兒童恒前牙外傷治療體會

精品文檔-下載后可編輯兒童恒前牙外傷治療體會【摘要】目的總結(jié)兒童恒前牙外傷的治療體會。方法回顧2022~2022年收治的164顆恒前牙外傷分類,致傷原因,治療體會。結(jié)果60例間接蓋髓,72例直接蓋髓,活髓切斷,根管治療,32例復(fù)位固定,均取得滿意效果。結(jié)論兒童恒前牙外傷首先加強(qiáng)宣傳教育。傷后應(yīng)及早就診。合理的診斷,準(zhǔn)確的治療原則是療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】兒童恒前牙;牙外傷;保留患牙

Children'sconstantfrontteethtraumaexperience

ZHAOLian-ying,QIJing.InnerMongoliabayinnaoermunicipalhospitaldentalMongolialinhezip,015000,China

【Abstract】ObjectiveTosummarizethechildrenbeforethetreatmentoftraumaticconstantteeth.MethodsRetrospective2022-2022beforewere164permanentteethtraumainjuryreason,classificationandtreatmentexperiences.Results60casesofindirectpulpcapping,72casesdirectlypulpcapping,pulp,rootcanaltherapy,32cases,obtainedsatisfactoryeffect.ConclusionChildrenbeforepermanentteethtraumafirstlystrengthenpropagandaeducation.Aftertheinjuryshouldgotohospitalasearlyaspossible.Thediagnosticaccuracyofreasonable,therapeuticprincipleisthekeyeffect.

【Keywords】Children'spermanentteeth;Teethtrauma;Retainteeth

恒前牙外傷在兒童中比較常見,可能產(chǎn)生嚴(yán)重而長期的后果,導(dǎo)致牙齒變色畸形和脫落。所以及時正確的處理對維持美觀,保障功能以及牙顏面正常發(fā)育有重要意義。并能避免患兒及家長不良的心理影響。現(xiàn)就內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院口腔科門診2022~2022年治療的恒前牙外傷患兒受傷原因,分類,治療方法,療效報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料共收治觀察恒前牙外傷患兒117名。年齡7~15歲,外傷牙均為年輕恒牙共164顆;男:女比例為2.77:1;8~12歲為外傷高峰年齡共52例,占外傷人數(shù)44.44%;從牙位分析:上中切牙發(fā)生率較高共141顆占85.97%,其次下中切牙13顆,上側(cè)切牙7顆,下側(cè)牙3顆。從分類看,冠折牙最多共132顆占80.48%。其他為根折6例,牙齒挫入7例,部分脫出6例,全脫出9例,牙槽骨骨折3例。下頜骨骨折1例。

1.2致傷原因直接打擊,跌倒,碰撞占多數(shù)。

1.3分型牙齒折斷(冠折,冠根折,根折)牙齒部分脫出,牙齒挫入,牙齒完全脫出,牙槽骨骨折,下頜骨骨折。

1.4臨床表現(xiàn)牙齒松動和移位,牙齒伸長和全脫出,牙齦撕裂為主要表現(xiàn)。

1.5治療方法對于冠折采取過渡性處理及永久性修復(fù)兩階段。據(jù)冠折類型,牙根發(fā)育及牙髓狀況分別采取觀察,間接蓋髓,直接蓋髓,牙髓切斷,根管治療等。半脫位采取局麻下手法復(fù)位半堅固固定,時間為2~3周。對于外傷1h離體牙,用氟化物液浸泡20min,2%氯已定含漱清潔口腔后再植入。牙齒挫入采取正畸牽引,手法復(fù)位固定,等待自行萌出觀察。

2結(jié)果

經(jīng)過1~5年觀察,132例冠折未露髓60例(45%)經(jīng)過蓋髓治療成功率62.5%。露髓72例(54.54%)經(jīng)過直接蓋髓,活髓切斷,根管治療成功率87.09%。2例根折因為固定時間超過8周,拍片顯示斷端發(fā)生肉芽組織生長,拆除固定后松動拔除。7例挫入牙齒2例發(fā)生牙根固連。9例完全脫位,最長時間≤2h均成活,現(xiàn)在仍在觀察中。

3討論

兒童恒前牙外傷的治療原則是盡量保存活髓,以期使外傷時發(fā)育未完成的牙根得以正常發(fā)育生長,最大限度的保留患牙。根據(jù)外傷時狀態(tài),臨床表現(xiàn),制定合理治療方案。治療過程中應(yīng)注意以下幾點:

3.1對牙釉質(zhì)折斷可以磨鈍斷面觀察但由于外傷也傷及牙周膜造成局部血液循環(huán)障礙,可使牙髓發(fā)生病變,故應(yīng)密切觀察。本組1例患兒釉質(zhì)裂2年后出現(xiàn)根尖密度減低陰影。對牙本質(zhì)折斷,治療的首要問題是防止細(xì)菌通過暴露的牙本質(zhì)刺激牙髓。過去的標(biāo)準(zhǔn)將暴露的牙本質(zhì)用Ca(OH)2墊底玻璃離子覆蓋,以隔絕與空氣細(xì)菌的接觸,但容易脫落造成治療失敗。筆者采取折斷處直接用玻璃離子覆蓋,涂牙本質(zhì)粘結(jié)劑復(fù)合樹脂修復(fù),取得滿意效果。

3.2根尖未發(fā)育完成的冠折露髓,不主張直接蓋髓,首選活髓切斷。因為直接蓋髓一旦失敗就會導(dǎo)致整個牙髓壞死,牙根生長發(fā)育停止。在此強(qiáng)調(diào)直接蓋髓僅適用于穿髓孔小受傷時間短,牙髓無炎癥未被污染的情況下進(jìn)行。但在臨床上我們見到病例很難做到未被污染。

3.3對于根折的牙齒,準(zhǔn)確復(fù)位無論對硬組織還是牙髓的恢復(fù)都有利。[1]固定方式目前主張行功能性固定,允許牙齒有一定動度,時間3~4周,能獲得更好的愈合。[1]一般不主張根管治療,除非臨床或影像學(xué)表現(xiàn)牙髓壞死或牙根吸收的體征。

3.4關(guān)于根尖誘導(dǎo)治療時間問題,現(xiàn)在不主張長時間應(yīng)用。雖然Ca(OH)2的高pH值低溶解性較長時期保持抗菌性能,[2]加之很強(qiáng)蛋白水解作用,可促進(jìn)壞死組織溶解。但是蛋白水解作用也作用于周緣牙本質(zhì)使根管壁變薄弱變脆而發(fā)生牙齒折斷。多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)用限制在一月之內(nèi),根尖孔以無機(jī)三氧化聚合物(MAT)封閉來代替根尖誘導(dǎo)大大降低根折發(fā)生率。[3]

3.5對于牙齒側(cè)方移位伴牙槽骨骨折病例,注意不要強(qiáng)行復(fù)位?？捎醚楞Q或手法復(fù)位,在根尖部施加切向的力,使牙齒先輕微脫出,根尖從牙槽骨鎖結(jié)中解除,再向根方復(fù)位,固定3~8周。

3.6對于挫入牙齒,只有明顯松動的患牙才可以手術(shù)方法即刻復(fù)位,不松患牙手術(shù)復(fù)位可以加重根尖吸收和牙槽骨損傷[4]對于根尖孔未閉的牙齒可待自行萌出,觀察牙髓情況,若出現(xiàn)牙髓壞死或炎癥吸收行根尖誘導(dǎo)。對于根尖孔閉合者可以正畸牽引,但2周內(nèi)應(yīng)作牙髓預(yù)防性摘除,以防止牙髓感染導(dǎo)致牙根吸收和牙槽骨喪失。

3.7全脫位牙齒在口腔外環(huán)境放置時間越長牙周膜預(yù)后越差。若脫落

綜上所述,對于兒童年輕恒前牙外傷,首先應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防宣傳教育,增強(qiáng)自我保護(hù)意識,并普及一些外傷急救的小常識,爭取即刻治療,減少外傷愈合的并發(fā)癥。治療原則盡量保存活髓,保留患牙,恢復(fù)正常咀嚼功能,使牙顏面正常發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1]CvekM,AndreasenJ,BorumM.Healingof208intra-alveolarrootfracturesinpatientsaged7-17years.DentTraumatol,2022,18:138.

[2]FaveLR,Saunderswp.Calciumhydroxidepastes:classificationandclinicolindications.IntEndodJ,1999,32:257.

[3]Giulianiv,BaccettiT,paceR,etal.TheuseofMTAinteethwithnecrotispulpsandopenapices.DentTraumatol,2022,18:217.

[4]AndreasenJO,AndreasenFM.TextbookandcoloratasofTraumaticInjurirstotheTeet