糖尿病病人護理查房

糖尿病使用藥主講人：主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents1疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發(fā)生了抵抗。檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標準。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標準。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細胞的儲備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標：胰島細胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內無熱量攝入?？诜悄土吭囼灂r2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。糖尿病并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變足潰瘍（糖尿病足）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。糖尿病治療的口服降糖藥有五類磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者各類口服降糖藥物的

注意事項適用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因為磺脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類的用藥是這樣一個用藥原則，磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。1.磺脲類（胰島素促泌劑）1.磺脲類（胰島素促泌劑）不適合于以下情況：1．Ｉ型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．嚴重肝、腎功能不全。4．糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手術期間。5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6．已出現(xiàn)嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進展迅速時。7.肥胖患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件：經(jīng)飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。體重正?；蛘咂p的患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）副作用⑴低血糖癥。是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。⑵體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調節(jié)和適當?shù)倪\動，可能使患者的體重增加。⑶其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應，但均不常見。1.磺脲類（胰島素促泌劑）注意事項

1．病人用藥時應遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。

2．治療中應注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術后，感染或發(fā)熱病人應給與胰島素維持正常血糖代謝。

3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應。

4.藥物相互作用：增強降糖作用的藥物：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等降低降糖作用的藥物：噻嗪類，強利尿藥，皮質激素2.雙胍類適用于II型、肥胖的患者。

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。

雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。2.雙胍類4種情況可放心用經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效。可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險的患者。2.雙胍類4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用較大量降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險性將明顯增大。消化道反應。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。2.雙胍類有以下病癥的糖尿病患者，禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類藥物后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）適應于基礎血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激分泌的胰島素也同時達到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短,當餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應減少,這就避免了下餐前低血糖。服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥為餐時血糖調節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

2、諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)4.

α－糖苷酶抑制劑降餐后血糖，腹脹排氣阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會引起低血糖反應。主要不良反應為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機制為在腸內與寡糖競爭和α－糖苷酶結合的機會，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。4.

α－糖苷酶抑制劑此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調節(jié)細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數(shù)高敏人群肝毒性（曲格列酮）。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?；謴鸵葝u素的敏感性。這個藥目前也剛剛進入市場，比較貴。適合糖尿病伴肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復胰島素的敏感性。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適用于２型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：（１）伴有水腫的糖尿病患者；（２）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８歲以下的糖尿病患者5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）1.羅格列酮（文迪雅）

作用特點是：提高機體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素β細胞的功能。還可降低病人體內總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。2.吡格列酮（曲格列酮）（艾?。?/p>

是作用最強的胰島素增敏劑。它可以使人體內的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。而游離脂肪酸對胰島β細胞具有脂毒性。故有保護胰島β細胞的作用。臨床研究證明，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機體組織對胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向２型糖尿病轉變。

感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時17動物王國物——牛字旁開大會第1課時猜測結局根據(jù)老師剛才講的內容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會嗎？初讀課文《動物王國開大會》這篇文章生動有趣，同學們自己朗讀課文，遇到不認識的字，可以借助拼音識字，可以向他人請教。物這個字大家還認識嗎？快看看，有哪些動物出場了？虎熊這個字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細看這3個字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個字可以用“加一加”的方法來識記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個詞語的意思。上課時我們要注意（聽講）。過馬路時我們要注意（車輛）。吃東西前我們要注意（洗手）?？偨Y：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說“大家注意”呢！古白誰能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導書寫要上下結構上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結構先寫內，再寫外。要注意車和辶的筆順。lián鞏固字詞動物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語簡單說說課文的主要內容嗎？第2課時課文講解孩子們，動物王國要開大會了，老虎讓狗熊去通知大家開會，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰來讀一讀？大家注意，動物王國要開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要開大會，請你們都參加！找出通知要素：事情——開大會參加人——大家再讀這句話，注意標點符號的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對話。大會就在明天開，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰來試著讀一讀。自主學習要求：狗熊接下來又發(fā)布了三則通知。請你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫一畫狗熊接下來發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動物們會來參加大會呢？大家注意，動物王國要在明天開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要在明天上午八點開大會，請你們都參加！請注意啦！明天上午八點，在森林廣場開大會，請大家準時參加！哪一次通知，小動物們都會來參加大會呢？第四次。比較學習：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動物們才準時參加大會呢？大家注意，動物王國要在明天開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要在明天上午八點開大會，請你們都參加！明天明天上午八點通知的時間越來越具體。大家注意，動物王國要在明天上午