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臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前發(fā)生誤差的原因及措
施分析
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前發(fā)生誤差的原因及措施分析
如今,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析技術(shù)不斷提高,醫(yī)生開展臨床
診斷主要通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果進(jìn)行??墒?,臨床醫(yī)學(xué)
檢驗(yàn)分析環(huán)節(jié)中,由于檢驗(yàn)人員對(duì)于檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量不重
視,往往只重視檢驗(yàn)分析中、檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量,以至于檢
驗(yàn)分析結(jié)果和患者的實(shí)際臨床癥狀存在誤差,導(dǎo)致醫(yī)生誤
診,甚至危及到患者的生命健康。為了保證患者的生命健康
權(quán),不斷提高醫(yī)生的診斷水平,必須做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析
前的誤差原因分析,并提出一些有效的措施。
一、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前發(fā)生誤差的原因
1、儀器和試劑的使用產(chǎn)生的誤差
對(duì)于儀器的保養(yǎng)措施不當(dāng),長(zhǎng)時(shí)間使用后出現(xiàn)磨損、老
化以及儀器和檢驗(yàn)分析試劑匹配度不高,就會(huì)產(chǎn)生誤差;不
同的儀器制造商、型號(hào),需要的檢驗(yàn)試劑各不相同。在同一
個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目中,試劑的調(diào)整也要依據(jù)儀器的要求,否則就會(huì)
出現(xiàn)誤差。一些國(guó)外進(jìn)口檢驗(yàn)儀器不能采用國(guó)產(chǎn)試劑,否則
會(huì)產(chǎn)生誤差。
2、樣本采集的誤差
樣本采集的誤差是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前發(fā)生誤差的最
根本原因。樣本采集受到很多因素影響,主要有以下幾點(diǎn)。
患者的生理、生活習(xí)慣、服藥情況等影響。比如一些患者對(duì)
必須空腹進(jìn)行樣本采集的項(xiàng)目不重視、不了解,沒有空腹方
面的基本常識(shí),沒有認(rèn)識(shí)到空腹檢驗(yàn)的重要性,隱瞞實(shí)情。
還比如一些患者在檢驗(yàn)前大量飲酒、抽煙、喝茶、喝咖啡以
及飲料,情緒過(guò)度緊張,運(yùn)動(dòng)過(guò)量、服藥情況等均會(huì)給檢驗(yàn)
結(jié)果產(chǎn)生影響。樣本采集中的誤差。樣本采集人員操作過(guò)程
不規(guī)范或者稍有不慎,容易產(chǎn)生誤差。比如采集時(shí)間的控制
力度不足,沒有依據(jù)規(guī)定時(shí)間來(lái)進(jìn)行采集,引起血液中的糖
類、甘油、脂肪酸、氨基酸、血膽紅素等結(jié)果的誤差;采集
的部位上,如果患者同時(shí)在輸液,采集了輸液同側(cè)的肢體部
位,因?yàn)橥瑐?cè)肢體內(nèi)部的血液被稀釋進(jìn)而產(chǎn)生誤差;采樣的
體位上,本文由論文聯(lián)盟http:〃收集整理不符合采樣要求
的檢驗(yàn)分析結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)誤差;采樣量的多少對(duì)于與抗凝劑
間的比例,發(fā)生誤差;采樣的流程規(guī)范性不夠造成誤差。采
樣結(jié)束后運(yùn)輸、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)失誤產(chǎn)生的誤差。運(yùn)送的不及時(shí),
運(yùn)送條件沒有控制好,引發(fā)樣本成分變化導(dǎo)致誤差出現(xiàn)。儲(chǔ)
存過(guò)程樣本也會(huì)發(fā)生各種變化產(chǎn)生誤差。
二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前發(fā)生誤差的相關(guān)措施
1、嚴(yán)防儀器和試劑的使用誤差
儀器的使用必須依據(jù)其使用說(shuō)明操作,建立儀器SOP文
件,之后進(jìn)行操作行為,安排專人進(jìn)行操作和維護(hù),用后出
儲(chǔ)存工作要做好,及時(shí)準(zhǔn)確記錄,保證試劑儀器的正常功用
的發(fā)揮。操作過(guò)程中要平穩(wěn)、輕柔、仔細(xì);加強(qiáng)對(duì)儀器的維
修保養(yǎng),避免儀器非正常運(yùn)行;及時(shí)準(zhǔn)確記錄儀器的使用操
作細(xì)則,做好儀器檢驗(yàn)分析前的質(zhì)檢工作。試劑的使用必須
符合儀器相關(guān)要求,及時(shí)調(diào)整參數(shù)設(shè)置,防止試劑和儀器的
匹配度問題差生的誤差。每日、每周、每月依據(jù)保養(yǎng)計(jì)劃來(lái)
保養(yǎng)儀器設(shè)備,防止出現(xiàn)誤差。
2、控制并預(yù)防樣本采集誤差
對(duì)樣本采集前、中、后整個(gè)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制,從本質(zhì)
上減少臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差率,可以有效的促進(jìn)診斷
效果和提升臨床價(jià)值。
樣本采集前患者的生活習(xí)慣、生理等產(chǎn)生的誤差防控:
在樣本采集前,告知并教育患者檢驗(yàn)分析相關(guān)知識(shí),認(rèn)識(shí)到
飲食等生活習(xí)慣的檢驗(yàn)分析影響以及樣本采集的重要性;對(duì)
患者的生活習(xí)慣進(jìn)行咨詢,了解患者樣本采集前的飲食、服
藥等情況,制定明確的檢測(cè)方案。樣本采集前化驗(yàn)單的記錄
過(guò)程也要規(guī)范,認(rèn)真核對(duì)各個(gè)過(guò)程,規(guī)范填寫化驗(yàn)單,認(rèn)真
按照相關(guān)制度、流程來(lái)進(jìn)行核對(duì)。
樣本采集中的誤差防控。樣本采集人員必須緊緊依照操
作要求實(shí)行采集。采集時(shí)間上,患者進(jìn)食后12T6h、早餐前,
時(shí)間防止過(guò)早、過(guò)晚,體內(nèi)的糖類、甘油、脂肪酸、氨基酸、
血膽紅素等對(duì)檢驗(yàn)分析結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生誤差;采樣同時(shí)患者在
輸液的,要采集患者輸液的對(duì)側(cè)肢體,防止同側(cè)采集造成的
血液稀釋產(chǎn)生的誤差;采樣的體位要注意防止站立采集,易
發(fā)生膽固醇、白蛋白、血脂或者ALT等物質(zhì)的濃度升高,產(chǎn)
生結(jié)果誤差。應(yīng)該盡量使用坐位,防止不安全事故發(fā)生;采
樣量要嚴(yán)格控制,防止過(guò)多浪費(fèi),過(guò)少的大誤差,還能防止
樣本和抗凝劑比例平衡;要嚴(yán)格執(zhí)行樣本的采集流程,選取
正確的防腐劑、抗凝劑來(lái)使用。
樣本采集結(jié)束后,還要注意運(yùn)送和存儲(chǔ)環(huán)節(jié)的誤差。對(duì)
于樣本的運(yùn)送要及時(shí),將運(yùn)送條件嚴(yán)格把控,防止由于溫度、
濕度、光照、空氣等因素造成的樣本誤差;對(duì)于樣本的儲(chǔ)存
也要依據(jù)其合適的儲(chǔ)存條件和要求來(lái)進(jìn)行,提前來(lái)檢驗(yàn)一些
需要盡早檢驗(yàn)的樣本,防止存儲(chǔ)的失誤、時(shí)間過(guò)久引發(fā)的誤
差。此外,還要注意制定運(yùn)送理化環(huán)境制度,對(duì)不合格的標(biāo)
本拒絕接收,將標(biāo)本的存儲(chǔ)條件明確化。
3、人力因素的防控
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析中,由于操作失誤所致的誤差常常發(fā)
生,盡管制定了復(fù)核管理制度等來(lái)減少誤差的發(fā)生,可是實(shí)
際的繁忙工作中,誤差率仍然很高,最關(guān)鍵的防控措施應(yīng)該
是操作人員的細(xì)心、耐心、嚴(yán)謹(jǐn)性等;同時(shí)還要注意加強(qiáng)檢
驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng),定期組織檢驗(yàn)人員培訓(xùn)職業(yè)道德、工作
態(tài)度等方面的理論和實(shí)踐;定期召開檢驗(yàn)人員誤差分析會(huì)
議,會(huì)中不斷整理、分析工作中出現(xiàn)的誤差,從而增強(qiáng)檢驗(yàn)
人員的責(zé)任心,提高操作水平,防止人為因素產(chǎn)生的誤差。
4、做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析科室管理工作
按照檢驗(yàn)的內(nèi)容、要求等,及時(shí)完善現(xiàn)有的流程,控制
誤差因素。在加強(qiáng)管理的基礎(chǔ)上,做好監(jiān)督工作,明確崗位
職責(zé),保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。制定責(zé)任落實(shí)制,科室負(fù)責(zé)
下面員工的工作質(zhì)量,科室主管負(fù)責(zé)復(fù)核、監(jiān)督;人力資源
管理部門應(yīng)該定期開展工作質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià),聯(lián)合獎(jiǎng)懲制度,
不斷增強(qiáng)工作人員的職業(yè)態(tài)度,防止誤差發(fā)生。
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