小腦蚓部占位的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

小腦蚓部占位主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2診斷與治療(Diagnosisandtreatment)3康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖小腦蚓部位于小腦中部狹窄處。小腦參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調(diào)節(jié)，以及隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。小腦蚓部具有維持平衡的功能。概述小腦蚓部占位多數(shù)是因腫瘤引起。小腦蚓部腫瘤位于小腦中線區(qū),是指原發(fā)于小腦蚓部的腫瘤,是較常見的后顱窩腫瘤,可向周圍侵及。小腦蚓部腫瘤在小腦腫瘤中最多見,兒童多于成年人，小腦蚓部以髓母細(xì)胞瘤最多，其次為星形細(xì)胞瘤等。病因確切病因目前尚未完全清楚?？赡艿闹虏∫蛩赜校海?）癌基因和遺傳學(xué)因素（2）物理因素（3）化學(xué)因素（4）致瘤病毒臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐,伴有視力下降或復(fù)視軀干共濟(jì)失調(diào)為主，步態(tài)蹣跚，左右搖晃，站立不穩(wěn)。眼底視盤水腫,眼球震顫其他腦神經(jīng)及軀體四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均正常。平衡試驗(yàn)：指鼻不準(zhǔn)，閉目站立不穩(wěn)。皮膚搔癢多食檢查主要包括：頭顱CT掃描核磁共振檢查腦血管造影等小腦蚓部占位的CT、MRI片特點(diǎn)：Ⅳ腦室在橫斷位及矢狀位消失(完全梗阻)或橫斷位呈開口向上的月牙形,矢狀位呈縫隙影(不完全梗阻),病變呈向前充填Ⅳ室改變,導(dǎo)水管以上腦室呈均勻性擴(kuò)大；病變多為高密度影,少數(shù)為等密度影,但周圍均無水腫。22診斷與治療(Diagnosisandtreatment)診斷臨床表現(xiàn)：凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。病史：通過詳細(xì)了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有些病例可提示顱內(nèi)腫瘤的診斷。輔助檢查：輔助檢查已成為診斷顱內(nèi)腫瘤占位的主要手段。治療手術(shù)治療：是小腦蚓部腫瘤最基本、最為有效的治療方法。手術(shù)體位應(yīng)取切口(Ⅳ室)與導(dǎo)水管在一水平面的側(cè)俯臥位,防止術(shù)中的出血和氣體進(jìn)入導(dǎo)水管-幕上腦室內(nèi)。術(shù)前作腦室引流降低顱內(nèi)壓,以利開顱操作,減少出血和改善腦循環(huán),術(shù)后持續(xù)引流2～3d,以利術(shù)中出血和氣體返流入幕上腦室的排出和防止術(shù)后顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。治療輔助治療：放射治療化學(xué)治療光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）熱能治療術(shù)后傷口愈合后,即可行輔助治療,以控制腫瘤復(fù)發(fā),延緩患者生命對(duì)癥治療：如降低顱壓、抗癲癎、控制精神癥狀等。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)康復(fù)訓(xùn)練保持良肢位和臥位,定時(shí)體位變換和正確體位擺放:每2h輔助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣,多取健側(cè)臥位;保持肢體處于功能位。雙側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,2次/d,每次20～30min,同時(shí)進(jìn)行體感刺激、Bobath握手上肢活動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)后,逐漸強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并開始床上翻身、移動(dòng)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練,順序?yàn)榇裁孀黄胶狻裁娑嘀纹胶狻裁嫔僦纹胶狻策呑黄胶狻⑽黄胶?。步行?xùn)練,順序?yàn)闇p重步行訓(xùn)練→平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練→助行器步行訓(xùn)練→獨(dú)立步行訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練:面、舌、唇肌刺激,張口、鼓腮、扣齒、伸舌控制訓(xùn)練,心理治療貫穿整個(gè)過程,以增強(qiáng)患者早日康復(fù)信心。作業(yè)訓(xùn)練,主要進(jìn)行磨砂板、滾筒、木釘板、簡(jiǎn)單工具操作等訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練。感謝聆聽第1課時(shí)第2課時(shí)23

紙船和風(fēng)箏第1課時(shí)導(dǎo)入一說一說，如果你和好朋友吵架了，你會(huì)怎么做？紙船導(dǎo)入二風(fēng)箏松鼠折疊漂流扎風(fēng)箏抓住幸福他們倆但是愿意哭泣取下松鼠

折疊漂流扎風(fēng)箏

抓住幸福他們倆

但是愿意哭泣取下yuànkūshǔzhépiāozāzhuāxìnɡdànqǔzhēnɡ讀一讀字詞識(shí)記liǎ箏鼠折漂扎抓哭愿但倆幸放小船取張折祝扎吵抓但斤乚折扎爪抓扌+===（折紙船）（扎風(fēng)箏）（抓?。懸粚懣拗攸c(diǎn)字書寫指導(dǎo)部首：結(jié)構(gòu)：書寫指導(dǎo)：礻左窄右寬?！办辍钡牡谒墓P在橫中線下側(cè)；“兄”的撇從中心點(diǎn)右側(cè)起筆。

祝左右zhù本文寫了一件什么事？松鼠和小熊通過_____和_____成為________，在吵架后又借______和_____和好。紙船風(fēng)箏好朋友紙船風(fēng)箏整體感知

松鼠和小熊住在一座山上。松鼠住在山頂，小熊住在山腳。山上的小溪往下流，正好從小熊的家門口流過。松鼠家小熊家成為朋友交代主人公第2課時(shí)課文品讀

松鼠折的紙船和小熊扎的風(fēng)箏是怎樣讓對(duì)方收到的呢？松鼠折了一只紙船，放在小溪里。紙船漂哇漂，漂到了小熊家門口。漂（小熊）扎了一只風(fēng)箏。風(fēng)箏乘著風(fēng)，飄哇飄，飄到了松鼠家門口。飄當(dāng)小熊和松鼠拿到紙船和風(fēng)箏的時(shí)候分別有什么表現(xiàn)？小熊拿起紙船一看，樂壞了。

松鼠一把抓住風(fēng)箏的線一看，也樂壞了。建立友誼折紙船扎風(fēng)箏松果、“祝你快樂！”草莓、“祝你幸福！”松鼠小熊

兩個(gè)“再也看不到”可以看出松鼠和小熊沒有溝通與交流了，也暗暗表露出他們友情破裂后的孤獨(dú)與痛苦。吵架鬧僵山頂上再也看不到飄蕩的風(fēng)箏，小溪里再也看不到漂流的紙船了。吵架后的小熊和松鼠分別是怎么做的？小熊很難過。他還是每天扎一只風(fēng)箏，但是不好意思把風(fēng)箏放起來，就把風(fēng)箏掛在高高的樹枝上。松鼠也很難過。他還是每天折一只紙船，他也不好意思把紙船放進(jìn)小溪，就把紙船放到屋頂上。

雙方都很珍惜友誼，但都沒有勇氣主動(dòng)和好。雙方都很難過松鼠小熊友誼破裂難過也難過紙船不漂流每天折紙船放屋頂風(fēng)箏不飄蕩每天扎風(fēng)箏掛樹上重歸于好松鼠放紙船請(qǐng)求和好小熊放風(fēng)箏做出回應(yīng)松鼠放一只只紙船進(jìn)小溪如果你愿意和好,就放一只風(fēng)箏吧！用“如果……就……”說一句話。假如小熊也想寫一張卡片，掛在風(fēng)箏上送給松鼠，他會(huì)在卡片上寫什么呢？

讓我們和好如初吧！謝謝你愿意繼續(xù)和我做朋友，我實(shí)在太高興了！放屋頂掛樹枝吵架吵架紙船和風(fēng)箏折紙船送松果做朋友放風(fēng)箏送草莓做朋友折紙船扎風(fēng)箏受不了放紙船見紙船放風(fēng)箏和好架友誼長(zhǎng)橋板書設(shè)計(jì)

課文按照故事發(fā)展順序講述松鼠和小熊因紙船和風(fēng)箏成為朋友，而后吵架、冷戰(zhàn)，又因?yàn)榧埓惋L(fēng)箏和好的故事，告訴我們：真摯的友誼能給我們帶來快樂，而友誼也需要我們不斷地用心維護(hù)。課文主題拓展發(fā)散拓展一拓展二關(guān)于友誼的詩句1.海內(nèi)存知己，天涯若比鄰?！猍唐]王勃《送杜少府之任蜀州》2.桃花潭水深千尺，不及汪倫送我情?！猍唐]李白《贈(zèng)汪倫》3.勸君更盡一杯酒，西出陽關(guān)無故人。——[唐]王維《送元二使安西》《友誼就在我身邊》《找到一個(gè)好朋友》推薦閱讀zhùyuàn一、根據(jù)拼音寫詞語。zhǐzhānɡzhuāzhù但是紙張打折抓住大哭祝愿dànshìdǎzhédàkū課堂練習(xí)一（）山一（）船一（）紙一（）草莓（）的風(fēng)箏（）的紙船（）的樹枝（）的小溪二、在括號(hào)內(nèi)填入恰當(dāng)?shù)脑~語。座

只

張

個(gè)

飄蕩漂流高高山上三、用加點(diǎn)的關(guān)聯(lián)詞仿寫句子。

如果你愿意和好，就放一只風(fēng)箏吧！——————————————————————···

如果你想取得好成績(jī)，就應(yīng)該努力學(xué)習(xí)。默讀課文，試著不出聲。

默讀指導(dǎo)：默讀時(shí)要集中注意力，不出聲。遇到不認(rèn)識(shí)的字可以查字典，解決生字障礙。初次默讀，整體感知，速度不宜過快。二次默讀，畫出文中感人的句子或段落，體會(huì)其中的情感。三次默讀，關(guān)注重點(diǎn)語段，并進(jìn)行感悟、欣賞。課后習(xí)題猜猜下面加點(diǎn)字的讀音，和同學(xué)交流你是怎么猜出來的。說說你用這些方法還認(rèn)識(shí)了哪些字。風(fēng)箏祝你幸福松鼠愿意抓住哭......（1）利用形聲字的特點(diǎn)識(shí)字，如“箏、抓”，通過它們的聲旁“爭(zhēng)、爪”猜出了它們的讀音。（2）結(jié)合上下文和生活經(jīng)驗(yàn)識(shí)字，如“愿、幸”，我是通過它們組成的詞語猜出的，“心愿、祝你幸?！痹谌粘Ｉ钪薪?jīng)常用到。（3）利用插圖識(shí)字，如“鼠”。（4）根據(jù)字的組成識(shí)字，如“哭”可拆開為兩個(gè)“口”和“犬”字，我猜是一條兇兇的狗把小朋友嚇得張嘴大哭。我用這些方法還認(rèn)識(shí)了“慌、晾、食、笑、象、泉”等字。紙船漂到了小熊家門口。紙船漂哇漂，漂到了小熊家門口。風(fēng)