如何快速判斷酸堿平衡紊亂

關(guān)于如何快速判斷酸堿平衡紊亂問題1：酸堿失衡有哪些種類？第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(一)單純型1.代謝性酸中毒2.代謝性堿中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性堿中毒*(二)二重混合型1.呼酸+代酸*2.呼酸+代堿3.呼堿+代酸*4.呼堿+代堿5.高AG型代酸+代堿酸堿失衡的種類：(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代堿2.呼堿+高AG型代酸+代堿第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天問題2：酸堿失衡的代償公式及應(yīng)用價(jià)值。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天代償值預(yù)計(jì)公式代償時(shí)間代酸PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2或PaCO2=HCO3-×1.5+8±212-24h代堿PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±512-24hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3幾分鐘3-5hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5幾分鐘2-3天呼酸急性慢性呼堿急性慢性酸堿失衡代償公式表：第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天問題3：如何快速判斷酸堿平衡紊亂？第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，當(dāng)AG>17，提示有代酸二、HCO3-與PaCO2的變化方向

（一）HCO3-與PaCO2呈反向變化，則判定為雙發(fā)，且不需要經(jīng)代償公式計(jì)算。

（二）HCO3-與PaCO2呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計(jì)算。

1、pH改變方向

2、HCO3-與PaCO2的變化方向或變化百分率

3、患者病史第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算公式選用一定要準(zhǔn)確！四、有AG↑型代酸時(shí)，需要作堿補(bǔ)償

1、緩沖前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)2、有AG↑型代酸時(shí)，一定要用緩沖前的AB值來進(jìn)行判斷。

3、堿補(bǔ)償后是否有代堿的判斷有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

(1)有原發(fā)呼吸性酸堿失衡時(shí)，以代償范圍為標(biāo)準(zhǔn)。

(2)非或無原發(fā)呼吸性酸堿失衡時(shí)，以AB正常值為標(biāo)準(zhǔn)。五、綜合判斷酸堿失衡情況第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天酸堿小病例分析舉例第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：略二、HCO3-與PaCO2的變化方向

HCO3-與PaCO2呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計(jì)算。

1、pH↓(7.32)，酸中毒。

2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，與pH變化吻合。

PaCO2↓[(40-30)/40=25%]，呼堿，與pH變化沖突。

3、患者病史，腎衰可發(fā)生代酸。判斷：HCO3-↓為原發(fā)，選用代酸代償公式。例1.腎盂腎炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算預(yù)測(cè)PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2

實(shí)測(cè)PaCO2為30，在代償范圍內(nèi)，未合并呼吸性酸堿失衡。四、無AG↑型代酸，不需要作堿補(bǔ)償：略五、綜合判斷酸堿失衡情況最終判斷為：

單純型代謝性酸中毒例1.腎盂腎炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：略二、HCO3-與PaCO2的變化方向

HCO3-與PaCO2呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計(jì)算。

1、pH↓(7.15)，酸中毒。

2、HCO3-↑，代堿，與pH變化沖突。

PaCO2↑，呼酸，與pH變化吻合。

3、患者病史，溺水可導(dǎo)致呼酸。判斷：PaCO2↑為原發(fā)，選用急性呼酸代償公式。例2.溺水窒息搶救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算預(yù)測(cè)HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5

=24+(80-40)×0.1±5=28±5

實(shí)測(cè)HCO3-為27，在代償范圍內(nèi)，未合并代謝性酸堿失衡。四、無AG↑型代酸，不需要作堿補(bǔ)償：略五、綜合判斷酸堿失衡情況最終判斷為：

單純型呼吸性酸中毒例2.溺水窒息搶救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸二、HCO3-與PaCO2的變化方向

HCO3-與PaCO2呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計(jì)算。

1、pH(7.30)↓，酸中毒

2、HCO3-↓，代酸，與pH變化吻合。

PaCO2↓，呼堿，與pH變化沖突。

3、糖尿病史，可導(dǎo)致AG↑性代酸。判斷：HCO3-↓為原發(fā)，選用代酸代償公式。例3.糖尿病，pH7.30，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L血，Na+140mmol/L，Cl-104mmol/L第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算預(yù)測(cè)PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2

實(shí)測(cè)PaCO2為34，在代償范圍內(nèi)，未合并呼吸性酸堿失衡。四、有AG↑型代酸，需要作堿補(bǔ)償：緩沖前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因無呼吸性酸堿失衡,故與正常值比)在正常范圍之內(nèi)，判定未合并代謝性堿中毒。五、綜合判斷酸堿失衡情況最終判斷為：

AG↑型代謝性酸中毒例3.糖尿病，pH7.30，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl-104mmol/L第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+37.8)=12.2<17，無AG↑型代酸二、HCO3-與PaCO2的變化方向

HCO3-與PaCO2呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計(jì)算。

1、pH(7.28)↓，酸中毒

2、HCO3-(37.8)↑，代堿，與pH變化沖突。

PaCO2(85.8)↑，呼酸，與pH變化吻合。

3、肺心病史，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。判斷：PaCO2↑為原發(fā)，選用慢性呼酸代償公式。例4.肺心病，pH7.28，PaCO285.8mmHg，HCO3-37.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算預(yù)測(cè)HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=24+(85.8-40)×0.4±3=42.3±3

實(shí)測(cè)HCO3-為37.8，在代償范圍低限外，合并代謝性酸中毒。四、無AG↑型代酸，不需要作堿補(bǔ)償：略五、綜合判斷酸堿失衡情況最終判斷為：

呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒例4.肺心病，pH7.28，PaCO285.8mmHg，HCO3-37.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=142-(91.5+26.2)=22.3>17，有AG↑型代酸二、HCO3-與PaCO2的變化方向

pH、HCO3-及PaCO2均在正常范圍內(nèi)，亦無肺部疾患。

1、pH7.39正常。

2、HCO3-26.2mmol/L，正常；PaCO244mmHg

，正常。

3、慢性腎衰病史判斷：無呼吸性酸堿失衡，不需用代償公式。例5.慢性腎衰，劇烈嘔吐，pH7.39，PaCO244mmHg，HCO3-26.2mmol/L，Na+142mmol/L，

Cl-91.5mmol/L第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算略四、有AG↑型代酸，需要作堿補(bǔ)償：緩沖前AB=AB+△AG=26.2+(22.3-12)=36.5>27，(因無呼吸性酸堿失衡,故與正常值比)超過正常范圍之上限，合并代謝性堿中毒。五、準(zhǔn)確判斷酸堿失衡情況最終判斷為：

AG↑型代酸+代堿例5.慢性腎衰，劇烈嘔吐，pH7.39，PaCO244mmHg，HCO3-26.2mmol/L，Na+142mmol/L，

Cl-91.5mmol/L第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+20)=22>17，有AG↑型代酸二、HCO3-與PaCO2的變化方向

HCO3-與PaCO2呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計(jì)算。

1、pH(7.47)升高，堿中毒。

2、HCO3-(20)↓，代酸，與pH變化沖突。

PaCO2(28)↓，呼堿，與pH變化吻合。

3、肺心病史。判斷：選用慢性呼堿代償公式。例6.肺心病，人工通氣后，pH7.47，PaCO228mmHg，HCO3-20mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算預(yù)測(cè)HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5=24+(28-40)×0.5±2.5=18±2.5

實(shí)測(cè)HCO3-為20。(注：雖然實(shí)測(cè)HCO3-為20，在代償范圍之內(nèi)，但由于有AG↑型代酸，故必需進(jìn)行堿補(bǔ)償后，方可用于判斷是否合并有代堿)！四、有AG↑型代酸，需要作堿補(bǔ)償：

緩沖前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有呼吸性酸堿失衡,故與代償范圍比)超過代償范圍之上限，合并代謝性堿中毒。五、綜合判斷酸堿失衡情況最終判斷為：呼堿+AG↑型代酸+代堿例6.肺心病，人工通氣后，pH7.47，PaCO228mmHg，HCO3-20mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=141-(94+28)=19>17，有AG↑型代酸二、HCO3-與PaCO2的變化方向

HCO3-與PaCO2呈反向變化，不需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，而是雙發(fā)。此時(shí)，也不需要選公式和計(jì)算了?？芍苯优袛啵杭矗汉魤A+代堿。例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO232mmHg，HCO3-28mmol/L，Na+141mmol/L，Cl–94mmol/L第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算略四、有AG↑型代酸，需要作堿補(bǔ)償：但屬多余五、綜合判斷酸堿失衡情況最終判斷：呼堿+AG↑型代酸+代堿例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO232mmHg，HCO3-28mmol/L，Na+141mmol/L，Cl–94mmol/L第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、計(jì)算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(75+36)=29>17，有AG↑型代酸二、HCO3-與PaCO2的變化方向

HCO3-與PaCO2呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計(jì)算。

1、pH(7.347)↓，酸中毒。

2、HCO3-(36)↑，代堿，與pH變化沖突。

PaCO2(66)↑，呼酸，與pH變化吻合。

3、肺心病史。判斷：PaCO2(66)↑為原發(fā)，故選用慢性呼酸代償公式進(jìn)行計(jì)算。例8.肺心病搶救后，pH7.347，PaCO266mmHg，AB36mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl–75mmol/L第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、選用代償公式計(jì)算預(yù)測(cè)HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=24+(66-40)×0.4±3=34.4±3

實(shí)測(cè)HCO3-為36。(注：雖然實(shí)測(cè)HCO3-為36，在代償范圍之內(nèi)，但由于有AG↑型代酸，故必需進(jìn)行堿補(bǔ)償后，方可用于判斷是否合并有代堿)！四、有AG↑型代酸，需要作堿補(bǔ)償：

緩沖前AB=AB+△AG=36+(29-12)=53>37.4，(因有呼吸性酸堿失衡,故與代償范圍比)超過代償范圍之上限，合并代謝性堿中毒。五、綜合判斷酸堿失衡情況最終判斷為：呼酸+AG↑型代酸+代堿例8.肺心病搶救后，pH7.347，PaCO266mmHg，AB36mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl–75mmol/L第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)：三個(gè)為什么？一、為什么先計(jì)算AG?二、為什么要使用代償公式?三、為什么要進(jìn)行堿補(bǔ)償?第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(一)單純型1.代謝性酸中毒2.代謝性堿中毒3.呼吸性酸中毒4.呼吸性堿中毒(二)二重混合型1.呼酸+代酸2.呼酸+代堿3.呼堿+代酸4.呼堿+代堿5.高AG型代酸+代堿(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代堿2.呼堿+高AG型代酸+代堿酸堿失衡通式(由酸堿失衡種類歸納)：呼酸呼堿HCO3-↓代酸AG↑型代酸代堿＋＋第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼酸呼堿HCO3-↓代酸AG↑型代酸代堿＋＋呼吸+代酸的二重酸堿失衡代謝性的二重酸堿失衡三重酸堿失衡呼吸+代堿的二重酸堿失衡第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、AG↑型代酸，容易判斷，有AG>17就行。2、臨床上常因指標(biāo)不全，不能計(jì)算AG，這樣就只能判別二重酸堿失衡，而不再考慮三重酸堿失衡。3、在酸堿失衡通式中，如果有AG↑型代酸：

(1)向左發(fā)展，可與呼吸性酸堿失衡同時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)呼吸+代謝的二重酸堿失衡。

(2)向右發(fā)展，可與代謝性堿中毒同時(shí)發(fā)生，而出現(xiàn)代謝性的二重酸堿失衡。

(3)如向左右兩側(cè)發(fā)展，則出現(xiàn)三重酸三失衡。一、為什么先計(jì)算AG?第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、為什么要使用代償公式?1、向左發(fā)展，用于判斷呼吸+代謝的二重酸堿失衡。2、當(dāng)HCO3-與PaCO2呈同向變化，才需要用代償公式計(jì)算。3、在代償范圍上限或下限之外時(shí)，才可判斷有呼吸+代謝的二重酸堿失衡。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、為什么要進(jìn)行堿補(bǔ)償?1、向右發(fā)展，用于判斷代謝性的二重酸堿失衡，即：代酸+代堿。2、只有在出現(xiàn)AG↑型代酸時(shí)，才會(huì)發(fā)生代謝性的二重酸堿失衡。3、由于酸堿(相消)中和，用實(shí)測(cè)AB來判斷是否合并有代堿時(shí)，會(huì)出現(xiàn)誤判。所以，必需進(jìn)行堿補(bǔ)償后，才能正確判斷是否合并有代堿。4、堿補(bǔ)償后是否有代堿的判斷有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

(1)有原發(fā)呼吸性酸堿失衡時(shí)，以代償范圍為標(biāo)準(zhǔn)。

(2)非或無原發(fā)呼吸性酸堿失衡時(shí)，以AB正常值為標(biāo)準(zhǔn)。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天謝謝

謝謝謝謝第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天問題4：正常機(jī)體酸堿的來源及酸堿平衡四種調(diào)節(jié)機(jī)制的特點(diǎn)。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天機(jī)體酸、堿的來源：酸的來源：1.揮發(fā)酸(碳酸)：體內(nèi)代謝產(chǎn)生最多的酸，可隨呼吸排出2.固定酸：體內(nèi)產(chǎn)生的非揮發(fā)酸，如：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生硫酸、磷酸碳水化合物代謝產(chǎn)生甘