麻醉復蘇期患者的護理

手術室：***麻醉復蘇期患者的護理目錄CONTENTS01麻醉的概念02PACU相關知識03麻醉復蘇期相關并發(fā)癥04麻醉復蘇期的護理01麻醉的概念麻醉的概念靜吸復合麻醉：是指將靜脈全身麻醉和吸人麻醉同時或先后應用于同次麻醉的過程。由于靜脈麻醉起效快，患者易于接受，而吸入麻醉的方法易于管理，麻醉深淺易于控制，故臨床上常用的是靜脈麻醉誘導而吸入或吸入與靜脈復合維持的方法進行麻醉。全身麻醉：簡稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，表現(xiàn)為神志消失、鎮(zhèn)痛、遺忘、反射抑制和肌肉松弛。能滿足全身各部位手術需要。全身麻醉方法有吸入麻醉、靜脈麻醉和靜吸復合麻醉。麻醉的概念全身麻醉常用藥物有吸入性麻醉藥：揮發(fā)性液體或氣體，如乙醚、氟烷、七氟烷等。靜脈麻醉藥物：巴比妥類(硫噴妥鈉、苯巴比妥等)、阿片類(嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等)、異丙酚、、苯二氮卓類(地西泮、咪達唑侖等)、氯胺酮、依托咪酯等。全身麻醉要求患者無痛覺、無意識、肌肉松弛、反射抑制，所以常常需要以上幾種藥物聯(lián)合應用來完成。蘇醒期與誘導期具有相同危險性，病人隨時會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等方面的改變。瑞芬太尼舒芬太尼芬太尼嗎啡麻醉的概念臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。根據(jù)穿刺部位不同有4種方法：①肌間溝法、②腋路法、③鎖骨上法、④鎖骨下法。常用藥物有：鹽酸利多卡因、鹽酸羅哌卡因、鹽酸丁哌卡因注射液。椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根使該神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉(又稱脊麻或腰麻)、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。常用藥物：鹽酸羅哌卡因、鹽酸布比卡因注射液。02PACU相關知識PACU的概念PACU：是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復穩(wěn)定的單位。作用：①患者生命體征平穩(wěn)送回病房，減輕了外科病房的護理壓力。

②減少患者在手術室的停留時間。③提高手術室的利用率和工作效率。④加快外科手術的進度。麻醉恢復室判斷機體是否存在酸堿失衡和缺氧血氣分析監(jiān)測一種無創(chuàng)性可連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的方法血氧飽和度的監(jiān)測及時有效地監(jiān)測恢復期間可能出現(xiàn)的各種心率失常和心肌缺血心電圖的監(jiān)測是一種直接測量動脈血壓的方法對人體基礎溫度進行測量體溫監(jiān)測以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的方法腦電深度監(jiān)測PACU病人的監(jiān)測血壓PACU病人的監(jiān)測注意事項麻醉恢復室護士應注意以下幾點：每日檢查儀器設備使用情況，有故障及時請有關人員修理。熟練掌握麻醉機、監(jiān)護儀使用方法。與麻醉醫(yī)師、巡回護士詳細交接患者術中情況（包括手術名稱、麻醉方法、術中病情、用藥、出入量、觀察要點及所帶物品、傷口等，安排患者放在適當?shù)奈恢茫?。嚴密觀察病情變化，連接好脈搏血氧飽和度、血壓、心率、心電圖、呼吸、必要時體溫監(jiān)測，保持輸液、引流通暢，及時準確做好監(jiān)護記錄和遵醫(yī)囑的治療，有特殊情況及時通知麻醉醫(yī)師處理并做好搶救配合工作。對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、防范措施做到心中有數(shù)，保持床單位整潔干燥，注意保暖和安全防護措施，適當加以約束，防止因躁動而發(fā)生意外?；颊呔邆涑鍪覘l件后，由恢復室護士提出麻醉醫(yī)師認可，雙方簽字后，完善記錄將患者送出。PACU病人出室標準所有進入恢復室的患者我們都應該按照Steward評分對患者進行全面評估打分，評分包括意識、呼吸、肌力三方面，每項滿分2分，總分6分。蘇醒間護士還要根據(jù)監(jiān)護儀等監(jiān)測手段了解患者的各項生理指標，根據(jù)指標、患者狀態(tài)等對患者進行有效的治療，直至其達出室標準，安全轉(zhuǎn)出。PACU病人出室標準(一)全身麻醉Steward評分>4分。拔出氣管導管后觀察1小時，生命體征平穩(wěn)。凡術后在PACU應用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥者，用藥后至少觀察1小時。如病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，仍需呼吸支持或嚴密監(jiān)測治療者，應在呼吸支持或監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至ICU。(二)椎管內(nèi)麻醉生命體征平穩(wěn)。麻醉平面在T6以下。距最后一次麻醉用藥超過1小時。若術中輔助應用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥者，在PACU至少應觀察30分鐘。03麻醉復蘇期相關并發(fā)癥復蘇期相關并發(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：蘇醒期患者最常見并發(fā)癥，占30%。迅速發(fā)現(xiàn)和有效的處理有時能挽救患者的生命。①

呼吸道梗阻的發(fā)生主要原因是麻醉藥殘留患者意識未完全恢復，肌肉松弛舌后墜引起；誤吸、分泌物堵塞；另外氣管插管、拔管、吸痰的強烈刺激引起支氣管、喉頭水腫、痙攣而導致嚴重呼吸道梗阻；原有的基礎疾?。杭卓簹夤苘浕?、聲帶腫物壓迫等。②

呼吸遺忘一般阿片類藥物如芬太尼、舒芬太尼有呼吸遺忘的作用，必要時納洛酮拮抗。③

低氧血癥由于手術和麻醉的影響，手術后病人常存在不同程度的低氧血癥，在恢復室內(nèi)對低氧血癥的治療主要是尋找原因?qū)ΠY處理，常規(guī)給氧，若通過給氧得不到改善，并有二氧化碳分壓進行性升高，則應進行呼吸支持。復蘇期相關并發(fā)癥2、惡心、嘔吐：PACU中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計占42%。尤其是未清醒時發(fā)生，嘔吐后易發(fā)生痙攣、誤吸，嚴重吸入可致肺損傷，危害極大。①患者精神緊張、敏感所致，女性多于男性。②藥物因素：阿片類藥物可以引起術后惡心嘔吐。③手術部位和類型：如腹腔鏡手術患者惡心嘔吐發(fā)生率較高。④麻醉方式：硬膜外和腰麻阻滯平面超過T5后，惡心嘔吐明顯增加。針對惡心嘔吐應查明原因?qū)ΠY治療、有效吸氧、使用止吐藥，常用的止吐藥有：甲氧氯普胺、昂丹司瓊、歐賽等，根據(jù)惡心嘔吐程度和手術情況選擇合適的止吐藥。復蘇期相關并發(fā)癥3、體溫過低：麻醉劑對中樞和周圍溫度調(diào)節(jié)都有損害，機體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)，同時手術室溫、手術部位大面積暴露、補充大量液體等都易使病人散熱增加影響病人的蘇醒。4、蘇醒延遲：主要與麻醉藥物過量蓄積、低血壓、低體溫等有關。保證患者呼吸道通暢和血流動力學平穩(wěn)是處理各種原因所致蘇醒延遲的基本原則，同時采用系統(tǒng)的臨床檢查方法，尋找蘇醒延遲的原因，進行針對性的處理及有效的拮抗。5、疼痛：術中或術后鎮(zhèn)痛不足，疼痛作為第五大生命體征，應該引起足夠重視。6、躁動：主要與疼痛、全身麻醉藥物副作用、尿管刺激等有關。及時安撫患者、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、對癥使用拮抗藥，注意觀察，避免發(fā)生墜床很重要。04麻醉復蘇期的護理麻醉復蘇期的護理（一）一般護理

病人入手術室后，恢復室護士應檢查各類監(jiān)護設備及搶救物品，使之呈備用狀態(tài)。病人術畢由專人護送至恢復室，接班護士立即給病人取合適體位，注意保暖，對煩躁的病人必要時加用約束帶。確定呼吸道通暢情況，給予氧氣吸入。連接多功能監(jiān)護儀（監(jiān)測心電圖、呼吸、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓）；測體溫；記尿量。和巡回護士做好交接工作，了解病人接受了哪些手術和麻醉。然后查看手術前、手術中生命體征和任何異常生理狀況。保持靜脈液路通暢，保證輸血輸液的順利進行；加固并妥善安放各種引流管，及時清除引流袋中的引流液并做好記錄。麻醉復蘇期的護理（二）保持呼吸道通暢

全身麻醉后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及痰液及時吸出。病人蘇醒期易發(fā)生舌后墜，堵塞咽喉氣道，輕者出現(xiàn)鼾聲，護士輕拖下頜就可緩解；嚴重者出現(xiàn)尖銳的喉鳴音提示發(fā)生喉痙攣，應及時搶救，充分加壓給氧，地塞米松10～20mg靜脈輸注，氨茶堿250mg加入5%葡萄糖溶液20mL緩慢靜脈推注，必要時可重新插管。（三）維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定嚴密監(jiān)測生命體征變化。低血壓應及時補充血容量，適當應用血管活性藥物，密切觀察病人的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時發(fā)現(xiàn)異常體征。鑒別麻醉劑的影響與手術后出血情況，以便采取措施排除險情。（四）維持正常體溫體溫過低影響病人蘇醒。恢復室應控制在22℃左右，加強保暖。麻醉復蘇期的護理（五）防止意外損傷麻醉復蘇過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識模糊，帶來許多安全隱患，易發(fā)生墜床,。必須有專人守護，做好安全防護工作。防止自行拔除各種導管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑。（六）疼痛治療

蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，病人常感到傷口疼痛，而術后疼痛