表面，并沖洗管腔，這樣可以殺滅包括分枝桿菌在內(nèi)的非芽孢菌，且乙醇揮發(fā)后管腔會(huì)迅速干燥。在每次檢查完畢及支氣管鏡存放前，推薦使用這種方法（C）

15.對(duì)于熱穩(wěn)定的部件或配件（如活檢鉗）需用機(jī)械清洗裝置（如超聲清洗機(jī)）進(jìn)行清洗，然后進(jìn)行高壓滅菌或其他滅菌處理（D）。

16.所有清洗用水通道（水槽、過(guò)濾器及管道）的設(shè)計(jì)都應(yīng)方便常規(guī)清洗和消毒（D）。

17.支氣管鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡清洗消毒登記制度，登記內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、使用內(nèi)鏡及其他重復(fù)使用的器械編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作人員姓名等事項(xiàng)，宜開(kāi)展清洗消毒的信息化管理，做到可追溯（D）。

18.儲(chǔ)存支氣管鏡前需在專門的地點(diǎn)進(jìn)行干燥，最好裝備空氣干燥設(shè)備（D）。

19.支氣管鏡必須懸掛儲(chǔ)存，并保持環(huán)境干燥（D）。

20.建立工作人員培訓(xùn)制度，當(dāng)引進(jìn)新型號(hào)的支氣管鏡或處理設(shè)備時(shí)，一定要準(zhǔn)備相應(yīng)的技術(shù)說(shuō)明書(shū)，并進(jìn)行培訓(xùn)（D）（二）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1.當(dāng)懷疑有污染時(shí)，培養(yǎng)范圍必須包括支氣管鏡及其器械、自來(lái)水及清洗、消毒處理設(shè)備（C）。2.當(dāng)懷疑有感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院感染管理部門、支氣管鏡生產(chǎn)廠商、疾病預(yù)防控制中心及衛(wèi)生行政部門通報(bào)情（C）

3.所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接種乙型肝炎疫苗，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候檢測(cè)機(jī)體的免疫狀態(tài)（D）。

4.在進(jìn)行支氣管鏡檢查術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)穿戴防護(hù)用具，包括隔離衣或防水圍裙、口罩、護(hù)目鏡及手套（C）。

5.對(duì)確診或疑診多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員推薦佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（D）。

6.醫(yī)務(wù)人員所使用的手套應(yīng)不含滑石粉（B）。

7.針狀活檢鉗等銳利附件的清洗應(yīng)格外小心，以防止醫(yī)務(wù)人員刺傷（C）。8.工作中可能與醛類物質(zhì)接觸的所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)在參加工作前進(jìn)行體檢；參加工作后，職業(yè)保健部門應(yīng)定期檢查其肺功能，了解其有無(wú)不適主訴（D）。

9.為了盡可能避免醫(yī)務(wù)人員與消毒劑接觸，支氣管鏡最好在裝有自動(dòng)通風(fēng)系統(tǒng)的專用房間內(nèi)消毒，有條件者在煙塵柜中進(jìn)行更好（D）。

10.在清洗和消毒器械過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用具，包括丁腈橡膠手套、能保護(hù)雙眼的護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、口罩以及塑料隔離衣，以免受到濺出的污水、霧化液和蒸汽的浸害（D）。

11使用一次性附件（尤其是注射針）可以減少醫(yī)務(wù)人員在清潔器械過(guò)程中被感染的風(fēng)險(xiǎn)（C）。

12.為了避免醫(yī)務(wù)人員與消毒劑接觸，應(yīng)盡可能使用高壓蒸汽滅菌器械或一次性器械（C）。

13.從事支氣管鏡操作的專業(yè)人員，應(yīng)接受有關(guān)患者護(hù)理/感染控制、器械清潔（包括醛類物質(zhì)的安全使用及在器械清潔過(guò)程中可能危害健康的因素）等知識(shí)的培訓(xùn)（D）。

14.經(jīng)常使用透視或CT輔助進(jìn)行支氣管鏡檢查術(shù)操作的人員要求于其左側(cè)胸上部常年佩戴放射劑量檢測(cè)儀，保持清潔，防止污染，時(shí)間不超過(guò)90d（D）。15.對(duì)職業(yè)照射人員個(gè)人規(guī)定的劑量限值：（1）成年人連續(xù)5年的年平均有效劑量為20mSv，但不可做任何追溯性年平均；連續(xù)5年中的任何單一年份的年有效劑量為50mSv，但連續(xù)5年平均有效劑量不得超過(guò)20mSv；眼部晶狀體的年當(dāng)量劑量為150mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量為500mSv。（2）確認(rèn)懷孕后，職業(yè)照射人員將執(zhí)行與公眾相同劑量限值。（3）在特殊情況下，可以對(duì)個(gè)人年劑量限值做下述臨時(shí)改變：按審管部門規(guī)定，連續(xù)5年的平均期可破例延長(zhǎng)至10個(gè)連續(xù)年；10年內(nèi)任何一位職業(yè)照射人員個(gè)人的年平均有效劑量不得超過(guò)20mSv；在10個(gè)連續(xù)年期間任何單一年份受到的年有效劑量不得超過(guò)50mSv；在10個(gè)連續(xù)年期間，自延長(zhǎng)期以來(lái)任何一位職業(yè)照射人員受到的有效劑量累計(jì)達(dá)到100mSv時(shí)，應(yīng)對(duì)此進(jìn)行審查。對(duì)個(gè)人劑量限值的臨時(shí)變更應(yīng)遵守審管部門的規(guī)定，任何一年內(nèi)不得超過(guò)50mSv；臨時(shí)的改變期限不得超過(guò)5年（D）。

16.操作環(huán)境需要符合國(guó)家放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，有安全設(shè)施、電離輻射警告標(biāo)識(shí)、照射狀態(tài)指示燈、“門-機(jī)”連鎖裝置和防輻射措施（D）。表1證據(jù)級(jí)別及推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別

證據(jù)類型1++隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)高質(zhì)量的薈萃分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、或偏倚可能性很小的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1+隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量較高的薈萃分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)，或偏倚可能性小的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1-隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)，或偏倚可能性大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2++病例對(duì)照或隊(duì)列研究的高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)，或出現(xiàn)混雜、偏倚和機(jī)遇可能性很小而反映因果關(guān)聯(lián)可能性大的、高質(zhì)量病例對(duì)照或隊(duì)列研究2+出現(xiàn)混雜、偏倚和機(jī)遇可能性小而反映因果關(guān)聯(lián)可能性較大的、較高質(zhì)量病例對(duì)照或隊(duì)列研究2-出現(xiàn)混雜、偏倚和機(jī)遇可能性大而反映因果關(guān)聯(lián)可能性明顯不足的病例對(duì)照或隊(duì)列研究3非分析性研究，即病例報(bào)告、系列病例分析4專家意見(jiàn)推薦等級(jí)

推薦類型A直接適用于目標(biāo)人群的

1++或

1+級(jí)證據(jù)

B直接適用于目標(biāo)人群的2++級(jí)證據(jù)

1++或

1+級(jí)證據(jù)的外