保留導(dǎo)尿講課

關(guān)于保留導(dǎo)尿講課

導(dǎo)尿術(shù)：是在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、協(xié)助臨床診斷，如收集無菌尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。2、尿潴留病員導(dǎo)尿以解除腹脹。3、盆腔器官術(shù)前導(dǎo)尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。4、泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿可促使傷口愈合、恢復(fù)功能。5、昏迷、尿失禁、外陰傷口，留置導(dǎo)尿以保持局部清潔干燥。6、對(duì)休克、危重者正確記錄尿量、比重以觀察腎功能。7、治療作用。如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療適應(yīng)癥第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)尿管的種類一、普通導(dǎo)尿管二、氣囊導(dǎo)尿管

雙腔單囊導(dǎo)尿管三腔單囊導(dǎo)尿管三腔雙囊導(dǎo)尿管四腔雙囊導(dǎo)尿管第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

囊性尿管已被臨床廣泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)。但在操作中常常會(huì)（因臨床操作和護(hù)理不當(dāng)，或產(chǎn)品不合格)等因素遇到一些護(hù)理問題如插管困難、尿道損傷、拔管困難等。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿前的評(píng)估1、病人的病情、臨床表現(xiàn)、導(dǎo)尿的目的2、病人的意識(shí)形態(tài)、心理狀況、配合程度3、病人的生命體征4、膀胱充盈及局部皮膚情況第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿管的選擇（根據(jù)年齡、性別、病情來進(jìn)行選擇）123前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，應(yīng)選擇型號(hào)較小、較堅(jiān)韌的尿管為佳女性老年患者，由于會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，即可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。需要進(jìn)行膀胱沖洗的病人要選擇三腔氣囊尿管。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天成年男性尿道特點(diǎn)

男性尿道全長16~22cm，有3個(gè)狹窄，2個(gè)彎曲，由于男性的這種特有的解剖因素故增加了插管的難度.尿道外口第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天男性導(dǎo)尿管插入技巧和要點(diǎn)1平臥、鋪巾、消毒第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)2中指和無名指夾住陰莖，食指和拇指將包皮翻開捏住陰莖龜頭第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)3拉直伸展陰莖，與腹壁呈60度角恥骨前彎消失第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)4打入潤滑油（鹽酸丁卡因膠漿）第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)5稍用力使尿管滑入尿道，

感到有輕輕的阻力，

這是恥骨下彎恥骨下彎第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)6緩慢向下移動(dòng)拉直的陰莖，

稍持續(xù)用力插入尿管，

通過尿道球部和膜部。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)7盡量柔性用力，使尿管達(dá)到氣囊管分叉部。這是一個(gè)基本的原則。（完全插入尿管全長至尿道外口，這是最基本的）如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進(jìn)入膀胱，而氣囊不在膀胱。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)8氣囊應(yīng)按說明注水（一般10-15ml）,并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)9最后一步：把包皮翻回來第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天互動(dòng)：導(dǎo)尿后尿中沒有尿液可能會(huì)是哪些原因呢？我們?cè)撛趺崔k呢？可以打氣囊嗎？第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天無尿可能的原因：插入深度不夠尿管打折或受壓血塊或結(jié)石阻塞患者確實(shí)無尿安全起見，千萬不要打氣囊第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天無尿的處理要將尿管送入足夠遠(yuǎn)。等一會(huì)兒，并將尿管向下拽。向膀胱內(nèi)注入少許生理鹽水。

必須判斷確定尿管在膀胱內(nèi)才可以打氣囊第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問題1、尿道脹痛尿管作為一種異物插入尿道，會(huì)使病人感到不適，一般會(huì)很快適應(yīng)。有些敏感患者會(huì)感到很痛。因此做好病人的心理護(hù)理尤其重要，關(guān)心體貼患者，耐心解釋。以減輕患者的不適感。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、尿管脫出相關(guān)因素：氣囊注水不足；氣囊破裂；外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水；操作前沒有檢查氣囊是否完好，其本身漏水；氣囊內(nèi)注入了空氣；患者煩躁不安，自行將尿管強(qiáng)行拔出。導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問題第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿管脫出對(duì)策：放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動(dòng)。氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。做好病人及家屬的健康教育，要加強(qiáng)安全防護(hù)，應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過緊，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。對(duì)意識(shí)障礙者必要時(shí)使用約束帶。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問題3、血尿原因：

尿管插入深度不夠，便注水固定尿管粗細(xì)不合適，操作粗暴，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血。囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管。其他各種原因引起的尿道黏膜損傷

急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁劇烈收縮出血。處理：生理鹽水膀胱沖洗確認(rèn)導(dǎo)尿前無血尿懷疑為尿路損傷，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

膀胱感染導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問題4、尿路感染資料顯示：導(dǎo)尿3天之后細(xì)菌就移居尿管，所以尿中有細(xì)菌；使用14天后，所有導(dǎo)管中都將會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌；任何尿管都可能刺激膀胱壁，導(dǎo)致粘膜分泌白細(xì)胞、紅細(xì)胞或蛋白；女性尿道周圍有腸道細(xì)菌，大約2/3的患者會(huì)發(fā)生菌尿。對(duì)策：尿道護(hù)理：應(yīng)注意每日清潔消毒尿道口及會(huì)陰，男性應(yīng)確認(rèn)沖洗龜頭和包皮。注意管路的固定。嚴(yán)防尿液回流，尤其搬動(dòng)病人或變換體位時(shí)。始終保持尿管與尿袋或?qū)Ч芄荛y連接；保持集尿系統(tǒng)的密閉，可使感染的發(fā)生率又大于80%降到小于20%。建議一般3天更換1次尿袋較為合理。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)于膀胱沖洗對(duì)大多數(shù)病人而言，足量的尿液（每天約1000-2000ml），這將有助于沖洗導(dǎo)尿管，也是最好的膀胱沖洗。因此囑患者多飲水非常有必要。盡量避免膀胱沖洗，必要時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，并采用三腔尿管。有研究表明，膀胱沖洗對(duì)菌尿無明顯作用，更易增加感染機(jī)會(huì)。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天拔管時(shí)常見護(hù)理問題及對(duì)策1、拔管困難相關(guān)因素：氣囊導(dǎo)尿管活塞失靈。注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。注水過多使氣囊回縮不良。氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

尿管不能拔除怎么辦第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

氣囊不能排空輕柔緩慢的抽空氣囊，如果用一較大負(fù)壓的注射器抽吸，氣囊通道可能被抽癟。再向氣囊注水1～2ml，反作用力有可能沖開阻塞的導(dǎo)管在遠(yuǎn)端剪下氣囊分叉部位尿管，但一定記住防止剩余尿管滑入尿道。此時(shí)氣囊可能自行排空。用細(xì)長針或?qū)Ыz穿過氣囊腔道，在膀胱內(nèi)刺破氣囊。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

B超定位膀胱內(nèi)氣囊，從恥骨上進(jìn)長針刺破氣囊。用食指從直腸或陰道定位，通過直腸或陰道壁刺破氣囊。如做前列腺穿刺第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

試著最大程度注水，脹破氣囊，這樣會(huì)導(dǎo)致氣囊碎片留置