常見(jiàn)輸液輸血反應(yīng)

關(guān)于常見(jiàn)輸液輸血反應(yīng)常見(jiàn)輸液反應(yīng)㈠發(fā)熱反應(yīng)㈡急性肺水腫㈢靜脈炎㈣空氣栓塞㈠第2頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因：輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈數(shù)等癥狀。護(hù)理措施：⑴.預(yù)防：嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。⑵.減慢滴數(shù)或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)注意體溫變化。⑶.寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲；高熱時(shí)給予物理降溫。⑷.抗過(guò)敏藥物或激素治療⑸保留剩余溶液或輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。第3頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因：與輸液速度過(guò)快、輸入液量過(guò)多有關(guān)。癥狀：在輸液過(guò)程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、喀粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。護(hù)理措施：⑴.預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)和輸液量，對(duì)心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。⑵.停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救。⑶.端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，以阻斷靜脈血流，每隔5—10分鐘輪流放松一個(gè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。⑷.高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20﹪—30﹪乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。⑸.選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。第4頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因：由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理措施：⑴.預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用；防止藥物溢出血管外；有計(jì)劃的更換注射部位。⑵.患肢抬高并制動(dòng)，局部用50﹪硫酸鎂溶液行熱濕敷。⑶超短波理療⑷.中藥治療，將如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。⑸.合并感染時(shí)，抗生素治療。第5頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因：與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)。由于輸液時(shí)空氣未排盡；輸液管連接不緊密；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)等原因引起。癥狀：表現(xiàn)為胸悶異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”護(hù)理措施：⑴.預(yù)防：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，以防空氣栓塞發(fā)生。⑵.停止輸液；通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人，減輕恐懼感⑶.氧氣吸入第6頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天采取左側(cè)臥位并頭低足高位：該體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開(kāi)肺動(dòng)脈口。隨著心臟的舒縮將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收第7頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)第8頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱是輸血中常見(jiàn)的反應(yīng)原因：血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染；多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時(shí)對(duì)白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱；違反無(wú)菌操作原則，造成污染。癥狀：可在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1～2h后緩解，體溫逐漸恢復(fù)正常。護(hù)理措施：（1）根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理并及時(shí)通知醫(yī)生。（2）必要時(shí)按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過(guò)敏藥若異丙嗪等。（3）嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。第9頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因：病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白與過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。癥狀：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼，口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過(guò)敏性休克。護(hù)理措施：（1）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1℅鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。（4）勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏藥物。。第10頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。原因⑴輸入異型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不服而造成，一般輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀。⑵輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血液保存溫度過(guò)高，輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。⑶血中加入藥物：多由于血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。⑷Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液時(shí)不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后即產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性的抗體。如再次接受Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，并且較少見(jiàn)。第11頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀：輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似，嚴(yán)重者可在輸入10-15ml血液后即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段。第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、四肢麻木、腰部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)標(biāo)稱結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第12頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標(biāo)本送化驗(yàn)室重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸入升壓藥和其他藥物。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。第13頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血量。常見(jiàn)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）2.出血傾向原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)后傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。護(hù)理措施：①應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；②可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。第14頁(yè),共18頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，預(yù)防發(fā)生低血鈣。

4.其他：如空氣栓