湖南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀與建議

PAGE2PAGE9湖南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀與建議[內(nèi)容摘要]：隨著社會結(jié)構(gòu)的變化，特殊群體的醫(yī)療救助問題已成為社會關(guān)注的熱點。如何妥善解決好這一問題，是當(dāng)前擺在各級政府面前的重大課題。經(jīng)過廣泛調(diào)查，本報告認為湖南省的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作在取得明顯成績的基礎(chǔ)上，還存在以下主要問題：1、相關(guān)醫(yī)保與救助制度標準不一，有些救助政策落實不力，部門之間銜接不到位，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)壓力加?。?、救助資金投入與利用不足，救助標準偏低；3、救助對象、病種范圍較??；4、救助形式單一，社會參與度不高，商業(yè)醫(yī)療保險和互助性醫(yī)療救助功能有待強化。對此，提出建議：1、修訂和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，構(gòu)建新的醫(yī)療救助體系；2、強化部門責(zé)任，完善信息共享平臺，做好經(jīng)辦銜接；3、建立穩(wěn)定的籌資增長機制，提高救助標準，確保醫(yī)療救助資金安全運行；4、擴展醫(yī)療救助的對象和病種覆蓋范圍；5、整合資源，鼓勵社會各方力量參與醫(yī)療救助。關(guān)鍵詞：特殊群體城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對策建議醫(yī)療救助是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患病的城鄉(xiāng)低保對象、城市三無人員、農(nóng)村五保對象以及其他特殊困難群眾，給予醫(yī)療費用補助等多形式的救助制度，是彌補低保和基本醫(yī)療保險制度的不足，解決城鄉(xiāng)特殊群體醫(yī)療困境的有效措施，是人權(quán)保障的重要內(nèi)容。醫(yī)療救助問題不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是一個重大的社會問題。它作為社會救助制度的組成部分和醫(yī)療保障體系的最后屏障，以發(fā)揮“兜底”作用的最后安全網(wǎng)形態(tài)存在，對改善城鄉(xiāng)貧困家庭的生活、推進醫(yī)療制度改革和維護社會的和諧穩(wěn)定發(fā)揮著不可替代的作用，承載著社會的底線公平。我省醫(yī)療救助制度雖然起步較晚，但不少貧困群體的就醫(yī)狀況已得到很大改善。據(jù)調(diào)查，全省近兩年累計發(fā)放醫(yī)療救助資金12.07億元，救助特困群眾750萬人次，受惠對象700萬人。隨著社會的不斷發(fā)展，救助工作也出現(xiàn)了不少新情況和新問題，現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度和措施已無法滿足困難群眾的現(xiàn)實需求，因此建立健全符合我省省情的醫(yī)療救助體系，已成當(dāng)務(wù)之急。一、當(dāng)前醫(yī)療救助存在的現(xiàn)狀和問題城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是一項政策性很強的工作，是德政工程和惠民工程。調(diào)查中，相關(guān)工作者和受助對象反映，由于受諸多因素的制約，實際工作中仍存在一些問題，亟待各級政府不斷完善。（一）相關(guān)醫(yī)保與醫(yī)療救助制度標準不一，救助政策難落實，部門銜接不到位，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)壓力大一是相關(guān)醫(yī)保與醫(yī)療救助制度標準不一致。醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在經(jīng)辦管理方面銜接不夠密切，救助管理缺乏統(tǒng)籌。不少地方的人員、就醫(yī)和醫(yī)療費用信息沒有共享，醫(yī)療救助中多頭管理和管理盲區(qū)并存，職能缺位和管理越位并存，“交叉”和“遺漏”現(xiàn)象并存，救助效果打了折扣。如現(xiàn)行勞動保障部門的工傷等級與優(yōu)撫對象的傷殘等級定級要求不一致，雖然都分為十級，但互不相通，使優(yōu)撫對象患大病后只能求助于醫(yī)療救助，加重了救助負擔(dān)。二是相關(guān)救助政策落實不到位。醫(yī)療救助的實施涉及諸多政府職能部門、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村自治組織，協(xié)調(diào)難度大，運行成本（含機會成本）高。一些地方的一些部門拒不執(zhí)行相關(guān)救助政策，導(dǎo)致救助政策落實困難，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，民政部門實質(zhì)上唱“獨角戲”的局面依然存在。如湖南省衛(wèi)生廳、省民政廳和省財政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中加強農(nóng)村五保戶、低保戶基本醫(yī)療保障的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)[2007]3號）中規(guī)定：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶人員住院，在獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的同時，還應(yīng)獲得定點醫(yī)療機構(gòu)費用減免及其它政策性補助。但有些地方農(nóng)合部門以提高了新農(nóng)合報銷比例為由，取消對該群體的住院優(yōu)惠，與《意見》精神不符。三是相關(guān)部門之間的銜接不到位。一些地方的相關(guān)部門缺乏良好的未納入醫(yī)療救助的常見病、慢性病和其他疾病腦卒中，癲癇，腦癱，智障，支氣管擴張，慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫，重癥肺炎，肺心病，肺性腦病，慢性心力衰竭，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，繼發(fā)性高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟瓣膜病，心肌疾病，心律失常，消化道出血，胰腺假性囊腫，肝硬化，肝性腦病，嚴重胃腸功能紊亂，甲狀腺功能亢進，再生障礙性貧血，尿漏綜合癥，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，意外傷所致的脊髓損傷截癱，股骨頭壞死。由此可見，大量常見病、多發(fā)病和慢性病沒有列入救助病種范圍，因而導(dǎo)致大部分特困群體被拒之救助門外。（四）救助形式單一，社會參與度不高，商業(yè)醫(yī)療保險和互助性醫(yī)療救助的作用有待強化一是救助形式單一，亟待社會各方力量參與。首先，我省醫(yī)療救助采取資助參合參保、門診救助、住院救助和臨時救助四種方式，以住院救助和門診救助為主，均屬政府救助行為，其他社會救助行為很少。其次，沒有形成完善的優(yōu)惠政策體系和強大的輿論氛圍，難以撬動社會資金，對民間資本的引導(dǎo)和利用不足，社會參與積極性不高。二是商業(yè)醫(yī)療保險和互助性醫(yī)療救助的作用有待強化。政策規(guī)定：凡參加商業(yè)醫(yī)療保險的，必須是享受保險后仍有困難的特殊群體，才能申請醫(yī)療救助；凡有單位的特殊貧病人員，應(yīng)當(dāng)先由單位進行互助性救助，仍不足以支付醫(yī)療費用的，才能申請醫(yī)療救助。現(xiàn)實中，商業(yè)醫(yī)療保險和互助性醫(yī)療救助的作用沒有得到充分發(fā)揮，越過這兩道“坎”，直接進入醫(yī)療救助的情況不在少數(shù)，將救助責(zé)任完全推到政府身上，使財政不堪重負。二、醫(yī)療救助工作的對策和建議醫(yī)療救助作為一種社會責(zé)任，雖然針對的是少數(shù)特殊群體，但謀求的是全社會的利益。因此，政府必須堅持?；?、多層次、廣覆蓋、可持續(xù)的方針，加大救助力度、完善救助機制、整合社會資源、創(chuàng)新救助方式、提高救助水平，實現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”的承諾。（一）進一步修訂和完善我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，構(gòu)建新的醫(yī)療救助體系一是成立醫(yī)療救助協(xié)調(diào)機構(gòu)。醫(yī)療救助體系是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及的部門多，需要各級政府成立協(xié)調(diào)機構(gòu)，歸口管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，發(fā)揮各部門多方面、多層次救助的整體合力，使貧困群體最大程度地得到各項救助。二是出臺新的救助制度。以四部委《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)[2009]81號）文件為指導(dǎo)，理清思路，重新修訂湘民辦發(fā)[2008]60號文件內(nèi)容，出臺符合湖南實際的救助方案。三是創(chuàng)新救助模式，構(gòu)建多層次的醫(yī)療救助體系。堅持在“政府主導(dǎo)救助、社會幫扶救助”的原則下，實行重點救助與一般救助并軌，多層次救助與廣覆蓋救助并舉。采取“醫(yī)療保險在先、看病及時介入、住院主動救助、病中實時結(jié)算”的形式，完善資助救助、門診救助、住院救助、臨時救助和慈善援助“五位一體”的救助模式，從現(xiàn)金支付向“以現(xiàn)金支付為主，兼有政策減免與醫(yī)療照顧”過渡，從臨時性、一次性救助向經(jīng)常性、長期性救助轉(zhuǎn)變，探索和總結(jié)多層次、多形式、全方位的救助模式，逐步實現(xiàn)特大病種年度多次救助，強化救助效果。探索“以資助參合、參保救助為前提，社會互助為基礎(chǔ)，醫(yī)療費減免為基本形式，大病救助基金為主體，專項醫(yī)療補助和臨時醫(yī)療救助為重點，慈善援助和愛心捐助為補充”的多種醫(yī)療救助方式，建立具有替代性和互補性的多層次醫(yī)療救助體系。在條件成熟的情況下，可以劃撥小部分衛(wèi)生資源組建社會福利醫(yī)院、慈善醫(yī)院或病房，建立慈善藥店或藥柜。（二）強化部門責(zé)任，完善信息共享平臺，做好經(jīng)辦銜接工作一是加強部門責(zé)任、促進分工協(xié)作。醫(yī)療救助兼具社會救助和醫(yī)療衛(wèi)生工作的雙重特性，應(yīng)由各相關(guān)部門合理分工、互相配合，各司其職。要建立完善的“政府領(lǐng)導(dǎo)、民政主管、財政出資、各界捐助、社會保障部門配合、衛(wèi)生部門讓利診療”的新的救助模式。尤其要做好特困群體參合參保工作，充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的作用，提升醫(yī)療救助水平。二是強化救助監(jiān)督，創(chuàng)新工作機制。各市、州要通過廣播、電視、報紙和網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高特殊群體對救助政策的知曉率和利用率，加大輿論監(jiān)督力度。要抓好醫(yī)療救助的規(guī)范管理。堅持居（村）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和縣級民政部門三級審查、審核、審批和集體評議制度，堅持三榜公布，實行救助的政策、程序、對象和金額公開，接受社會監(jiān)督。各級民政部門要嚴格救助信息的登記和救助對象的檔案管理，及時錄入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)；堅持統(tǒng)計報告工作的嚴肅性和真實性，嚴格責(zé)任追究，為各級政府掌握情況、分析形勢和完善政策提供依據(jù)。各地紀檢監(jiān)察部門要嚴肅查處挪、占、貪和徇私舞弊、弄虛作假騙取醫(yī)療救助資金的行為，確保救助工作的順利實施。三是加強協(xié)議監(jiān)管，控制救助支出。各級民政部門要會同相關(guān)部門，建立醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，引入競爭機制。原則上在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”確定的范圍內(nèi)選擇。在資質(zhì)合格的前提下，逐步擴大特定救助病種在基層醫(yī)療機構(gòu)的定點授權(quán)范圍。要推行“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”和“強制性向下轉(zhuǎn)診”制度，當(dāng)救助對象在病情穩(wěn)定且治療方案明確時，應(yīng)安排回基層定點醫(yī)療機構(gòu)住院或開設(shè)家庭病床，讓基層定點醫(yī)療機構(gòu)全面掌握救助對象的情況，加強康復(fù)指導(dǎo)，控制費用增長，保證救助資金的合理使用。同時，應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)責(zé)，對定點醫(yī)療機構(gòu)不按規(guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。各級衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，鼓勵優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用支出。四是完善信息共享平臺，做好經(jīng)辦銜接。各市、州要以社會保障基層服務(wù)平臺建設(shè)為重點，強化信息共享平臺建設(shè)的基礎(chǔ)性作用，落實醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和慈善事業(yè)等在經(jīng)辦管理方面的銜接，建立高效率低成本的醫(yī)療保險、救助與服務(wù)三位一體的醫(yī)療衛(wèi)生體制。建議推廣常德市石門縣等地的先進救助模式，實現(xiàn)醫(yī)療救助與不同醫(yī)療保障制度間在定點醫(yī)療機構(gòu)的同步結(jié)算，以及不同醫(yī)療保障制度間人員、就醫(yī)和醫(yī)療費用信息的共享，實現(xiàn)各項業(yè)務(wù)流程無縫銜接和醫(yī)療救助的網(wǎng)上審批，提高管理服務(wù)效率。在功能上實現(xiàn)從申請審批與入院治療同步開始，到治療實施與費用結(jié)算同步結(jié)束；在資金管理上，實現(xiàn)從封閉運行到使用的動態(tài)監(jiān)控。（三）建立穩(wěn)定的籌資增長機制，提高救助標準，確保醫(yī)療救助資金安全運行一是加大籌資力度，提高醫(yī)療救助標準。在籌資機制上，以政府投資為主，民間籌資為輔。參照義務(wù)教育籌資方式，加大省級轉(zhuǎn)移支付力度，提高和落實市、縣配套預(yù)算安排，不足部分按照農(nóng)村低保資金來源形式，根據(jù)屬地管理原則，由當(dāng)?shù)刎斦档?。充分利用福利彩票公益金不斷增長的有利條件，由各地財政在原籌資水平的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎藬?shù)的增加、城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平的提高編制經(jīng)費預(yù)算，逐年增加配套投入，為救助水平的穩(wěn)步提高提供資金保障。各市、州要根據(jù)地方財力和救助資金總量，在確?；颈Ｕ纤交A(chǔ)上，適時調(diào)整救助比例和封頂標準，降低自付比例，逐步降低和取消起付線，最大限度地施救。根據(jù)對當(dāng)前醫(yī)療費用實際情況和群眾需求等綜合因素分析，建議各項醫(yī)療救助資金提高一倍，住院救助金額提高至6000元，日常門診、特殊慢性病和特大疾病定額門診救助金額提高至400、1000和2000元，臨時醫(yī)療救助金額提高至2000元。尤其對城鄉(xiāng)低保和不享受公費醫(yī)療待遇的重點優(yōu)撫對象，應(yīng)給予零起付、高比例的特殊醫(yī)療救助。同時，在新醫(yī)改的大環(huán)境下，鼓勵全民參合參保，擴大參合參保人口基數(shù)，增加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合資金總量，在基本藥物零差率銷售的基礎(chǔ)上，完善和推廣我省永州市藍山縣“10+100”模式，即10元看門診、100元住院包干。借鑒桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院起付150元的“準免費醫(yī)療”經(jīng)驗，隨著條件的成熟，逐步向免費醫(yī)療邁進。二是強化管理，確保資金的使用效益和運行安全。嚴格按照省財政廳、省民政廳《關(guān)于印發(fā)〈湖南省農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法〉的通知》（湘財社[2004]37號）和財政部、民政部《關(guān)于加強城市醫(yī)療救助基金管理的意見》（財社[2005]39號）的有關(guān)要求，明確“民政管事、財政管錢”的工作機制，嚴格資金管理發(fā)放，確保資金運行安全。民政部門定期將核定的救助對象名單和醫(yī)療救助費用金額報送同級財政部門，財政部門及時將救助專項資金撥至各金融網(wǎng)點，存入救助對象的賬戶，實行社會化發(fā)放，保證資金封閉運行，專款專用。對年度救助資金結(jié)余過多或不能落實當(dāng)?shù)刎斦?yīng)配套資金的市、縣，上級財政、民政部門應(yīng)結(jié)合實際情況抵減補助資金，提高資金使用效益。（四）擴展醫(yī)療救助的對象和病種覆蓋范圍一是擴大醫(yī)療救助對象的范圍。首先，各市、州每年應(yīng)根據(jù)財政收入增長比例和財政負擔(dān)狀況，合理確定救助對象范圍，以確?；菁案嗵厥馊后w，提高醫(yī)療救助的可及性。在確保對“三無”人員、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、百歲老人和不享受公費醫(yī)療待遇的重點優(yōu)撫對象的重點救助對象的基礎(chǔ)上，逐步將重災(zāi)戶、低收入家庭重病患者、當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特困人員、農(nóng)民工等弱勢群體，納入救助范圍。特困家庭的界定標準由民政部門會同財政等相關(guān)部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定，報同級政府批準。其次，在確定醫(yī)療救助對象時要把握比例分配問題。各市、州經(jīng)濟發(fā)展水平不一致，特殊群體的比例也不同，在確定醫(yī)療救助對象的人數(shù)比例時，經(jīng)濟條件相對較差的地區(qū)，其比例相應(yīng)要較高。要因地制宜，分清輕重緩急，慎用或不用平均分配和指標控制的做法，確保急需醫(yī)療救助的對象得到及時有效的救助。第三，把握動態(tài)性問題。要定期重新界定特殊群體，完善動態(tài)救助信息系統(tǒng)。二是擴大救助病種的范圍，兼顧常見病、慢性病等病種的救助。建議各市、州采用“以大病救助為主、兼顧常見病救助”的做法，突破現(xiàn)行救助病種限制，參照城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合關(guān)于大病救治病種的規(guī)定，擴大醫(yī)療救助病種范圍。逐步將我省其他醫(yī)療費用較高、對患者健康危害較大、確需實施救助的常見病、慢性病病種納入救助范圍。在條件成熟的市、州，可進行取消救助病種限制的試點工作。（五）整合資源，鼓勵社會各方力量參與醫(yī)療救助一是對工會、團委、婦聯(lián)和殘聯(lián)等社