中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn) (精簡(jiǎn))

中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)（精簡(jiǎn)）

第一章中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

1.殷商時(shí)期出土的甲骨文已有外科病的記載，周代《周禮天官》中所記載“瘍醫(yī)”即外

科醫(yī)生。

2.春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)。

3.《靈樞》篇中人體不同部位的癰疽17種，《素問(wèn).生氣通天論》記載多種外治法，最

早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。

4.外科鼻祖華佗，第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)。

5.兩晉南北朝，葛洪《肘后備急方》提出海藻治瘦；狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬

傷。

▲6.第一部外科專(zhuān)著：南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》，主要內(nèi)容是癰疽的鑒別診斷等治

療，載有內(nèi)治外治處方140個(gè)，最早記載用局部有無(wú)“波動(dòng)感”辨膿，并首創(chuàng)水銀膏治療

皮膚病。

7.隋朝.巢元方《諸病源候論》為現(xiàn)存最早的病因病機(jī)專(zhuān)著，記載結(jié)扎血管，切除術(shù)，

腸吻合術(shù)的腹部手術(shù)治療。

8.唐.孫思邈《千金要方》為最早的臨床實(shí)用百科全書(shū)，該書(shū)提出了整腹下頜關(guān)節(jié)脫

位、蔥管導(dǎo)尿、臟器治療法如夜盲癥的治療。

9.王森《外臺(tái)秘要》載方600余首，不少為外科方劑。

10.宋.王懷隱《太平圣惠方》記載了痔、癰、皮膚病、瘵痢的外殼證治，“五善七惡”

學(xué)說(shuō)，扶正祛邪內(nèi)消托里砒劑治療痔核。

11.金元.危亦林《世醫(yī)生得效方》創(chuàng)傷科專(zhuān)著，提出對(duì)脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法。

12.汪機(jī)《外科理例》主張外科治療“以消為貴，以托為畏”，并首創(chuàng)玉真散治療破傷

風(fēng)。

13.陳司成《霉瘡密錄》為第一部梅毒病專(zhuān)著，提出用神汞的治療方法。

14.燒傷——重要治療法，濕潤(rùn)暴露法高位肛屢——切開(kāi)掛線法

混合痔——內(nèi)剝外扎術(shù)內(nèi)痔消痔靈硬化劑系統(tǒng)性紅斑狼瘡——雷公藤制劑

▲中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

正宗派——明代.陳實(shí)功《外科正宗》：重視脾胃；主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)；

治法有熏、洗'熨照'濕敷等，并記載手術(shù)方法14種

全生派——清代.王維德《外科證治全生集》：學(xué)術(shù)思想“陰虛陽(yáng)實(shí)”論；創(chuàng)立了外科

證治中以陰陽(yáng)為核心的辯證論治法則；對(duì)陰疽的治療提出以“陽(yáng)和通媵，溫補(bǔ)氣血”法

則，主張以消為貴，以托為畏；反對(duì)濫用刀針創(chuàng)用陽(yáng)和湯。

心得派——清代.高錦庭《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想“外瘍頭從頭內(nèi)出論”：將溫病學(xué)說(shuō)

引入外科病證治：在治療上善用治療溫病的犀角地黃湯，紫雪丹，至寶丹治療疔瘡走黃；

用三焦辯證揭示外科病因與發(fā)展部位的規(guī)律。

第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病的命名及基本術(shù)語(yǔ)

1、外科學(xué)學(xué)科界限劃分：主要依據(jù)是指發(fā)于人體體表，一般肉眼可見(jiàn)，有形可征及需

要以外治為主要療法的疾病。2、命名原則一般是根據(jù)①臟腑：腸癰，肝癰，肺癰等。②

病因：破傷風(fēng)，凍瘡，漆瘡等。③形態(tài)：蛇頭疔，鵝掌風(fēng)等。④顏色：白駁風(fēng)，丹毒

等。⑤疾病牲：爛疔，流注，溫瘡等。⑥范圍大小：小者為疳，大者為癰等。⑦病程長(zhǎng)

短：

千日瘡等。⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。⑨傳染性：疫疔等。⑩發(fā)

病部位：如子疝，乳癰，對(duì)口疽等。

1）瘡瘍：廣義上是指一切外科疾患的總稱(chēng)，狹義上是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

2）腫瘍：體表疾病尚未潰破的腫塊潰瘍：一切外科疾病潰破的瘡面

4）順證：“順”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展

過(guò)程中按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者。5）逆證：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其

發(fā)展過(guò)程中不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者*6）五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)

善的癥狀表示預(yù)后較好，包括心善，肝善，脾善，肺善，腎善7）七惡：惡就是環(huán)的征

象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后較差，七惡包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、

臟腑敗壞、氣血衰竭（脫癥）。*9）應(yīng)指指患處已化膿或有其他液體，用手指按壓時(shí)有

波動(dòng)感。第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受

特殊之毒、痰飲瘀血等七個(gè)方面的因素。其中，外感六淫主要包括：風(fēng)寒暑濕燥火。1、

六淫致病總的特點(diǎn)（1）有季節(jié)性（2）疾病性質(zhì)與病邪性質(zhì)相關(guān)（3）常相兼致病

（4）以“火毒”、“熱毒”最為常見(jiàn)。（5）常侵犯相關(guān)部位

▲外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個(gè)方面。

第四章中醫(yī)外科疾病辨證外科疾病的最大特點(diǎn)是局部癥狀與體征*陰陽(yáng)辨證

陽(yáng)證陰證

發(fā)病緩急、急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度城熱涼或不熱

腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤(pán)收束根盤(pán)散漫

腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如棉

瘩痛感覺(jué)疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛或不痛向

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗

病程長(zhǎng)短病程較短病程較長(zhǎng)

全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴納呆、大初期無(wú)明顯癥狀，或伴就

便秘結(jié)、小便短赤、潰后漸消膿時(shí)，有虛熱癥狀，潰癥

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多迪

*.部位辯證

發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn)病因特點(diǎn)：風(fēng)邪易襲，溫?zé)岫嗲?。風(fēng)邪易襲陽(yáng)位，溫?zé)崞?/p>

性趨上，故病因多風(fēng)溫、風(fēng)熱發(fā)病特點(diǎn)：上部疾病的發(fā)生一般來(lái)勢(shì)迅猛。因風(fēng)邪侵襲常發(fā)

于突然之間，而起病緩慢者風(fēng)邪為患則較少。2.發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn)病因特

點(diǎn)：七情內(nèi)傷、五志不暢可致氣機(jī)郁滯，過(guò)極則化熱生火；或由于飲食不節(jié)、勞傷虛損、

氣血郁阻、痰濕凝滯而致臟腑功能失和。多為氣郁、火郁發(fā)病特點(diǎn)：中部疾病的發(fā)生常

于發(fā)病前有情志不暢的刺激史，或素有性格郁悶。一般發(fā)病時(shí)常不易察覺(jué)，一旦發(fā)病，情

志變化可影響病情。3.發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn)病因特點(diǎn)：寒濕、濕熱多見(jiàn)，由于

濕性趨下，故下部疾病者多夾濕邪。發(fā)病特點(diǎn)：起病緩慢，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)癥

狀：患部沉重不爽，二便不利，或腫脹如棉，或紅腫流滋，或瘡面紫暗、腐肉不脫、新肉

不生。

局部辨證一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。

(-)辨腫的性質(zhì)1.熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢(shì)急劇。2.寒腫：腫

而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。3.風(fēng)腫：發(fā)病急

驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。4.濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹

陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。5.痰腫：腫勢(shì)或軟如棉，

或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。6.氣腫：皮緊內(nèi)

軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)。7.瘀血

腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。8.膿腫：腫勢(shì)高突，皮

膚光亮，城紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。9.實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束，常見(jiàn)于正盛邪

實(shí)之瘡瘍。10虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫，常見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。

（三）辨腫的部位和色澤。例如：手背易腫，手心難腫。

三、辨痛：痛是導(dǎo)致氣血凝滯、阻滯不通的反映。（-）疼痛原因1.熱痛：皮色掀

紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。2.寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。3.風(fēng)痛：

痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。4.氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒

甚。5.化膿痛:腫勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。6.瘀血痛:初起隱痛，

微脹，微熱，皮色不變或喑褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。

（二）疼痛類(lèi)別1.卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見(jiàn)于急性疾患。2.陣發(fā)痛：時(shí)重時(shí)

輕，發(fā)作無(wú)常，忽痛忽止。3.持續(xù)痛:痛無(wú)休止，持續(xù)不減，連續(xù)不斷。

（三）辨疼痛的性質(zhì)1.刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。2.灼痛:痛而燒

灼，病變多在肌膚，如癥、燒傷等。3.裂痛:痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皺

裂較深者。4.鈍痛:疼痛滯緩，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰。5.酸痛：痛而酸楚，病

變多在關(guān)節(jié)間，如流痰。6.脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癖閉等。7.絞痛：痛如

刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。8..啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，

病變多在肌肉，常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿階段。9.抽掣痛:痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射

痛，如乳巖、石瘦的晚期。

（四）痛與腫結(jié)合辨1.先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。2.先痛后腫者，其病深

在筋骨，如附骨疽。3.痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。4.腫勢(shì)蔓延

而痛在一處的，是毒已漸聚。5.腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛的，是毒邪四散，其勢(shì)鷗張。

四、辨癢：中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，引起

皮肉間氣血不和，郁而生熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

（-）以原因辨癢1.風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，

多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。2.濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越

腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。3.熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱

作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如

接觸性皮炎。

4.蟲(chóng)淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡

等。

5.血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。

（-）以病變過(guò)程辨癢包括腫瘍作癢和潰瘍作癢（瘡瘍以未潰者稱(chēng)“腫瘍”，已潰者

稱(chēng)“潰瘍”。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血瘀，黑者為死肌）

六、辨膿膿是外科疾病中常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。

（一）成膿的特點(diǎn)：疼痛、腫脹、溫度、硬度。▲（二）確認(rèn)成膿的方法：按觸法、透

光法（適用于指、趾部甲下，局部組織纖維薄且能透光）、點(diǎn)壓法（手指、腳趾，病灶處

膿液少）、穿刺法（膿液不多且位于深部）、B超（深部膿腫，判斷膿腫大?。ㄈ┍?/p>

膿的部位深淺.

1.淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄鍬紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。2.深部：腫塊

散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方疝而應(yīng)指。

七、辨潰瘍（一）色澤陽(yáng)證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮澗，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易

脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰喑，膿液清稀，或時(shí)流血

水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢（二）潰瘍形態(tài)

巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，

滲流血水伴腥臭味爆瘍之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有

敗絮狀物。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低

不平，存有稀薄臭穢物。

▲內(nèi)治三法則。消法：是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一

切腫瘍初起的治法總則。如：五味消毒飲。黃連解毒湯。托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥

物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和毒邪內(nèi)陷的治療法則。如：透膿散。補(bǔ)法：是

用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍湯。

第二節(jié)外治法

一、藥物療法

藥物療法，就是根據(jù)疾病所在部位的不同，以及病程發(fā)展變化所需，將藥物制成不同的

劑型施用于患處，使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、

箍圍藥、摻藥（消散藥、提腐祛膿藥、腐蝕藥與平禽藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血

藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑）、草藥等。

（-）膏藥膏藥古代稱(chēng)薄貼，現(xiàn)稱(chēng)硬膏。1、適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后

各個(gè)階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。

2、用法：（1）陽(yáng)證：太乙膏千捶膏（2）陰證：陽(yáng)和解凝膏：溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散

寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。（3）蝕破

瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿

接受手術(shù)排膿者。（三）箍圍藥古稱(chēng)敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍

聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，（1）、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢(shì)

散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。（2）、用法：陽(yáng)證：金黃散（有結(jié)塊者）玉露散（腫

勢(shì)散漫不聚而無(wú)硬塊者）菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解毒半陰半陽(yáng)證：沖和散

蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪陰證者：回陽(yáng)玉龍散醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，

取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力（四）摻藥將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)

制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部

位，謂之摻藥，古稱(chēng)散劑，現(xiàn)稱(chēng)粉劑。1、消散藥將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏

藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。（1）適應(yīng)證：適

用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。（2）用法：陽(yáng)證：陽(yáng)毒內(nèi)消散紅靈丹陰毒內(nèi)消

散陰證：桂麝散黑退消2、提膿祛腐藥具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日

排出，腐肉迅速脫落。（1）適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不

凈，新肉未生的階段，均宜使用。（2）用法：（升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使

用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。）臨床使用時(shí)，陽(yáng)

證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。腐肉已

脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。3、腐蝕藥與平禽藥（1）適應(yīng)證凡腫瘍?cè)谀撐礉?/p>

時(shí)；痔瘡、瘵瘍、贅疣、息肉等病；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，M

肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用（2）用法：白降丹：①開(kāi)大瘡口②腐蝕贅疣

③攻潰拔核枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條

槍?zhuān)翰迦牖继?，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰噓病平禽丹：適用于瘡面禽肉突

出，摻藥其上，能使禽肉平復(fù)。4、祛腐生肌藥（1）適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新

肉不生；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者?；仃?yáng)玉龍散：溫陽(yáng)活血、祛腐生肌用于潰

瘍陰證.月白珍珠散腐肉脫而未盡潰瘍陽(yáng)證拔毒生肌散腐肉未脫回陽(yáng)生肌散：潰瘍虛

證，膿水清稀，久不收口著。5、生肌收口藥（適應(yīng)癥：潰瘍、腐肉已脫，膿水將盡時(shí)均

可使用）（2）用法常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻

布于瘡面上應(yīng)用。

二、手術(shù)療法常用的方法有切開(kāi)法、烙法、硬鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等。

切開(kāi)法：適用于一切外瘍，不論陰證陽(yáng)證確已成膿者，均可使用。切口原則：選擇膿腔

最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射

狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿面部皮膚自然紋理切開(kāi)；手指膿腫應(yīng)沿側(cè)方向切

開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，弧形切口或S形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影

響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛門(mén)為中心作放射狀切開(kāi)。掛線法：適用于瘦管、竇

道。結(jié)扎法：適用于頭大蒂小的贅疣、痔核以及瘤、脫疽等

瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類(lèi)。

內(nèi)治法：消、托、補(bǔ)。外治法：應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥。初期宜箍圍消

腫，陽(yáng)證者可選用金黃散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散，或用

清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解

凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽(yáng)證選用沖和散、沖和膏。中期膿熟時(shí)宜切

開(kāi)排膿，尤其應(yīng)注意切開(kāi)時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。后期宜提膿去腐，生肌收

口，陽(yáng)證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；瘡口膿水太多

時(shí)，不論陽(yáng)證、陰證均可用中藥溶液濕敷；瘡口太小或成痿時(shí)，宜用白降丹、千金藥線腐

蝕；瘡口禽肉高突時(shí)用平禽丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊

棉法或擴(kuò)創(chuàng)法。

第一節(jié)拜

方是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限，范圍（直

徑，下同）多小于3CM,突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂

疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)生在顏面和手足等

處。發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)。顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化

膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面部疳、疝。手足部疔瘡手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性

化膿性疾病。

紅絲疔紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻?/p>

寒發(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)L內(nèi)治（1）火毒入絡(luò)證治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。（2）火毒入營(yíng)證治法：涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)。方藥：犀角地黃

湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

爛疔是一種發(fā)于皮肉之間，腐爛甚劇，病勢(shì)暴急的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性

壞疽。疫疔是接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。因具有傳染性，其狀如疔，故疫疔。

相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭疽。

▲癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化

膿性淋巴結(jié)炎。癰：其特點(diǎn)是：局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范

圍多在6~9cM左右，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發(fā)熱，口渴等全身

癥狀，一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷L內(nèi)治法（1）火毒凝結(jié)證。治法：清熱解

毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。（2）熱盛肉腐證。治法：合營(yíng)清熱，透膿托

毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。（3）氣血兩虛證。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生

肌。方藥：托里消毒散加減。頸疝頸疝是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰

毒”，又稱(chēng)“時(shí)毒”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎內(nèi)治法（1）風(fēng)熱痰毒證：

治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛勞解肌湯或銀翹散加減。腫塊堅(jiān)硬，加玄參、赤

芍、花粉清熱消腫。外治法:初起：用金黃膏或金黃散成膿：切開(kāi)排膿。引流應(yīng)通暢，外

敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；膿腐已盡，見(jiàn)出透明淺色粘液者，宜生肌收斂，

改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，

用紅油膏蓋貼；膿腐已盡，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。有袋膿

者，可先用墊棉法加壓包扎，如無(wú)效可擴(kuò)創(chuàng)引流。發(fā)“癰之大者名發(fā)?！闭f(shuō)明發(fā)的病變

范圍較癰為大。故發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。鎖喉癰鎖喉癰是指發(fā)生在頸前

正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。臀

癰臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織

炎。手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的手背部蜂窩組織炎。足發(fā)背是

發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。相當(dāng)于西醫(yī)的

足背部蜂窩組織炎。

有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點(diǎn)是局部初起皮

膚上即有粟粒樣膿頭，鍬熱紅腫疼痛，易向深部及周?chē)l(fā)生擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多，潰爛

之后狀如蓮蓬、蜂窩。范圍常超過(guò)9T2cm,大者可在30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮

膚厚韌之處，多見(jiàn)于中老年人和消渴病患者，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證。L內(nèi)治法（1）火毒凝結(jié)

證：治法：清熱泄火，和營(yíng)托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。（2）濕熱壅滯

證：治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。方藥：仙方活命飲加減。（3）陰虛火熾證：治法：滋

陰生津，清熱托毒。方藥：竹葉黃黃湯加減。（4）氣虛毒滯證：治法：扶正托毒。方

藥：八珍湯合仙方活命飲加減。▲四侯”對(duì)疽，發(fā)背，必以侯數(shù)為期，七日成形，二侯

成膿，三侯脫腐，四侯生機(jī)”古時(shí)7天為一侯。外治法初起未潰，屬火毒凝結(jié)證或濕熱

壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷?；撈冢?/p>

術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作+或++字形切開(kāi)，務(wù)求膿泄暢達(dá)。九一丹、八二丹摻于瘡面，外敷金黃膏

或沖和膏。收口期：瘡面膿腐（2盡，新肉漸生，以生肌散摻瘡口外敷白玉膏。

丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。1.內(nèi)治法（1）風(fēng)熱毒蘊(yùn)

證：治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。（2）肝脾濕火證：治法：清肝瀉火

利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減（3）濕熱毒蘊(yùn)證：治法：清熱

利濕解毒。方藥：五神湯合革解滲濕湯加減。（4）胎火蘊(yùn)毒證：治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。外治①外敷法②硬鐮法③若流火結(jié)毒成膿者，

可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏

走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾病過(guò)程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟

腑的危險(xiǎn)性證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性感染。繼發(fā)于疔瘡的常稱(chēng)為走黃，因疽

毒或疔以外的其他瘡瘍引起者，稱(chēng)內(nèi)陷。走黃▲走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未

能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。一、內(nèi)治法毒盛入血

證：治法：涼血清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并加減。

內(nèi)陷▲內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，

毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因在于

正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)犯

臟腑。1.內(nèi)治法（1）邪盛熱極證（多為火陷）：治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開(kāi)竅。

方藥：清營(yíng)湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。（2）正虛邪盛

證（多為干陷）：治法：益氣補(bǔ)血，托毒透邪，佐以清心安神。方藥：托里消毒散、安宮

牛黃丸加減。（3）脾腎陽(yáng)衰證（多為虛陷）：治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：附子理中湯加減。

（4）陰傷胃敗證（多為虛陷）：治法：養(yǎng)胃生津。方藥：益胃湯加減。

第八章乳房疾病辯證要點(diǎn)：1）肝郁胃熱2）肝氣郁結(jié)3）肝腎不足4）陰虛痰凝

觸診：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。正確的觸診手法是四指并攏，用手

指末二節(jié)的指腹平放在乳房表面輕柔按摸，切忌用手指抓捏。否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)

誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的4個(gè)象

限，即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意乳頭有無(wú)溢液和溢血。最

后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。觸診注意事項(xiàng)：1.發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、

形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。2.腫物是否與皮膚粘

連。3.時(shí)間最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7T0天，是乳房生理最平穩(wěn)的時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。4.

結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查方法。

1、乳癖：是乳腺組織發(fā)既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生

病。其特點(diǎn)是音側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相

關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

2、臨床表現(xiàn)：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙

側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或

顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的形態(tài)常分為下列類(lèi)型：1）片塊型2）結(jié)節(jié)型

3）混合型4）彌漫型3、辯證論治：內(nèi)治：1）肝郁痰凝證一一疏肝解郁，化痰散結(jié)一一

逍遙簍貝散加減。

2）沖任失調(diào)證一一調(diào)攝沖任一一二仙湯合四物湯加減。

乳瘍內(nèi)冶1）腎陽(yáng)虛者:溫陽(yáng)化痰一右歸丸合小金片2）腎陰虛者:滋陰化痰一左歸丸合小

金片

乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。期特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)

熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期

潰爛，凹如泛蓮。2、病因病機(jī)：1）情志失調(diào)2）飲食失節(jié)3）沖任不調(diào)3、臨床表現(xiàn)：

1）一般類(lèi)型乳腺癌：常為乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，

不易推動(dòng)，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。2）特殊類(lèi)型乳腺

癌：a炎性癌b濕疹樣癌。4、辯證論治：內(nèi)治1）肝郁痰凝證一一疏肝解郁，化痰散

結(jié)一一神效瓜萎散合開(kāi)郁散加減。2）沖任失調(diào)證一一調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)一一二仙湯合

開(kāi)郁散加減。3）正虛毒盛證一一調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒一一八珍湯加減。4）氣血兩虧

證補(bǔ)益氣血，寧心安神人參養(yǎng)榮湯加味。5）脾虛胃弱證健脾和胃參苓

白術(shù)散或理中湯加減。

氣嬰女性發(fā)病率較男性略高。--般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)亦常見(jiàn)于入學(xué)年齡的

兒童。初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色入

場(chǎng)，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，自覺(jué)沉重感，可壓迫氣

管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀。?壓迫氣管：自一側(cè)壓迫，使氣管向他側(cè)移位

或變彎曲；自兩側(cè)壓迫，氣管變?yōu)楸馄?，由于氣管?nèi)腔變窄，可致呼吸發(fā)生困難。?壓迫

食管：吞咽不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。?壓迫頸深部大靜脈：引起頭頸部的血液回流

受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。?壓迫喉返神經(jīng)：引起聲帶麻痹，發(fā)音嘶

啞。氣瘦的病因病機(jī)外因?yàn)槠剿仫嬎蚴澄镏泻獠蛔?；?nèi)因?yàn)榍橹静粫?，憂怒無(wú)節(jié)，

氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞；產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入。西醫(yī)：甲狀腺激素原料

缺乏；甲狀腺激素需要量的激增；甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。（

1

）臨床表現(xiàn)：①頸前彌漫性腫大，皮色如常，邊緣不清，質(zhì)軟無(wú)痛，雖喜怒消長(zhǎng)，隨吞

咽動(dòng)作作上下移

動(dòng)。②伴急躁、易怒、胸悶、善太息等。

（

2

）主方：四海舒郁丸。

痔：是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下

端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱(chēng)痔瘡。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

內(nèi)痔：是指肛門(mén)齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈從擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟

靜脈團(tuán)。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱(chēng)為母痔區(qū)。其特點(diǎn)是：便血，痔核脫出，

肛門(mén)不適感。*3、臨床表現(xiàn)：1）便血2）脫出3）肛周潮濕4）疼痛5）便秘內(nèi)痔的分度

I度：便時(shí)帶血，滴血噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔核脫出。H度：常有便

血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)

重時(shí)痔核脫出，需用手還納。IV度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜

爛和環(huán)死，疼痛劇烈。辯證論治：A、內(nèi)治：多適用于I、1［期內(nèi)痔。1）風(fēng)熱腸燥證一清

熱涼血祛風(fēng)一涼血地黃湯加減。2）濕熱下注證一清熱利濕止血一臟連丸加減。3）氣滯血

瘀證一清熱利濕，行氣活血一止痛如神湯加減。4）脾虛氣陷證一補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷一

補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。5）手術(shù)后的常見(jiàn)反應(yīng)及處理方法①疼痛②小便困難

③出血④發(fā)熱⑤水腫

6、外痔：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維

增生而成的疾病。其特點(diǎn)是：自覺(jué)肛門(mén)墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、

血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。7、結(jié)締組織外痔：是指急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛

門(mén)緣皺裳的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)無(wú)曲張的靜脈叢。包括哨兵痔、贅皮外

痔。肛門(mén)異物感為其主要癥狀。8、靜脈曲張性外痔：是齒狀線以下的痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)

大曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。以肛門(mén)墜脹不適為主要癥狀。9、血栓性外痔：是指痔

外靜脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。其特點(diǎn)是：肛門(mén)部突然劇烈疼痛，并有暗紫

色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。10、混合痔：是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈從曲

張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)

處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。肛隱窩炎是指肛隱窩肛門(mén)瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱(chēng)肛

竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎，口乳頭肥大。肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因?！仉[窩

炎不愈可致肛膿腫，肛膿腫不愈可致肛漏肛裂：肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)或形成潰瘍者稱(chēng)

肛裂。2、臨床表現(xiàn)：1）疼痛

2）出血3）便秘7種病理表現(xiàn)：潰瘍、裂痔、肛乳頭炎、肛隱窩炎、隱瘦、肛門(mén)括約

肌痙攣、櫛膜帶增厚

*股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。

其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜

脈血栓形成，以往稱(chēng)血栓性深靜脈炎。［病因病機(jī)］中醫(yī)：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀

西醫(yī)：血流滯緩，靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變，血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。而外

傷，手術(shù)，分娩，腫瘤可直接誘發(fā)本病。［診斷病史：多有長(zhǎng)期臥床、分娩、腹部或盆

腔手術(shù)、外傷2.部位：小腿深靜脈、股深靜脈、骼骨深靜脈。3.表現(xiàn)：腫脹疼痛、皮溫升

高、淺靜脈怒張。4.并發(fā)癥：本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。5.

后遺癥：出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。［辨證論治］1.內(nèi)治

法（1）濕熱下注證。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加味。（2）血脈瘀

阻證。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活血通脈湯加減。（3）氣虛濕阻證。治法：

益氣健脾，祛濕通絡(luò)。方藥：參苓白術(shù)散加味。

筋瘤筋瘤是以筋脈色紫，盤(pán)曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋

痛好發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。［病因病機(jī)］中醫(yī)：1.長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工

作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，血壅于下，結(jié)成筋瘤；2.驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，

寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；3.外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道。西

醫(yī)：下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持

續(xù)升高所引起。［診斷］體征：患肢淺靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤(pán)曲如條索狀，色帶青紫，

甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓可縮小，但患肢下垂放手頃刻

充盈回復(fù)，碰破則流出大量淤血，此時(shí)立即坐位壓迫止血。病久可發(fā)：濕瘡、廉瘡。

賺瘡是指發(fā)生在小腿麻骨部位的慢性皮膚潰瘍。常為筋瘤的后遺癥。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢

慢性潰瘍。［辨證論治］1.內(nèi)治法（1）濕熱下注證。治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒。方藥：

二妙丸合五神湯加減。（2）氣虛血瘀證。治法：益氣活血，祛瘀生新。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五

湯合四妙湯加減。

*脫疽是指發(fā)生于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周?chē)芗膊。?/p>

稱(chēng)脫骨疽。▲西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參考本病辨證

論治。［病因病機(jī)］主要由于脾氣不健，腎陽(yáng)不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。

總之，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病

機(jī)。

［診斷］血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20-40歲男性多見(jiàn)；常先一側(cè)下肢發(fā)病，

繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢；患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動(dòng)脈硬

化性閉塞癥多發(fā)于老年人（50歲以上），常伴有高血脂、高血壓和動(dòng)脈硬化病史，常累及

大中動(dòng)脈。糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈。根據(jù)

疾病發(fā)展過(guò)程，臨床分為三期。?期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸

痛，間歇性跛行，每行走500—1000m后覺(jué)患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛行，休

息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時(shí)，患肢酸脹疼痛出現(xiàn)。二期（營(yíng)養(yǎng)障

礙期）：患肢發(fā)驚，怕冷，麻木，酸脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛

甚，難以人寐，患者常抱膝而坐。三期（壞死期或壞疽期）：二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重，足趾

紫紅腫脹，潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。

根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為三級(jí)：一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位，二級(jí)壞疽局

限于足跖部位，三級(jí)壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。三種壞疽臨床鑒別

血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化性閉塞癥糖尿病足

發(fā)病年齡20-40歲50歲以上40歲以」

齡）

淺靜脈炎游走性無(wú)無(wú)

高血壓極少大部分有大部分有

冠心病無(wú)有可有可無(wú)

血脂基本正常升高多數(shù)升高

血糖,尿糖正常正常血糖高,

受累血管中、小動(dòng)脈大、中動(dòng)脈大、微血

［辨證論治］1.內(nèi)治法（1）寒濕阻絡(luò)證。治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。方藥：陽(yáng)和湯加

減。

（2）血脈瘀阻證。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加味（3）濕熱毒盛

證。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：叫妙勇安湯加味。（4）熱毒傷陰證。治法：清