原發(fā)性支氣管癌肺癌

關(guān)于原發(fā)性支氣管癌肺癌

原發(fā)性支氣管癌(肺癌)

primarybronchogeniccarcinoma第2頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天〖病因〗etiologicalfactor

一、吸煙tobaccosmoke

1.流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)吸煙和肺

癌發(fā)生有

①因果關(guān)系

②劑量相關(guān)關(guān)系

③開(kāi)始吸煙的年齡也是重要的影響因素

④吸煙,戒煙和不吸煙肺癌危險(xiǎn)有顯著性

差異

⑤被動(dòng)吸煙與肺癌的相關(guān)關(guān)系

第3頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.病理學(xué)研究證實(shí)吸煙有致肺癌作用

①Auerbach:吸煙↑→支氣管粘膜發(fā)

生逐級(jí)加重的病變→基底細(xì)胞多

層化→鱗狀化生→原位癌→鱗癌

②Rocky,Speer,Blacklock等的實(shí)驗(yàn):

煙草焦油導(dǎo)致動(dòng)物支氣管癌

③已證明煙中苯并芘、砷、亞硝胺、

長(zhǎng)鏈脂族烴和煙堿有致癌作用第4頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、職業(yè)性的致肺癌因子

occupationalcarcinogenicagenttolung

1.無(wú)機(jī)砷（7倍）

2.石棉（15倍）

3.鉻（5-25倍）,鎳（6倍）

4.煤碳,石油及其產(chǎn)物

5.錫

6.橡膠工業(yè)及橡膠配合劑第5頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、電離幅射ionizatio

radiationdamage

四、大氣污染atmosphericpollution

五、肺內(nèi)疾患lungdisease

第6頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天〖流行病學(xué)〗epidemiology

一、半世紀(jì)來(lái)肺癌發(fā)病率和死亡率

在上升

美國(guó)1940-1970男性增加18倍

女性增加6倍

日本1950-1980男性增加10倍

女性增加7.5倍

WHO1997-1999：

肺癌死亡率居癌癥之首

第7頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)肺癌發(fā)病率死亡率也在增加

70`7.17/10萬(wàn)

90`15.19/10萬(wàn)

20年增加111.85%第8頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肺癌的性別和年齡特點(diǎn)

1.發(fā)病率與死亡率均以男性高,男

女之比:

歐洲10-14.1:1,

亞非洲2-3:1,

中國(guó)2.13:1

2.40-50歲開(kāi)始升高,50-59歲急

劇上升,70歲達(dá)高峰后稍降

第9頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、肺癌的地理分布特點(diǎn)

發(fā)達(dá)國(guó)家＞發(fā)展國(guó)家

城市＞農(nóng)村

四、種族因素

黑人＞白人

華人＞印度人

華人女性＞馬來(lái)人女性第10頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天〖病理與分類(lèi)〗pathology&classification

一、按解剖學(xué)部位分類(lèi)

1.中央型肺癌:centraltypebronchogeniccarcinoma

葉、段以上支氣管、鱗癌和小細(xì)

胞癌多見(jiàn)，約占（75%）

2.周?chē)头伟?peripheraltypebronchogeniccarcinoma

段以下支氣管,以腺癌多見(jiàn),約占

（25%）第11頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、按組織學(xué)分類(lèi)

1.鱗狀細(xì)胞癌epidermoidcarcinoma

2.小細(xì)胞未分化癌minicell

undifferentiated

carcinoma

3.大細(xì)胞未分化癌largecell

undifferentiated

carcinoma

4.腺癌adenocarcinoma

第13頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

〖臨床表現(xiàn)〗clinicalsituation

一、由原發(fā)癌腫引起的表現(xiàn)

1.咳嗽

2.咯血

3.胸悶、氣急

4.局限性喘鳴

5.發(fā)熱

6.消瘦和惡病質(zhì)

第18頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、腫瘤局部擴(kuò)展的表現(xiàn)

1.胸痛

2.呼吸困難

3.吞咽困難

4.聲音嘶啞

5.上腔靜脈阻塞綜合征

6.Horner'ssyndrome

7.Pancoast’ssyndrome

第19頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)

1.腦

2.骨骼

3.肝

4.淋巴結(jié)

第20頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、作用于其它系統(tǒng)引起的肺外

表現(xiàn)

1.柯興綜合征

2.抗利尿激素分泌增多綜合征

3.男性乳房發(fā)育

4.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病和杵狀

指

5.神經(jīng)肌肉綜合征

6.高鈣血征

7.類(lèi)癌綜合癥carcinoid

syndrome

第25頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天〖實(shí)驗(yàn)室檢查〗

一、X線表現(xiàn)

1.直接征象

(1)肺部浸潤(rùn)或塊影

(2)多發(fā)性粟粒病灶三個(gè)不一致:

①大小不一

②分布不一,兩肺上部及外帶少

③密度不一

第26頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不規(guī)

則,不光滑,有小結(jié)節(jié)

第28頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.間接征象

(1)局限性呼氣性肺氣腫

(2)肺不張

(3)縱隔及氣管與胸水非一致性移

位

(4)阻塞性肺炎

第30頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.轉(zhuǎn)移征象

(1)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大

(2)多發(fā)性肺部球形病灶

(3)骨質(zhì)破壞

(4)膈麻痹,胸透可見(jiàn)膈矛盾運(yùn)動(dòng)

(5)癌性胸水

第31頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.支氣管造影:

支氣管狹窄,閉塞,管壁不整齊,

偏位

第32頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、痰細(xì)胞學(xué)檢查

三、纖維支氣管鏡檢查

四、活組織檢查

1.淋巴結(jié)活檢

2.經(jīng)皮肺,胸膜活檢

3.縱隔鏡活檢第33頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、放射核素肺掃描ECT、PET

六、CTMR

七、肺癌腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定

1.CEACA50

2.β2微球蛋白(β2M)

3.鐵蛋白(Ferririn)

八、剖胸探查

第34頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

〖診斷〗diagnosis

1.40歲以上抽煙男性,出現(xiàn)不易解

釋的咳嗽咯血

2.慢性呼吸道疾患咳嗽性質(zhì)發(fā)生改

變

3.反復(fù)同一部位的肺炎第44頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.無(wú)明顯中毒癥狀和大量膿痰,抗

炎效果差的肺膿瘍

5.抗癆治療中病灶已穩(wěn)定的肺結(jié)

核出現(xiàn)新病灶

6.原因不明的四肢關(guān)節(jié)酸痛及杵

狀指第45頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7.X線局限性肺氣腫,肺不張,單側(cè)

肺門(mén)塊影或球形病灶

8.無(wú)中毒癥狀抗癆效果差的血性

胸水

9.副癌綜合征paraneoplasticsyndrome

10.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)

第46頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天〖鑒別診斷〗differentialdiagnosis

一、肺結(jié)核

1.結(jié)核球

2.肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

3.粟粒性肺結(jié)核

4.結(jié)核性胸膜炎

二、肺炎

三、肺膿腫

四、肺良性腫瘤

第47頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺癌的TMN分期標(biāo)準(zhǔn)

隱性肺癌

TxM0N0

0期Tis原位癌

ⅰ期T1N0M0T2N0M0

ⅱ期T1N1M0T2N1M0

ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

ⅲb期

任何TN3M0T4任何NM0

ⅳ期任何T任何NM1第48頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.肺癌的病期分類(lèi)肺癌TNM病期分類(lèi)，它可以較為準(zhǔn)確地估計(jì)病情，便于詳細(xì)地記錄病變范圍，對(duì)制訂治療方案和評(píng)價(jià)治療效果有很大幫助。T——代表原發(fā)性支氣管肺癌N——代表區(qū)域性淋巴結(jié)M——代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第49頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天T——代表原發(fā)性支氣管肺癌Tx——隱性癌，在支氣管分泌物中找到癌細(xì)胞，但在X線或支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)癌腫。To——無(wú)原發(fā)性癌征象。Tls——原位癌。第50頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1——癌腫最大直徑＜3cm，周?chē)鸀榉谓M織或臟層胸膜，在支氣管鏡下未見(jiàn)有向葉支氣管近端侵犯。T2——癌腫最大直徑在3cm以上或任何侵犯主支氣管，但距隆突大于2cm以上；侵犯臟層胸膜；或任何大小的癌腫向肺門(mén)區(qū)擴(kuò)展伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不超過(guò)全肺。第51頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天T3——癌腫任何大小并伴有向鄰近器官直接侵犯，如胸壁，包括肺上溝腫瘤，膈肌或縱膈、胸膜、壁層心包，或在支氣管鏡與隆突相距小于2cm，但未侵犯隆突；或與癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍達(dá)全肺。T4——任何大小腫瘤但侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；或伴有胸腔積液。第52頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天N——代表區(qū)域性淋巴結(jié)N0——無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1——支氣管周?chē)馨徒Y(jié)或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)或兩處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原發(fā)癌的直接侵犯。N2——同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3——對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Nx——無(wú)法估計(jì)區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。第53頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天M——代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

——無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1——有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并標(biāo)明轉(zhuǎn)移之器官名稱(chēng)。Mx——無(wú)法估計(jì)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第54頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)小細(xì)胞肺癌的分期多采用美國(guó)退伍軍人醫(yī)院系統(tǒng)制訂的局限性和廣泛性兩期，因TNM分期很難適用于小細(xì)胞肺癌，它的多數(shù)病例在確診時(shí)均已達(dá)Ⅲ～Ⅳ期，具體分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表：第55頁(yè),共58頁(yè)，202